ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MDICA

Curso:

Gestin

Tema:

Calidad en salud

Profesora:

Barriga

Alumnos:

Arteaga Vera, Madelyn Campos Castaeda, Diego

CondorPacheco, Andrea Chavez Palomino, Evelyn Gotto Vargas, Yahaida Masco Llacchua, Lucero Policarpio Gil, Jhair Reyes Cruz, Rafael

Ciclo:

II

2011

INTRODUCCION Aunque en estos momentos est de moda, el concepto de calidad no es nuevo y ha sido una preocupacin permanente desde la antigedad, y probablemente la idea de calidad es tan antigua como el hombre mismo. Desde la elaboracin de los utensilios para la caza, de la vestimenta y otros hay evidencias de evolucin y mejora de la calidad. Sin embargo, esto es ms notorio con el auge del comercio de productos entre las civilizaciones.

La calidad en salud est en su apogeo, ya que hoy se est conociendo su importancia a travs de los sistemas de salud de todo el mundo, implementando diversas formas de control de calidad en salud.

La calidad en salud nace y desarrolla en forma conjunta con el desarrollo industrial y tecnolgico, pero tenemos que tener presente que este desarrollo ha sido en forma lenta y paulatina. Es por esta razn que comenzaremos a entender este tema, teniendo en cuenta los conceptos bsicos de lo que es la calidad total, su evolucin y su historia.

En la actualidad se habla mucho de calidad, todos queremos productos y servicios de calidad; asimismo, se habla de certificacin y acreditacin como una forma de garanta de calidad.

DEFINICION Qu es calidad? Etimolgicamente, la palabra calidad proviene del latn qualitas o qualitatis, que significa perfeccin.

El Sistema de Gestin de la calidad en salud est definida como el conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a concluir, regular, brindar asistencia tcnica y evaluar a las entidades de salud del sector y a sus dependencias pblicas de los 3 niveles (nacional, regional y local) en lo relativo a la calidad de la atencin y de la gestin.

El sistema incluye los componentes de planificacin, organizacin, garanta y mejora de la calidad e informacin para la calidad dentro de la direccin estratgica de la institucin, en la perspectiva de disear, gestionar y mejorar los procesos institucionales hacia una cultura de calidad.

En 1980, Donabedian, una de las personas ms reconocidas en este campo, define una atencin de alta calidad como aquella que se espera maximice una medida comprensible del bienestar del paciente despus de tener en cuenta el balance de las ganancias y las prdidas esperadas que concurren en el proceso de atencin en todas sus partes.

Donabedian se ha referido tambin a las mltiples facetas del concepto de calidad: calidad tcnica, calidad interpersonal, calidad individual y calidad social y ha profundizado en las relaciones entre cantidad y calidad y entre beneficios y riesgos. Considera que una sola definicin de calidad que abarque todos los aspectos no es posible, pero que, en el manejo de un problema especfico de salud, la buena calidad puede resumirse como el tratamiento que es capaz de lograr el mejor equilibrio entre los beneficios de salud y los riesgos

PERSPECTIVAS DE LA CALIDAD. En una atmosfera variable, la calidad puede ser apreciada en forma diferente segn el posicionamiento de quien la juzga. o Para el poltico, calidad es un asunto de equidad y de eficiencia macroeconmica. o Para el gerente, la calidad es sobre todo eficiencia, es la eficiencia al menor costo y con la mayor satisfaccin del usuario. o Para el medico la calidad es los idneo y optimo; cada enfermo es un problema nico y singular.

o Para el paciente la calidad es satisfacer sus necesidades de consumidor.

