GUIA PARA ELABORAR UN PROYECTO DE

INTERVENCION EN MEJORA CONTINUA DE

LA CALIDAD, POR EQUIPOS DE TRABAJO
AUTOGESTIONADOS (Crculos de Calidad)

Dr. Robinson Rodrguez Herrera

Ex becario Universidad de Tohoku Sendai - Japn

1.

2.

3.

4.

5.
6.

7.

Debe esta en concordancia con las polticas y

necesidades de la organizacin
Debe ubicarse en el rea de conocimiento y competencia
del equipo de trabajo que va a elaborarla
El equipo de trabajo debe tener la potestad de trabajar y
tomar decisiones sobre la marcha, adems de
comprometerse a autoevaluar su desempeo
Elegir un proceso o subproceso donde existan
oportunidades de xito
Documentar las evidencias de la situacin actual
Establecer una meta y un cronograma de trabajo, segn
un plazo razonable para su evaluacin
Crear un plan de trabajo y ponerlo en marcha

Si partimos de que se va a trabajar sobre un

proceso o subproceso, que es familiar al
equipo de trabajo, para obtener mejores
resultado de los que actualmente se
obtienen, se recomienda incluir en el ttulo
alguna de las siguientes palabras:
MEJORA
OPTIMIZACION
DISMINUCION DE

- Ejemplos:

Mejoramiento en la calidad del proceso de

diferenciacin de los medicamentos
inyectables con apariencia similar, para
garantizar la seguridad del paciente en los
servicios del rea de medicinas.

Hospital Mxico
San Jos, Costa Rica
Junio 2010
002-2010-EPQI-PNSP

MEJORAMIENTO EN EL PROCESO DE
PREVENCIN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA, MIXTO, HOSPITAL
CARLOS LUIS VALVERDE VEGA

COSTA RICA
JUNIO 2010

005-2010- EPQI

Mejoramiento del proceso de

dispensacin en la ventanilla de Atencin
Preferencial en el despacho de Farmacia
Servicio de Farmacia, Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla
Caja Costarricense del Seguro Social
Prez Zeledn, San Jos, Costa Rica
Mayo 2010

EPQI
008-2010-EPQI-PNSP

MEJORAMIENTO PARTCIPATIVO
DE LA CALIDAD BASADO EN
EVIDENCIAS

Mejoramiento del Proceso de

Solicitud de Anlisis de
Laboratorio Clnico en el
Hospital Nacional de Nios
Laboratorio Clnico
Hospital Nacional de Nios
Dr. Carlos Senz Herrera
San Jos-Costa Rica
Julio-Agosto 2010
001.2010 PNSP (21.09.10)

EPQI

En este capitulo presentamos nuestra organizacin

ante los lectores del trabajo, que posiblemente no
van a estar enterados de nuestras caractersticas.
Es fundamental que con la menor cantidad de
palabras queden claros para el lector las siguientes
caractersticas de nuestra organizacin, finalizando
en el rea especfica donde vamos a realizar el plan
de mejoramiento.
Ser breves, concretos y especficos
(como una tarjeta de presentacin)

1.
2.

3.

4.

5.

Nombre de la organizacin
Ubicacin geogrfica: zona, regin, provincia o
estado, pas.
Tipo de organizacin y grado de
especializacin o complejidad: hospital,
clnica, dispensario.
Poblacin a la que presta el servicio (directa o
indirecta)
Datos del rea donde se planea realizar el
proyecto

NUESTRA ORGANIZACIN
El Hospital Dr. Toms Casas Casajus
est ubicado en la Provincia:
Puntarenas; Cantn: Osa; Distrito
primero: Ciudad Puerto Corts, Ojo
de agua. Es un Hospital tipo 1.
Cuenta con cuarenta camas, cinco
especialidades Mdicas, Consulta
Externa, Clnica de lceras y nueve
servicios de apoyo.
El Servicio de Gineco-obstetricia consta
de diecisis camas, el personal a
cargo son cinco Obstetras, ocho
auxiliares de enfermera, seis
asistentes
de
pacientes,
el
consultorio de lactancia materna se
encuentra ubicado en el mdulo de
maternidad.

