PREECLAMPSIA: Pedro Jimnez Monroy define a la preeclampsia:

Hipertensin con cifras de TA de 140 ms, un aumento de 30 mm Hg en la presin sistlica y de 15 mm de Hg en la presin diastlica, observadas en dos tomas diferentes con 6 horas de diferencia. Aparicin despus de la semana 20 de embarazo hasta las primeras 48 horas de puerperio. Proteinuria: Mayor de 100 mg/ dL en una muestra de orina al azar de 0.3 g/ L en orina de 24 horas. Retencin excesiva de lquido extracelular que se manifiesta clnicamente por edema.

MINSA (2005) manifiesta que para llegar a establecer un diagnstico es necesario tener en cuenta lo siguiente: P.A > 140/90 en embarazos > 20 semanas. Proteinuria > 300 mg / 24 hrs, 1+ en la tira reactiva (hallazgo que se correlaciona con 30 mg/dl; o superior en una muestra aleatoria de orina, en ausencia de infeccin urinaria. - El edema no se incluye en los criterios diagnsticos de la THE, por su alta prevalencia en el Embarazo normal, pero su desarrollo rpido y generalizado es habitualmente anormal. Existen factores de riesgo a tomar en cuenta como: Nuliparidad Obesidad Antecedentes familiares de preeclampsia-eclampsia. Preeclampsia en una gestacin previa Hipertensin crnica Enfermedad renal crnica Doppler uterino anormal a las 18-24 semanas Diabetes mellitus pregestacional Gestacin mltiple Presencia de trombofilias Cuando una gestante con sndrome hipertensivo del embarazo es examinada se le

realiza: a) Una adecuada Anamnesis en donde se interrogara sobre: Hipertensin en familiares o embarazos previos Edad gestacional al diagnstico Incremento de peso Sntomas: cefalea, hinchazn de manos, tinitus, fotopsias, epigastralgia, metrorragia, contracciones uterinas, percepcin de movimientos fetales B) Se le realiza Examen Fsico: Evaluar estado general Controlar los valores de presin arterial Cuanta del edema (peso), aumento de peso mayo de 500 gr en una semana y edema pre tibial y rotuliano. Examen cardiopulmonar Examen neurolgico bsico (ROT): hiperreflexia osteotendinosa, examen de conciencia Examen de fondo de ojo Examen obsttrico C) Realizacin de exmenes auxiliares: Hemoglobina, hematocrito grupos sanguneo plaquetas, fibrinigeno, protenas en orina, ecografa y monitoreo fetal El MINSA propone un Manejo general de la Preeclampsia en donde manifiesta que Independientemente de su gravedad, ante el diagnostico clnico de preeclampsia es aconsejable ingresar a la paciente para estudio y correcta catalogacin. Posteriormente dependiendo de la gravedad del cuadro se podr realizar tratamiento ambulatorio (en los casos de Hipertensin transitoria y HIE leve). El manejo consiste en: 1.- Control y tratamiento de la preeclampsia leve Reposo: es recomendable cierta restriccin de la actividad (reposo relativo). Dieta : Normocalorica, Normo sdica y normo proteica Tratamiento farmacolgico: No se a demostrado beneficio en hipertensin transitoria y preeclampsia leve. Estara indicado el tratamiento en la persistencia de TAd >=105 mmHg. Finalizacin de la gestacin: El tratamiento definitivo de la preeclampsia es la finalizacin del embarazo. 34 semanas en preeclampsia severa y 37 semanas en preeclampsia leve, siempre contemplando el estado materno fetal.

Controles domiciliarios: TA cada 24 horas, proteinuria cualitativa cada 24 horas (mediante tiras reactivas), ndice diario de movimientos fetales percibidos por la madre. Controles en consulta: Frecuencia semanal / 15 das Exploracin obstetricia, control de la pensiona arterial (TA), del peso. Test no estresante cada 7 15 das antes de las 28 semanas y semanal por encima de las 34 semanas. Formas de tratamiento farmacolgico: Alfa metildopa 250 500 mg / 8 horas, via oral . Hidralacina v.o 50 mg al da, repartidas en 3 o 4 tomas. Se puede llegar hasta 200 mg / da si en 48 horas la TA no se a normalizado. Labetalol 100 200 mg / 6 8 horas v.o (dosis mxima: 2400 mg / dia ).

B) Preeclampsia Grave El tratamiento de la preeclampsia grave es la finalizacin del embarazo. Hospitalizada SIEMPRE hasta identificar el momento oportuno para interrumpir la gestacin tomando en cuenta que: Idealmente se debe llegar a las 34-35 semanas de gestacin Madurez pulmonar fetal Prevenir la instalacin de complicaciones de la Preeclampsia severa (eclampsia, accidente vascular hipertensivo, etc.) para lo cual se debe realizar: Vigilancia estricta: Inicialmente, controla la TA cada 5 m. hasta la estabilizacin del cuadro. Posteriormente se pasara a controlar la TA cada 30 m. Valorar nivel de conciencia, presencia de focalidad neurolgica, alteraciones del fondo de ojo, signos de edema pulmonar o anomalas cardiacas, dolor epigstrico y/o en hipocondrio derecho, presencia de hiperreflexia, grado de edema, presencia de petequias o puntos sangrantes y ECG. Exploracin obstetricia: tacto vaginal Sonda de foley permanente para control de diuresis y Balance Hdrico Cardiotocografia: Test basal Ecografa Corticoterapia: entre las 24 34 ss. Administrar betametasona 12 mg / 24 h / 2 dias. IM. Fluido terapia: solucin de cristaloides (fisiolgico o lactato de Ringer) a un ritmo de 100 125 ml / hora. En caso de terapia hipotensora o de una anestesia epidural es aconsejable administrar adicionalmente 1000 1500 ml de la misma solucin a

razn de 500 ml cada 30 m. El objetivo ser conseguir un flujo urinario >= 30 ml / h.