BIOTICA: La biotica ha avanzado extraordinariamente durante los ltimos cuarenta aos en los pases desarrollados, estn despertando gran

inters en el resto del mundo .Todo lo concerniente a la salud se ha convertido en un tema de creciente inters publico a medida que se acentan el cariz tecnolgico y poltico de la medicina .La manipulacin gentica; los transplantes de rganos, la maternidad subrogada y la eutanasia plantean nuevos dilemas morales. En las sociedades democrticas y pluralistas que exigen servicios mas equitativos y eficientes se discrepa abiertamente sobre quien debe de ser el responsable de las decisiones pertinentes a la salud, la vida y una muerte digna .La reflexin biotica proporciona un marco filosfico y moral para resolver estas cuestiones de forma ordenada y justa, respetando y tolerando la tica y las diversas creencias profesionales y morales. A travs de este curso de pre-grado aconsejamos a los futuros profesionales, no incurrir en une exceso de inhumanidad, sino atender a las condiciones de vida y a los recursos del paciente, y muchas veces que se practique gratis la medicina. Y si llegara la ocasin de atender a quien es extranjero y pobre, aydese sobre todo a los de tal condicin, pues,si hay amor a la humanidad, tambin hay amor a la ciencia En nuestra sociedad pluralista, con diferentes filosofas y creencias religiosas, la tica profesional adems de ser respetuosa debe ser beligerante en defensa de los pacientes y de los derechos humanos y no supone que est vaca de contenido. La toma de decisiones siempre supone una eleccin entre alternativas diferentes, en las que siempre una ser mejor (o menos mala) para el paciente que el resto. La odontologa y la salud, son hoy y sern siempre practicas sociales con profundo e imprescindible sentido humanstico y moral .En la medida en que la ciencia y la tcnica amplan nuestra capacidad, parar intervenir en los procesos que determinan o modifican la vida de los individuos y las sociedades, aumenta la necesidad de subordinar su uso a las consideraciones ticas. Ese es un reto del presente que se proyecta de forma creciente hacia el futuro BIOETICA:Es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de la ciencias biolgicas y la atencin de la salud, en la medida en que esta conducta se examina a la luz de los valores y principios morales. El trmino biotica fue utilizado por primera vez por V. R. Potter hace poco ms de cuarenta aos (Potter, 1970). Con este trmino aluda Potter a los problemas que el inaudito desarrollo de la tecnologa plantea a un mundo en plena crisis de valores. La biotica surge por tanto como un intento de establecer un puente entre ciencia experimental y humanidades (Potter, 1971) . De ella se espera una formulacin de principios que permita afrontar

con responsabilidad las posibilidades enormes, que hoy nos ofrece la tecnologa. Acaso esta nueva disciplina viene a sustituir a la tica mdica, disciplina que hasta hace poco ha venido guiando al profesional de la salud? En absoluto. Por el contrario, la tica mdica permanece como matriz rectora y a la vez parte principal de la biotica. La biotica abarca la tica, pero no se limita a ella .Le tica medica, en su sentido tradicional, trata de problemas relacionados con valores, que surgen de la relacin medico y paciente. La biotica constituye un concepto ms amplio en cuatro aspectos importantes: 1. Comprende los problemas relacionados con valores, que surgen de todas las personas de la salud e incluso de las profesionalesafines y las vincula con la salud mental. 2. Se aplica a las investigaciones biomdicas y sobre todo el comportamiento, independiente que influyan o no de forma directa en la teraputica. 3. Aborda una amplia gama de cuestiones sociales, como las que se relaciona con la salud pblica, la salud ocupacional y la tica del control de la naturalidad, entre otros. 4. Va mas all de la vida y la salud humana, en cuanto comprende cuestiones relativas de los animales y las plantas; por ejemplo en lo que concierne a experimentos con animales y a demandas ambientales conflictivas (ecosistema). DIVISIN DE LA BIOTICA Podemos dividir la biotica en una parte GENERAL O FUNDAMENTAL y una parte ESPECIAL O APLICADA. La biotica general se ocupa de los fundamentos ticos, de los valores y principios que deben dirigir el juicio tico y de las fuentes documentales de la biotica (cdigos mdicos, derecho nacional e internacional, normas deontolgicas y otras fuentes que enriquecen e iluminan la discusin, como las biogrficas, literarias o religiosas). La biotica especial se ocupa de dilemas especficos, tanto del terreno mdico y biomdico como referentes al mbito poltico y social: modelos de asistencia sanitaria y distribucin de recursos, la relacin entre el profesional de la salud y el enfermo, prcticas de medicina prenatal, el aborto, la ingeniera gentica, eugenesia, eutanasia, trasplantes, experimentos con seres humanos, etc. Es claro que el enfoque que se d a la fundamentacin (biotica general) condicionar las posibles soluciones que se ofrezcan a los dilemas (biotica especial). As ocurre con el rechazo de la eutanasia en un modelo biotico basado en la bsqueda de la verdad sobre el hombre y en el reconocimiento

y respeto de su especial dignidad, o por el contrario la entusiasta aceptacin de la eutanasia en los modelos relativistas basados en la autonoma absoluta de la libertad individual. En ocasiones se habla de BIOTICA CLNICA O TOMA DE DECISIONES. En ella se examinan dilemas nacidos en el ejercicio asistencial de la medicina, analizndose los valores ticos en juego y los medios concretos disponibles para resolver el conflicto de la mejor manera. Si bien el caso particular presenta matices a considerar y priorizar, la conducta no debera entrar en contradiccin con los valores utilizados en la biotica en general. BIOETICA EN ODONTOLOGIA Las afecciones que pueden desarrollarse en boca pueden ser remediadas y prevenidas de una manera mucho ms efectiva a travs de la experiencia del dentista antes que por el auto-cuidado. En los Estados Unidos la mayor parte de los dentistas ya sea en forma individual o en pequeos grupos trabajan como empresarios independientes. A pesar de ello el cuidado dental generalmente no es visto como producto comn en el mercado. Esto significa que gran parte de la comunidad considera que los odontlogos son expertos en conocimientos elevados y habilidades especficas, comprometidos individualmente y colectivamente a dar prioridad al bienestar de sus pacientes mediante el ejercicio de esas habilidades. Consecuentemente cuando alguien se recibe de odontlogo, el o ella, toman un compromiso y acepta las normas y obligaciones de la profesin. Estas normas y obligaciones son el motivo de la sub.-disciplina llamada tica dental. Muchas personas se sorprenden al saber que las obligaciones profesionales de los dentistas necesitan un estudio minucioso ya que los dentistas raramente tratan con decisiones de vida o muerte. Pero en el cuidado dental se hallan en juego importantes valores humanos: preservando y restableciendo las funciones orales de los pacientes, de las cuales depende tanto la nutricin como el hablar; preservando y reestableciendo la apariencia fsica de los pacientes; y preservando y reestableciendo el control de los pacientes sobre su cuerpo. Estas cuestiones son importantes y como consecuencia los dentistas que se hallan comprometidos a responderles de acuerdo con las normas profesionales, frecuentemente enfrentan complejas cuestiones ticas Casi todos los dentistas enfrentan dilemas ticos como los mencionados a continuacin: 1. Cuando examina a un nuevo paciente un dentista encuentra evidencia de un pobre trabajo dental. Que es lo que el dentista debera decirle al paciente?

Debera el dentista contactar al dentista anterior y discutir el tema? Debera el dentista contactarse con el Colegio Odontologico local? 2. Puede un dentista ticamente promocionar que su practica producir sonrisas alegres y un cuidado dental de calidad, o es esta publicidad falsa o significativamente engaosa? 3. Puede un dentista, con el objetivo de recomendarle un tratamiento esttico, decirle a un paciente que sus dientes no son atractivos, si el paciente no le ha pedido su opinin y no ha sealado displacer con su apariencia? 4. Puede un dentista justificar la manipulacin de datos en un formulario de seguro medico de manera tal de asegurar un tratamiento mejor o ms prolongado para un paciente que de otra forma no podra haberlo pagado? Puede un odontlogo ticamente abstenerse de recomendar un tipo de terapia superior a un paciente asegurado (paciente que cuyo seguro provee al dentista con un pago fijo por ao por todo el tratamiento que el paciente puede llegar a necesitar), y recomendar en cambio una terapia clnicamente aceptable pero de mnima calidad porque el dentista sabe que el pago va a cubrir slo la terapia mnima, y el paciente bien podra recibir mas atencin durante el periodo de pago? Cuanta perdida de ingreso est profesionalmente obligado un odontlogo a sufrir brindando una atencin necesitada pero no urgente a un paciente? 5. Puede un odontlogo ticamente rehusarse a atender un paciente con una enfermedad altamente infecciosa? Que obligaciones tiene un dentista en relacin con la informacin de que el paciente tiene una enfermedad infecciosa? 6. Cmo puede un dentista tratar a un paciente adulto que no puede participar plenamente en las decisiones sobre el tratamiento? Las consideraciones del tratamiento dependen de la razn de esta inhabilidad? Que debera hacer el dentista cuando el tutor de un menor o un paciente adulto no competente se rehsa a aprobar el mejor tipo de terapia para el paciente? Que debera hacer un dentista para obtener un comportamiento cooperativo de un paciente joven discapacitado que necesita atencin dental pero que no es controlable en el silln? 7. Que obligaciones tienen un dentista, y ante quien, cuando se entera que un colega es dependiente de alguna sustancia que posiblemente afecte el cuidado que debe brindar a sus pacientes? PRINCIPIOS ETICOS PODEMOS CONCRETARLOS EN CUATRO: Principio de autonoma.-Todoser humano debe ser reconocido por los otros como autnomo. Su autonoma es ontolgica, esto quiere decir que la norma que debe regir su comportamiento, parte de si mismo: autnomos y, por tanto, es sujeto moral.