En este apartado de declaran los nombres y

cualidades de las personas que participan en el
equipo de trabajo que tendr a cargo el
proyecto de intervencin.
Idealmente todas deben ser parte del lugar y
proceso de trabajo que se pretende intervenir y
mejorar
En caso de que el equipo sienta que requiere
apoyos adicionales, puede crearse un EQUIPO
AMPLIADO

Equipo de trabajo:

Lic. Vctor Hidalgo Vsquez.

Educador:
vctorhidalgo@yahoo.es

Licda. Nuria Madrigal Soto

Trabajadora Social:
nuriasilvia10@yahoo.es

Lic. Scrates Orozco Constantini

Nutricionista:
sorozco@ccss.sa.cr

Lic. Luis Fernando Varela Gonzlez

Educador.
luis.varelagonzalez@hotmail.com

Lic. Guillermo Villarreal Guadamuz

Contador:
Guivilla@hotmail.com
Instructor
Dr. Robinson Rodrguez Herrera

Apartado postal:
261-3000-MEP

Coordinadora
Master. Adelaida Mata Solano

Para esta tarea, el equipo de

trabajo debe reunirse y
exponer los diversos temas,
que les conciernen, y que
podran abordarse, basados
en sus experiencias diarias y
tomando muy en cuenta las
necesidades de los clientes.
En este paso es vital definir
quienes van a ser nuestros
clientes (los beneficiarios de
las acciones) y que tipo de
calidad ellos requieren.

Algunas herramientas que

podemos utilizar en este
paso son las siguientes:
1- Lluvia de ideas
2- Grupos focales
3- Resultados de encuestas
a los clientes, reporte de
incidentes.
4- Resultados de
evaluaciones de la calidad
del producto o servicio
5- Matriz de seleccin del
tema.

MATRIZ DE SELECCION
TEMA
Motivacin a
todo el
personal
Capacitacin
Lactancia
Materna
peridicament
e
Conocimiento
de polticas y
normas
Tcnicas de
amamantamie
nto

RELEVANCIA

FACTIBILIDAD

EFICACIA

IMPACTO

COSTO

TOTAL

-4

22

-4

28

-2

20

-2

22

Con las palabras propias del equipo de

trabajo, expresar en un prrafo el por que
consideran prioritario y realizable para
ellos ese tema.

Justificacin

El equipo de trabajo considera de importancia para la

calidad y seguridad del paciente, el mejorar procesos de
atencin en el Hospital de Da de la poblacin de
adscripcin directa con necesidades especiales tales
como: sndrome de inmovilizacin avanzada, adulto
mayor frgil, sin redes de apoyo familiar,
a travs del desarrollo de la hospitalizacin domiciliar,
buscando para ellos una mayor calidad de vida y
reduciendo los costos institucionales.

Si el equipo de trabajo realmente es experto y

sabe sobre el tema y el proceso, entonces esta
en sus manos el construir un flujograma
detallando los pasos del mismo.
Esto facilita su anlisis e interpretacin.
Facilita el detectar reas crticas y oportunidades
de mejora
Facilita disear las metas
Facilita la construccin del plan de mejora
Puede ser simple o elaborado, segn el tipo de
proyecto que se trate

Mapa de proceso: Hospitalizacin domiciliar

Responsable

Secretaria

Mdico Hospital
Equipo
Paciente/Familia
de Da
Interdisciplinario

Actividad
1

Recepcin de Referencia
o Interconsulta

Valoracin de
Referencia/Interconsulta:
amerita atencin en
Hospital de Da y
Hospitalizacin
Domiciliar?

NO
S

Contrarreferencia al
primer nivel

Indicacin de rechazo en
expediente en caso de
paciente
hospitalizado/egreso

Programacin de caso
para Sesin de Hospital
de Da

Demoras por casos

acumulados

Sesin Semanal

Programacin de primera
visita al
paciente/subsecuente

Demora para visita

(gestin de transporte,
logstica)

10

Traslado del Equipo

11

Visita de hospitalizacin a
domicilio

NO

Transporte

Buscar los datos estadsticos actuales.