VISION La calidad se reconoce explicita y fehacientemente como un valor en la cultura organizacional de los establecimientos del sistema de salud, cuando se aplican metodologas y herramientas de la calidad, desarrolladas en forma conjunta con la contribucin de los usuarios internos y externos y las instituciones de salud y la sociedad en general, existiendo evidencias confiables de mejoras sustanciales en la atencin percibida con satisfaccin por todos los actores. Visin del Ministerio de Salud: a mediados de la dcada 2010-2020, la salud de todas las personas del pas ser expresin de un sustantivo desarrollo socio-econmico, del fortalecimiento de la democracia de los derechos y responsabilidades ciudadanas basadas en la ampliacin de fuente de trabajo estable y formal con mejoramiento de los ingresos, en la educacin con valores orientados hacia la persona y una cultura de solidaridad, as como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud, y desarrollando una poltica nacional de salud que recoja e integre los aportes de la medicina tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra poblacin.

MISION Impulsar el desarrollo de implementacin del sistema de gestin de la calidad en salud y los procesos de garanta y mejora de la calidad, a travs de la aplicacin de poltica y normas y estndares de calidad internacionalmente reconocidas y aplicables a la realidad de las organizaciones de salud pues para mejorar la calidad de la atencin que se brinda y contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin.

POLITICAS DE SALUD El Ministerio de Salud es el rgano de gobierno del sector salud en el Per, con rectora nacional y atribucin para concertar polticas con los dems actores del sector, siendo parte importante de su misin gestionar un Sistema Nacional de Salud de calidad.

La direccin general de salud de las personas es el rgano tcnico normativo en el nivel nacional encargado de normar, dirigir, supervisar, controlar, coordinar y concertar los Gobiernos Regionales, Sanidad de Fuerzas Armadas, Sanidad de la Polica Nacional, EsSalud, Entidades Prestadoras de Salud y las

polticas relacionadas a la atencin integral de la salud de las personas y la comunidad, en concordancia con los lineamientos y prioridades de poltica del sector, bajo los principios de solidaridad, universalidad, equidad y calidad.

La poltica del Ministerio de Salud que orienta la gestin de calidad se fundamenta en el reconocimiento del derecho a la salud y en el principio de salud para todos que demanda calidad y no solo cantidad en la oferta de servicios de salud.

Las polticas que orientan la gestin de la calidad son las siguientes: 1) Con relacin a las personas Provisin de servicios de salud seguros, oportunos, accesibles y equitativos. Calidad con enfoque de interculturalidad y de gnero. Bsqueda de la satisfaccin de los usuarios. Acceso a los mecanismos de atencin al usuario. 2) Con relacin a los trabajadores Cultura tica de la calidad Trabajo en equipo Circulo de calidad. 3) Con relacin a las unidades prestadoras de salud Ejercer la Rectora del Ministerio de Salud. Gestin de recursos para la calidad en salud. Regulacin complementaria en los niveles regionales. Evaluacin del proceso de atencin de salud.

4) Con relacin a la sociedad Participacin social para la calidad en salud. Involucramiento comunitario para la calidad en salud. Veedura ciudadana de calidad en salud. 5) Con relacin al Estado Calidad como poltica de Estado.

PRINCIPIOS Los principios de la gestin de calidad presentados en ISO 9004:2000 definen una estructura que permite que las organizaciones mejoren su rendimiento. Estos principios se originan en las mejores prcticas y la experiencia de numerosas compaas e instituciones internacionales.

ISO 9004:2000 definen ocho principios fundamentales que constituyen las reglas y consejos orientados a ayudar a las organizaciones a mejorar continuamente su rendimiento concentrndose en la satisfaccin del cliente (beneficiario en el sentido amplio del trmino) mientras consideran las necesidades de los diferentes participantes involucrados.

Los ocho principios de la gestin de calidad son:

1. Enfoque en el cliente: Dado que las organizaciones dependen de sus clientes, deben comprender sus necesidades actuales y futuras, satisfacer las mismas y luchar para superar las expectativas de los clientes.

