En esta radiografia me sirve para evaluar la relacin que hay entre el tejido osea y entre la superficie del implante

hacia mesial , hacia distal y hacia pical; si yo veo hueso como aca de aspecto normal , la xona pical, la zona paraimplantaria mesial y paraimplantaria distal; si veo adems una aposicion osea entre medio en la rosca del implante estoy diciendo que en esa superficie tengo densidad de hueso normal, que es lo que no mentrega esto es lo que esta pasando hacia vestibular y hacia palatino y esta es la desventaja no solo de esta tcnica sino de todas con las tcnicas 2d, en que yo tengo una sobreproyecccion de estructuras que van sobreproyectando el hueso vestibular con el hueso palatino sin embargo eso no quiere decir que esta tcnica no sirva, si me sirve para ver zona mesial , distal , apical; si yo veo zona de densidad osea, zona radiolucida importante que no hay continuidad entre rosca deimplante con hueso denso esa informacin que me entrega existe. Como pueden ver la zona pical del implante esta ubicada en la cortical sinusal, se podra pensar que en implante me quedo justo en el piso del seno maxilar , no nos confundamos porque esta no es el piso del seno masilar eso que estamos viendo es una lnea que en radiologa se llama cortical sinusal y que representa la proyeccin de un plano curvo que es justo donde se une la parad basl del piso del seno maxilar con la pared lateral ese angulo se proyecta con una lnea condensada. Y esa lnea condensada la puedo proyectar donde yo quiera, si le doy mas angulo vertical ustedes van a creer que el implante esta dentro del seno maxilar, pero si le doy menos angulo vertical y esa lnea se va mas arriba, a veces la lnea se ve mas baja y se puede creer que las races se quedan dentro del seno maxilar NO! Generalmente se dan en individuos que tienen la cara muy ancha donde el seno maxilar estara hacia afuera, entonces como e quedo muy lejana la proyeccin de arriba hacia abajo se esta llevando hacia abajo y se va a proyectar hacia esa xona. Para implantes mucho mejor para evaluar la relacin vertical la tcnica de paralelismo que varios de ustedes la deben ubicar ya que para poder remediar este problema que tengo de la proyeccin vertical donde tengo que dar mucho angulo en algunas xonas lo que hago entonces es tratar de dejar la pelicua paraela al eje del diente o incidir perpendicularmente con el rayo central al eje del diente y la pelcula , de esta manera yo podra tener una distorsion vertical menor y asi podra evitar el problema de que estoy viendo lneas que estara dando una altura osea errada por eso hay que usar licalizadores , zona anterior , posterior, maxilar posterior e inferior; pero la tcnica de paralelismo es una tcnica muy buena pero es poco usada pero si la tcnica de paralelismo me entrega una imagen mucho mas ntida en sentido de altura que la tcnica de la bisectriz (porque se usa poco )Respuesta: porque tiene desventajas que hace que la tcnica sea mas incomoda para el paciente, estar colocando dispositivos en cada zona, esta tcnica se demora mas, hay posibilidades que el paciente se mueva durante la toma, el costo operacional es mayor porque hay que tener varios sets o estar esterilizando entre un paciente y otro esto hace que el costo y tiempo de toma sea mayor, es limitada por la anatoma , hay pacientes que nunca se podr ver en forma simultnea la corona y el pice. Por eso se usa mas la tcnica de la bisectriz por comodidad del paciente, no se necesita uso de dispositivos es mas econmica si hay alguna variante anatmica que no permita la toma yo vario la angulacion que me permita sortear esa limitacin.

