k

SNDROMEkDEkPARKINSON CONCEPTO LakenfermedadkdekPar insonkeskunktrastornokquekafectaklaskclulasknerviosas,kokneu ronas,kenkunakpartekdelkcerebrokquekcontrolakloskmovimientoskmusculares.kEnklake nfermedadkdekPar inson,klaskneuronaskquekproducenkunaksustanciakqumicakllamadakdo paminakmuerenkoknokfuncionankadecuadamente.kNormalmente,klakdopaminakenvaksealeskq uekayudankakcoordinarksuskmovimientos.kNadiekconocekelkorigenkdelkdaokdekestaskclu las.kLosksntomaskdeklakenfermedadkdekPar insonkpuedenkincluir: Temblorkenklaskmanos,kloskbrazos,klaskpiernas,klakmandbulakyklakcara Rigidezkenkloskbrazos,klaskpiernaskykelktronco Lentitudkdekloskmovimientos Problemaskdekequilibriokykcoordinacin Akmedidakqueklosksntomaskempeoran,klaskpersonaskconklakenfermedadkpuedenktenerkdi ficultadeskparakcaminarkokhacerklaboresksimples.kTambinkpuedenktenerkproblemaskco mokdepresin,ktrastornoskdelksueokokdificultadeskparakmasticar,ktragarkokhablar. LakenfermedadkdekPar insonksuelekcomenzarkalrededorkdeklosk60kaos,kperokpuedekapa recerkantes.kEskmuchokmskcomnkentrekloskhombreskquekentreklaskmujeres.kNokexisteku nakcurakparaklakenfermedadkdekPar inson.kExistenkdiversaskmedicinaskquekakvecesk ayudankakmejorarkenormementeklosksntomas. ETIOLOGA Sekdesconoceklakcausakdekdichakenfermedad.kHanksurgidokmltipleskhiptesiskpatognicas .kEntreklaskmejorkfundamentadasksekencuentranklaskquekimplicankunkfactorktxico,kh astakahorakdesconocido,kykfactoreskgenticos. Independientementekdekcualkseaklakcausakltima,ksekconocenkdiversoskprocesoskproba blementekimplicadoskenklakproduccinkdelkdaokneuronal.kEntrekellosklakformacinkdekra dicales.kEstosksonkcompuestoskinestableskdebidokakquekcarecenkdekunkelectrn.kEnku nkintentokporkreemplazarkelkelectrnkquekfalta,kloskradicalesklibreskreaccionankco nklaskmolculaskcircundantesk(especialmentekmetalesktaleskcomokelkhierro),kenkunkp rocesokllamadokoxidacin.kSekconsiderakqueklakoxidacinkocasionakdaokaklosktejidos,ki ncluidasklaskneuronas.kNormalmente,kloskantioxidantes,kproductoskqumicoskquekprot egenkaklaskclulaskdekestekdao,kmantienenkbajokcontrolkelkdaokproducidokporkloskradi cales.kLaskpruebaskdekquekloskmecanismoskoxidativoskpuedenkocasionarkokcontribui rkaklakenfermedadkdekPar insonkincluyenkelkhallazgokdekquekloskpacienteskconklak enfermedadktienenkniveleskelevadoskdekhierrokenkelkcerebro,kenkespecialkenklakma teriakgris,kykniveleskdecrecienteskdekferritina,kqueksirvekcomokmecanismokprotec

torkrodeandokokformandokunkcrculokalrededorkdelkhierrokykaislndolo. OtroskcientficoskhanksugeridokqueklakenfermedadkdekPar insonkpuedekocurrirkcuando kunaktoxinakexternakokinternakdestruyekselectivamenteklaskneuronaskdopaminrgicas. kUnkfactorkdekriesgokambientalktalkcomoklakexposicinkakpesticidas,kokunaktoxinake nkelksuministrokdekalimentos,keskunkejemplokdeklakclasekdekdesencadenantekextern okquekpudiera,khipotticamente,kocasionarklakenfermedadkdekPar inson.kLakteoraktien ekentreksuskapoyoskelkhechokdekquekalgunasktoxinas,ktaleskcomok1-metil-4-fenil-1 ,2,3,6,k-tetrahidropiridinak(MPTP)kinducenksntomasksimilareskakloskdeklakenfermed adkdekPar insonkaskcomoklesioneskenklaskneuronaskdeklakmateriakgriskenkloskseresk humanoskykenkanimal.kSinkembargo,khastaklakfecha,kningunakinvestigacinkhakproporc ionadokpruebakdefinitivakdekquekunaktoxinakseaklakcausakdeklakenfermedad. Unakteorakrelativamenteknuevakexplorakelkpapelkdekloskfactoreskgenticoskenkelkdesa rrollokdeklakenfermedadkdekPar inson.kDekunk15kakunk25kporkcientokdekloskpacient eskdekPar insonktienenkunkfamiliarkcercanokquekhakexperimentadoksntomaskdekPar in son.kDespuskdekquekloskestudioskenkanimaleskdemostrarankquekMPTPkinterfierekconke lkfuncionamientokdeklaskmitocondriaskdentrokdeklaskclulasknerviosas,kloskinvestig adoresksekinteresaronkenklakposibilidadkdekquekelkdeteriorokenkelkADNkdeklaskmit ocondriaskpuedekserklakcausakdeklakenfermedadkdekPar inson.kLaskmitocondriaskson korgnuloskesencialeskqueksekencuentrankenktodasklaskclulaskanimaleskquekconvierten klakenergakdekloskalimentoskenkcombustiblekparaklaskclulas. Porkltimo,kotrakteorakproponekqueklakenfermedadkdekPar insonkocurrekcuando,kporkca usaskdesconocidas,kelkdesgastekdeklaskneuronaskproductoraskdekdopaminaknormal,kr elacionadokconklakedad,ksekacelerakenkciertaskpersonas.kEstakteorakseksustentaken kelkconocimientokdekqueklakprdidakdekmecanismoskprotectoreskantikoxidativoskestkas ociadakconklakenfermedadkdekPar insonkykelkenvejecimiento. Muchoskinvestigadoreskcreenkquekunakcombinacinkdekestoskcuatrokmecanismosk-kdaokox idativo,ktoxinaskambientales,kpredisposicinkgenticakykenvejecimientokaceleradok-kf inalmenteksekidentificarnkcomokcausaskdekestakenfermedad. Unaklistakdekreferenciakdekloskgeneskykloskfactoreskdekriesgo,kjuntokconkunkanlis iskKeggkvaskdekcandidatoskgenkdeksusceptibilidadkestkdisponiblekenkestakbasekdekda tos.kVariaskdeklaskvaskgenticaskpuedenkestarkdirectamentekrelacionadoskconkloskfac toreskdekriesgokambientales,kporkejemplo,kelkmetabolismokdeklaktoxinakp450kvas,kl akentradakdekpatgenoskokinmunekvas,klokqueksugierekquekpuedenkactuarkenksinergiako kcondicinkefectoskdekcadakuno.k(Conktraduccin) FISIOPATOLOGA Desdekelkncleokcaudadokykelkputamen,kexistekunakvakhaciaklaksustanciaknegrakquekse gregakelkneurotrasmisorkinhibitoriokGABAk(cidokgammakaminobutrico).kAksukvez,kunak