Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

AUTORES M Concepcin Lez lvarez

Jefa de Servicio. Direccin General de Planificacin, Ordenacin e Inspeccin Educativa. Servicio de Atencin a alumnado con necesidad especfica de apoyo educativo, Orientacin y Convivencia.

Marta Requejo Gutirrez

Tcnico. Direccin General de Asistencia Sanitaria. Direccin Tcnica de Atencin Especializada. Servicio de Asistencia Psiquitrica.

Jos Javier Silvano Toquero

Tcnico. Direccin General de Planificacin, Ordenacin e Inspeccin Educativa. Servicio de Atencin a alumnado con necesidad especfica de apoyo educativo, Orientacin y Convivencia.

M Concepcin Velasco Velado

Jefa de Servicio. Direccin General de Asistencia Sanitaria. Direccin Tcnica de Atencin Especializada. Servicio de Asistencia Psiquitrica.

COLABORADORES:
Rafael Arias Alonso Tcnico Asesor. Direccin General de Planificacin, Ordenacin e Inspeccin Educativa. Servicio de Atencin a alumnado con necesidad especfica de apoyo educativo, Orientacin y Convivencia. M. Eugenia Fernndez Rodrguez Tcnico. Direccin General de Asistencia Sanitaria. Direccin Tcnica de Atencin Primaria. Servicio de Programas Asistenciales. Juan Fontanillas Moneo Tcnico. Direccin General de Planificacin, Ordenacin e Inspeccin Educativa. Servicio de Atencin a alumnado con necesidad especfica de apoyo educativo, Orientacin y Convivencia Siro Lleras Muoz Jefe del Servicio. Direccin General de Asistencia Sanitaria. Direccin Tcnica de Atencin Primaria. Servicio de Programas Asistenciales. Jess de la Gndara Martn Psiquiatra, Jefe del Servicio de Psiquiatra de Burgos. Rocio Gordo Seco Psiquiatra ESMIJ del rea de Salud de Burgos. Begoa Antnez Mara Psiquiatra ESMIJ del rea de Salud de Burgos. Jos R. Garca Soto Psiclogo clnico ESMIJ del rea de Salud de Burgos. Alicia Martn Jurado Psiclogo clnico ESMIJ del rea de Salud de Burgos. Lourdes Nuez Turrientes Enfermera ESMIJ del rea de Salud de Burgos. Francisco Carlos Ruiz Sanz Psiquiatra. Jefe del Servicio de Psiquiatra de Palencia. Jos Antonio Lpez Villalobos Psiclogo clnico del ESMIJ del rea de Salud de Palencia. Amaya Izquierdo Elizo Psicloga clnica del ESMIJ del rea de Salud de Palencia. Ruth Gonzlez Collantes Psiquiatra del ESMIJ del rea de Salud de Palencia. M del Carmen Ballesteros Alcalde Psiquiatra, Jefe de seccin infanto-juvenil, del rea de Salud de Valladolid Este. Carlos Imaz Roncero Psiquiatra. Unidad de Hospitalizacin Infanto-juvenil de Referencia Regional. rea de Salud de Valladolid Este. Jos Mara Valentn Conde-Lpez Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad de Valladolid y Jefe del Servicio de Psiquiatra del rea de Salud de Valladolid Este (hasta el ao 2008). Grupo de trabajo del PROCESO ASISTENCIAL: TRASTORNO por DEFICIT de ATENCIN e HIPERACTIVIDAD (TDAH) , coordinado por GAP de Valladolid Este, integrado por: Mercedes Garrido Redondo Pediatra EAP La Trtola. Gerencia de At. Primaria Valladolid Este. Jos Antonio Lpez Villalobos Psiclogo Clnico. Servicio de Psiquiatra. Hospital San Telmo, Complejo Hospitalario de Palencia. M Teresa Martnez Rivera Pediatra de rea Tudela de Duero - Esguevillas. Gerencia de At. Primaria Valladolid Este. Luis Rodrguez Molinero Pediatra EAP Huerta del Rey. Gerencia de At. Primaria Valladolid Oeste. Francisco Ruiz Sanz Psiquiatra infantil Servicio de Psiquiatra. Hospital San Telmo, Complejo Hospitalario de Palencia. Ana M Sacristn Martn Pediatra EAP Pintor Oliva. Gerencia de At. Primaria Palencia. Y para la Coordinacin colaboracin y apoyo metodolgico: Encarnacin Arranz Sinovas Enfermera Hospital Ro Hortega. Valladolid Oeste. Rodrigo Arquiaga Thireau Gerencia de Atencin Primaria Valladolid Este. Francisco Javier Posadas Alonso Gerencia de Atencin Primaria Valladolid Este.

