SOMA Cadera

Elabor: Dr. Carlos Aguilar

CADERA
MOVIMIENTOS: 1. Flexin: psoasiliaco y recto anterior (L2-L4) 2. Extensin: glteo mayor e isquiotibiales 3. Abduccin: glteo medio y tensor de la fascia lata (L2-L4) 4. Aduccin: Aductores (3), pectneo, recto interno. 5. Rotadores: gmino superior, inferior, obturador interno, externo, cuadrado y piramidal.

NGULO CERVICODEFISARIO: 1. Normal: 135 a 145 grados 2. Vara: menor de 130 grados 3. Valga: ms de 145 grados

Maniobras
1. BADO: valoracin de la abduccin 2. ORTOLANNI: Clic en abduccin extrema 3. BARLOW: aduccin extrema para luxar la cadera displsica 4. PISTN: valora la cadera que es luxable 5. PETER BADE: comparacin de los pliegues cutneos 6. GALEAZZI: compara la longitud del fmur 7. ALLIS: valora la longitud de la tibia 8. OBER: Tensin del tracto iliotibial 9. TRENDELEMBURG: valora el msculo glteo medio 10. THOMAS: sirve para valorar contractura en flexin de la cadera.

Patologas comunes de cadera

1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: 0-5 aos 2. COXA VARA CONGNITA: 0-5 aos 3. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES 5-10 aos 4. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 aos 5. Las patologas de la cadera en desarrollo son ms frecuentes en nias y afectan comnmente la cadera izquierda. 6. >30 AOS: ARTROSIS DE LA CADERA 7. * ENFERMEDAD DE CHANDLEY: NECROSIS AVASCULAR DE LA CADERA EN PACIENTES ADULTOS, ASOCIADOS A ALCOHOLISMO

Luxacin traumtica de cadera

1. POSTERIOR: es la ms frecuente, la maniobra de reduccin es la de ALLIS, produce la deformidad de baista sorprendida (FLEXION, ROTACIN INTERNA Y ADUCCION). (80 - 95%) de las luxaciones.
2. ANTERIOR: es menos frecuente, la maniobra de reduccin es la de STIMSON, produce la deformidad contraria a la posterior (FLEXIN, ROTACIN EXTERNA Y ABDUCCIN). (20-15%) de las luxaciones. 3. Complicacin ms frecuente de la LUXACIN es la necrosis avascular

Arcos de movilidad
1. Flexin: 120 grados 2. Extensin: 30 grados 3. Abduccin: 45 grados 4. Aduccin: 20-30 grados 5. Rotacin interna: 35 grados 6. Rotacin externa: 45 grados

Pruebas especiales de cadera

1. BADO: Valora limitacin a la abduccin Maniobra: Paciente en decbito supino, hacer abduccin mxima de ambas caderas. Normalmente las caderas deben tocar la mesa de exploracin a la abduccin. Si una de las caderas se mantiene arriba, con menor abduccin, hay una probable patologa de la cadera (LUXACIN EN EL R.N.)

2. ORTOLANNI: Paciente en decbito supino. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de abduccin y rotacin externa al mismo tiempo empujar hacia arriba la cabeza femoral. Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable o audible.

3. BARLOW: Parecida a la anterior solo que esta vamos a luxar la cadera haciendo los movimientos contrarios a la de ortolanni. Hacemos aduccin y rotacin interna de las caderas. Se puede escuchar igual un chasquido.

4. PISTON Y TELESCOPIO: Valora L.C.C. Maniobra: Paciente en decbito supino, aplicar traccin con una mano en el fmur al nivel de la rodilla con la otra. Estabilice la pelvis y coloque el pulgar sobre el trocnter mayor, se debe sentir el movimiento del trocnter en sentido distal cuando aplica traccin sobre el fmur y lo devuelva hacia la posicin previa

5. SIGNO DE PETER BADE: Valora el aumento de los pliegues cutneos de los muslos al sospechar o haber L.C.C.
Maniobra: paciente acostado sobre la mesa de exploracin. Levantar ambas piernas a nivel del tobillo y observar la parte posterior de ambos muslos. El lado que se observe con ms pliegues es el lado que se considera afectado.

6. SIGNO DE GALEAZZI: (ALLIS) Objetivo: solo es valioso en caso de luxacin unilateral. Demuestra que cuando las caderas estn en flexin de 90 la cabeza femoral se encuentra situada por detrs del acetbulo y como consecuencia el lado afectado o desplazado queda acortado. Flexionamos ambas rodillas del paciente tratando de que los talones toquen la regin gltea, observamos que ambas rodillas estn al mismo nivel.

7. TRENDELEMBURG: Objetivo: valora la estabilidad del glteo medio. Se le pide al paciente que permanezca en posicin erecta apoyado en un solo pie (sobre el lado afectado). Los msculos abductores de la cadera al carecer de apoyo no pueden sostener el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto. El paciente, en un esfuerzo por mantener el equilibrio desva el tronco hacia el lado afectado.

8. LAMBRINUDI: Objetivo: valora la elasticidad de los msculos isquiotibiales. Maniobra: con el pacienste parado, le pedimos que con la punta de sus dedos trate de tocar la punta de los dedos de los pies sin flexionar las rodillas, si no lo puede lograr nos indica falta de elasticidad, incluso puede referir dolor en la parte posterior de los muslos.

11. THOMAS: Objetivo: valora la contractura de la cadera en flexin y a la vez el msculo psoasiliaco Maniobra: paciente en posicin supina. Estabilice la pelvis colocando su mano bajo la columna lumbar del enfermo y haciendo flexin de la cadera de modo que el mismo quede contra el tronco, conforme se hace esta flexin note en qu punto el dorso toca su mano, la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza y solo ocurrir flexin ulterior a expensas de la cadera. Hacer flexin de ambas caderas lo ms que se pueda. Pedir al enfermo que sostenga una pierna en su trax y que deje la otra abajo hasta que est plana en la mesa. Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexin.

12. OBER: Objetivo: valora contraccin de la cintilla iliotibial. Maniobra: paciente acostado sobre un lado con pierna afectada en parte de arriba, hacer abduccin con esa pierna hasta donde pueda y flexin de rodilla a 90. Suelte la pierna que esta en abduccin, si la cintilla iliotibal es normal, es muslo caer hacia la posicin de aduccin. Si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla, el muslo quedar en abduccin, cuando suelte usted la pierna. (+) Se observa en poliomielitis, o mielomeningocele.