seriekdekfibraskoriginadaskenklaksustanciaknegrakenvankaxoneskalkcaudadokykalkput amen,ksegregandokunkneurotrasmisorkinhibitoriokenksuskterminaciones,klakdopamina .kEstakvakmutuakmantienekciertokgradokdekinhibicinkdeklaskdoskreaskyksuklesinkprovoc akunakseriekdeksndromeskneurolgicos,kentrekloskqueksekencuentraklakenfermedadkdekP ar inson.kLaskfibraskprovenienteskdeklakcortezakcerebralksegregankacetilcolina,k neurotrasmisorkexcitatorio,ksobrekelkneoestriado.kLaskcausaskdeklaskactividadesk motoraskanormaleskquekcomponenklakenfermedadkdekPar insonksekrelacionankconklakpr didakdeklaksecrecinkdekdopaminakporklaskterminacionesknerviosaskdeklaksustanciakn egraksobrekelkneoestriadok(tractoknigroestriatal)kalkquekdejankdekinhibirlo.kDek estakforma,kpredominanklaskneuronaskqueksegregankacetilcolina,kemitiendoksealeske xcitatoriaskaktodoskloskncleoskdeklakbase,kresponsableskenkconjunto,kdelkplaneami entokmotorkykalgunaskfuncioneskcognitivas.kSekrequierekunakprdidakdekaproximadame ntekelk80%kdeklakdopaminakestriatalkparakquekaparezcanklosksntomas.kHistolgicament e,klakenfermedadksekcaracterizakporklakpresenciakdekloskcuerposkdekLewykenklaksu stanciaknegrakykelklocuskcoeruleus,kaunquektambinkpuedenkaparecerkenkotrasklocali zacioneskdelksistemakextrapiramidal.kSektratakdekinclusioneskintracitoplasmticask compuestaskporkprotenas,kcidoskgrasosklibres,kesfingomielinakykpolisacridos. LakincidenciakdeklakenfermedadkdekPar inson,kvaloracinkdificultosa,keskdekunkrang okvariablekentrek4.5kyk21kcasoskcadak100.000khabitanteskporkao.kEsklakestimacinkmsk exactakdeklakenfermedadkyklakmedidakdeklosknuevoskcasoskocurridoskenkunkperodokde ktiempokestablecido.kLakprevalenciakeskelknmeroktotalkdekcasoskenkunakpoblacinkyke

nkunkmismoktiempo.kSekpuedekestablecerkenkcuatrokformas:k1.kPorklakreferenciakde kloskcentroskmdicos,kcomoklokhacekelkSistemakNacionalkItalianokdekSalud,kestadstic askquekquedankakcargokdekloskmdicoskgeneralesk(hallankunakprevalenciakdek1,48kak1 ,90kenfermoskcadak1.000kpersonas);k2.kRealizadokenkformaksimilarkperokconkmdicosk especializadoskenkneurologak(enkgruposkcerradoskdekenfermoskneurolgicosklakprevale nciakesk-obviamente-kmayor);k3.kPorkelkexamenkindividualkpuertakakpuertakdekunak poblacinkdeterminadak(elkpromediokeskmskelevadokdebidokakqueksekincluyenkpar inson ismoskdekdiversasketiologas);kyk4.kSekbasakenklakcantidadkdekdrogaskantikpar inso nianaskconsumidaskporkunakdeterminadakcomunidad.kLakdistribucinkgeogrficakeskvaria ble:kunkrangokdekprevalenciakdek18kcasoskcadak100.000khabitanteskenkChinakcontra k234kenkMontevideo,kUruguay.kEskunkdatokdifcilkdekevaluarkpuestokqueklakbajaktasa kdekprevalenciakpuedekreflejarkpeoreskcondicioneskeconmicasky,kconsecuentementekd adaklakincidenciakdeklakenfermedadkdekPar insonkenklosksenescentes,kcortakexpect ativakdekvida.kEnkEuropa,kparecierakaumentarkhaciakelknortekdelkcontinenteky,kju ntokconkloskEstadoskUnidos,kreportanklakmayorkmortalidadk(sekincrementakporkarri bakdeklosk75kaos).kEnkloskpaseskestudiadosklaskmuerteskporkestakafeccinkaumentaronk entrek1920kyk1950.kEstaksekhakreducidokdespuskdeklakintroduccinkdeklaklevodopa. Par insonismokmedicamentoso.kElkdiagnsticokdekenfermedadkdekPar insonknokdebekaseg urarsekmientrasknoksekconozcakenkdetallekelkconjuntokdekdrogaskquekelkpaciente,k enkformakconscientekokinadvertida,kvengaktomandokenkelkmomentokdeklakconsulta.kE skbienksabidokquekloskneurolpticosk(fenotiazinas,kbutirofenonas)kpuedenkdesencade narkmanifestacioneskpar insonianaskyktemblor,kporkbloqueokdekloskreceptoreskpost sinpticoskdekdopaminakdelkcuerpokestriado.kOtroktantokacontecekconkloskdepleciona nteskdopaminrgicosk(reserpina,ktetrabenazina).kLoskbloqueanteskselectivoskdeklosk canaleskdekcalciok(cinarizina,kflunarizina),kenmascaradoskenkdiversoskpreparados kcomercialeskdekadministracinkhabitual,kpuedenkproducirkmanifestacionesksimilares kconkrecuperacinkcompletakokparcialkenktodoskloskpacientes,kluegokdeklaksuspensink deklakmedicacinkykenkunklapsokvariable.kHaykautoreskqueksostienenkquekelkpar inso nismokinducidokporkdrogaskpuedekconstituirkunkpar insonismoklatentekoksubclnicokp uestokdekmanifiestokporkmedicacinkantidopaminrgica.kEskdekdestacarkqueklakdisquine siakbucolingualktarda,kproducidakporkelkusokprolongadokdekneurolpticos,kpuedekasoc iarsekakmanifestacioneskpar insonianaskperokdifcilmentekserkmotivokdekerrorkdiagnst icokporklakpresenciakdekmovimientosklentoskestereotipadoskykcontinuoskqueksekpre sentankenklakpartekinferiorkdeklakcarak(labios,kmandbulakyklengua).kLaskparteskdi staleskdelkcuerpokykelktroncoksuelenkmostrarkpequeoskmovimientoskdekflexinkykexten sin,kmientraskquekloskmsculoskproximalesknoksekcomprometen.kCuandokelkpacientekestk dekpiekpuedektenerkmovimientoskrepetitivoskdeklaskextremidadeskinferioresk(march arkparado).kElkenfermokdesarrollakconkfrecuenciakacatisiaksecundaria.kSeksuponek queklakdisquinesiaktardaksekdabakakunakhipersensibilidadkdekloskreceptoreskpostsi npticoskaklakdopaminakykaksuksecrecinkaumentada,ksecundariakalkbloqueokdekdichoskr eceptores.k(PrgolakFkykFustinonikJC:kTrastornoskneurolgicoskykpsiquitricoskdelkancia no.kColombia:kEd.kAtlante.k1998). Enkparticular,klosktractosknerviososkyksistemaskneuronaleskintervienenkenklakfis iopatologakdeklakenfermedad:klaskfibraskeferenteskdeklaksustanciaknegrakaklaskclul askdelkastakanteriorkmedular;klaksustanciaknegrakrecibeknumerososkestmuloskdekvar