COR PULMONALE CRONICO Brbara Lara 2010 Definicin El cor pulmonale crnico se define como hipertrofia del ventrculo

derecho, secundario a enfermedades pulmonares funcionales o estructurales, que llevan a hipertensin pulmonar, exceptuando aquellas que resultan de la disfuncin cardiaca izquierda. Esta definicin tampoco es sinnimo de insuficiencia cardiaca derecha, aunque puede terminar en esta. Etiologa Existen numerosas causas de cor pulmonare crnico, siendo el EPOC la etiologa responsable de alrededor de 80-90% de los casos. Dentro de las otras causas se encuentran aquellas caracterizadas por obstruccin bronquial ( EPOC, asma, bronquiectasias), enfermedades pulmonares restrictivas (xifoescoliosis, enfermedades neuromusculares, enfermedades del tejido conectivo) y las asociadas a insuficiencia respiratoria de origen central (SAHOS, Sd obesidad-hipoventilacion) Fisiopatologa y presentacin clnica: En las enfermedades respiratorias crnicas la hipertensin pulmonar es resultado del aumento de la resistencia vascular precapilar. Existen mltiples mecanismos causales de la HTP, sin embargo la hipoxia crnica (PaO2 < 5560 mm Hg), parece ser el ms importante, sobre todo el EPOC, llevando crnicamente a cambios estructurales del lecho vascular (hipertrofia de la muscular media de las arterias pulmonares pequeas, muscularizacin de las arteriolas y fibrosis de la intima). La hipertensin pulmonar lleva a sobrecarga del corazn derecho, lo que lleva a dilatacin e hipertrofia ventricular y finalmente a disfuncin ventricular derecha e insuficiencia cardiaca. Los signos y sntomas de cor pulmonar son tardos, apareciendo largo tiempo despus de instaurada la hipertensin pulmonar. stos son adems poco especficos y sensibles, dentro de los cuales destacan la anigna, sincope con el ejercicio, tos, hemoptisis y disfinoia (por compresin del N. larngeo recurrente por aumento del dimetro de la arteria pulmonar). Al examen se encuentran hallazgos caractersticos de hipertensin pulmonar, hipertrofia ventricular derecha y de insuficiencia cardiaca derecha en etapas mas avanzadas. Destacan un aumento del componente pulmonar del segundo ruido, latido impulsivo del VD en la zona paraesternal derecha o en epigastrio a la palpacin, tercer ruido de insuficiencia VD, soplo sistlico de regurgitacin tricuspdea, aumento de la onda Y del pulso venoso, ingurgitacin yugular, hepatomegalia, reflujo hepatoyugular y edema perifrico. Diagnstico La sospecha diagnostica debe estar basada en lo hallazgo de la amanesis y examen fsico ya mencionados, sin embargo se requieren de exmenes complementarios. La radiografa de trax caracterstica muestra dilatacin de las arterias pulmonares principales, atenuacin de los vasos sanguneos perifricos, dilatacin de ventrculo y aurcula derecha (disminucin del espacio retroesternal en la proyeccin lateral) El ECG puede mostrar signos de hipertrofia ventricular derecha o sobrecarga derecha (P <2,5-3mm, S1Q3T3, eje desviado a derecha, ondas r pequeas en derivadas izquierda), siendo estos criterios especficos pero poco sensibles. El gold estndar para el diagnostico de hipertensin pulmonar es el cateterismo derecho, sin embargo el ecocardiograma doppler permite medir la presin de arteria pulmonar de forma no invasiva y adems evaluar la estructura y funcin cardiaca derecha. Por esta razn, sera el exmen de eleccin para su diagnstico. Manejo Dado que el cor pulmonare es principalmente secundario a EPOC o alguna patologa pulmonar, el tratamiento inicial es optimizar la terapia de la condicin de base. En EPOC, especficamente, la hipertensin pulmonar es leve (20-35 mmHg), pero se incrementa durante el ejercicio, el sueo y las exacerbaciones. Por esta razn una de las medidas mas importantes a tomar, es la prevencin de las exacerbaciones por medio de la optimizacin del tratamiento del EPOC. La oxigenoteapia ha demostrado aumentar la sobrevida y disminuir la progresin de la hipertensin pulmonar, en pacientes un grupo especfico de pacientes con EPOC, dentro de los que se encuentran aquellos con cor pulmonar + PaO2 menor a 60mmhg.

Otros tratamientos, como diurticos, digitalicos, teofilinas, vasodilatadores pulmonares, ciruga de reduccin de volumen pulmonar, disminucin del hematocrito y otras, pueden ser utilizadas en grupos seleccionados de pacientes con cor pulmonar con resultados variables (algunos negativos) y otros de resorte de especialista. Pronstico El desarrollo de cor pulmonale asociado a hipertensin pulmonar tiene importantes implicancias pronsticas. En el EPOC, el desarrollo de este cuadro implica mal pronstico. bibliografia Captulo 48: Corazn pulmonar crnico en texto Cruz-Moreno Uptodate 15.1: Cor pulmonale CHRONIC COR PULMONALE, Emmanuel Weitzenblum, Heart 2003;89:225230 Pulmonary hypertension and chronic cor pulmonale in COPD, Shujaat et al, international Journal of COPD 2007:2(3) 273282