 Este concepto se est abriendo paso en nuestro entorno cultural, con muchas implicaciones referentes a la capacidad de tomar decisiones de las personas, tanto pacientes como sanitarios y armonizando las contradicciones y conflictos. La autonoma del ser humano significa el derecho que cada persona tiene para decidir por su propia autonoma absoluta de la persona humana, no solo puede, sino que el ser humano debe de disponer de su propia vida y es responsable ante si y ante los otros del destino que le de a su existencia. La autonoma si bien es importante, se limita o restringe en numerosos casos. Por ejemplo, una informacin inadecuada, impide una eleccin autnoma (Decirle al paciente que el diente necesita tratamiento endodontico, cuando con una curacin se puede recuperar el diente.) Una transitoria incapacitada; por ejemplo un trastorno depresivo, puede comprometer la autonoma decisin al de una persona sin modificar el respeto debido a ella. La autonoma no se opone al respeto a la autoridad u obediencia de la norma social. Si alguien decide seguir las directrices de una iglesia o de un partido poltico esta optando por ejercer su autonoma acotndola en aras de una creencia, una causa u otras persona. Solo el permiso otorgado por alguien puede legitimar una accin que le involucre. Las acciones autnomas no deben de estar sometidas a limitaciones controlados por otros El principio encuentra aplicacin en reglas de conducta, como el respetar la prevaciada de otros; decir la verdad; Aportar informacin fidedigna; Pedir permiso para intervenir sobre el cuerpo de las personas, entre otras cosas. Principio de Benevolencia.-Es la obligacin moral que tiene todo ser humano de hacer el bien a los otros. La violencia de cualquier tipo no puede aceptarse ticamente por violar el principio de benevolencia, ya que con ella se impide que una persona se pueda desarrollar el proyecto de vida que se propone. Este principio o concepto evidentemente se refiere a la bsqueda del bien o beneficio del paciente, a la proteccin de sus derechos, a la obligacin de socorro y a las decisiones que requieren a veces un anlisis de costo-beneficio en la toma de decisiones teraputicas, etc. Evitando tratamientos y medidas ineficaces o ftiles, etc. Este principio de benevolencia debe de entenderse como una obligacin no solo con lo humanos sino con todos los seres de la naturaleza; porque la ecologa es la arte de la tica. El respeto a los animales, las plantas, los minerales nos debe de obligar a usarlos en la medida en que lo nesecitamos. El ser humano es el nico animal que destruye los recursos innecesariamente. Por ejemplo la caza y la

pesca deportiva; son una falta a este principio de benevolencia; al igual que las corridas de toro, peleas de gallo, etc. Gandhi deca:Es menos violento comer una fruta que cae del rbol que matar un animal. En nuestro campo podramos dar el ejemplo de las iatrognicas que podramos producir en la boca del paciente; iran en contra del principio de benevolencia hacia la persona que atendemos. Entre las reglas de conducta derivables del principio de benevolencia tenemos:Proteger y defender los derechos de otros, Ayudar a quienes estn discapacitados, Colaborar en alejar peligros que amenazan a otros. Etc. Principio de No Maleficencia.- Enunciando en forma negativa : Ningn ser humano puede hacer dao a otro intencionalmente. Una excepcin seria el derecho a la legitima defensa por el cual yo puedo, aun, quitarle la vida a otra para salvarme yo la vida, pues esta es , el valor mas primario y fundamental que tengo. Pero los derechos de uno terminan donde empiezan el otro; por esto es valido cuando la sociedad le quita la libertad a uno de sus miembros por estar atropellando los derechos de los otros. Principio de Justicia.-Saber reconocer que todos los seres humanos tiene iguales derechos para alcanzar lo necesario par su pleno desarrollo, esto no quiere decir que todos los seres humanos somos iguales, sino que tenemos como personas humanas, los mismos derechos para satisfacer nuestras necesidades. Todos los seres humanos tiene los mismo derechos, independientemente de su desarrollo e integridad fsica o psquica; de sus condiciones raciales sociales, poltica, econmicas o religiosas. Es decir tiene los mismos derechos el nio que esta por nacer que el adulto y el anciano; el oligofrnico, que el genio; el de raza amarilla que el de raza blanca; el pobre que el rico; el que vive en un pas del norte que el del sur; el judo que el mahometano, etc. De la misma manera en nuestro trabajo profesional en el consultorio debemos atender con a capacidad y servicio al paciente de buena posicin econmica como al indigente. A travs de este principio se deber organizar un sistema sanitario que busque un acceso a la atencin sanitaria, en funcin de las necesidades de los pacientes, antes que otras consideraciones sociales o econmicas de desigualdad en el acceso al sistema, corregir la falta de oportunidades de los dbiles o ms necesitados. Otro principio tico de relevancia para gerentes, profesionales, practicantes, alumnos, hospitales e instituciones todas y de la salud, es La Buena Praxis, un principio con profundas races en la tica mdica, es ejemplificada en la mxima "primum non nocere": primero no lastimes. Todos

aquellos comprometidos y guiados por el principio de buena praxis toman decisiones que minimizan el dao, el cual puede ser tanto mental como fsico y puede ser infligido a travs de ciertos actos como aquellos que violan la privacidad de los pacientes. DIFICULTAD DE ADOPTAR DECISIONES DE INDOLE ETICA La tica se ocupa de decisiones que entraan cierta dificultad. Los profesionales somos conscientes de esta dificultad, al menos en el sentido de cada decisin difcil las obliga a renunciar a importantes posibilidades y a comprometerse a una opinin determinada a la cual debe dirigir sus recursos. Las decisiones en el mbito clnico tan bien pueden ser difciles porque podemos sentirnos inclinados a hacer algo que es inmoralmente incorrecto. Ejemplo: dejar morir a un paciente que necesitaba transfusin sangunea, por pertenecer a la secta de los testigos de Jehov que no aceptan la transfusin y hacer prevalecer la autonoma de decisin. En el mbito clnico se plantean disyuntivas que plantean mucho la adopcin de decisiones acertadas. Muchos casos clnicos son trgicos en el sentido de que todas las opciones parecen ser malas y, sin embargo, esta corriente parece ser necesariamente pesimista. Aunque las opiniones contrarias se basen en creencias que parezcan incompatibles, es posible negociar y llegar a soluciones intermedias. A pesar de que las creencias sean diferentes, puedan conducir a principios idnticos, y las personas de buena voluntad puedan llegar a un acuerdo sobre lo que esta bien aunque tengan un distinto, parecer en cuanto a los significados ltimos o a las bases fisiolgicas de tica. DISCERNIMIENTO EN ETICA Discernir, en sentido amplio, significa buscar, a travs de una lectura tica de la realidad, lo mejor para dicha realidad, con el fin de llevarlo a cabo. Se trata, de conducir a la realidad desde condiciones menos humana a condiciones ms humanas. O dicho de otro modo, de provocar el desarrollo integral de todo el hombre y de todos los hombres. No todos los profesionales comprometidos llegan a una misma conclusin en cada caso clnico, pero la mayora de las veces evitan los errores morales mas graves y adoptan decisiones defendibles y respetables si se sigue un proceso adecuado al realizar evaluaciones de ndole moral. Es muy difcil determinar que principio tiene prioridad cuando se puede aplicar dos o ms principios. En consecuencia los que ejercen la tica clnica deben; al igual que los cientficos, recopilar hechos y analizarlos sistemticamente. La objetividad es una de las metas de tica mdica, pero de ser una objetividad bien difundida, que tiene en cuenta las acciones subjetivas, aun en la observacin y la descripcin, y no de una objetividad ingenua.