iaskregioneskcorticales,kaskcomokestmuloskinhibitorioskdelkcuerpokestriado;klaskfi braskeferenteskpasankdesdeklakpartekanteriorkdeklaksustanciaknegrakaklakreginkmed ialkdelkglobokplido,kdesdekdondekloskestmulosksekconviertenkenkimpulsoskqueksektra smitenkaklakcortezakpremotora.kEstoskcircuitoskpuedenkexplicarkloskdiferentesksnt omaskdeklakenfermedad.kLakaquinesiakpuedekexplicarsekporklakfaltakdekestmuloskque kregulankloskmovimientoskautomticoskinvoluntarios,kpuestokquekelkpasokporklaksust anciaknegrakhaciaklakmdulakestkalterado.kLakrigidezkeskelkresultadokdeklakhiperact ividadka,kquekproducekmovimientosktorpes. ElktratamientokdeklakenfermedadkdekPar insonkesksintomtico.kLaklevodopa,kcombinada kconkunkinhibidorkdeklakdecarboxilasakperifrica,keskelkmedicamentokmskeficaz.kEsto skinhibidoreskenzimticosksonklakcarbidopakyklakbenzeracida.kAlknokatravesarklakba rrerakhematoenceflicakimpiden,kdekestekmodo,klakmetabolizacinkdeklevodopakakdopami

nakfuerakdelksistemaknerviosokcentral,kpermitiendokunakconcentracinkmayorkdeklevo dopakenkestekltimo,kfavoreciendoksukconversinkakdopaminakenkelkcuerpokestriadok(J.C .Fustinoni). HISTOPATOLOGAk Fisiopatolgicamenteksekrelacionakconkunakdeficienciakdekdopaminakenkelkcuerpokest riado,kquekresultakdekunakdegeneracinkneuronalkquekafectakprincipalmenteklakzonak compactakdeklaksustanciaknegrak(locuskniger),kelklocuskcoeruleuskykotraskestruct uraskquekcontienenkcatecolaminaskenklaskquekaparecenkinclusioneskeosinoflicaskcon ocidaskconkelknombrekdekcuerposkdekLewy. Elksistemakmotorkextrapiramidalkeskelkconjuntokdekvaskmotoraskquekejercenkunakinf luenciakimportanteksobrekloskcircuitoskmotoreskmedulares,kelktroncokenceflico,kce rebelokykcorticales.kTienekfibraskprovenienteskdeklakcortezakmotorakquekconectan kconkloskncleoskdeklakbase,kespecialmentekconkelkcaudadokykelkputamen,kaskcomokcon kncleoskbulbaresk(ncleokrojo,ksustanciaknegrakykformacinkreticular)kokmesenceflicosk ykterminankenkelkastakanteriorkdeklakmdulakespinal. FACTORESkDEkRIESGOk Edad:kLakmayorakdekloskenfermosksuperanklosk60kaos;k Sexokmasculino:klaskmujeresksonkmenoskpropensaskakdesarrollarklakenfermedad. Antecedenteskfamiliares.-kGentica:knoksekhakidentificadokningnkgenkcomokelkrespons ablekkidioptica Lesinkcraneal:ktraumatismos,kgolpeskrepetidoskenklakcabezak(par insonismokdeklosk boxeadores). Exposicinkakpesticidas.k-kNeurotxicaskesklakexposicinkdirectakokindirectakakloskcom puestos EPIDEMIOLOGIAk LakEPkeskelksegundoktrastornokneurodegenerativokmskfrecuentekporkdetrskdeklakenfer medadkdekALZHEIMER. LakenfermedadkdekPar insonkafectakakmskdelk1%kdeklakpoblacinkporkencimakdeklosk55k aos. Eskligeramentekmskfrecuentekenkelkvarnkquekenklakmujerk(55-60%).k Sukprevalenciakaumentakconklakedad,ksiendokdelk3,1%kenksujetoskentrek75kyk84kaos. Lakincidenciakanualkoscilakentrek4,5-21kcasoskporkcadak100.000khabitantes Lakedadkmediakdekiniciokdeklakenfermedadkeskdek55kaosk Dosktercioskdekloskpacienteskpresentanksntomaskentreklosk50kyk70kaos,k ENkECUADOR NokexistekunakcifrakexactakdekenfermoskdekPar insonksinkembargoksekcreekquekexis tekaproximadamentek8600kcasoskquekrecibenktratamiento. Enkcadakprovinciakdelkpaskexistenk100-300kpacienteskdekestakenfermedad. Elknmerokcreceklentakykpaulatinamente,kdekmanerakcruda,kporkcadakindividuokquekfal lecekexistenkdosknuevoskconkesteksndrome EXMENESkCOMPLEMENTARIOS RECONOCIMIENTOSkMDICOSkYkPRUEBAS UnkdiagnsticokdeklakenfermedadkdekPar insonksekbasakenksukhistorialkmdicokykunkmin uciosokexamenkneurolgico.kSukmdicoktambinkpodrakrevisarksuksentidokdelkolfato.kAkvec es,ksukmdicoklekharkprobarkunkmedicamentokparaklakenfermedadkdekPar inson.kSikdich okmedicamentoklekayudakconklosksntomas,kpodrakayudarlekalkmdicokakdeterminarksikust edktienekenfermedadkdekPar inson. NokexistenkpruebaskdeklaboratoriokquekpuedankdiagnosticarklakenfermedadkdekPar i nson.kSiksusksntomaskykloskhallazgoskdelkmdicokdurantekelkexamenknoksonkcompletame ntektpicoskdeklakenfermedadkdekPar inson,kpodrankrealizarsekdeterminadaskpruebaskp arakayudarkakdiagnosticarkotraskafeccioneskconksntomasksimilares.kPorkejemplo,kpo drankrealizarsekanlisiskdeksangrekparakdeterminarklakexistenciakdekniveleskanormal eskdeklakhormonaktiroideakokdekdaokheptico.kUnakpruebakdekimgenesk(comokunaktomogra fakcomputarizadakokunkexamenkdekimgeneskporkresonanciakmagntica)kpuedekserkutilizad akparakverificarksikhayksignoskdekunkataquekcerebralkoktumoreskcerebrales. Unkexamenkllevadokakcabokdurantekunkepisodiokdektaquicardiakrevelarkunakfrecuenci akcardacakmayorkak230klatidoskporkminutokykunakpresinkarterialknormalkokbaja.kUnak frecuenciakcardacaknormalkeskdek60kak100klatidoskporkminutokenkadultoskykporkdeba jokdek150klatidoskporkminutokenkneonatos,kbebskyknioskpequeos. Sikelkpacienteknokestkpresentandokactualmentektaquicardia,kelkexamenkfsicokpuedeks

