Tema 5

Consejo Mdico Sanitario Actividades de Prevencin y Promocin de la Salud en las Consultas de Atencin Primaria (PAPPS).
Dra Elena Mels Palazn
Mdico de familia CS Actur Sur. Representante PAPPS Aragn Profesora Asociada.

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Referencias bibliogrficas
Serrano M. Medicina de Familia. Gua para estudiantes. Barcelona. Ed Ariel.2005 Actualizacin PAPPS 2005. Aten Primaria 2005;36

www.papps.org

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En este tema vamos a revisar: Las actividades

de prevencin que puede/debe realizar un mdico de familia en su consulta.

Pedro de 42 aos ha tenido un esguince de tobillo. Mara tiene 15 aos y tiene un catarro de vas altas. Julia tiene 53 aos y viene porque la hija le dice que ya es hora de que se revise. Qu le haras a Pedro, Maria y a Julia?.....lo iremos trabajando a lo largo de esta hora.

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Conceptos: Promocin y Prevencin

Promocin y Prevencin de la Salud: es el conjunto de actividades dirigidas al individuo, cuyo objetivo es cambiar las conductas o modificar el entorno en un sentido positivo orientado a aumentar el nivel de salud.

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Consejo mdico y sanitario

Modelo organizativo de las 5 As para las intervenciones de asesoramiento 1.Assess Averiguar 2.Advise Aconsejar 3. Agree Acordar 4.Assist Ayudar 5.Arrange Asegurar

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Consejo mdico y sanitario

Quin debe realizar el consejo sanitario? Cualquier profesional sanitario (mdico/ enfermera). Cmo? Dando mensajes claros, especficos y personalizados Cundo? En las diferentes visitas a centros sanitarios. Qu se debe evitar? Sobrecargar al paciente y culpabilizar. TIPOS:Asesoramiento (Counselling) Breve /Intensivo.

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Intervenciones de eficacia probada

Tabaco:

EL CONSEJO (INTERVENCIN MINIMA O ADVICE) HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD PARA AYUDAR A DEJAR DE FUMAR. EN 17 ENSAYOS SE DEMOSTR QUE TRAS CONSEJO MINIMO HABIA UN 2,5% DE ABANDONOS QUE EN EL GRUPO CONTROL.

Consejo mdico Consejo de enfermera Terapia intensiva individual Terapia Intensiva grupal
Intervenciones breves (no demasiado breves)

Alcohol

Alimentacin Saludable

Intervenciones en personas de alto riesgo

En todos los casos si la intervencin se desarrolla en poblaciones no seleccionadas los efectos son de pequeos a moderados. El impacto poblacional es muy alto ya que la atencin primaria atiende a un gran porcentaje de la poblacin, son conductas muy prevalentes y relacionadas con mucha carga de morbi-mortalidad.
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ALGUNOS BUENOS CONSEJOS

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Programa de prevencin

Es aquel que fomenta el cuidado anticipado y autoresponsable, con una estrategia oportunista que conlleva cambios cualitativos esenciales en la definicin del trabajo del equipo de Atencin Primaria.

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Perspectiva histrica
Del chequeo al examen peridico
1957 el Comit Federal.USA Frame & Carlson (1975): recomendaciones por edad/sexo Breslow & Somers (1977): Lifetime health-Monitoring

US Preventive Task Force (USPTF)1984 Canadian Task Force, (C.T.F.1979). CTF Y USPTF Publican juntas 1989

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PAPPS (SEMFYC ) 1988

SEMFYC
PAPPS 1988 1)Integrar las Actividades Preventivas en AP. AP 2) Estimular la calidad asistencial: asistencial Generando recomendaciones peridicas Promoviendo la investigacin y la docencia

Organismo de Coordinacin. Ministerio de Sanidad Grupos de Trabajo

composicin

objetivos

710 Centros de Salud

Aspectos de la evaluacin de la evidencia cientfica

Evaluacin de los beneficios: Evaluacin de los efectos adversos:

1.Eficacia de la prueba (Sensibilidad y Especificidad). 2.Efectividad de la deteccin precoz 3.Beneficio aadido 4.Cumplimiento

1.Yatrogenia de las pruebas 2.Impacto del resultado 3.Etiquetaje (labeling). 4.Poca precisin del resultado. 5.Impacto en los servicios sanitarios.

Clasificacin de las recomendaciones de Canadian y US Task Force

A. Existe buena evidencia para apoyar que la actividad se incluya en un examen peridico de salud. B. Existe pobre evidencia para apoyar que la actividad sea especficamente incluida en un examen peridico de salud. C. Existe pobre evidencia relativa a la inclusin de la condicin en un examen peridico de salud, pero se puede recomendar en otras situaciones. D. Existe pobre evidencia para apoyar la recomendacin de que la actividad debe ser excluida del examen peridico de salud. E. Existe suficiente evidencia para apoyar la recomendacin de excluir la actividad del examen peridico de salud.