Las personas que toman dediciones en el mbito clnico deben al menos haber alcanzado la madurez de carcter que le permita responder basndose en principios e ideales. Hay casos de profesionales que han alcanzado una excelente reputacin profesional sin un grado concomitante de madurez tica. Algunos profesionales que, con toda razn se consideran personas decentes y rectas en realidad toman a las ligeras decisiones de gran importancia tica, otros carecen de una estrategia sistemtica o de un mtodo reflexivo y adoptan decisiones de una forma pragmtica. Algunos acuden a autoridades en la materia, en busca de orientacin moral, mientras que otra confianza en su propia comprensin intuida de lo que es correcto. Con frecuencia se toman decisiones segn las expectativas de ciertos grupos. Para la tica medica sea adecua, no debe hacerse en actos irreflexivos la verdadera tica requiere un metido tico que conduzcan tanto al discernimiento moral como decisiones que sean uniformemente aceptadas. A veces se necesita asesoramiento jurdico ante de tomar una decisin de tipos ticos, pero la mayora de las veces, los jueces quedan satisfecho cuando las personas que intervienen en la adopcin de una decisin, lo hacen de manera cuidadosa y sistemtica. Esto es algo que un buen mtodo puede garantizar. RELACION MEDICO-PACIENTE-SOCIEDAD El medico en su ejercicio profesional no solo tiene obligaciones con su paciente si no tambin con la sociedad en donde ejerce. Muchos profesionales tiene un concepto muy individualista de su quehacer medico y sobrevaloran los deberes con el paciente, frente a una determinacin que debe tomar. No pocas veces le surgen al medico conflictos sobre si debe primar la obligacin con la comunidad o con el paciente, frente a una determinacin que debe tomar. La relacin entre el medico y el paciente debe ser una relacin entre personas cada una con sus derechos y deberes esto puede dificultarse cuando la atencin se hace a travs de una institucin u otra entidad promotora de salud (MINSA, Essalud, EPS). La formacin humana del medico har que la relacin siempre sea personal, sin que ninguno de los dos se vuelva a un numero de ficha, en el caso del paciente, o el doctor del consultorio quince, en el caso del medico. La relacin que se produce en el quehacer medico es beneficiosa para ambas partes, el paciente se lucra de las acciones del medico, este a su vez obtiene beneficios del paciente. Aparte de los honorarios que recibe, el medico aprende del paciente grandes enseanzas, aun el enfermo sin cultura

nos ensea. Confieso que he aprendido muchos de mis pacientes, los cuales me han enseado una sabidura, adquirida en la escuela del vivir. Todo odontlogo tiene una deuda de gratitud con la sociedad y los pacientes, gracias a los cuales aprendi la odontologa. Aunque el estudiante pague matricula durante su enseanza, el tener accesos a los hospitales de la comunidad, lo hace deudor con la sociedad y los pacientes. La relacin entre el odontlogo y el paciente es peculiar por la situacin inferiorizada del paciente, la misma palabra paciente connota un significado de dolor, del que sufre pacientemente por eso mismo si el odontlogo no es humano caer en lo que la sociedad llama el imperialismos profesional. Es la actitud arrogante que asume frente al paciente indefenso. El estar enfermo a si sea por un problema menor no es una situacin que transforma al individuo. Todo odontlogo antes de graduarse debera sufrir una lesin oral importante, ser hospitalizado y sometido a una ciruga para que comprendiera mejor el sufrimiento de sus pacientes. Por otro lado en muchas ocasiones el paciente no enfrenta el tratamiento directamente, si no a travs de sus representantes familiares o legales o por medio de una institucin financiera que codetermina la eleccin del odontlogo y la seleccin del tipo del servicio odontolgico disponible. Esta relacin puede recibir un sello marcadamente autoritario por el odontlogo, puede ser impersonalmente tcnica o puede desarrollarse en una atmsfera rica en relaciones interpersonales. QUIN DEBERA SER EL MDICO? Una persona con amplia capacidad de entrega hacia los dems, con capacidad de liderazgo e inteligente emocionalmente. El mdico a parte de estar muy entrenado en su especialidad, debe complementarse con una gran capacidad de comunicacin. La mayora de las veces el mdico no cura una enfermedad pero si puede aliviarla. La persona con inteligencia emocional es aquella que tiene capacidad de reconocer sus propios sentimientos y los ajenos, de motivarse y de manejar bien sus emociones, para s mismo y para sus relaciones. CMO TENER EMPATA CON EL PACIENTE: SONREIR NO CUESTA NADA? Estos son algunos consejos para tener una buena empata con el paciente: Al tener el primer contacto saludar al paciente, presentarnos y animarle a que nos cuente su problema. Mostrarse tranquilo en la interrogacin. Mostrarse sonriente y con la capacidad de escuchar con sinceridad.

Hablar lo necesario, y darle explicaciones convincentes acerca de su patologa. Ceirse a un orden de acuerdo al esquema de una historia clnica. Siempre estar llano a responder sus inquietudes; por mas que a veces el paciente o sus familiares pregunten mucho, hay que tratar de entender que en un mundo de relaciones todos somos diferentes y pensamos diferente, es importante saber que tenemos al frente diversos rasgos de personalidad, y ello debemos entenderlo y manejarlo, siempre hay que mantener la calma. Llamar por su nombre al paciente, es una forma de llamar su atencin, y de hacerle saber que estamos verdaderamente interesados por su patologa. PORQU ES IMPORTANTE UNA BUENA RELACIN MDICO PACIENTE? Porque con ella podremos llegar a un diagnstico mas preciso de una enfermedad. Porque seremos capaces de motivar al paciente en la medida de lo posible. Porque el paciente y los familiares sern capaces de valorar mucho mejor nuestro trabajo. Porque seremos capaces de elaborar una buena historia clnica, documento imprescindible de aspecto cientfico y legal. MODELOS DE RELACION PATERNALISTA.- La relacin es paternalista cuando el odontlogo toma todas las determinaciones en nombre del paciente, sin tener en cuenta su consentimiento. Esta ha sido la relacin mas comn en la historia y casi la nica hasta mediados del siglo pasado .El odontlogo ordenaba y el paciente obedeca. Unas veces el paciente rehsa aceptar una conducta o procedimiento, pero el odontlogo, so pretexto de actuar en bien del paciente, obraba a pesar de todo. Otras veces el paciente no puede tomar decisiones por ignorancia u otros motivos y el odontlogo es quien determina las conductas. La relacin paternalista es defectuosa y presenta serios problemas. El primero y mas importante es el no tener en cuenta el criterio del paciente sin lo cual nos posible el beneficio de la accin medica. Si el paciente no toma parte activa y no se consideran sus valores el odontlogo no podr actuar en su beneficio. Este modelo viola los derechos del paciente y no tiene en consideracin a este como persona. El odontlogo por su autoridad cientfica y moral puede con mucha facilidad manipular al paciente y no respetar su autonoma. Los que preconizan este modelo alegan que el enfermo no puede decidir por su ignorancia en odontologa, lo cual es falso, pues el odontlogo tiene la

obligacin de explicarle a su paciente los conocimientos necesarios para que pueda participar en las determinaciones. AUTONOMA.- Este modelo de relacin se da cuando el paciente es quien toman todas las decisiones, el odontlogo en uno solo espectador. Es lo contrario al anterior. Este surgi cuando el paciente se considero como un usuario, un cliente que estaba comprando un servicio, en este caso el de la odontologa. El avance de la tecnologa hizo que el que hacer del odontlogo sea ms sofisticado y complejo obligando al paciente a tomar la decisin de aceptar, rechazar o escoger entre varias alternativas. Tericamente la relacin autnoma parece clara y convincente, no as su prctica. El enfermo por su patologa puede perder la autonoma y la odontologa trata precisamente de restablecerla. La autonoma necesita que el sujeto sea independiente, tenga libertad de accin y conocimiento para que sus motivaciones al actuar sean autenticas. Esta capacidad es interferida, la mayora de veces, por el sufrimiento. El odontlogo debe tratar, en mas de una ocasin, con pacientes que han perdido su autonoma .Ante un paciente deprimido, con intento al suicidio, no puede el medico dejar de darle un psicofrmaco, so pretexto de la autonoma que tiene para decidir sobre su vida. RESPONSABLE.- Es la relacin medica paciente adecuada. En el cual las dos partes asumen la responsabilidad y la deciden teniendo conocimiento y libertad para hacerlo. Es una relacin madura que requiere del odontlogo un criterio tico bien formado para buscar solo el beneficio del paciente compaginado esto con sus condiciones individuales. El odontlogo al establecer una relacin responsable debe aceptar la vulnerabilidad del paciente por su condicin de enfermo. Debe proporcionar al paciente todos los elementos para que pueda tomar una libre eleccin y no asumir una posicin neutra que pueda crear incertidumbre. Los valores morales deben ser aceptados por el odontlogo aunque no los comparta. Una paciente puede rehuir a una droga por evitar efectos secundarios que estropean su tica. Para el odontlogo esto parece ilgico segn sus conocimientos cientficos pero los valores del paciente deben ser respetados. El odontlogo debe ser profundamente respetuoso de los valores religiosos, polticos y culturales del paciente. PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACION Podemos creer los odontlogos que estamos haciendo las cosas mejor pero a veces, los pacientes se sienten peor. El publico percibe, los odontlogos tienen un alto nivel de competencia tcnica pero les falta muchas veces el calor humano e inters por el paciente como persona. Esto se manifiesta en el tiempo que el profesional le dedica a su paciente, la