erkcompletamenteknormal. Unkexamenkllamadokestudiokelectrofisiolgicokintracardacok(EPS,kporksusksiglaskenki ngls)kpuedekayudarkakidentificarklaklocalizacinkdeklakrutakelctricakadicional. ElksndromekdekWolff-Par inson-Whitekpuedekserkreveladokporklosksiguienteskexmenes: ECGk(electrocardiograma)kquekpuedekmostrarkunakanomalakllamadakondak"delta" Monitoreokambulatoriokcontinuok(monitorkHolter) RECONOCIMIENTOSkMDICOSkYkPRUEBAS UnkdiagnsticokdeklakenfermedadkdekPar insonksekbasakenksukhistorialkmdicokykunkmin uciosokexamenkneurolgico.kSukmdicoktambinkpodrakrevisarksuksentidokdelkolfato.kAkvec es,ksukmdicoklekharkprobarkunkmedicamentokparaklakenfermedadkdekPar inson.kSikdich okmedicamentoklekayudakconklosksntomas,kpodrakayudarlekalkmdicokakdeterminarksikust edktienekenfermedadkdekPar inson. NokexistenkpruebaskdeklaboratoriokquekpuedankdiagnosticarklakenfermedadkdekPar i nson.kSiksusksntomaskykloskhallazgoskdelkmdicokdurantekelkexamenknoksonkcompletame ntektpicoskdeklakenfermedadkdekPar inson,kpodrankrealizarsekdeterminadaskpruebaskp arakayudarkakdiagnosticarkotraskafeccioneskconksntomasksimilares.kPorkejemplo,kpo drankrealizarsekanlisiskdeksangrekparakdeterminarklakexistenciakdekniveleskanormal eskdeklakhormonaktiroideakokdekdaokheptico.kUnakpruebakdekimgenesk(comokunaktomogra fakcomputarizadakokunkexamenkdekimgeneskporkresonanciakmagntica)kpuedekserkutilizad akparakverificarksikhayksignoskdekunkataquekcerebralkoktumoreskcerebrales. Otroktipokdekpruebakdekimagen,kllamadoktomografakporkemisinkdekpositronesk(PET,kpo rksusksiglaskenkingls),kakveceskpuedekdetectarkniveleskbajoskdekdopaminakenkelkce rebro,kunakcaractersticakclavekdeklakenfermedadkdekPar inson.kPeroklakPETknokseku sakcomnmentekparakevaluarklakenfermedadkdekPar insonkdebidokakquekeskmuykcostosa, knoksekencuentrakdisponiblekenkmuchoskhospitaleskykakqueksloksekusakenkformakexpe rimental. DETECCINkTEMPRANA Parakalgunaskenfermedades,kloskmdicoskrealizankpruebaskparakdetectarkproblemaskok enfermedadeskanteskdekquekustedktengakalgnksntoma.kEstoksekllamakpruebaskdekdetecc in.kPeroknokexistekningunakpruebakdekdeteccinkparaklakenfermedadkdekPar insonkenke stekmomento. SINTOMATOLOGAk LoskcuatroksntomaskprincipaleskdeklakenfermedadkdekPar insonkson: Temblores,klokcualksignificaktenerksacudoneskoktembleques.kLosktembloreskpuedenk afectarksuskmanos,kbrazoskokpiernas. Msculoskrgidos. Movimientoklento. Problemaskparakmantenerkelkequilibriokokparakcaminar. Losktembloreskpodrankserkelkprimerksntomakquekustedknote.kSonkunakdeklasksealeskdek lakenfermedadkmskcomunes,kaunqueknoktodasklaskpersonasklosktienen.kMskimportantekan ,knoktodasklaskpersonaskconktembloresktienenkenfermedadkdekPar inson.kLosktemblo reskakmenudokcomienzankslokenkunkbrazokokenkunakpierna,koknicamentekakunkladokdelk cuerpo.kPodrankempeorarkcuandokustedkestkdespiertokperoknokestkmoviendokelkbrazokok lakpiernakafectados.kPodrankmejorarkcuandokmueveklakextremidadkokmientraskduerme. Conkelktiempo,klakenfermedadkdekPar insonkafectakloskmsculoskdektodokelkcuerpokyk porkloktantokpuedekprovocarkdificultadeskcomokproblemaskparaktragarkokestreimient o.kEnklaskltimasketapaskdeklakenfermedad,kunakpersonakconkenfermedadkdekPar inson kpodraktenerkunakexpresinkfijakokenkblanco,kproblemaskparakhablarkykotroskproblema s.kAlgunaskpersonasktambinktienenkunakdisminucinkenklaskhabilidadeskmentalesk(deme ncia). Lakgentekporklokgeneralkcomienzakaktenerksntomaskentreklosk50kyk60kaoskdekedad.kPe rokenkalgunaskpersonasklosksntomaskcomienzankantes. LosksntomasktempranoskdeklakenfermedadkdekPar insonksonktenueskyksekproducenkgrad ualmente.kLaskpersonaskafectadaskpuedenksentirktembloreskleveskoktenerkdificulta dkparaklevantarsekdekunaksilla.kkPuedenknotarkquekhablankmuyksuavementekokqueksu kescriturakkesklentakykparecekapretadakokpequea.kPuedenkperderklakpistakdekunakpa labrakokunkpensamiento,kokpuedenksentirsekcansados,kirritables,kokdeprimidosksin kunakraznkaparente.kEstekperodokmuyktempranokpuedekdurarklargoktiempokanteskdekque kaparezcanklosksntomaskmskclsicoskykobvios. Loskamigoskokfamiliareskpuedenkserkloskprimeroskenknotarkcambioskenkalguienkconk

enfermedadkdekPar insonktemprana.kPuedenkverkqueklakcarakdeklakpersonaknoktienek expresinkykanimacink(conocidokcomok"carenciakdekexpresinkenklakcara")kokqueklakpers onaknokmuevekunkbrazokokunakpiernaknormalmente.kTambinkpuedenknotarkqueklakperson akparecekrgida,kinstablekokinusualmenteklenta. Akmedidakquekevolucionaklakenfermedad,kelktemblorkquekafectakaklakmayorakdekloskp acienteskconkPar insonkpuedekcomenzarkakinterferirkconklaskactividadeskcotidiana s.kLoskpacienteskpuedenknokserkcapaceskdeksostenerkfirmementekloskutensilioskokp uedenkencontrarkquekelktemblorkhacekquekseakdifcilkleerkelkperidico.kGeneralmentek elktemblorkeskelksntomakquekhacekqueklaskpersonaskbusquenkayudakmdica. LaskpersonaskconkPar insonkakmenudokdesarrollanklakllamadakmarchakpar insonianak quekcomprendekunaktendenciakakinclinarsekhaciakadelante,kdarkpasoskpequeoskykrpido skcomokapurndosekhaciakadelantek(llamadakfestinacin),kykbalanceokdisminuidokdeklos kbrazos.kTambinkpuedenktenerkdificultadkparakiniciarkelkmovimientok(vacilacinkdelk inicio),kykpuedenkdetenerseksbitamentekalkcaminark(congelacin). LakenfermedadkdekPar insonknokafectakaktodoskdeklakmismakmanera,kyklakvelocidadk deklakevolucinkdifierekentrekloskpacientes.kkElktemblorkeskelksntomakprincipalkpar akalgunoskpacientes,kmientraskquekparakotros,knokexistekokeskmuykleve. Losksntomaskdeklakenfermedadkakmenudokcomienzankdekunkladokdelkcuerpo.kkkSinkemba rgo,kakmedidakquekevoluciona,klakenfermedadkfinalmentekafectakambosklados.kkAnkde spuskdekqueklakenfermedadkinvolucrakamboskladoskdelkcuerpo,klosksntomaskakmenudoks onkmenoskgraveskenkunkladokquekenkelkotro.kkLoskcuatroksntomaskprimarioskdeklaken fermedadkdekPar insonkson: Temblor.kElktemblorkasociadokconklakenfermedadktienekunakaparienciakcaracterstica .kTpicamente,kelktemblorktomaklakformakdekunkmovimientokrtmicokhaciakadelantekykha ciakatrskakunakvelocidadkdek4-6klatidoskporksegundo.kPuedekinvolucrarkelkpulgarky kelkndicekykparecerkunktemblorkcomok"rodarkpldoras".kkElktemblorkakmenudokcomienza kenkunakmano,kaunquekakvecesksekafectakprimerokunkpiekoklakmandbula.kEskmskobviokc uandoklakmanokestkenkreposokokcuandoklakpersonakestkbajokestrs.kkPorkejemplo,kelkte mblorkpuedekvolversekmskpronunciadokunosksegundoskdespuskdekqueklaskmanoskdescansa nksobrekunakmesa.kkElktemblorkgeneralmentekdesaparecekdurantekelksueokokmejorakco nkelkmovimientokintencional. Rigidez.kLakrigidez,kokresistenciakalkmovimiento,kafectakaklakmayorakdeklaskperso naskconkenfermedadkdekPar inson.kUnkprincipiokimportantekdelkmovimientokcorporal keskquektodoskloskmsculosktienenkunkmsculokqueksekopone.kElkmovimientokeskposiblek noksolamentekporquekunkmsculoksekvuelvekmskactivoksinokporquekelkmsculokopuestoksek relaja.kEnklakenfermedadkdekPar inson,klakrigidezksobrevienekcuando,kenkrespuest akaksealeskdelkcerebro,kelkdelicadokequilibriokdekloskmsculoskopuestosksekperturba .kLoskmsculoskpermanecenkconstantementektensoskykcontradoskyklakpersonaktienekdolo r,koksientekrigidezkokdebilidad.kLakrigidezksekvuelvekobviakcuandokotrakpersonak tratakdekmoverkelkbrazokdelkpaciente,kelkcualksekmoverksolamentekkenkformakdektri nquetekokconkmovimientoskcortoskykespasmdicoskconocidoskcomokrigidezkdek"ruedakde ntada". Bradicinesia.kLakbradicinesia,kokelkretardokykprdidakdelkmovimientokespontneokykau tomtico,keskparticularmentekfrustrantekdebidokakquekpuedekhacerkqueklasktareasksi mpleskseankalgokdifciles.kkLakpersonaknokpuedekrealizarkrpidamentekmovimientoskrut inarios.kLaskactividades,kanteskrealizadaskrpidakykfcilmente,kcomokasearsekykvesti rse,kpuedenktomarkvariaskhoras. Inestabilidadkpostural.kLakinestabilidadkpostural,kokdeteriorokdelkequilibrio,kh acekquekloskpacientesksekcaigankfcilmente.kkLaskpersonaskafectadaskpuedenkdesarro llarkunakposturakencorvadakenklakcualklakcabezakestkinclinadakykloskhombroskcados. k UnknmerokdekotrosksntomaskpuedekacompaarkaklakenfermedadkdekPar inson.kAlgunosksonk menores;kotrosknoklokson.kMuchoskpuedenktratarsekconkmedicamentoskokfisioterapia .kNadiekpuedekpredecirkquksntomaskafectarnkakunkpacientekindividual,kyklakintensida dkdeklosksntomaskvarakdekunakpersonakakotra. Depresin.kEstekeskunkproblemakcomnkykpuedekaparecerkprecozmentekenkelkcursokdeklak enfermedad,kankanteskdekquekseknotenkotrosksntomas.kAfortunadamente,klakdepresinkge neralmentekpuedekserktratadakconkxitokporkmediokdekmedicamentoskantidepresivos. Cambioskemocionales.kAlgunaskpersonaskconkPar insonksekvuelvenkmiedosaskekinsegu ras.kTalkvezktemanknokpoderksobrellevarknuevasksituaciones.kEskposiblekqueknokde

seenkviajar,kirkakfiestaskoksocializarkconkamigos.kAlgunaskpierdenksukmotivacinky ksekvuelvenkmskdependienteskdeksuskfamiliares.kOtraskpuedenkvolversekirritablesko katpicamentekpesimistas.k Dificultadkparaktragarkykmasticar.kLoskmsculoskusadoskparaktragarkpodrankfuncionar kconkmenorkeficienciakenklasketapasktardaskdeklakenfermedad.kEnkestoskcasos,klosk alimentoskyklaksalivakpodrankacumularsekenklakbocakykelkfondokdeklakgarganta,klok quekpodrakocasionarkahogoskokbabeo.kEstoskproblemasktambinkpuedenkdificultarklakob tencinkdeknutricinkadecuada.kkLoskterapeutaskdelklenguajekyklakpalabra,kloskterape utaskocupacionaleskykloskdietistaskakmenudokpuedenkayudarkconkestoskproblemas. Cambioskenkelkhabla.kCercakdeklakmitadkdekloskpacienteskconklakenfermedadktienek problemaskconkelkhabla.kPuedenkhablarkmuyksuavementekokconkvozkmontona,kvacilarka nteskdekhablar,karrastrarkokrepetirklaskpalabras,kokhablarkdemasiadokrpido.kUnkte rapeutakdelklenguajekpuedekserkcapazkdekayudarkakloskpacienteskakreducirkalgunos kdekestoskproblemas. Problemaskurinarioskokestreimiento.kEnkalgunoskpacientes,kpuedenkproducirsekprobl emaskconklakvejigakykelkintestinokdebidokalkfuncionamientokincorrectokdelksistem aknerviosokautnomo,kresponsablekdeklakregulacinkdeklakactividadkdelkmsculokliso.kAl gunaskpersonaskpuedenkvolversekincontinentes,kmientraskquekotrasktienenkproblema skparakorinar.kEnkotras,kpuedekproducirsekestreimientokdebidokakquekelktractokint estinalkfuncionakconkmayorklentitud.kElkestreimientoktambinkpuedekestarkcausadokpo rklakinactividad,kcomerkunakdietakinadecuadakokbeberkpocosklquidos.kLoskmedicamen toskusadoskparaktratarklakenfermedadktambinkcontribuyenkalkestreimiento.kkPuedekse rkunkproblemakpersistentekykenkcasoskraros,ksuficientementekseriokcomokparakrequ erirklakhospitalizacin. Problemaskdeklakpiel.kEnklakenfermedadkdekPar inson,keskhabitualkqueklakpielkdek lakcaraksekvuelvakmuykaceitosa,kparticularmentekenklakfrentekykenkloskladoskdekl aknariz.kElkcuerokcabelludoktambinkpuedekvolversekaceitoso,kcausandokcaspa.kEnkot roskcasos,klakpielkpuedekvolversekmuykseca.kEstoskproblemasktambinksonkelkresulta dokdelkfuncionamientokincorrectokdelksistemaknerviosokautnomo.kPuedenkserktilesklo sktratamientoskestndarkparakloskproblemaskdeklakpiel.kLaksudoracinkexcesiva,kotrok sntomakhabitual,kgeneralmentekeskcontrolablekconkmedicamentoskusadoskparaklakenfe rmedad. Problemaskparakdormir.kLoskproblemaskparakdormirkhabitualeskenklakenfermedadkdek Par