La tcnica de la bisectriz como la de paralelismo tiene ventajas y desventajas, en nuestro pas se usa la tcnica de a bisetriz, en eeuu la tcnica del paralelismo y cuando no la pueden aplicar porque la anatoma de ese paciente no la permite van a recurrir a la tcnica de la bisectriz. La radiografa panormica Examen de rutina que se pide en un estudio para un implante, es una examen imagenologico que entrega una nica imagen de las estructuras dentoalbeolares maxilares de ese paciente debido a la rotacin en forma simultanea de las de rayos x de proyeccin alrededor de la cabeza del paciente , con eso se obtiene una imagen nica. La fuente de rayos x no es fija empieza a nacer alrededor de la cabeza del paciente y a medida que se va moviendo se va acogiendo la senal que se va a producir por el fondo de proyeccin de cada zona, esta es la secuencia de cmo se da la imagen de una radiografia panormica , siempre se empieza tomando una imagen del lado izquiedo del paciente y para tener una imagen se requiere de estructuras dentomaxulares estn ubicadas en una zona especifica diseada por los ingenieros ques se llama la estrucutra sinusal media va a tener un menor grado de distorsion y ojo este menor grado de distorsion esta dada por la lejana del anguo de proyeccin con respecto al arco dentomaxilar por eso decimos que la tcnica intraoral como la periapical o la de paralelismo nos entrega una imagen bastante ntida porque la pelcula esta super cerca del objeto. Aca a fuente que va a recibir la radioacion esta ubicada por fuera de la boca del paciente y para que esto no se distorsione tiene que tener una cierta distancia, un cierto margen, por lo tanto esa lejana hace que le den una imagen ya amplificada magnificada, la radiografia panormica tiene una magnificacin ya de por si , y esa magnificacin es independiente en sentido vertical en sentido horizontal vale decir yo tengo la foto de una moneda y con unu software le hago un zoom en sentido vertical y horizontal y no se me pierde la forma de esa moneda. La radiografia parnaomrica me la pierde porque la distorison vertical independente de la distorsion vhortizontal ya no la voy a ver como un circulo sino como un ovalo en sentido vertical y sentido horizontal por la distintas proyecciones.ejemplo : tenemos una imagen voy a usar la nomenclatura qe se usa en chile para nombrar los dientes pieza 7,8 y 9 y ah etsa la 10 ; la 9 esta sobreproyectada sobre la 10 , sin embargo cual es la 9 y 10 uno sabe que el incensivo central tien un dimetro mesiodistal mayor que e incesivo lateral por lo tanto eso que estoy mirando que es mas ancho seria la 10, pero por posicion no nos cuadra, aqu veo la lnea media , pero esta la pieza 8 , 9 y la pieza 10 esta aca, se ve mas ancho que la pueza 9 entonces dira este apciente tiene una macrodoncia de ese incesivoo lateral es mas grande y podra poner el informe macrodoncia de pieza 10 , sin embargo lo que pasa que como este diente esta sobreproyectado sobre este otro , esta mas vertibular , cerca y el otro esta hacia palatino, uno de los dos no quedo dentro de la xona que tiene que quedar, situado la estructura para que la toma radiogrfica me entregue una distorsion equivalente tanto en sentido vertical como en sentido horizontal. Ah tenemos los insisivos centrales y laterales , el lateral esta mas hacia palatino qe el central del lado derecho y el lado izquierdo , esta es la razn por la cual este diente queda mas hacia palatino , se me

distorsiono en amplitud mesiodistal , se me ve mas ancho, afortudamente para ustedes lo que van a hacer con la radiografia panormica es ver altura. No nos olvidemos qye esta imagen nos permite evaluar el area mandibular , maxilar y dentoalbeolar. Ahora lo inverso a esto, es la razn porque imgenes en sentido horizontal se me pueden ver mas angostas o mas anchas, uno deca afortudamente la distorison vertical no es tan sensible en cuanto a la posicin del paciente al equipo, mas adelante, mas atrs, mas a la izquierda o derecha de este banda la i10 que es la zona que es la zona donde quedan ubicadas las estructuras dentomaxilares de la toma radiogrfica, afortudamente la vertical no se me distorsiona ,mucho la horizontal si. Por ende no es recokmendale la radiografia paranoramica para medir ddistancia en sentido mesiiodistal y menos si el paciente es asimtrico, si la lnea media esta desvidada hacia un lado o hacia otro. Ese tipo de individuos presnetara un lado mas ancho que otro ya que un lado queda mas alejado de la banda i10. Cuando uno hace diagnostico en radiogrfia panormica lo que justifica la indicacin es para hacer en la zona maxilar , mandibular, retromandibular cervical que esta ubicado detrs de las ramas de la mandibula, la zona dentoabeolar donde mas usamos donde se van a ahcer mediociones en sentido vertical para reborde alveolar y cortical sinusal. OJO que vuelvo a hablar de conrtical sinusal , no estoy hablando de piso de seno maxilar tambin es una lnea, aqu tengo una gran utilidad de esta tcnica en relacin a la retroalbeolar porque aqu los