La organizacin debe ver al cliente no slo como un consumidor sino, particularmente, como el usuario de los productos y servicios producidos por la organizacin y debe asegurarse de que esto se ajuste a los objetivos de la compaa. Por lo tanto, debe establecerse un sistema centrado en el cliente, de manera que la organizacin pueda tener un mejor panorama de las necesidades y expectativas del cliente para poder satisfacerlas de la mejor manera posible. Adems, debe evaluarse regularmente la satisfaccin del cliente, de modo que se puedan identificar las oportunidades y/o riesgos tan pronto como sea posible. 2. Liderazgo: Los directores de la organizacin definen coherentemente los objetivos y la orientacin de la organizacin. Deben crear y mantener la atmsfera interna adecuada para que los empleados se sientan totalmente comprometidos en el logro de los objetivos de la organizacin.

El objetivo de este principio es asegurar que se tomen en cuenta las necesidades de todos los participantes en el momento de definir y formalizar una visin clara para el futuro de la organizacin estableciendo objetivos que

satisfagan a todos. Deben crearse valores compartidos, de manera a reemplazar los posibles temores por una relacin de confianza. 3. Compromiso de las personas: Los empleados de todos los niveles constituyen la esencia de una organizacin. Al involucrar a todos, las aptitudes de cada individuo trabajan para la organizacin.

Los empleados deben comprender que juegan un rol importante en la organizacin y deben involucrase en el proceso de establecer objetivos motivadores para s mismos. Las habilidades del empleado deben evaluarse regularmente y deben implementarse planes de capacitacin para ayudar a los empleados a evolucionar en su trabajo.

A la inversa, tambin puede resultar til permitir que los empleados evalen el estilo de gestin de sus superiores y su relacin de trabajo. En ese contexto, cada empleado se inclinar cada vez ms a mejorar sus habilidades para lograr sus objetivos personales y, por lo tanto, para compartir su experiencia y conocimientos. 4. Enfoque del proceso: Un resultado esperado se logra con ms eficacia cuando se administran las acciones y los recursos correspondientes como procesos.

Por lo tanto, las actividades necesarias para lograr un resultado deben identificarse claramente como procesos y cada persona debe hacerse responsable de uno de estos procesos. La identificacin de actividades puede resultar ms fcil si se compromete a las partes involucradas. Sobre esta base, es posible evaluar el desempeo de cada proceso y analizar el modo en que puede ser mejorado para satisfacer mejor los objetivos estratgicos de la compaa. 5. Enfoque del sistema de administracin: Identificar, comprender y administrar un sistema de procesos interdependientes para objetivos especficos permite que las organizaciones mejoren su efectividad y su eficacia.

La idea de este principio es considerar que el acto de estructurar y documentar claramente las acciones que contribuyen a los objetivos de la organizacin permite mejorar su efectividad y eficacia. Para esto, la organizacin primero

debe identificar las dependencias existentes para reducir los conflictos entre procesos y el trabajo repetido.

Esto debe llevar a la formalizacin de un sistema de gestin de calidad claramente documentado. Capacitar o informar a los participantes necesarios puede ser esencial para asegurar que todos cumplan con este paso. 6. Mejoras continuas: Mejorar de manera continua debe ser uno de los objetivos permanentes de la organizacin.

Se deben controlar los diferentes procesos y analizar su rendimiento cclicamente para sugerir e implementar mejoras. Esto se puede llevar a cabo a travs de una revisin de administracin regular y con auditoras internas y externas.

Es muy importante saber cmo detectar mejoras y hacer que todos las conozcan. 7. Enfoque de toma de decisiones basado en hechos: Las decisiones eficaces se basan en el anlisis de datos e informacin tangible.

Este principio consiste en tomar decisiones basadas en el anlisis fctico de informacin corroborada por la experiencia y la intuicin. Segn este enfoque, despus del hecho es ms fcil argumentar sobre una decisin bien fundada refirindose a documentos disponibles. Esto brinda los medios para que todas las personas involucradas entiendan el modo en que se toman las decisiones. 8. Relaciones con proveedores de beneficio mutuo: Una organizacin y sus proveedores son interdependientes y una relacin de beneficio mutuo mejora su capacidad para crear valores.