insonkcomprendenklakdificultadkparakpermanecerdormidokporklaknoche,ksueokintr anquilo,kpesadillaskyksueoskemotivoskyksomnolenciakokinicioksbitokdelksueokdurantek elkda.kkLoskpacienteskconkPar insonknuncakdebenktomarkpastillaskparakdormirkdekve ntaklibreksinkconsultarkconksuskmdicos. Demenciakukotroskproblemaskcognitivos.kkAlgunaskperoknoktodasklaskpersonaskconke nfermedadkdekPar insonkpuedenkdesarrollarkproblemaskdeklakmemoriakykpensamientok lento.kkEnkalgunoskcasos,kloskproblemaskcognitivosksekagravan,kllevandokakunakaf eccinkllamadakdemenciakdekPar insonktardamentekenkelkcursokdeklakenfermedad.kkEsta kdemenciakpuedekafectarklakmemoria,kelkjuicioksocial,kelklenguaje,kelkrazonamien to,kukotraskhabilidadeskmentales.kkActualmenteknokhaykmanerakdekdetenerkestakdem encia,kperokestudioskhankdemostradokquekunkmedicamentokllamadokrivastigminakpued ekreducirklevementeklosksntomas.kkElkmedicamentokdonepezilktambinkpuedekreducirklo sksntomaskdekconductakenkalgunaskpersonaskconkdemenciakrelacionadakconkPar inson. Hipotensinkortosttica.kkLakhipotensinkortostticakeskunakcadaksbitakdeklakpresi lkqueksekproducekcuandokunakpersonaksekponekdekpiekdesdekunakposicinkacostada.kkP uedekcausarkvahdos,kmareoskykenkcasoskextremos,kprdidakdelkequilibriokokdesmayo.kk EstudioskhanksugeridokquekenklakenfermedadkdekPar inson,kestekproblemaksekproduc ekporkunakprdidakdekterminacionesknerviosaskenkelksistemaknerviosoksimpticokquekco ntrolanklakfrecuenciakcardacakykotraskfuncioneskautomticaskdelkcuerpo.kkLoskmedica mentoskusadoskparaktratarklakenfermedadkdekPar insonktambinkpuedenkcontribuirkake steksntoma. Calambreskmusculareskykdistona.kkkLakrigidezkykfaltakdekmovimientoknormalkasociad oskconklakenfermedadkdekPar insonkakmenudokcausankcalambreskmusculares,kespecial mentekenklaskpiernaskykdedoskdekloskpies.kkLoskmasajes,klaskelongacioneskykaplic arkcalorkpuedenkayudarkconkestoskcalambres.kkLakenfermedadktambinkpuedekasociarse kconkdistona,kcontraccioneskmuscularesksostenidaskquekcausankposicioneskforzadask okretorcidas.kkLakdistonakenkelkPar insonkakmenudokestkcausadakporkfluctuacioneske

nkelknivelkdekdopaminakdelkcuerpo.kkGeneralmentekpuedekaliviarsekokreducirsekaju standokloskmedicamentoskdeklakpersona. Dolor.kkMuchaskpersonaskconkenfermedadkdekPar insonktienenkmsculoskykarticulacion eskdoloridoskdebidokaklakrigidezkykakposturaskanormaleskakmenudokasociadaskconkl akenfermedad.kkElktratamientokconklevodopakykotroskmedicamentoskdopaminrgicoskakm enudokaliviakestoskdoloreskhastakciertokpunto.kkTambinkpuedenkayudarkciertoskejer cicios.kkLaskpersonaskconkPar insonktambinkpuedenktenerkdolorkdebidokaklakcompres inkdeklaskracesknerviosaskokloskespasmoskmusculareskrelacionadoskconklakdistona.kkE nkcasoskraros,klaskpersonaskconkkPar insonkpuedenktenerksensacioneskpunzanteskyk quemanteskinexplicables.kkEstektipokdekdolor,kllamadok"dolorkcentral",ksekorigin akenkelkcerebro.kkParaktratarkestektipokdekdolor,kpuedenkusarsekmedicamentoskdop aminrgicos,kopiceos,kantidepresivoskykotrosktiposkdekmedicamentos. Fatigakykprdidakdeklakenerga.kkLaskdemandaskinusualeskdekvivirkconklakenfermedadkd ekPar insonkakmenudokllevankakproblemaskdekfatiga,kespecialmentekalkfinalkdelkda. kkLakfatigakpuedekestarkasociadakconkdepresinkoktrastornoskdelksueo,kperoktambinkpu edekdebersekakestrskmuscularkokhacerkdemasiadakactividadkcuandoklakpersonakseksie ntekbien.kkLakfatigaktambinkpuedekdebersekaklakacinesia,kloskproblemaskparakinici arkokrealizarkunkmovimiento.kkElkejercicio,kbuenoskhbitoskdelksueo,kestarkmentalme ntekactivokyknokforzarkdemasiadaskactividadeskenkpocoktiempokpuedenkayudarkakali viarklakfatiga. Disfuncinksexual.kkLakenfermedadkdekPar insonkakmenudokcausakdisfuncinkerctilkdebi okaksuskefectosksobreklasksealesknerviosaskdelkcerebrokokdebidokakmalakcirculacink sangunea.kkLakdepresinkrelacionadakconkPar insonkokelkusokdekantidepresivosktambink puedenkcausarkdeseoksexualkdisminuidokykotroskproblemas.kkAkmenudokestoskproblem asksonktratables. TRATAMIENTOk ElktratamientokdeklakenfermedadkdekPar insonkconsistekenkmejorar,kokalkmenoskman tenerkokprolongarklakfuncionalidadkdelkenfermokdurantekelkmayorktiempokposible.k Enklakactualidad,kelktratamientokpuedekserkdektresktiposk(aunqueksonkviableskcom binaciones):kfarmacolgico,kquirrgicokykrehabilitador. TRATAMIENTOkFARMACOLGICO MuchoskdeklosksntomaskcaractersticoskdeklakenfermedadkdekPar insonksonkdebidoskaku nakdeficienciakdekdopaminakenkelkcerebro,kperokelksuministrokdekestekneurotransm isorkalkpacientekconkelkobjetivokdekreponerklaskreservaskagotadasknokresultakefi caz,kpuestokqueklakdopaminaknokpuedekpasarkdelktorrenteksanguneokalkcerebro.kPork ello,kloskfrmacoskqueksekempleankenkelktratamientokdeklakenfermedadkdekPar insonk (frmacoskanti-par insonianos)kusankotraskvaskparakrestituirkdekformaktemporalklakd opaminakenkelkcitadokrganokokbien,kimitanklaskaccioneskdeklakmisma. Pesekalkoptimismokreinantekenkunkprincipio,kningunokdekloskfrmacoskusadoskenkelkt ratamientokdeklakenfermedadkdekPar insonkactaksobreklakprogresinkdeklakenfermedad. kEnklakactualidad,kloskfrmacoskmskusadosksonklevodopakykvarioskagonistaskdekdopami na,kaunquektambinktienenkciertakrelevanciakotroskcomoklakselegilinak(inhibidorkde klakMAO-B),klakamantadinak(liberadorkdekdopamina)koklakbenzatropinak(antagonista kdelkreceptorkmuscarnicokdeklakacetilcolina). LEVODOPA