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Gradacin de la calidad de la evidencia (Canadian y USTask Force)

I.
Evidencia obtenida por, al menos, un ensayo aleatorio controlado (EAC) bien diseado. II.1. Evidencia obtenida por E.C. sin distribucin aleatoria. II.2 Evidencia obtenida en estudios analticos de cohortes o de casos-controles bien diseados, preferentemente hechos por ms de un centro o equipo. II.3. Evidencia obtenida por mltiples series temporales, con o sin intervencin. Tambin los resultados sorprendentes en experiencias no controladas. III. Opiniones de reconocidos expertos, basadas en la experiencia clnica, estudios descriptivos o informes de comits de expertos

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERODO PREPATOGNICO
Factores productores de la enfermedad Husped PROTECCIN DE LA SALUD Saneamiento ambiental. Higiene alimentaria.

PERODO PATOGNICO Estado presintomtico

Estado sintomtico

RESULTADO
Muerte Incapacidad Cronicidad Recuperacin

PROTECCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD

Inmunizaciones preventivas Educacin sanitaria Quimioprofilaxis Quimioprevencin

CRIBADOS
PREVENCIN SECUNDARIA

PREVENCIN PRIMARIA

NIVELES DE PREVENCIN

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PREVENCIN SECUNDARIA
PERTINENCIA
de la intervencin. (Problema importante, H natural conocida, Fase subclnica identificable y duradera, Criterios diagnsticos bien establecidos)

FACTIBILIDAD :
aceptabilidad, coste, oferta de servicios suficiente ...

RENDIMIENTO :
nmero de casos

Existencia de

TRATAMIENTO eficaz

CALIDAD del test de cribado

mortalidad. mortalidad. supervivencia (tiempo y/o calidad) supervivencia (tiempo y/o calidad)

EFECTIVIDAD EFECTIVIDAD

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PREVENCIN SECUNDARIA
El conjunto de todas las actuaciones de diagnstico y tratamiento PRECOZ que se realizan en la fase PRECLNICA de una enfermedad.

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Grupos de Trabajo del PAPPS

1) Prevencin de las enfermedades cardiovasculares 2) Educacin sanitaria y promocin de la salud 3) Prevencin del cncer 4) Prevencin en la infancia y la adolescencia 5) Prevencin de las enfermedades transmisibles 6) Prevencin de las enfermedades mentales 7) Prevencin en el anciano 8) Prevencin en la Mujer

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9) Evaluacin

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Filosofa del PAPPS

La prevencin se entiende en base poblacional. Las actividades prioritarias deben realizarse a demanda Recomendaciones basadas en la evidencia. evidencia Establece criterios claros: Mensajes concisos, precisos y asumibles La intervencin debe ser priorizada segn el riesgo del paciente.

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PLAN PERSONAL DEL NIO

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Actividades recomendadas por el PAPPS Subprograma infantil

Paquete mnimo -Cribado de metabolopatas -Supervisin crecimiento -Control desarrollo psicomotor -Cribado cardiopatas congnitas -Deteccin luxacin congnita de cadera -Deteccin escoliosis -Deteccin trastornos genitales y criptorquidia

-Promocin salud bucodental -Deteccin dficits visuales y auditivos -Vacunaciones -Prevencin accidentes e intoxicaciones -Prevencin del alcoholismo -Prevencin del cncer de piel -Consejo nutricional

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Actividades recomendadas por el PAPPS Subprograma infantil

Otras actividades -Deteccin ecogrfica de displasia de caderas -Promocin lactancia materna y supervisin de alimentacin -Deteccin objetiva de hipoacusia -Profilaxis antirraqutica -Prevencin de malos tratos

-Cribado tuberculnico -Deteccin de ferropenia -Deteccin dislipemia en nios de alto riesgo -Deteccin HTA -Prevencin de alergias -Vacunaciones especiales

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PLAN PERSONAL DEL ADULTO

Pedro tiene 42 aos es fumador, no se sabe hipertenso, nunca se ha hecho una analtica de colesterol, bebe lo habitual,su padre muri de IAM a los 49 a. Ha odo que hay que hacerse una prueba de cncer de prstata, pero l viene en realidad porque se ha torcido el tobillo.