AGRADECIMIENTOS:
Fundacin Curarte

Junta de Castilla y Len Gerencia Regional de Salud Realizacin editorial: Gerencia Regional de Salud Depsito Legal: Imprime:

Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

PRESENTACIN
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes en la etapa de la infancia y la adolescencia, con un impacto cada vez mayor en los mbitos familiar, educativo y social. Esta realidad se ha traducido tanto en un incremento de las consultas mdicas (mdicos de atencin primaria, pediatras, psiquiatras), como en un aumento en las intervenciones de los Equipos de Orientacin Educativa/Departamentos de Orientacin de los Centros escolares. La coordinacin entre los mbitos sanitario y educativo se hace necesaria para que las intervenciones emprendidas en los dos niveles se efecten de forma ptima y eficaz, y con ello alcanzar la satisfaccin de los usuarios y los profesionales. Por ello, se plantea el abordaje del TDAH desde una perspectiva multimodal y multidisciplinar en la que resulta imprescindible la continuidad en la atencin entre los niveles sanitario y educativo. La Consejera de Educacin y la Consejera de Sanidad con el fin de facilitar la coherencia de las actuaciones establecidas y garantizar la correcta atencin y seguimiento de los menores que presentan este trastorno, han determinado elaborar de forma consensuada un Protocolo de coordinacin para la Atencin a los Trastornos por Dficit de Atencin e Hiperactividad. Dicho Protocolo est encaminado a conseguir una coordinacin efectiva y global en el abordaje de esta patologa, facilitando cauces de comunicacin y actuacin entre profesionales de los Servicios Sanitarios y Educativos, y el menor afectado y su familia con el objeto de garantizar el xito de las intervenciones y la continuidad asistencial a lo largo de todo el proceso. El Protocolo de Coordinacin se disea como una herramienta de trabajo til para todos los profesionales que participan en el abordaje de este Trastorno, permitiendo as homogeneizar el procedimiento de actuacin y asegurar la calidad de las intervenciones emprendidas.

Juan Jos Mateos Otero Consejero de Educacin Francisco Javier lvarez Guisasola Consejero de Sanidad

NDICE 1. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Introduccin...................................pag. Fases de Protocolo. .........................pag. Explicacin de Trminos...................pag. Recomendaciones. ..........................pag. Evaluacin. ....................................pag. Anexos. .........................................pag. Bibliografa.....................................pag. 11 13 23 27 33 35 51