Laklevodopa,kunkfrmacokoralkqueksekintrodujokenk1967kparaktratarkafeccionesktales kcomoklakbradicinesia,klakrigidezkokelktemblor,keskelkfrmacokanti-par insonianokq uekreportakunakmayorkeficaciakenklakactualidad.kGeneralmenteksekcombinakconkcarb idopakokbenseracida,klogrndosekconkestokunakreduccinkenklaskdosisknecesariaskykunk amortiguamientokdekloskefectosksecundarioskperifricos.kLakestructurakqueklaklevod opakpresentakpermitekquekestakpenetrekenkelkcerebro,kdondekseksobrevieneklaktran sformacinkenkdopamina,kaunquekcuandoksekadministrakEnktornokakunk80%kdekloskpacie ntesktratadoskconklevodopakmanifiestakunakmejorakinicial,ksobrektodokenklokreferi dokakrigidezkekhipocinesia,kmientraskquekunk20%kdeklaskpersonaskllegakakrecupera rkporkcompletoklakfuncinkmotora. AGONISTASkDOPAMINRGICOS Lakefectividadkdekloskagonistaskdeklakdopaminaksobrekelkcontrolkdeklosksntomas,ke specialmenteksobreklakbradicinesiakyklakrigidez,kesksensiblementekmenorkqueklakd eklaklevodopa,kperokestokquedakenkpartekcompensadokporkunakvidakmediakmsklargakyk unakmenorkincidenciakdekdesarrollokdekfenmenokencendido-apagadokykdiscinesias.Notak

2kConklakexcepcinkdeklakcabergolina,kelkrestokpuedenkusarsekenkmonoterapiakokasoc iadoskaklevodopa.kLakutilizacinkdekestoskfrmacosksekestkextendiendokcadakvezkmskcomo ktratamientoknicokenkloskestadiosktempranoskdeklakenfermedadkdekPar inson,ksiempr ekykcuandoknoksekpresentekunkpredominiokdektemblor,kconklakfinalidadkdekretrasar klokmximokposibleklakintroduccinkdeklevodopa.9 Lakbromocriptina,kunkderivadokdekloskalcaloideskdelkClavicepskpurpurea,keskunkpo tentekagonistakdeklakdopaminakenkelksistemaknerviosokcentral.kInhibidorkdeklakad enohipfisis,kfuekusadokinicialmentekparaktratarkafeccioneskcomoklakgalactorreakok lakginecomastia,kperokconkposterioridadkfuekconstatadaksukeficaciakenklakenferme dadkdekPar inson.kSukaccinksekprolongakmskenkelktiempokqueklakdeklaklevodopa,kdekm odokqueknokesknecesariokadministrarlakconktantakfrecuencia.kSekesperabakqueklakb romocriptinakfuesekeficazkenkaquelloskpacienteskquekdejasenkdekresponderkaklevod opakporkprdidakdekneuronaskdopaminrgicas,kperokestekhechoktodavaknokhaksidokconfirm ado.kEntreksuskefectoskadversosksobresalenklasknuseaskykvmitos,kperoktambinksekpued enkpresentarkotrosktaleskcomokcongestinknasal,kcefalea,kvisinkborrosakokarritmias. 10 Otroskagonistaskdopaminrgicosksonklaklisurida,kcuyoskefectoskadversosksonkparecid oskakloskdeklakbromocriptina,ksukadministracinkeskparenteralkykactualmenteknokestk aprobadakparakelktratamientokdeklakenfermedadkdekPar insonkenkEUA,ksolokenkEurop a;klakpergolida,kquekeskelkmskpotentekykunokdekloskquekmskvidakmediakpresenta,ksin kembargokestekmedicamentokfuekretiradokenkmarzokdelk2007kdelkmercadokestadounide nsekporksukasociacinkconkvalvulopataskcardiacas;kelkpramipexol,kunkcompuestoknoker golnicokquekproducekefectoskclnicoskdekimportanciaksobrekelktemblorkyklakdepresin;k elkropirinol,kquekalkigualkquekelkanteriorkeskunkcompuestoknokergolnico,kperokakd iferenciakdekestekpuedekcausarkcrisiskdeksueo;kyklakcabergolina,kquekeskunkderiva dokergolnico,kconkunaklargaksemividakdekeliminacinkquekpermitekadministracinknicakdi aria.kCabekdestacarkqueklosktreskltimoskagonistaskdekloskreceptoreskdekdopaminaks onkloskquekmskrecientementeksekhankintroducidokenkelkpanoramakfarmacolgico.9 INHIBIDORESkDEkLAkMONOAMINOOXIDASAkB:kSELEGILINA LakselegilinakeskunkinhibidorkdeklakMAOkselectivokparaklakMAO-B,kquekesklakpredo minantekenklaskzonaskdelksistemaknerviosokcentralkquektienenkdopamina.kConklakin hibicinkdeklakMAO-Bksekconseiguekprotegerkaklakdopaminakdeklakdegradacinkintraneur onal,kaskquekenkunkprincipiokestekfrmacokfuekutilizadokcomokunkcomplementokdeklevo dopa. TraskdescubrirseklakparticipacinkdeklakMAO-Bkenklakneurotoxicidad,ksekplanteklakpo sibilidadkdekqueklakselegilinakpodraktenerkefectokneuroprotectorkretrasandoklakpr ogresinkdeklakenfermedad.11 LIBERADORESkPRESINPTICOSkDEkDOPAMINA:kAMANTADINA Elkdescubrimientokaccidentalkenk1969kdekqueklakamantadinakresultabakbeneficiosak enklakenfermedadkdekPa inson,kpropicikquekestakdejasekdekserkusadaknicamentekcomok unkfrmacokantiviral,kquekerakparaklokquekhabaksidokconcebida.kAunquekloskcientficos knokconocenkconkexactitudkcmokacta,khanksidokpropuestosknumerososkposibleskmecanis moskdekaccinkpartiendokdekpruebaskneuroqumicaskquekindicankquekincrementaklakliber acinkdekdopamina,kinhibeklakrecaptacinkdekaminaskokejercekunakaccinkdirectaksobrekl oskreceptoreskdekdopamina.kConktodokello,kestudioskrecienteskhanksacadokaklakluz kquekinhibeklakaccinkdelkglutamato,kunaksustanciakqumicakcerebralkquekprovocaklakg eneracinkdekradicalesklibres. Ademskdeknokserktankeficazkcomoklaklevodopakoklakbromocriptina,klakaccinkdeklakama ntidinaksekvekdisminuidakconkelktranscursokdelktiempo.kEnkcontraposicinkakesto,ks uskefectosksecundariosksonkcualitativamenteksimilareskakloskdeklaklevodopa,kpero kostensiblementekmenoskimportantes. ActualmentekhoyksekutilizaklakamantadinakasociadakakLevodopakparaklogarkcontrola rklosktrastornoskmotores,kespecialmenteklakdiscineciakykprolongarklakvidaktilkdek lakLevodopa. TRATAMIENTOkQUIRRGICO AkmediadoskdelksiglokXX,klakneurocirugakerakelkmtodokquekconkmskfrecuenciaksekutili zabakparaktratarkelktemblorkyklakrigidezkcaractersticakdekloskpacienteskaquejados kdeklakenfermedadkdekPar inson,kperokelkproblemaksekhallabakenkqueknoksiemprekse ktenakxitokenklaskintervencioneskquirrgicaskykenklaskcomplicacioneskdekgravedadkque ksolanksurgir.kConkestekpanorama,kelkusokdeklakcirugaksekviokreducidokakpartirkdek