posibilidad que le brinda para preguntar, la comprensin de sus sufrimientos, etc. La deshumanizacin del personal de salud es muy notoria y esto con lleva a un resquebrajamiento en la relacin. El odontlogo no solo debe tener autoridad cientfica sino moral para poder ayudar al paciente y para esto debe tener una solidez humana a la vez que profesional. El deterioro de la relacin medico-paciente, puede explicarse aunque no justificarse, por mltiples factores. Hasta hace unas dcadas la relacin era personal entre el odontlogopaciente, ahora muchas personas intervienen en la atencin del servicio, quitando un poco de intimidad del acto. Hay menos privacidad en los servicios de salud y esto ayuda a alterar la relacin. La transformacin de la tecnologa odontolgica y la fragmentacin de la atencin obligan a que un paciente pueda ser atendido por muchas personas La incorporacin del personal administrativo en las empresas de salud hace que la relacin sea ms indirecta e impersonal por todos los tramites administrativos que se imponen. Cada da el estado, toma parte en la prestacin de servicios, lesionando en ocasiones la autonoma y la autoridad que el profesional debe tener frente al paciente. Si queremos que los pacientes tengan fe en los odontlogos, debemos cuidar no solo que la atencin sea de buena calidad sino que la actitud del profesional frente al enfermo sea bondadosa y humana. El paciente y el odontlogo son libres de iniciar, continuar y terminar cada etapa de atencin, salvo en los casos de obligatoriedad. El odontlogo a la vez se enoja con el paciente, porque cambia de odontlogo y algunos recurren a estrategias como retener las historias o los exmenes, para tratar de no perder al paciente, esto no es tico, pues los exmenes y las historias pertenecen al paciente y el es libre de terminar la relacin cuando lo desee. Hay tambin una accin de tipo psicolgico que el odontlogo ejerce sobre el paciente para retenerlo y es hacerle terrorismo odontolgico, dicindole, por ejemplo, que el es el nico que puede tratarlo, etc. Existe otra clase de relacin: la obligatoriedad por parte del odontlogo o del paciente. El odontlogo tiene obligacin de tica de atender a un paciente caso de accidente, urgencia o desastre, y no puede rehusar a prestar sus servicios cuando no halla otro odontlogo. Por su parte el paciente tiene la obligacin de aceptar al odontlogo que se le asigne dentro de una institucin. Esta situacin de obligotariedad a veces rie con una buena relacin odontlogo-paciente por falta de decisin voluntaria del enfermo en la escogencia del odontlogo. Para obviar lo anterior puede permitirse al paciente elegir entre unos profesionales determinados. No puede decirse que en la circunstancia en donde el paciente

no elige al, odontlogo, se da siempre una mala relacin; esto depende de los valores humanos del profesional; si este es humano; har una relacin adecuada. CONFLICTOS EN LA RELACION ODONTOLOGO - PACIENTE Los conflictos que pueden darse dentro de la relacin odontlogo paciente o la sociedad y pueden ser de cuatro clases. 1. El primero es cuando el paciente quiere lograr del odontlogo ganancia deshonestas, ejemplo: el obrero que sin justa causa pide una capacidad de indemnizacin. 2. La segunda clase de conflicto surge con la familia del paciente. A veces los intereses familiares se, vuelven contra los derechos del enfermo y aqu es cuando el odontlogo debe defenderlo. Al tratar un anciano, por ejemplo, la familia pide al odontlogo tomar u omitir acciones medicas buscando no el bien del paciente sino un inters econmico como es el de heredar sus bienes. O los padres que no autorizan que traten a sus hijos porque quieren deshacerse de el, ya que representa una carga econmica para ellos. 3. La tercera clase se da cuando en la relacin interviene terceros. Es el caso del odontlogo que atiende la consulta en una fbrica y los patrones exigen acciones contra los derechos de los pacientes; o en caso contrario los obreros hacen solicitudes en perjuicio de la empresa. Estos conflictos tambin se presentan cuando el odontlogo trabajan en una institucin de salud y esta pone normas de manejo que puede ir contra el detrimento de la salud el paciente como omitir medicamentos por sus altos costos; etc. estas dificultades son frecuentes cuando la atencin medica es dada por el estado o empresa de salud de origen privado y se fijan normas de atencin al publico, los cuales a veces no son benficos para el paciente. 4. La cuarta clase de conflicto es la surgida entre el odontlogo y la sociedad. Las normas y las leyes civiles ordenan, por ejemplo, que los accidentes sean reportados a las autoridades competente y esto, la mayora de las veces trae inconvenientes a las personas, creando problemas al odontlogo; lo mismo ocurre con el reporte de enfermedades venreas, etc. Aqu el antagonismo surge entre los derechos del individuo y los de la sociedad o comunidad. No debe caerse en un individualismo sino en el colectivismo. Debemos de reconocer la autonoma del individuo no es absoluta sino relativa y va hasta donde empieza la soberana del otro y de la comunidad. En el caso de un paciente con enfermedad infecto - contagiosa que es riesgosa para la comunidad, prima la salud colectiva al derecho a la intimidad que el paciente tiene. Un conflicto que surge con la relativa frecuencia es cuando el odontlogo atiende sus familiares. Esto trae mltiples problemas, pues el profesional no

tiene la suficiente objetividad necesaria para un buen raciocinio clnico, ya que hay sentimientos afectivos positivos y negativos que interfieren en el juicio. Cuando se trata de los familiares por lo general, se cometen errores por infra y supra valoracin de los datos. Se prejuzga con frecuencia, se omiten exmenes que pueden ser importantes, o al contrario; se sobre acta por temor a equivocarse. Una situacin que debe comentarse es la relacin sexual que se da entre el odontlogo y el paciente masculino o femenino. No es tico para un odontlogo tener relaciones sexuales, con el paciente que atiende, como medico aunque el paciente consienta o quiera iniciar la relacin, la relacin sexual con un paciente que fue atendido no es tico porque adems explota la confianza, el conocimiento las emociones o influencias derivadas de la relacin previa. ROMPIMIENTO DE LA RELACION La relacin odontlogo paciente puede romperse por voluntad del paciente y/o por voluntad del odontlogo el enfermo tiene derecho y libertad de terminar la relacin en cualquier momento o etapa de esta. Incompatibilidad moral entre el medico y el paciente. En este caso el paciente tiene obligacin de respetar los valores del medico, como este del paciente. Interferencias con otros colegas cuando el paciente o familia han involucrado otros mdicos en el manejo del paciente sin el consentimiento del medico tratante. Por incapacidad cientfica si el medico es cualquier momento percibe que no esta capacitado para brindar una adecuada atencin al paciente a veces el deseo inmoderado de dinero o un falso orgullo ante el paciente hacen que el medico continu tratando al paciente. Falta del paciente a sus deberes. Si el paciente es irrespetuoso con su conducta para, el medico. Al romper la relacin medico paciente, el medico debe darle el tiempo necesario para que el paciente pueda conseguir otro profesional que lo atienda y no se perjudiqu en su salud, entre tanto debe seguir prestndole atencin. CONSENTIMIENTO INFORMADO el ejercicio odontolgico se basa en dos principios fundamentales: la capacidad tcnica del odontlogo y el consentimiento informado del paciente. La cultura actual hace nfasis en la autonoma de la persona humana y por eso el paciente exige que se le respete su derecho a decidir o a rehusar cualquier accin odontolgica. La autonoma del paciente no solo es para aceptar sino par rechazar El consentimiento informado se da cuando el paciente acepta o rehusa el tratamiento odontolgico. Luego de entender 'una

informacin, considerar las mas importantes alternativas y ser capaz de comunicar la decisin. Para que este se presente el paciente debe tener una competencia mental y estar libre de cualquier coaccin para actuar, es decir ser libre. Para que haya un verdadero consentimiento informado debe haber dos condiciones: que la persona conozca y tenga conciencia de lo consentido y posea libertad para consentir, sin que tenga presiones internas o externas que la coaccionen. Hay dos situaciones en las cuales hay incompetencia absoluta para hacer un consentimiento informado: cuando el paciente es un menor de edad, un enfermo mental con limitaciones en el juicio o su voluntad y el enfermo inconsciente. Si es imposible obtener el consentimiento informado del paciente o un tercero, el odontlogo debe guiarse por un principio bsico como seria el que la mayora de las personas quieren vivir ms que menos y que todos deseamos evitar el dolor, siempre que sea posible. . No se requiere consentimiento informado del paciente: en caso de una emergencia o cuando el paciente, por su estado mental no pueda darlo y. no hay parientes ni responsables de el que puedan decidir. PROBLEMAS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO El consentimiento informado plantea varios problemas en la prctica odontolgica. Algunos relacionados al paciente, otros con relacin al odontlogo. Desde el punto de vista del paciente, el consentimiento idneo puede interferirse por las reacciones emocionales que la enfermedad produce en el, disminuyendo o quitndole su capacidad de decisin. El paciente puede negar psicolgicamente la enfermedad o sentir que est es un castigo y por lo tanto no merece tratamiento. Otros tiene un sentimiento masoquista y lo que desean es aumentar el sufrimiento. Algunos buscan con la enfermedad una ganancia secundaria corno recobrar el efecto o cuidado que sienten han perdido y por esto sus decisiones estn condicionadas. Los pacientes hospitalizados tienden a ser mas pasivos frente a la toma de decisiones que los enfermos ambulatorios y por lo tanto puede violarse mas el consentimiento informado con ello. Igual ocurre con los enfermos agudos, los cuales asumen el papel de enfermo y se entregan al odontlogo no queriendo participar en las decisiones, distinto a lo que sucede con los enfermos crnicos. Tambin el comportamiento frente al consentimiento informado cambia si el paciente es quirrgico o esta en tratamiento c1nico. El paciente quirrgico generalmente debe tomar una o muy pocas decisiones: operarse o-no y esto siempre se consulta con el; en cambio el paciente hospitalizado para tratamiento clnico debe tomar una serie de pequeas decisiones para las cuales muchas veces no se tiene el cuidado de pedrsele