La relacin con los proveedores se debe pensar de modo de conciliar logros a corto plazo con consideraciones futuras.

Para lograr esto, una organizacin debe comprender los intereses de sus socios, definir claramente sus obligaciones en un contrato y evaluar

regularmente su desempeo. Cuando este principio se aplica correctamente, una organizacin puede mejorar notablemente su relacin con los proveedores con respecto al tiempo de respuesta y, por lo tanto, al costo total.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: mejorar continuamente la calidad de los servicios, recursos y tcnicas del Sector Salud mediante el desarrollo de una cultura de calidad, sensible a las necesidades y expectativas de los usuarios externos e internos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1) Lograr la satisfaccin de los usuarios del servicio. o Mejorar la confianza de la poblacin e incorporarlos en la identificacin de las necesidades y la evaluacin de la calidad de los servicios de salud. 2) Lograr la satisfaccin de las personas que brindan el servicio. o Mejorar la responsabilidad de las personas por la calidad del servicio que proporcionan. o Promover la educacin sobre la calidad para la calidad para el personal de los servicios de salud. 3) Fomentar una cultura de calidad en el sector, en todos los niveles de la institucin y los establecimientos de salud, sensible a las necesidades de los usuarios. o Difundir los valores y principios de la cultura de la calidad a todo nivel entre los diferentes actores del Sistema de Salud. 4) Generar conocimientos de base y experiencia en la conduccin del Sistema de Gestin de la Calidad. o Desarrollar la capacidad directiva para la gestin de la calidad y la implementacin de metodologa de garanta de la calidad en todos los niveles.. o Establecer un sistema de informacin bsico, integrado y bsico. o Introducir procesos de mejora continua en todos los niveles de establecimientos de salud. o Establecer un sistema regulatorio promotor de la calidad y del aseguramiento de la misma.

CMO MEDIR LA CALIDAD DE ATENCIN? A travs de los llamados INDICADORES. Representan medidas de resumen que capturan informacin relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado desalud y del desempeo del sistema de salud. Al unir ambos componentes: estado de salud y desempeo de los servicios, se trata dereflejar la situacin sanitaria de una poblacin actual, hacer comparaciones y medir cambios en el tiempo mediante el monitoreo de losindicadores. Estos no son ms que datos que "indican" como se estn haciendo las cosas, comparado con cmo se deberan hacer. Los indicadores no permiten: Medir lo bien ejecutado Elaborar criterios de evaluacin Fijar de estndares. Disear un programa de correccin

Objetivo de usar indicadores Detectar situaciones problemticas o susceptibles de ser mejoradas Incorporar ciclos de mejora para solucionar los problemas identificados Comparaciones internas y en el tiempo Comparaciones con otras instituciones. Por qu medir? Para saber cmo lo estamos haciendo Qu hemos logrado Qu errores hemos cometido Para probar los cambios Para replanificar Para reprogramar Para conocer tendencias

TIPOS DE INDICADORES 1) Indicadores de calidad de estructura: La evaluacin de la estructura implica los recursos materiales (instalaciones, equipos y presupuesto monetario), los recursos humanos (nmero y calificacin del personal) y otros aspectos institucionales o gerenciales (organizacin del personal mdico y mtodos para su evaluacin). Su evaluacin es casi siempre fcil, rpida y objetiva pues engloba una serie de caractersticas estticas y previamente establecidas, sobre la

base de conseguir una calidad aceptable para un momento dado. No obstante, la estructura ms perfecta no garantiza la calidad y el uso de estos indicadores es limitado si se pretende tener una visin real de la calidad de la gestin hospitalaria. Categoras para los indicadores de estructura:

Estructura fsica: comprende cimientos, edificaciones, equipo mdico y no mdico (fijo y movible), vehculos, mobiliario mdico y de oficina, medicamentos y otros insumos farmacuticos, almacenes y condiciones de almacenamiento y mantenimiento de los inmuebles. Estructura ocupacional (staff): incluye la calidad y cantidad del personal mdico y no mdico empleado para brindar asistencia mdica: nmero y tipo de personal por categora. Incluye tambin relaciones entre categoras de personal (Ej. enfermeras/mdico) o entre personal y poblacin (Ej. mdicos/habitante), entrenamiento del personal (por tiempo y lugar) y los criterios de desempeo del personal especfico. Estructura financiera: incluye el presupuesto disponible para operar adecuadamente los servicios, pagar a los trabajadores, financiar los requerimientos mnimos de entradas fsicas y de personal y proveer incentivos con la finalidad de obtener un desempeo mejor. Estructura organizacional: refleja las relaciones entre autoridad y responsabilidad, los diseos de organizacin, aspectos de gobierno y poderes, proximidad entre responsabilidad financiera y operacional, el grado de descentralizacin de la capacidad de decisin y el tipo de decisiones que son delegadas.

2) Indicadores de la calidad del proceso: Los indicadores que miden la calidad del proceso ocupan un lugar importante en las evaluaciones de calidad. De hecho el proceso de la atencin mdica es el conjunto de acciones que debe realizar el mdico (como exponente del personal que brinda atencin) sobre el paciente para arribar a un resultado especfico que, en general se concibe como la mejora de la salud quebrantada de este ltimo. Se trata de un proceso complejo donde la interaccin del paciente con el equipo de salud, adems de la tecnologa que se utilice, debe jugar un papel relevante.

Tambin se analizan aqu variables relacionadas con el acceso de los pacientes al hospital, el grado de utilizacin de los servicios, la habilidad con que los mdicos realizan aquellas acciones sobre los pacientes y todo aquello que los pacientes hacen en el hospital por cuidarse a s mismos. Por otro lado, es en el proceso donde puede ganarse o perderse eficiencia de modo que, los indicadores de eficiencia (que se abordan ms adelante) en cierto sentido son indicadores de la calidad del proceso.

3) Indicadores de calidad basados en los resultados: miden la efectividad de la atencin. El resultado, se refiere al beneficio que se logra en los pacientes, aunque tambin suele medirse en trminos de dao o, ms especficamente, el resultado es un cambio en la salud que puede ser atribuido a la asistencia recibida. El anlisis de los resultados de la atencin de salud ofrece oportunidades para valorar eficacia, efectividad y eficiencia de las prcticas mdicas, tanto en el aspecto de la evaluacin de las tecnologas como de la evaluacin de los propios proveedores de servicios asistenciales. Son los Indicadores ms usados en el Sistema de Salud.

Entre todos los indicadores mencionados hay tres que, por su importancia, amplio uso y claro significado, merecen un desarrollo detallado: la tasa de mortalidad, la tasa de reingreso, la tasa de complicaciones. Se utilizan bsicamente como indicadores de resultados que deben reflejar calidad de la atencin prestada.

La tasa de mortalidad La mortalidad hospitalaria es el indicador de resultados que probablemente tiene la mayor trascendencia. Los enfermos acuden a los hospitales con la finalidad de mejorar su salud, una muerte es siempre una falla potencial de la atencin prestada. Sin embargo, por diversas razones no todas las muertes hospitalarias son evitables con los conocimientos y los recursos actuales, el tiempo de vida es finito, muchas enfermedades son incurables y los hospitales muchas veces deben albergar personas que irremediablemente fallecen.

El problema entonces consiste en deslindar si una muerte, que se produce en un momento dado puede atribursele o no a la calidad de la atencin; o en otras palabras, si con una atencin mejor esta muerte podra haberse evitado en ese momento.

La tasa de reingreso El reingreso se ha definido de diferentes formas en la literatura pero en general se considera que un pacientereingresa en un hospital si tiene que ser hospitalizado de nuevo, con el mismo diagnstico, poco despus de finalizada una primera hospitalizacin.