Hacer encuestas u hojas de chequeo
Realizar una auditoria para analizar la
situacin
Consultar a expertos
Consultar a los clientes
Realizar una reunin de consenso del
equipo para analizar la informacin
Definir el problema en trminos objetivos,
medibles

7111
89
101

EGRESOS

PACIENTESINFECTADOS
INFECCIONES
EGRESOS
SITIO

M F
MedicinaHombres 339
294
MedicinaMujeres
207 190
Medicina2
CirugaHombres 741
644
CirugaMujeres
901
Ginecologa
2485
Obstetricia
223 192
Neonatologa
498 397
Pediatra
2008 5103
TOTAL
7111
Porcentaje

SERVICIO

IVRI

IVRS

PyTB

BACTE
REMIA

ITU

IIA

IHQ

OSTEOMIE
LITIS

ITGI

SNC

Endom

M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
8
7
1
3
2
3
1
7
1
5
3
1 1
1
1
2
2
1
11
5
5
11
1
1
12
1
3

TOTAL

M F
21 0
0 20
2 2
21 0
0 16
0 15
0 3
0 0
1
1 0
10 3 0 1 10 14 2 1 3 7 0 0 13 26 5 0 2 0 0 0 0 4 45 56
13
1
24
3
10
0
39
5
2
0
4
101
13% 1% 24% 3% 10% 0% 39% 5%
2% 0% 4%
100%

80

90

70

80

60

70
60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0
Medicinas

Cirugas

Ginecologa Otros servicios

Servicio

Grfico . Servicios con mayor incidencia de pacientes

infectados durante el primer semestre del 2006,
Hospital San Rafael de Alajuela.

Frec uenc ia ac um ulada

Nm ero de c as os

100

DEFINICIN DEL PROBLEMA

En trminos numricos

0,57% de los medicamentos

dispensados en la Farmacia de la
Consulta Externa presentan
riesgo por incidentes en la
dispensacin.

Basados en los datos obtenidos y analizados

por el equipo.
Basados en los recursos reales disponibles
Definir cual ser el incremento o mejora que
se trabajara para alcanzar.
Definir el tiempo, no mayor de seis meses
para evaluar si esa mejora se ha alcanzado
Definir el estado actual y el estado a
alcanzar con indicadores numricos

Determinacin de la brecha

Diagrama 1
A lo sumo un 20% los pacientes de Hospital de
Da que califican para el Programa de
Hospitalizacin Domiciliar y no reciben el
servicio

Un 33% de los pacientes

actuales de Hospital de Da
que califican para el Programa
de Hospitalizacin Domiciliar
no reciben el servicio

En un plazo de tres meses

En futuros ciclos de mejora se reducir an mas esta brecha.

Implementacin
de un
proceso
normalizado

Perodo de 3 meses
Fuente: elaboracin propia

En trminos realistas y del consenso del

grupo de trabajo.
Debe especificar los plazos para cada una de
las etapas
Sensible de ser consultado segn se avanza
en el proyecto
Adaptable a los siguientes ciclos de mejora

Meses
Actividades
Abril
Semanas 1
Inicio del proyecto
Anlisis de causas
Anlisis de
soluciones
Presentacin
de resultados
Documentacin y
presentacin del
trabajo final.
Desarrollo del
proyecto
Evaluacin del
proyecto y
elaboracin del
informe final.
Informacin a las
jefaturas regionales

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Setiembre

2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1

2 3 4

El equipo de trabajo se
rene para estudiar las
posibles causas que
identifican sobre el origen
o particularidades del
comportamiento del
problema.
Estas causas,
especialmente las causas
ltimas o races, les
servirn para elaborar un
plan de intervencin
basado en herramientas
lgicas

Algunas herramientas que

pueden utilizarse para
este fin son las siguientes:
Diagrama causa efecto
(espina de pescado)
rbol de causas
Lluvia de ideas
estructurada y enfocada a
la identificacin de causas