el consentimiento. Otro problema para el consentimiento inforn1ado es la instruccin que el paciente tenga del proceso patolgico y de las acciones de salud. La terminologa odontolgica es difcil de entender y a veces los odontlogos voluntaria o involuntariamente la hacemos mas oscura; esto fue ridiculizado por Moliere en su obra "El medico a palos". Cualquier paciente por ignorante que sea, entiende lo que se le explique con relacin a su enfermedad si se hace en trminos adaptados a su cultura. El enfermo puede llegar con ideas preconcebidas, lo cual tambin interfiere el consentimiento. En toda sociedad hay tabes o ideas sobre las enfermedades y procedimientos de salud. Hay enfermedades "vergonzosas"; palabras como "Cncer", que despiertan horror en el paciente. Para otros el ser hospitalizado significa proximidad de la muerte; una palabra puede tener distintos significados para el odontlogo y el paciente, etc. La otra clase de problemas que surge, son por parte del odontlogo. Este puede manipular la informacin dada al paciente y as invalidar su consentimiento. Exagerar, los efectossecundarios de un procedimiento o droga, para que el paciente rehse; o al contrario: minimizarles para lograr su aceptacin, creando una situacin en la cual el consentimiento no es adecuado. Otras veces el odontlogo no informa, con el pretexto de evitar ansiedad al paciente, lo cual es un sofisma, pues si se le explica adecuadamente, todo paciente entiende. Para evitar estas interferencias se requiere que el odontlogo dedique suficiente tiempo al paciente y tenga conocimiento integral de el. El profesional debe ser cuidadoso en que la informacin dada al paciente sea completa, libre de perjuicios y adecuada a sus condiciones culturales. Completa, significa que no deben omitirse .datos que ayuden a tomar una decisin libre. Libre de prejuicios, para no coaccionar al paciente; no es honesto aumentar o disminuir datos de la informacin con el fin ce obtener el resultado deseado por el odontlogo porque esto constituye una violacin de la autonoma del paciente. En caso de transfusiones sanguneas, si el paciente consciente y libremente rehusa la transfusin, deber respetarse su decisin, siempre y cuando esta obre expresamente por escrito, despus que el medico le explique los riesgos existente. Si la decisin de rechazo de la transfusin ha sido tomada con antelacin, para que el mdico pueda respetarla debe constar en documento escrito autenticado notarialnlel1te o suscrito ante dos testigos. En todo caso los - riesgos existentes debern ser advertidos. CONSENTIMENTO INFORMADO DEL ENFERMO PSIQUIATRICO Un serio problema se plantea con los enfermos psiquitrico en los cuales es

difcil definir cuando hay o no consentimiento informado. Es frecuente presuponer que todo enfermo psiquitrico no tiene ni autonoma ni derecho a la autodeterminacin; sin embargo el, como ser humano, puede aceptar o rehuir un tratamiento o procedimiento que se le presente. En la nica situacin que se permite violentar la voluntad de un enfermo psiquitrico es en caso de una emergencia siquitrica. Puede abusarse de este trmino y por ello es necesario definirlo. Emergencia siquitrica es la reclusin y/o medicacin temporal y forzada por alta probabilidad de dao fsico propio o a otros. Por dao no debe entenderse la mera ansiedad o comportamiento extrao. CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL MENOR DE EDAD Lo primero es definir que se entiende por menor de edad. Para la ley civil es aquella persona que esta por debajo de la edad establecida como mayora de edad. En el campo de la tica, la definicin no es tan clara y es difcil de establecerla. hay mayora de edad cuando el sujeto es capaz de ejercer su autonoma es decir, tiene la capacidad mental y la libertad para decidir sobre su propio destino. Puede decirse que la mayora de edad no esta ligada a una edad cronolgica cuando un menor tiene capacidad de decisin puede dar un consentimiento informado y este debe respetarse, cualquiera sea su edad. El hecho de depender econmicamente de los padres no quita el derecho que el menor tiene a decidir sobre la atencin odontolgica que ser le brinda. Los adolescentes tiene cada vez mas capacidad de anlisis y juicio para tomar decisiones, no dependiendo esto de la edad cronolgica pues con frecuencia vemos adultos insensatos y adolescentes maduros y viceversa; el tiempo de la maduracin psicolgica de cada persona es variable y depende de factores culturales y condiciones personales. En casos de conflicto entre los padres o tutores y el equipo de salud, debe buscarse el apoyo de la ley civil para que, por medio de un juez de menores se dirima el caso. Con el aumento creciente de la poblacin geritrica, cada da surgen mas problemas sobre el consentimiento de los ancianos, que por lo general tienen disminuidas sus funciones mentales. El odontlogo debe ser muy cuidadoso en respetar los derechos que ellos tienen, y no permitir que ni siquiera la propia familia pueda atropellar estos derechos. Muchas veces el anciano es una carga familiar, econmica y los parientes no quieren asumirla. No todo anciano esta incapacitado para dar un consentimiento informado; este depende de las capacidades psico1gicas de las personas y son muy variables en cada individuo. Debe evaluarse cada caso para ver el estado mental del enfermo geritrico y poder decidir, sin atropellar la autonoma de la persona.

DIRECTRICES EN CASO DE INCOMPETENCIA Cuando el paciente no puede decidir por estar incapacitado, existen dos estrategias par suplir su consentimiento: 1. EN EL CASO DE LAS DIRECTRICES.-el paciente consigna por escrito lo que quiere que se le haga, en caso de no estar en condiciones de dar un consentimiento idneo. Estas normas deben ser claras para no prestarse a ambigedades en el momento de ser cumplidas. Deben ser tambin flexibles, pues el tratamiento es un proceso patolgico es algo cambiante, difcil de predecir y por lo tanto no pueden establecerse normas rgidas con anterioridad. Es recomendable que tengan valor legal de un documento para tener suficiente autoridad. Un modelo directriz seria: "Si despus de un trauma enceflico quedo inconsciente, no quiero permanecer mas de dos semanas en el hospital sin recuperar mis facultades mentales. En la casa quiero ser atendido por una enfermera prctica, no quiero que se me coloquen ni sonda gstrica ni lquidos parenterales. Quiero morir con los menos dolores posibles. Al morir dono las partes de mi cuerpo a un banco de rganos para transplantes". un problema relacionado con el consentimiento informado, que se presenta con frecuencia en los servicios de hospitalizacin y de urgencias, es cuando el paciente no quiere dejarse hacer un procedimiento por estar bajo la presin psicolgica de su enfermedad o bajo el efecto del alcohol o sustancias psicoactivas. En estos casos el odontlogo suele solicitar al enfermo que firme una constancia en la cual se anota que bajo su responsabilidad no se deja efectuar el procedimiento. Este consentimiento no es valido, pues no rene las condiciones para que sea informado. El odontlogo debe buscar otros medios para lograr su consentimiento: hablar con la familia, esperara que las condiciones que estn trastocando el consentimiento cesen. Si esto no es posible, mejor que la constancia es consignar en la historia lo sucedido, anotando los nombres de las personas que presenciaron la situacin. 2.- SUBROGACIN EN CASO DE INCOMPETENCIA.-en la subrogacin el paciente nombra a una persona para que decida las acciones de salud, cuando no tenga competencia para dar un consentimiento informado. Esta es una estrategia para solucionar los problemas ticos que surgen cuando el paciente es incapaz de una decisin. La subrogacin debe hacerse por escrito, dndole carcter legal y tenerla a mano para cuando se requiera. Tiene las ventajas sobre las directrices, que son mas flexibles, pues la persona subrogante puede decidir situaciones no predecibles con anterioridad. Los problemas que plantea son similares a los vistos por las directrices: el paciente puede dejar normas vagas y el subrogado tener dificultad en

conocer cual seria la voluntad del enfermo. Puede darse el caso que el representante tenga intereses distintos al paciente y no obren en beneficio de el: el odontlogo como protector de la autonoma del paciente debe detectar estas situaciones para no permitir la violacin de los derechos de este. Es importante que los odontlogos enseemos a nuestros pacientes que existen estos mtodos de salvaguardar su consentimiento informado cuando ellos estn incapacitados, para que antes de llegar a estados donde se compromete su capacidad de decisin, hagan directrices o nombren personas para que los sustituyan en esos casos. El odontlogo por temor a conversar estos temas con sus pacientes, no lo hace y luego se ve afrontado a resol ver problemas ticos de difcil solucin o a violentar su autonoma. FORMULARIO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO El formulario del consentimiento informado debe presentar una informacin clara y precisa, un lenguaje comprensible, sencillo y asequible. Muchas veces el consentimiento escrito no necesariamente facilita toda la informacin al paciente (es esencial tambin una explicacin verbal que explique mtodos, beneficios y riesgos) en un tiempo prudencial para que pueda plantear preguntas y pedir consejo. El contenido del formulario del consentimiento debe de tener varios elementos a saber: Introduccin (razn del estudio). Finalidad (importancia y objetivos). Modalidad de participacin. , Eleccin de los pacientes (criterios de seleccin) Ventajas de participar en el estudio. . Riesgos. Participacin voluntaria - retiro o exclusin. Confidencialidad. Compensacin en caso de perjuicio. Persona de contacto. Si considera que ha sido debidamente informada y decide libremente ser operada de ligadura de trompas, deber firmar el documento de consentimiento. 2. CONSENTIMIENTO DE LIGADURA DE TROMPAS He sido informada sobre la naturaleza de la intervencin de ligadura de trompas, sus riesgos y beneficios. He entendido la informacin que se me ha dado. He podido realizar las preguntas que me parecieron oportunas y me han sido respondidas satisfactoriamente. Por todo lo anterior, doy mi consentimiento para ser operada de ligadura de trompas.