INTRODUCCIN
El trastorno por dficit de atencin (TDAH) es un sndrome conductual heterogneo de inicio precoz caracterizado por la combinacin de los sntomas centrales de inatencin, hiperactividad e impulsividad, con gran variabilidad en cuanto a su presentacin, intensidad y gravedad. Se trata de un trastorno multifactorial con una base neurobiolgica y predisposicin gentica que interacta con factores ambientales. Es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes en la infancia y adolescencia, constituyendo uno de los motivos ms habituales en la poblacin infantil y juvenil de remisin a los profesionales sanitarios. La tasa de prevalencia del TDAH ms citada entre los nios en edad escolar oscila entre el 3 y el 5%, aunque la bibliografa refiere tasas entre el 4 y 17%. En el caso de las nias, la prevalencia es menor, por cada dos nios, una nia padece el trastorno. En Castilla y Len observamos un 6.6% de prevalencia, mediante un estudio epidemiolgico en doble fase psicomtrica clnica (Rodrguez, Lpez- Villalobos, Garrido, Sacristn, Martnez y Ruiz, 2009). El diagnstico del TDAH es un diagnstico eminentemente clnico. La afectacin de los tres sntomas nucleares, dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad, es recogida en los criterios diagnsticos establecidos por la Clasificacin Americana DSM IV-TR y por la CIE-10. Los menores que padecen TDAH presentan importantes interferencias en las actividades escolares, familiares y sociales, agravadas en muchos casos por la comorbilidad psiquitrica que lleva asociada, principalmente con trastornos del comportamiento, del estado de nimo, ansiedad y del aprendizaje. Estas repercusiones son decisivas para el rendimiento acadmico, ya que hasta un 10% de los fracasos escolares se deben al trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (Instituto Nacional de Evaluacin y Calidad del Sistema Educativo, INECSE). Por ello, el abordaje del TDAH se plantea desde una perspectiva multimodal y multidisciplinar en el que resulta imprescindible la prestacin de atencin coordinada y continuada desde el nivel sanitario, familiar y educativo. Con el fin de facilitar la coordinacin de las actuaciones establecidas en estos mbitos y garantizar la correcta atencin y seguimiento de los menores que presentan este Trastorno, se ha desarrollado un Protocolo de Coordinacin cuyo fin es facilitar la comunicacin y transmisin de la informacin entre los profesionales y el paciente/discente y su familia con el objeto de garantizar el xito de las intervenciones y la continuidad asistencial y educativa a lo largo del proceso.

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FASES DEL PROTOCOLO

Primera Fase: Deteccin Temprana de TDAH. Segunda Fase: Diagnstico y Tratamiento en Atencin Primaria. Tercera Fase: Diagnstico y Tratamiento en Atencin Especializada.

Primera Fase: Deteccin Temprana de TDAH

1. MBITOS
DE DETECCIN

La finalidad de esta primera fase es la deteccin temprana de posibles menores con TDAH. Los mbitos prximos al menor, familia, profesorado, pediatra, mdico de atencin primaria (MAP) o cualquier otro miembro del centro educativo constituyen los puntos de referencia inmediata para la deteccin temprana. Es bsica la referencia por parte de los padres/ tutores legales y profesorado de la presencia no, de alteraciones en las tres dimensiones que se ven afectadas en el TDAH: la atencin, el nivel de actividad y el grado de impulsividad.

2.EQUIPO DIRECTIVO/TUTOR

DEL

CENTRO

ESCOLAR

Los padres por iniciativa propia o por recomendacin del pediatra, mdico de atencin primaria (MAP), y/o el profesor pueden poner en conocimiento del orientador del Centro Educativo las alteraciones detectadas y si lo considera necesario iniciar el procedimiento establecido en la normativa vigente1.

3.EQUIPO

DE

ORIENTACIN EDUCATIVA

DEPARTAMENTO

DE

ORIENTACIN

Pre-evaluacin El Orientador, una vez recogida la demanda, realizar una pre-evaluacin del alumno/a, a travs de: Escalas de evaluacin especfica de TDAH (eleccin opcional): Prueba de Conners para padres y profesores. Escala DU PAUL para padres y profesores. SNAP IV.

ORDEN EDU/1603/2009, de 20 de julio, por la que se establecen los modelos de documentos a utilizar en el proceso de evaluacin psicopedaggica y el del dictamen de escolarizacin.