PERSONA
L

EDUCACION
Deficiente
coordinacin

Falta de motivacin

Inadecuado seleccin
del personal

incentivos
Desinters

Falta de un programa
educativo

Sustitucin por
necesidad del hospital

No se han asignado

Falta tiempo
Responsabilidad
personal

Incumplimiento de
polticas

70% del personal de

gineco-obstetricia necesita
capacitacin en lactancia
materna

Presupuesto
Material
didctico
Inexistencia gestin y
planificacin
Deficiente
informacin

Distribucin
de personal

Inadecuada
planificacin

Falta de un
programa
educativo
Incumplimiento de
polticas y normas

Involucramiento de
las partes
Compromiso

Gestin mal
canalizada

RECURSOS

Desinters

INSTITUCION

Desconocimiento
de la importancia
de la capacitacin

Conociendo las causas

races podemos hacer
un plan efectivo que
aborde el problema
desde su base.
El grupo de trabajo se
rene y desarrolla de
forma participativa el
plan de medidas.

Algunas herramientas
que podemos utilizar
en este paso son:

Luego el plan se elabora en una matriz

Lluvia de ideas
Matriz de afinidad
Matriz de decisin
Diagrama de rbol de
soluciones

SOLUCIN/IMPLEMENTACIN
Para disminuir los incidentes de dispensacin

Medidas primarias

Medidas secundarias
Fortalecer
recurso
humano

Mejorar clima laboral

Medidas terciarias
Programa de capacitacin
Induccin personal nuevo
Asesora Psicolgica

Reingeniera de
procesos

Replantear proceso de dispensacin

Crear comisin de calidad

Dar estabilidad
al
coordinador

No rotar coordinador
Capacitacin del coordinador

Fortalecer Direccin
de los procesos
Establecer perfil
del coordinador

Definir funciones
Identificar competencias
Establecer parmetros de desempeo
Establecer lneas de autoridad

ACTIVIDAD

QU

QUIN

DNDE

CUNDO

PORQU

CMO

Educacin
incidental

Informar sobre la
definicin de
sintomtico
respiratorio por
riesgo de
tuberculosis y
concienciar sobre
un abordaje
oportuno

Comisin de TB
Auxiliares de
enfermera
Enfermeras
Mdicos

Servicio de
Urgencias
Hospital Tony
Facio Castro

Abril, 2008

Se necesita iniciar el
registro de
sintomticos
respiratorios que
puedan ser referidos
para su atencin
oportuna

Educacin
individualiza
da
Charla
Entrega de
panfletos o
artculos
mdicos
resumidos.

Comisin de TB
Mdicos de
urgencias.
Auxiliares de
enfermera
Enfermeras

Servicio de
Urgencias
Hospital Tony
Facio Castro

Abril 2008

Se necesita iniciar el
registro de
sintomticos
respiratorios que
puedan ser referidos
para su atencin
oportuna

Informacin
por medios
audiovisuales

Informar sobre
la definicin de
sintomtico
respiratorio por
riesgo de
tuberculosis

Colocacin
de afiches
en
lugares
estratgico
s

Dentro del plazo acordado por el grupo de

trabajo en el cronograma de trabajo, se
realiza una autoevaluacin de:
los logros obtenidos
Las dificultades encontradas
Las posibles soluciones
La posibilidad de estandarizar las buenas
prcticas que han resultado exitosas

El grupo de trabajo se rene y evala los avances

obtenidos al final del plazo propuesto
Realiza una presentacin a las personas involucradas en
el proyecto y a los posibles patrocinadores internos y
externos.
Se propone que los logros pasen a ser parte del estndar
de trabajo.
Vuelven a iniciar el proceso de mejora o se continua con
los siguientes aspectos a implementar, anotados en la
matriz de seleccin de temas.

Identificacin
del problema
Revisin de la
prctica
(Evaluacin y
monitorieo)

Presentacin de
resultados a los
responsables

Anlisis del
problema

Desarrollo de
soluciones

Qu tipo de calidad se quiere?

Para quin es la calidad?