SECRETO PROFESIONAL El secreto profesional es uno de los ejes fundamentales de la relacin odontlogo paciente. Lo podemos entender como un deber del odontlogo y a la vez un derecho del paciente. Constituye el principio moral necesario para una relacin sanitaria ptima ya que una persona solo depositara su confianza en aquel profesional que respete su intimidad y privacidad. Pero sin dejar de mencionar que ese deber derecho no es absoluto que sino debe de subordinarse a un derecho superior, que es el respeto de la vida de otras personas que conforman una sociedad. NATURALEZA DEL SECRETO PROFESIONAL El secreto profesional es la obligacin tica que tiene el odontlogo de no divulgar ni permitir que se conozca la informacin que directa o indirectamente obtenga durante el ejercicio profesional, sobre la salud y vida del paciente o su familia. El secreto profesional obliga al odontlogo aun despus de la muerte del paciente, no se limita solo a lo que este comunique al medico sino a lo que el vea y conozca, directa e indirectamente, sobre el proceso patolgico y su vida, extendindose a su familia. Si el odontlogo al tratar a un paciente conoce sucesos ntimos de su vida familiar, que no deben ser conocidos, tiene la obligacin de no revelarlos. El ejercicio de la odontologa actual, plantea problemas al secreto profesional. Hasta hace poco en la atencin solo intervena el odontlogo y el paciente, pero la complejidad de la odontologa ha hecho que muchas personas intervengan en la atencin de un paciente, lo cual dificulta guardar el secreto. Esto es mas critico en las empresas prestadoras de salud(EPS), y dems entidades de servicios de salud, porque en ellas hay personal administrativo que tiene acceso a informacin que cae bajo ese secreto profesional; si estas personas no tienen una conciencia clara del secreto profesional, pueden producir mucho mal en la atencin de la salud. Otro problema es el desarrollo de la informtica en el ejercicio de la odontologia: con ella los datos del paciente pueden ser conocidos por muchas personas pudiendo ser reveladas fcilmente. Cualquier historia o datos de laboratorio pueden ser consultados, desde una pantalla de computador por cualquier persona. Es necesario crear en las instituciones de salud un clima al secreto profesional. Todo el personal desde el director o gerente hasta el portero deben estar convencidos de la importancia y necesidad de conservar el secreto profesional. Trabajar en un hospital o centro de salud no es lo mismo que laborar en una fabrica de galletas. En la preparacin que se hace al ingreso, el personal de salud, debe darse instruccin sobre este tema. El odontlogo tiene la obligacin de velar para que el personal auxiliar guarde el secreto profesional. Los gerentes y administradores tienen la obligacin de crear mecanismos

para que se respete el derecho que el paciente tiene a su intimidad. En una historia clnica hay datos ntimos como: enfermedades, hbitos, situaciones, que para el paciente es importante no ser conocidos. En las consultas externas y otros sitios, se oyen conversaciones de pacientes que no deben ser reveladas. JUSTIFICACIN DEL SECRETO PROFESIONAL Cul es la razn del secreto profesional? La primera justificacin es dar confianza al paciente, lo que es fundamental en la relacin odontlogo-paciente. Debe estar seguro el paciente que puede confiar su intimidad a una persona, la cual no revelara lo conocido. Los odontlogos hemos perdido confianza ante los pacientes porque faltamos con frecuencia al secreto profesional, el paciente sabe que lo dicho al odontlogo, va a ser sabido por otras personas. La segunda justificacin es la de no producir dao al paciente. Al revelarse el secreto profesional puede producrsele dao mora! fsico a su persona y familia. El revelar lo sabido puede ocasionar males econmicos, sociales, fcilmente irreparables. Muchas veces no se mide el alcance de ellos y se habla con ligereza, de lo conocido durante la consulta; se oye en cafetines de clnicas o en reuniones sociales de odontlogos comentando enfermedades y problemas de sus pacientes sin preocuparse del mal que pueden producir. La tercera justificacin del secreto profesional es el derecho que el paciente tiene a su privacidad. No slo debe respetarse la privacidad del paciente sino que este es un derecho fundamental consignado en nuestra Constitucin Poltica. Es angustioso para el paciente la falta de intimidad que hay en los hospitales en donde muchas personas intervienen en su atencin. Si el paciente esta seguro que el odontlogo guardara el secreto profesional, esto alivia su sufrimiento, pues encuentra a una persona en quien confiar sus problemas ntimos, lo cual ya es por s una terapia. Slo contar las cosas lo alivian, mxime si confiamos en la persona que las oye. EL SECRETO PRFESIONAL EN LA SALUD OCUPACIONAL En la salud ocupacional se presentan con mucha frecuencia conflictos con relacin al secreto profesional debido a inters encontrado entre la empresa y los trabajadores. La empresa debe garantizar que el personal de salud ocupacional puede ejercer con libertad sus actividades sin interferencias ni oposiciones que dificulten su labor El trabajador debe conocer antes de la consulta si esta es relacionada con la sa1ud o es simplemente una entrevista de carcter laboral. Del mismo

modo debe saber si lo que l comunique durante la consulta, va a ser revelado a los directivos o no. En caso de ser revelado, el trabajador debe autorizar dicha revelacin; de lo contrario, no debe realizarse la consulta. El personal de la empresa no tiene derecho a consultar la historia clnica sin autorizacin del trabajador. El personal de salud ocupacional no puede informar a la empresa sino lo pertinente al caso. Por ejemplo en el examen de pre-empleo, el profesional debe informar si el trabajador es apto o no, pero sin indicar la causa de la inaptitud. No deben darse detalles o diagnsticos sobre la salud del paciente. Es conveniente que se lleven registros aparte sobre: enfermedades de obligatoria comunicacin, los accidentes de trabajo, las investigaciones, para que se conserven en la historia, los datos ntimos que no pueden ser conocidos por terceros sin autorizacin del trabajador, excepto en los casos requeridos por la ley. El personal de salud ocupacional tiene obligacin moral de informar a los trabajadores tanto como a la empresa los problemas relativos a la salud de los asociados REVELACIN DEL SECRETO PROFESIONAL Hay situaciones en que al profesional le esta permitido revelar el secreto y otras en que es obligado a hacerlo. El secreto profesional no es un principio absoluto y no puede primar sobre otros deberes del odontlogo como son la salvaguardia del paciente y la sociedad. Tampoco puede el secreto profesional entenderse como una obligacin que haga cmplice al odontlogo. El secreto puede revelarse con o sin el consentimiento del paciente; con el consentimiento cuando el paciente permite se revele el secreto, por ejemplo para una compaa de seguros o a un tercero. Los problemas surgen cuando no hay consentimiento del paciente o aun oposicin. La norma es: Siempre que serevele debe buscarse el bien del paciente o la sociedad y los beneficios deben ser mayores que el ms producido. Es permitido revelar el secreto del paciente cuando se busca el bien del propio paciente por ejemplo, avisar a las autoridades de transito que una persona no puede conducir por que presenta trastorno de epilepsia, lo que constituye un peligro para su salud y la de la comunidad. Para el beneficio de la familia. Si el enfermo sufre de una enfermedad familiar, hereditaria y no quiere revelarla a su familia, produciendo dao, el odontlogo puede revelar el secreto. Otras veces el secreto se revelar por el bien de una empresa u organizacin. Si el odontlogo examina a un paciente y diagnostica un problema que impide a la persona desempear su oficio con perjuicio de la

empresa, el odontlogo puede revelar el secreto aun sin el consentimiento del paciente. Debe revelarse el secreto profesional para provecho de la sociedad. Odontlogo debe informar en caso de infecciones contagiosas, enfermedades venreas, aunque el paciente no quiera, igual ocurre con los pacientes que sean peligrosos para la sociedad tales como sicticos, etc. En el caso de heridos el odontlogo tiene la obligacin de reportarlos a la autoridad, para colaborar con ellas. Si uno de los esposos, por ejemplo se niega, revelar al otro, una, enfermedad contagiosa que padece, el odontlogo debe convencerlo de la necesidad de que el otro cnyuge sepa y se tomen las medidas que impidan el contagio. En casos como estos y similares, el profesional buscara estrategias para no crear conflictos mayores con la revelacin de la informacin, pero a su vez, impidiendo que el dao pueda causarse por no hacerlo. FALTAS CONTRA EL SECRETO PROFESIONAL Los odontlogos faltan al secreto profesional comentando con su familia lo conocido durante el ejercicio odontolgico; a veces la esposa del odontlogo conoce la intimidad y enfermedades del paciente, igualo ms que su esposo odontlogo. En reuniones sociales es comuna or a odontlogos comentando sobre las enfermedades de los pacientes, sin omitir los nombres y detalles ntimos. Otra falta contra el secreto profesional es la relacionada con la historia clnica. Ninguna persona ni siquiera un mdico, puede leer la historia del paciente sin el consentimiento de este o de su medico tratante. Los estudiantes pueden comentar solo si hay inters cientfico de aprender o ensear y no por mera curiosidad. Otra falta con el secreto profesional es publicar en peridicos y revistas no cientficas y dirigidas al pblico, informacin sobre pacientes con un fin ms de sensacionalismo que de beneficio para la comunidad. Con frecuencia aparece en peridicos informacin sobre, nacimientos de nios con malformaciones congnitas, con la foto de ellos, sus padres y detalles de su vida familiar. Esto no ensea nada y atenta contra la intimidad de las personas. En las publicaciones y reuniones clnicas, cuando se quiere presentar pacientes, se debe pedir el consentimiento a ellos y guardar el anonimato; esto no solo por respeto al paciente, su intimidad, sino tambin para guardar el secreto profesiona1. No debe permitirse cmaras ni micrfonos en los hospitales, quirfanos o unidades de cuidados intensivos. Esto viola el pudor y la intimidad de los enfermos. A nadie le gusta que lo vean enfermo. No se puede aceptar las