angulos verticales son angulos bajsimos es mas menos de 5 grados es un angulo que levemente va de abajo hacia arriba, es un agnulo muy cercano a los 0 grados , por lo tanto la proyeccin que estoy tenidendo en sentido vertical en esta radiografia es mucho mas cercana a la realidad. Por lo tnato la posicin aqu de esta cortical sinusal es muy similar a la cortical del piso del seno maxilar por esta razn sus docentes o ustedes mismo , cuando quieren evaluar altura osea le traen esta radiografia , ustede podran pedir una retroalbeolar de orden completa para evaluar cuanto remanente tienen y cuanta altura, pero porque no lo hacen? Porque esta radiografia tiene una distorison vertical, pero si la radiografia paroramica nos da altura OJO amplitud no , por lo que acabamos de ver la distorsion de la imagen que reproduce por sobreposicion de un diente a otro o por reborde en algunas zonas presenta alguna inclinacin mas hacia vestibular o hacia palatino. La regin maxilar, foza nasal , y mandibular , desde el cndilo lado derecho , hacia cndilo lado izquierdo para ATM no es imagen optima , solo va a servir cuando haya un cambio importante, un desgaste , ablandamiento, erosion , imporntantisima perdida de tejido a nivel del cndilo , por ejemplo cambios minimos a nivel de las superficies oseas no esta indicada para eso , y las zonas retromaxilar y cervical , procesos tiroideos y ver si hay calsificaciones en zonas cervical. En una radiografia panormica se distinguen 4 tipos de imgenes(VER DIAPO) las que yo voy a ver son la simagens primarias que son todas las imgenes dentoalbeolares que yo quiero evaluar en mi radiografia, y por tanto es importante que esas estrucutras hayan quedado dentro de esa capa focal dentro de la banda i10,para yo poder evaluar con certeza que no tenga distorsion importante. Sin embargo hay estructuras que son nicas que se proyectan dos veces, aquellas que

estn ubicadas en la lnea media, la columna, el hueso ioides van a ser proyectadas en el lado izquiedo y derecho, dos veces ya que es una imagen que es un artificio de la tcnica. Imgenes fantasmas que se van a producir ya sean por anatoma piercing , aros que se ubican al lado opuesto de donde esta ubicado ese objeto y genera la imagen fantasma y otras imgenes qu eocrresponden a objetos que nos on parte de la anatomia de ese paciente comolentes aros metalicos Ejemplo Veamos esta imagen para que no se les olvide, estas que estn viendo aca son imgenes primarias dientes, ejemplo que estn en indusion intraosea, otros extraosea, otros con evolucin aplical avanzada. Todas estas imgenes son primarias que deben quedar dentro de la banda i10 durante la toma radiogrfica sin embargo vemos imgenes obles como esa columna qe esoty viendo aca, todos tenemos una sola solumna que por que se ve proeyctada una aca y otra aca , porque esta en lnea media y toda estrucutra que este ubicada en la lnea media en la zona mas grande mas hacia atrs de la lnea se va a proyectar dos veces, una proyeccin hacia el equipo desde la derecha y desde la izquierda, tambin el hueso ioides es una imagen doble, que tengo aqu falsas imgenes. FALSA IMAGEN Es aquela imagen que no correponde a la anatoma del pacuente , ahorapoque cuando un paciente se va a tomar la radiogradia se retira los aros metalicos que estn ubicados en la zona de la oreja, no tanto por la falsa imagen poque a nivel de la oreja se va a proyectar a nivel de la columna o a la zona retromandibular, por tanto no influir mucho. El problema de esta imagen falsa es la imagen fantasma que genera en este lado izquierdo toda la area opaca que aparece es una imagen fantasma dad por esta falsa imagen de aca. Y esta imagen fantasma si qe se meproyecta en zonas anatomicas importantes para hacer aqu un diagnostico. Esta es una imagen fantasma del aro metalico. Aca tenemos una fasa imagen de un aro ubicado en la oreja izquierda, la imagen fantasma del aro es la imagen de aca. Esta imagen fantasma del aro de la oreja izquierda y esta imagen ubicada justo en el seno maxiar es la imagen del aro de la oreja derecha, las imgenes fantasmas se proyectan al lado opuesto del objeto que genera esa imagen y se ubica mas arriba de la posicin de ese objeto. Por eso no se debe tomar radiografias con aros, ni piercing, ni en orejas , ni en nraiz de aqu esta la explicacin de porque el aro metalico lo veo mas ancho que este otro de aca tiene que ver con la distorsino que se produce. Veamos el anchomesiodistal de ese aro y el ancho del aro debe ser similar al que tiene en la realidad. Sin embargo vemos que cuando el aro se va a proyectar en forma primaria como fala imagen , tengo la radiografia que van a proyectar ese aro como una dimesion similar o una dimensin de un objeto real, sin embargo el equipo gua y el equipo para proyectar estructuras del lado izquierdo de la mandibula el aro es invadido en un su zona mas distal por un rayo que lo va a poryectar en esa zona en la parte mas mesial , la zona mas mesial del aro es incidida por un rayo que lo va a proyectar en la zona mas distal.