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Actividades recomendadas por el PAPPS Subprograma del adulto

Paquete mnimo
-Tabaquismo -Hipertensin arterial -Alcoholismo

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Actividades recomendadas por el PAPPS Subprograma del adulto

Otras actividades
- Hipercolesterolemia - Obesidad - Ejercicio fsico - Vacunas: ttanos, gripe, rubeola. - Cncer: crvix, endometrio, mama - Hepatitis B - Anticoncepcin - Atencin prenatal

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Qu hara con Pedro?

Pedro tiene 42 aos,trabaja de mcanico, nunca se ha revisado, no tiene tiempo ni le gusta venir al medico.Viene por un esguince y nos dice que no quiere que le revisemos que seguro que le sacamos algo.Al hablarle de prevencin dice que tendra que mirarse el cncer de prstata. Paquete minimo; Tabaco, alcohol,TA. Colesterol (ojo su padre IAM< 50). (lo hacemos en la revisin) Peso, talla, Investigar vacunacin (Td) (es mecnico) Recomendar dieta y ejercicio fisico. Informar que no procede hacer PSA. Pedro es HTA , DLP, Fuma, bebedor de riesgo, tiene sobrepeso. Pero.. podra haberse ido slo con un vendaje para su esguince

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Hipertensin arterial
Recomendacin

Se recomienda tomar la TA al menos: una vez hasta los 14 aos de edad, cada 4 o 5 aos desde los 14 hasta los 40 aos de edad, y cada 2 aos a partir de los 40 sin lmite superior de edad.

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Hipertensin arterial
Criterio de definicin

Se considera HTA cuando la TA es > 140 mmHg de sistlica y/o 90 mmHg de diastlica. Si la primera toma es > 140/90 mmHg, se debe medir la TA por lo menos en 3 ocasiones separadas en el tiempo.
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Qu haria en consulta con Mara?

Maria tiene 15 aos y viene por un catarro. No le gusta venir al mdico y la trae la madre. Discute en consulta con la madre y la entrevista se hace muy costosapero total slo quiero algo para esta tos.

Maria fuma desde los 13 aos, es bebedora de riesgo de fin de semana (botelln), mantiene relaciones espordicas sin proteccin, los padres llevan 3 aos divorciados, ella cada vez va peor en el colegio y discute con la madre a diario. pero realmente yo slo he venido porque tengo mucha tos PODIAMOS haberla explorado y darle un tratamiento. DEBEMOS?

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Actividades recomendadas por el PAPPS Subprograma salud mental

Paquete mnimo -Atencin de la mujer y del nio -Prdida de funciones fsicas -Cuidado del paciente terminal y su familia -Prdida de un familiar o allegado

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Actividades recomendadas por el PAPPS Subprograma salud mental

Otras actividades -Diagnstico precoz de la depresin en el embarazo y puerperio ( adolescentes) -Prevencin del suicidio -Hijos de familias monoparentales -Retraso escolar y trastorno en el desarrollo del lenguaje -Patologa psiquitrica de los padres -Jubilacin -Cambios frecuentes de domicilio -Cuidado de los ancianos en domicilio

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Qu hara con Julia?

Julia tiene 53 aos y nunca se ha revisado, siempre ha venido por problemas de los hijos y el marido. Paquete mnimo; Tabaco, alcohol,TA Programa de la Mujer: citologa de crvix, mamografa, cncer endometrio, menopausia. Peso, talla, colesterol. Investigar vacunacin (Td) Recomendar dieta rica en calcio y ejercicio fisico. ..

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EL TABACO ES LA CAUSA AISLADA MS IMPORTANTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD PREVENIBLE

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Cmo afrontar la prevencin:

Utilizar un lenguaje coloquial. No se trata de vivir ms sino ms y mejor (Aadir vida a los aos y no aos a la vida). Las personas que son portadoras de factores de riesgo no son enfermos. Valorar el significado de forma individual (nivel de implicacin y negociacin) Reforzar aspectos positivos: beneficio potencial, dar refuerzos a corto plazo.

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Cmo afrontar la prevencin:

Evaluar siempre la angustia preexistente al aadir una recomendacin que le crear ms angustia. Regla de oro: No se debe plantear ms de un problema en una consulta (Alcohol+Tabaco). Valorar el grado de ansiedad que vive la persona (se le recomienda el abandono de prcticas agradables). Es importante que seamos capaces de transmitir el cambio para ganar ms calidad de vida. No culpabilizar si no se acepta.

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Mientras los mdicos estn empeados en tomar

la tensin, saber el colesterol y la glucemia de sus ancianos, stos slo quieren poder caminar, oir y ver bieneso es la verdadera prevencin R. Steel

La prevencin es como la montaa nevada: la vemos lejos pero es la que mantiene la fuente de salud. Pedro, Mara y Julia pueden y deben beneficiarse de ella. De t, profesional sanitario, depende.

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