degradantes imgenes que algunos reporteros logran en las tragedias, cuando muestran personas heridas, a las que obligan hablar por un micrfono. El odontlogo esta llamado a salvaguardar la intimidad y pudor de los pacientes. COLEGAJE MEDICO La declaracin de Ginebra adoptada por la Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial en 1948, establece que todo mdico al recibir su Ttulo debe prometer: Otorgar a mis maestros los respetos, gratitud y consideracin que merecen y considerar como hermanos a mis colegas. Los cambios en la odontologa moderna han hecho variar el concepto del colegaje en odontologa. Hasta la primera mitad del siglo pasado la odontologa era una profesin liberal, ejercida privadamente, y el odontlogo slo tena relacin con su paciente y la familia, ahora entre ambos se interponen ms personas y entidades. Luego vino la socializacin de la odontologa, cuando el Estado asumi la financiacin y distribucin de la salud oral para la sociedad. A estos se agregaron los crecientes costos, lo cual oblig al paciente a entrar en el sistema de seguros de salud para poder tener acceso a la atencin. Por lo anterior el odontlogo, de un profesional independiente, pas a ser un asalariado, un empleado del servidor pblico. Lo anterior oblig a modificar la relacin entre los colegas. Los odontlogos deben reunirse en agremiaciones y sindicatos para defender los derechos de los pacientes frente al Estado u otras entidades dispensadoras de salud, a la vez de propender por el mejor logro de los fines de la odontologa y buscar el bienestar intelectual y material de los mdicos. DEBERES DEL ODONTLOGO PARA CON SUS COLEGAS El odontlogo debe brindar ayuda personal a sus colegas. Al establecer fondos mutuos para el profesional necesitado es una noble accin. Todo aquello que promueva el mejor estar material y humano de los profesionales odontlogos debe ser fomentado. Cuando un colega solicita ayuda este debe prestarse con gusto. La odontologa moderna no es posible ejercerla solo, se necesita de otros para practicarla, por esto, los grupos odontolgicos son necesarios para el ejercicio de la odontologa. No debe denigrarse del colega. Esta falta es comn en reuniones de odontlogos; frecuentemente se oye hablar mal de los colegas, establecindose una verdadera Iatrofagia. Otras veces la murmuracin de los colegas se hace ante el paciente; lo cual es an ms nocivo. Se desacredita al colega se est perjudicando uno mismo, pues con ello, el paciente no slo pierde la confianza en odontlogo sino en todos. Debemos

tener cuidado en criticar a nuestros colegas porque como dice el refrn Estamos en la casa del jabonero y el que no cae, resbala. Lo anterior no significa que debemos encubrir al colega. Si este hace algo malo, debemos defender al paciente y a la sociedad. Al colega drogadicto, o alcohlico, debe ayudrsele a resolver su problema o a vivir con l, pero protegiendo a la sociedad y a los pacientes de los males que pueda cometer. Mientras se trata debe ser incapacitado y si su problema es irreversible, debe de pensionarse. Ante el colega deshonesto o mal preparado es importante ayudarle a resolver su problema; si esto no es posible, debe retirrsele de la prctica para evitar el dao que pueda producir. Un conflicto comn entre colegas es el surgido cuando el paciente o familia quiere cambiar de odontlogo. En tales casos se debe de cuidar de cumplir las normas que rige el colegaje, respetando el derecho del paciente de escoger el odontlogo tratante. No debe atenderse a un paciente que est siendo tratado por un colega, sin el consentimiento de este, a no ser en caso de estricta urgencia. Si el paciente quiere cambiar de odontlogo, antes de atenderlo, se debe estar seguro que el paciente o la familia han comunicado al odontlogo tratante la decisin; y debe procurarse conversar con el odontlogo sobre el estado y la evolucin del paciente. Dados los costos de los servicios de salud, es imposible atender sin cobrar a los colegas y su familia. Todo odontlogo tiene la obligacin de tener un seguro de salud que lo cubra a l y a su familia para que no sea carga econmica para sus colegas. Sin embargo, si el colega tiene problemas econmicos debe hacerse una concesin y cobrarles una tarifa reducida o no cobrar honorarios. Esto es una seal del colegaje solidario con el odontlogo que est en una situacin que requiere ayuda. Los insumos como droga, material quirrgico, yesos, que no dependen del odontlogo, deben cobrarse. ACTITUD FRENTE AL ERROR DEL COLEGA Obviamente ante la prctica de la odontologa el odontlogo comete errores. La actitud asumida por los colegas debe ser racional y benvola. Ante el error del colega, el odontlogo debe hacrselo saber. Esto por lo general es difcil; desafortunadamente entre odontlogos se considera una ofensa hablar al colega, del error que cometi. No es adecuado comentar el error con otros colegas, a no ser que sea necesario, pues puede prestarse a denigrar del otro. Si el error puede dejar una enseanza, es conveniente presentar el caso en exposiciones de casos clnicos, guardndose el respeto y consideracin por l o los implicados en el error, la discusin debe ser amplia, franca, pero en ningn momento punitiva.

Puede suceder que el error sea repetitivo, de graves consecuencias o haya sido hecho por negligencia manifiesta; en estos casos el odontlogo tiene obligaciones de darlo a conocer a los rganos de control y regmenes disciplinarios que existieran. Cuando el colega comete un error, Qu informacin debe drsele al paciente sobre ello? Sin necesidad de encubrir al colega y conservando las normas que el colegagje odontolgico exige, debe drsele la informacin que el paciente necesite para su salud. Es permitido no revelar una parte o la totalidad de la informacin, si con ello no hay perjuicio para el enfermo; a veces al revelar lo relativo al error cometido, es perjudicial para el paciente y se hace ms dao a l y a su familia. Aqu el juicio y la ecuanimidad del odontlogo son necesarios. HUELGA Y PARO ODONTOLOGICO Cada vez son ms frecuentes la huelgas, paro por parte de los Odontlogos y otras formas de manifestar los desacuerdos del personal de salud con el gobierno y los empresarios. Ellos plantean problemas ticos, dada la naturaleza de la odontologa. La huelga siempre es efectuada por un grupo de profesionales que, unidos por un sentimiento de colegaje, quieren obtener beneficios econmicos, condiciones de trabajos mejores o ganancias sociales para la comunidad. La odontologa es un servicio pblico, esencial, como el suministro del agua o la electricidad, en los cuales no se consideran legal al derecho a la huelga o paro. No es tico un paro o huelga porque es un servicio esencial para la sociedad, y los perjudicados, en este caso los pacientes, no son los responsables, ni del conflicto, ni de la solucin de los problemas que fueron motivo de la huelga o paro. Esta estrategia es usada por los terroristas: hacer dao a personas sin relacin con el conflicto para obtener sus fines propuestos; aqu los enfermos son la carne de can para que los odontlogos obtengan sus reinvindicaciones. Es ilgico pensar que por no haber buenas condiciones de trabajo los odontlogos cesen de trabajar; es como si los ingenieros de las carreteras hicieran huelga porque las vas estn en mal estado y no son reparadas por el gobierno. Cuando se han hecho huelgas, los odontlogos creen que con cubrir las emergencias, se liberan de toda responsabilidad por los daos y sufrimientos que la huelga trae. Sin embargo, el deber del odontlogo para con la sociedad, va ms all de evitar la muerte; debe aliviar tambin el sufrimiento. Desafortunadamente los que sufren con un paro odontolgico son los pobres, los que no tienen voz: por eso nunca sabremos cuanto dolor, sufrimientos y muertes produce un cese de actividades en los servicios de salud.