El tiempo que debe mediar entre un ingreso y otro para que este ltimo se considere un reingreso no est absolutamente establecido. Parece que la mayora de los autores consideran un perodo de un mes (30 o 31 das) aunque en algunos trabajos que abordan el reingreso ste se ha considerado en un perodo de 14 das.70 Si se da por sentado que, durante el perodo de hospitalizacin, en la mayora de los pacientes debe mejorar de manera aceptable el proceso patolgico que los llev al ingreso y que el alta slo debe decidirse cuando el paciente est en condiciones de ser atendido fuera del mbito hospitalario, se puede considerar que un reingreso es, por lo menos en principio, un indicador de una falla en la atencin recibida en el ingreso anterior.

La tasa de complicaciones La tasa de complicaciones es tambin un indicador tpico de resultados en la evaluacin de la calidad de la atencin. Las complicaciones que surgen en un paciente durante su ingreso en el hospital constituyen eventos atractivos para ser utilizados como indicadores de la calidad de la atencin recibida. Si el paciente entra al hospital con y por la presencia de cierta dolencia, tericamente no debera adquirir otra durante su estada hospitalaria.

DIMENSIONES DE LA CALIDAD Existen diversas propuestas analticas de la calidad en salud, pero posiblemente la presentada por Avedis Donabedian (considerado padre de la Calidad de la Atencin en Salud), sigue siendo, pese a su generalidad la de mayor aceptacin cuando proponen 3 dimensiones. 1) Dimensin tcnico-cientfico, referida a la bsqueda cientificotecnico de la atencin, cuyas caractersticas bsicas son: o Efectividad, referida al logro de cambios positivos 8efectos) en el estado de salud de la poblacin. o Eficacia, referida al logro de los objetivos en la prestacin de servicios de salud a travs de la aplicacin correcta de las normas tcnicas y administrativas. o Eficiencia, uso adecuado de recursos estimados para obtener los resultados esperados. o Continuidad, prestacin ininterrumpida del servicio, sin paralizaciones o repeticiones innecesarias. o Seguridad, la forma en que se prestan los servicios de salud determinada por la estructura y los procesos de atencin que buscan optimizar los beneficios y minimizar los riesgos para la salud del usuario. o Integralidad, que el usuario reciba las atenciones de salud que su caso requiere y que se exprese un inters por la condicin de salud del acompaante.

2) Dimensin humana, referida al aspecto interpersonal de la atencin, y que a su vez tiene las siguientes caractersticas: o Respeto a los derechos, a la cultura y a las caractersticas individuales de las personas. o Informacin completa, veraz, oportuna y entendida por el usuario o por quien es responsable. o Inters manifiesto en la persona, en sus percepciones, necesidades y demandas, lo que es asimismo valido para el usuario interno. o Amabilidad, trato cordial, clido y emptico en la atencin. o tica, de acuerdo con los valores aceptados por la sociedad y los principios ticos-deontolgicos que orientan la conducta y los deberes de los profesionales y trabajadores de la salud.

3) Dimensin del entorno, referida a las facilidades que la institucin dispone para la mejor prestacin de los servicios y que generan valor agregado para el usuario a costos razonables y sostenibles. o Implica un nivel bsico de comodidad, ambientacin, limpieza, orden, privacidad y el elemento de confianza que percibe el usuario por el servicio.

CONCLUSIONES La mejora de la calidad de los servicios ser posible en la medida en que, trabajando en equipo, participemos aportando nuestras ideas y nuestro esfuerzo para modificar el trabajo a modo de ofrecer un trato ms digno a los usuarios y asegurar la efectividad de la atencin que les proporcionamos.

Sin embargo, la complejidad del sistema exige que asumamos el esfuerzo con un enfoque progresivo. Vayamos poco a poco identificando problemas que, al solucionarlos, se puedan observar importantes impactos en la calidad de la atencin.

Podemos empezar por participar en el monitoreo de los indicadores que hemos comentado, y ofreciendo ideas para mejorar las actividades que se relacionan con ellos.