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

Entrevista con la familia. Entrevista con los profesores. Observacin del alumno/a en el aula. Evaluacin del Orientador Educativo Si del resultado de la pre-evaluacin se infiere la sospecha de un posible TDAH, el orientador realizar un informe de derivacin a los Servicios Sanitarios (anexo I), que incluir: Nivel de competencia curricular. Capacidad Cognitiva (Escala WISC-IV)2. Estilo de aprendizaje. Rendimiento acadmico. Adaptacin y relacin social. Informe de Derivacin Si el resultado de la valoracin previa del orientador educativo apunta a un posible TDAH, ste solicitar la autorizacin de la familia3 para realizar el traslado del informe de derivacin a los Servicios Sanitarios4: Pediatra / Mdico de Atencin Primaria/ Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil. Coordinacin y Seguimiento El orientador que atiende al Centro Educativo, una vez confirmado el diagnstico valorar las necesidades educativas que pueda tener el alumno y elaborar el informe psicopedaggico; propondr la intervencin educativa, estableciendo los mecanismos de coordinacin con la familia y profesorado (tutoras, agenda escolar, etc.) y participar del Plan de Coordinacin y Seguimiento junto a los servicios sanitarios. Si el alumno con TDAH no presentase necesidades especficas de apoyo educativo, se informar y dar orientaciones a la familia y al profesorado realizando el seguimiento. Cuando no se objetive el cumplimiento de criterios de TDAH, valorar la existencia de otras posibles problemticas, estudiando las necesidades individuales de cada caso y llevando a cabo su seguimiento en el Centro Escolar (valoracin de apoyo educativo, orientaciones a familia y profesorado, etc.).

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Versin actualizada y renovada de las anteriores escalas de Weschler para nios (WISC, WISC-R y WISC_III). Anexo V Autorizacin de traspaso de informacin a Servicios Sanitarios/ Educativos. Mediante los Anexos III y IV se garantiza la respuesta de los Servicios Sanitarios a los Servicios Educativos.

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Fases del protocolo

Primera Fase: DETECCIN TEMPRANA DE TDAH (Algoritmo 1)

SOSPECHA DE TDAH
PEDIATRA/ MAP FAMILIA PROFESOR OTRO MIEMBRO COMUNIDAD EDUCATIVA

EQUIPO DIRECTIVO/TUTOR

ORIENTADOR EDUCATIVO: PRE-EVALUACIN ALUMNO/A

PRUEBAS/ ESCALAS: OBSERVACIN AULA ENTREVISTA FAMILIA ENTREVISTA PROFESORADO

Cuestionario Conners Escala DU PAUL SNAP-IV

SI

CUMPLE CRITERIOS POSIBLE TDAH?

NO

PRE-EVALUACIN POR EL ORIENTADOR

NIVEL DE COMP. CURRICULAR CAPACIDAD COGNITIVA. Escala WISC-IV ESTILO DE APRENDIZAJE PROCEDIMIENTO ACADMICO ADAPTACIN Y RELACIN SOCIAL

CUMPLE CRITERIOS TDAH?

NO

Valoracin de otra posible problemtica.Seguimiento por el Orientador del Centro Educativo

SI

PRESENTA NECESIDAD ESPECFICA DE APOYO EDUCATIVO?

SI
INFORME DERIVACIN
Familia: autoriza derivacin y traspaso de informacin al centro sanitario?
Orientador elabora el INFORME PSICOPEDAGGICO y/o propone orientaciones sobre la intervencin educativa

NO
Orientaciones a Familia y Profesorado

NO

SI

SERVICIOS SANITARIOS: PEDIATRA/MAP

PLAN DE COORDINACIN Y SEGUIMIENTO

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

Segunda Fase: Diagnstico y Tratamiento en Atencin Primaria

La finalidad de esta fase es la de realizar el diagnstico en los casos que han sido detectados en la fase anterior, descartar otras patologas orgnicas que puedan cursar con sintomatologa similar e iniciar el tratamiento si se precisa.

1.ACCESO

A LOS

SERVICIOS SANITARIOS

Consulta mdica Puede ser: 1. Consulta de revisin programada5. 2. Consulta solicitada por los padres a iniciativa propia. 3. Consulta solicitada por los padres por recomendacin del orientador que atiende al Centro Escolar6. En el caso de las consultas 1 y 2, el MAP o Pediatra, solicitar al Centro Escolar, a travs de los padres, un informe de evaluacin elaborado por el orientador que atiende al centro educativo. (Anexo II).