 Puede que en un momento dado se encuentren en razones legales para una huelga odontolgica pero sta siempre ser un acto inhumano, legal pero no honesto, que la sociedad nunca entender y siempre repudiar. MEDICINA Y BENEFICIO ECONMICO Una regla fundamental en el ejercicio de la medicina es : la de nunca anteponer el beneficio personal, al beneficio del paciente. Para obtener una satisfaccin personal o una ganancia econmica, el mdico no puede hacer u omitir algo que vaya en contra de su paciente. Esto es an ms importante cuando se trata de beneficios econmicos que el mdico obtiene de sus pacientes. La ganancia econmica no puede ser ni la nica ni la ms importante motivacin para ejercer la medicina. La medicina ejercida noblemente no puede enriquecer a nadie, puede dar si un bienestar material, bienestar que debe ser acorde con el nivel econmico de la sociedad donde se ejerce. En un mundo donde el factor econmico es lo ms importante, el mdico frecuentemente se desva del recto modo de actuar. La crtica que a veces la sociedad hace a los mdicos, de haber comercializado la medicina, ha contribuido a la desconfianza que el paciente sigue frente al mdico, pues est convencido que el mayor inters de ste, es la ganancia econmica y slo secundariamente quiere prestarle ayuda. El reto al ejercicio de la medicina es el sacrificios por parte del mdico, y esto slo se harn, si su motivacin principal es ayudar a eliminar o al menos aminorar el sufrimiento humano. La gran mayora de faltas contra la tica mdica son debidas a un deseo desmesurado de lucro econmico. Por esto, un mdico cuyo propsito principal en el ejercicio profesional sea adquirir una importante ganancia econmica, es un peligro social. HONORARIOS PROFESIONALES Honorarios profesionales es el dinero que recibe el odontlogo por dispensar servicios a los pacientes. Los cambios producidos en la odontologa moderna han creado situaciones de conflictos con relacin a los honorarios. Hasta hace poco tiempo el paciente pagaba directamente al odontlogo y estos se hacan dentro de los lmites justos. La socializacin y la complejidad tcnica de la odontologa han variado este patrn y ya el odontlogo recibe un salario u honorarios de una empresa de salud a la presta de servicios, o la remuneracin se hace a travs de compaas de seguros. Los gobiernos y las sociedades muestran inquietud por los crecientes costos a la odontologa; aunque los mayores impactos en los costos de la salud son dados por la tecnologa, los frmacos y en menor grado por la mano de obra que, aunque muy calificada no es siempre bien remunerada.

Al fijarse los honorarios o el salario de un odontlogo, debe tenerse en cuenta la preparacin requerida para efectuarlo. Esto debe cuantificarse juiciosamente, pues muchas veces la mera experiencia o antigedad no constituyen de por s una mejor atencin; debe valorarse los ttulos acadmicos como prueba ms objetiva de la preparacin personal. Hay especialidades que requieren ms tiempo de entrenamiento que otras y deben ser mejor remuneradas. La diferencia de la remuneracin entre las diversas especialidades, y a su vez entre las especialidades clnicas y quirrgicas, tienden a igualarse cuando el profesional trabaja como empleado, al de salud pblica y al cirujano maxilofacial se le remunera por el tiempo trabajado, independientemente de su actividad. Muy distinto es en el ejercicio privado, donde el de salud pblica no cobra lo mismo que el cirujano maxilofacial. El factor tiempo es tampoco fcil de evaluar, muchas veces se invierte ms tiempo en una actividad, no porque sta lo requiera, sino por falta de pericia del que ejecuta. Los honorarios del odontlogo se rigen ahora ms que nunca por las leyes de la oferta y la demanda. A mayor oferta es obvio que los ingresos del odontlogo se reduzcan. La explosin de los odontlogos ha hecho que sus ingresos se hayan disminuido. La competencia puede traer, como es de suponer, que algunos profesionales hagan acciones deshonestas para tratar de mejorar sus ingresos, lo cual no es aceptable. El Colegio Odontolgico fija sus tarifas para el cobro de honorarios; cuando esto se hace, debe considerarse la situacin socio econmica de la poblacin, las cuales deben ser acordes con la capacidad adquisitiva del paciente. El peligro que puede encontrar todo odontlogo es el de crear conflicto de intereses anteponiendo al bien del paciente la ganancia econmica. Una compaa aseguradora puede, con el fin de disminuir los gastos, ofrece incentivos a los odontlogos generales para que restrinjan la remisin de pacientes a los odontlogos especialistas. A su vez las instituciones prestadoras de salud (EPS) pueden crear los mismos incentivos econmicos para que, los odontlogos aumenten el volumen de consulta, los das de hospitalizacin o los exmenes de laboratorio. En ambos caos si lo que se busca es eficiencia, esto debe lograrse con una buena remuneracin y creando conciencia en los profesionales de la obligacin tica que tenemos todos de optimizar los recursos de salud. Si lo que se pretende es aumentar la rentabilidad econmica, es peligroso porque el profesional puede atender mal al paciente por ganarse el incentivo, lo cual rie con los cnones ticos del ejercicio de la odontologa. Siempre que el odontlogo anteponga su lucro econmico al bien del paciente, est sin la menor duda cometiendo una falta moral. Tambin son

peligrosos los incentivos econmicos dadas por las casas farmacuticas o empresas que suministran equipos. Estos incentivos suelen ser en especies y pueden consistir en el regalo, por ejemplo de un computador o un viaje costoso con todo pagado. Con esto se compromete la independencia moral del odontlogo, que lo lleva a no obrar rectamente. Hay dos maneras de esclavizar a un hombre, deca alguien con mucha razn, ponindole una cadena o dndole un regalo. Otro peligro se puede presentar en los programas cientficos como seminarios, congresos patrocinados por empresas farmacuticas o dispensadoras de equipos odontolgicos. Sea que el profesional acte como conferencista o asistente, debe tener independencia para no comprometer su criterio con el patrocinio del evento o la financiacin a su asistencia. No son inmorales los incentivos que se dan para capacitacin humana y profesional de los odontlogos tales como cursos, eventos cientficos, siempre que no violente la libertad moral y cientfica de los profesionales. FALTAS RELACIONADAS CON EL COBRO DE HONORARIOS PROFESIONALES Varias son las circunstancias en las cuales se puede cometer faltas ticas, r4elacionafdas con el cobro de honorarios: 1.- Cobro exagerado para las capacidades econmicas del paciente, el odontlogo debe cobrar sus honorarios teniendo en cuenta, la capacidad econmico del enfermo, pero tambin es necesario fijar un tope mximo, para no hacer que el enfermo econmicamente pudiente, pague un precio exagerado, tratando compensar lo que el enfermo pobre no pudo pagar. El deber del odontlogo le exige que muchas veces no cobre o disminuya sus honorarios para atender a un paciente que requiere de sus servicios. 2.- Dicotoma, cuando el odontlogo recibe de un tercero dinero o algo en especie, por la mera remisin de pacientes, a colegas, hospitales, centros de diagnostico, laboratorios, departamentos de imagenologa, farmacias y almacenes que suministran material odontolgico, etc. La dicotoma es una falta contra la tica, porque el paciente tiene que pagar un costo adicional, no por un servicio que prest, sino por la mera remisin. 3.- Cobros innecesarios, a veces el odontlogo al atender un paciente aumenta innecesariamente el nmero de visitas, sin claras indicaciones, le ordena exmenes superfluos, le practica actos quirrgicos innecesarios, lo remite a interconsultas sin necesidad, no buscando el bien del paciente sino ganancias para l o intercero. La intencin de estas acciones puede no ser fcilmente notada por el paciente o sus familiares, pues se aducen razones cientficas para respaldarlas. Ejm, pueden practicarle a su paciente una endodoncia en un diente que presentaba caries , que podra sanarse con una simple curacin, pero lo hace por obtener mejores honorarios, la paciente y

su familia no perciben el engao, e incluso quedan agradecidas con el odontlogo que supuestamente salvo el diente del paciente. El odontlogo es quizs el nico profesional que puede atentar contra el patrimonio de la persona, y esta le queda agradecida. 4.- No llamar al colega, nohacer junta de odontlogos o dejar de remitir al paciente a otro colega especializado para no dejar de percibir sus honorarios, al ser remitido el paciente a un especialista, esto repercutira en bien de su salud, pero muchas veces el odontlogo interpone su remuneracin , al bien del paciente. 5.- Usar mtodos deshonestos para captar pacientes, tambin es falta a la tica. Un odontlogo vinculado a una institucin no debe de inducir al paciente que utilice sus servicios en el ejercicio privado de su profesin. Tampoco debe cobrar honorarios si el odontlogo labora en una entidad cuando la asistencia del paciente esta a cargo de la misma. Fijar tarifas mas bajas que los dems colegas para captar pacientes a costa de un mal tratamiento. Cobrar anticipadamente en casos de urgencia; usar estrategias como el caso de retener el DNI para asegurar el pago de honorarios. PUBLICIDAD EN LOS SERVICIOS ODONTOLOGICOS El ejercicio de la odontologa tiene complejidades que lo hace distinto a otras profesiones. Poe esto la publicidad, es diferente a lo que sucede en otros campos. Esta debe ser muy objetiva y veraz, sin incurrir en engaos y respetando la autonoma del paciente. Una publicidad honesta puede ser beneficiosa para el paciente, porque informa al pblico que servicios se prestan. Siendo la salud un bien ntimo a la persona humana, la publicidad en el sector salud, debe hacerse con mucho decoro, respeto y delicadeza. El uso de imgenes o textos atrevidos que causan mucho impacto y que pueden ser validos para publicitar otra clase de servicios, no pueden aceptarse en la publicidad de los servicio de salud. El problema tico se plantea no por la publicidad de los servicios en si, sino por el abuso que fcilmente se comete en ella. Puede publicarse por ejemplos cirugas sin mostrar las indicaciones ni las contraindicaciones. Si un profesional invierte dinero en campaa publicitaria, es fcil ser deshonesto al decir quien necesita o no la terapia o procedimiento que se anuncia, lo mismo que minimizar las fallas o efectos secundarios. Obviamente no son ticos los avisos profesionales anunciando servicios que ellos mismos saben que no son efectivos, ni responden a las necesidades del paciente. La publicidad de los servicios odontolgicos debe hacerse ajustndose a las leyes de honestidad, sin engaar al pblico y no buscando ms que el beneficio econmico, sino el bien del pacient