1967kconklakintroduccinkenkelkmercadokdeklaklevodopa,kunktratamientokalternativok quekproporcionabakmskseguridadkykeficacia.kPerokconkelkavancektecnolgicokexperimen tadokenkestoskltimoskaos,ksekhanklogradokconseguirknovedosasktcnicaskdekimagenkcere bralkquekhankpermitidokmejorarklakprecisinkquirrgica,krecuperandoklakneurocirugaksu kpopularidadkcomoktratamientokparakalgunaskpersonaskconkenfermedadkdekPar insonk quekporkdiversoskmotivos,kyaknokrespondenkalktratamientokconkfrmacos. TRANSPLANTEkNERVIOSO FueklakenfermedadkdekPar insonklakprimerakenfermedadkneurodegenerativakenklakque ksekintentkrealizarkunktransplanteknerviosokenk1982,ksiendokestekunkhechokquekalc anzkunaknotablekrepercusinkmeditica. TRATAMIENTOkREHABILITADOR Eskimportantekquekloskpacienteskrealicenkejerciciokdekmanos. Sikconkelktratamientokfarmacolgicoksekconsiguekquekloskpacienteskmejorenkenkcuant okaklosksntomaskmotoresksekrefiere,knoksucedeklokmismokconkelkequilibrio,kpueskes tekvakempeorandokakloklargokdelktranscursokdeklakenfermedad.kDekhecho,ksekhankll evadokakcabokvarioskestudioskquekdemostraronkqueknoksekexperimentankcambioskenke lkequilibriokglobalkenkpacienteskconkenfermedadkdekPar insonkenkrelacinkconklakad ministracinkdelktratamientokfarmacolgico. PREVENCINk Enkloskltimoskaosksekhankrealizadokmltipleskestudioskconkelkfinkdekidentificarkfact oreskexgenoskquekpudierankmodificarkelkriesgokdekdesarrollarkestakenfermedad.kMed iantekestudioskcaso-controlkretrospectivosksekhakintentadokrelacionarkelkconsumo kregularkdekantinflamatoriosknokesteroideoskykdekciertaskvitaminaskconkunkmenork riesgokdekenfermedadkdekPar insonkperokloskresultadoskdekestoskestudiosksonkcont radictorioskyknokeskposiblekenkestoskmomentoskinferirkquekelkconsumokdekestoskfrm acoskreduzcakelkriesgokdekpadecerkPar inson.kLakasociacinkmskfirmekactualmentekesk lakmayorkincidenciakdeklakenfermedadkentreknokfumadores:kexistekunakrelacinkenkla kalteracinkenkloskniveleskdekdopaminakproducidaskporkelktabacokykunkdecrementokde lkriesgokdekcontraerkPar inson,kperokloskmecanismoskdektalkrelacinkanknoksekencuen trankdeterminados.12 Algunoskestudiosksugierenkunakrelacinkentrekelkconsumokdeklcteoskyklakenfermedadkd ekPr inson. PRONOSTICO LakenfermedadkdekPar insonknokeskunakenfermedadkfatalkenkskmisma,kperokempeorakco nkelktiempo.kkkLakexpectativakdekvidakpromediokdekunkpacientekconkPar insonkgene ralmentekesklakmismakquekparaklaskpersonaskqueknokpadecenklakenfermedad.kkSinkem bargo,kenklasketapasktardaskdeklakenfermedad,klakenfermedadkdekPar insonkpuedekca usarkcomplicacioneskcomokahogos,kneumonakykcadaskquekpuedenkllevarkaklakmuerte.kkA fortunadamente,khaykmuchaskopcioneskdektratamientokakdisposicinkdeklaskpersonaskc onklakenfermedad. LakevolucinkdeklosksntomaskenklakenfermedadkdekPar insonkpuedekllevark20kaoskokms.kk Sinkembargokenkalgunaskpersonasklakenfermedadkevolucionakmskrpidamente.kkNokhaykma nerakdekpredecirkqukcursokseguirklakenfermedadkenkunakpersonakenkparticular.kkUnks istemakusadokhabitualmentekparakdescribirkcmokevolucionanklosksntomaskdeklakenferm edadkesklakescalakdekHoehnkykYahr. EtapaskdekHoehnkykYahrkdeklakenfermedadkdekPar inson Etapakuno Sntomasksolamentekdekunkladokdelkcuerpo. Etapakdos Sntomaskenkamboskladoskdelkcuerpo.kkSinkdeteriorokdelkequilibrio. Etapaktres Deteriorokdelkequilibrio.kkEnfermedadklevekakmoderada.kkIndependientekfsicamente. Etapakcuatro Incapacidadkgrave,kperokankeskcapazkdekcaminarkokestarkdekpieksinkayuda. Etapakcinco Enksillakdekruedaskokenklakcamakakmenoskquekrecibakayuda. DIAGNOSTICO Sukmdicoklekharkpreguntasksobreksusksntomaskyksuskantecedenteskdeksaludkyklekharkunk examenkneurolgico.kUnkexamenkneurolgicokincluyekpreguntaskykpruebaskquekmuestrankc unkbienkestnkfuncionandoklosknervios.kPorkejemplo,ksukmdicokobservarklakformakenkque

kustedksekmueve,krevisarksukfuerzakmuscularkyksuskreflejos,kykrevisarksukvisin.kEnk algunoskcasos,ksukmdicokpodrakhacerlekprobarkunkmedicamento.kLakformakenkquekactake stekmedicamentokpodrakayudarlekaksukmdicokaksaberksikustedktienekenfermedadkdekPar inson.kTambinklekharkpreguntaskacercakdeksukestadokdeknimo. Nokhaykexmeneskdeklaboratoriokokdeksangrekquekpuedankayudarkalkmdicokaksaberksikus tedktienekenfermedadkdekPar inson.kPerokeskposiblekqueklekhagankpruebaskparakayu darkaksukmdicokakdescartarkotraskenfermedadeskquekpodrankestarkcausandoksusksntomas .kPorkejemplo,kustedkpodrakhacersekunkexamenkdekimgeneskporkresonanciakmagnticak(MR I,kporksusksiglaskenkingls)kparakdetectarksignoskdekunkataquekcerebralkoktumorkce rebral. COMPLICACIONESk Dificultadkparakrealizarklaskactividadeskdiarias Dificultadkparaktragarkokparakcomer Discapacidadk(difierekdekunakpersonakakotra) Lesioneskporkcadas Neumonakporkinhalark(aspirar)ksaliva Efectosksecundarioskdekmedicamentos BIBLIOGRAFAk http://www.angelfire.com/pe/amilcar2000/PARKINSON.htm http://es.wi ipedia.org/wi i/Enfermedad_de_Par inson http://salud.univision.com/es/cerebro-y-sistema-nervioso/enfermedad-de-par inson http://dicciomed.eusal.es/palabra/par inson http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/par inson_disease_spanish.htm#pronostico