2. PEDIATRA/MAP
Evaluacin Incluye entrevista con la familia, examen general de salud del menor, exploraciones complementarias y el informe del orientador que atiende al centro educativo, previa solicitud de informacin. Si el resultado apoya la orientacin diagnstica hacia el TDAH, deber descartar patologa orgnica que curse con sntomas comunes a este trastorno, principalmente patologa oftalmolgica, ORL y neurolgica, adems se disear el Plan de Accin Individualizado (PAI) desde el nivel de Atencin Primaria, en el que se incorporarn las distintas intervenciones y medidas planificadas para cada caso: medidas psicofarmacolgicas, medidas psicoeducativas dirigidas al menor y la familia, intervenciones familiares, socio-ambientales y comportamentales. Seguimiento y Coordinacin Se establecer una pauta de seguimiento y control del tratamiento que incluye distintas actividades (valoracin respuesta al tratamiento, efectos secundarios, adherencia, resistencia al tratamiento, repeticin de cuestionarios).

Servicio de Revisin del Nio Sano de 2 a 5 aos y de 6 a 14 aos. En ambos se incluye de forma protocolizada la valoracin psicopatolgica del nio, teniendo entre otros objetivos, descartar sntomas de hiperactividad en esta poblacin, a travs de la observacin directa del menor y/o la informacin aportada por los padres, incluidos los informes del centro escolar. Si la consulta se lleva a cabo por recomendacin del Centro Escolar se aportar el Informe elaborado por el Orientador que atiende el Centro educativo. Anexo I.

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Fases del protocolo

Si la respuesta a las distintas intervenciones es favorable el seguimiento se llevar a cabo desde el nivel de Atencin Primaria, con remisin de informe clnico protocolizado al orientador que atiende al Centro Escolar (anexo III) previa solicitud de autorizacin a los padres del menor (anexo V), con objeto de facilitar la coordinacin entre los servicios sanitarios/educativos y con el objetivo de que desde el Centro escolar se proponga un Plan de Intervencin Educativa (ver pgina 20 y sig.). Derivacin a Servicios especializados Si se detectan alteraciones neurolgicas, visuales o auditivas, se realizar derivacin al Servicio especializado correspondiente. Si se precisa realizar un diagnostico diferencial, no existe seguridad en el diagnstico, surgen problemas mdicos, de conducta, del aprendizaje o psicosociales que dificultan el diagnstico, si existe comorbilidad, si se precisa terapia conductual, si existe falta de respuesta al tratamiento, etc. se derivar al Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil. En estas situaciones se enviara informe7 clnico protocolizado al Orientador que atiende el Centro Educativo a travs de los padres y con su autorizacin, incluyendo orientaciones a la familia y al profesorado. (Anexo III). Para los casos en que los padres o tutores legales del menor no autoricen la derivacin al nivel sanitario especializado, se continuar el seguimiento desde el nivel de Atencin Primaria (MAP/Pediatra).

Informe clnico protocolizado del Pediatra/ MAP, que entregarn los padres al orientador del centro educativo con la finalidad de optimizar la respuesta educativa que precisa el menor. Anexo III

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

Segunda Fase: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN A. PRIMARIA Algoritmo 2

Pediatra (<14 aos)

SERVICIOS SANITARIOS EVALUACIN

M.A.P. (>14 aos)

ENTREVISTA FAMILIAR

EXAMEN DE SALUD GENERAL

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

INFORME DEL ORIENTADOR EDUCATIVO

SI

CUMPLE CRITERIOS POSIBLE TDAH?

NO

Descartar Patologa Orgnica, principalmente: ORL, OFT y NRL

Descartada?

Valoracin de otras alteraciones y derivacin a los S Especializados s/p

No
DERIVACIN A SERVICIOS ESPECIALIZADOS: ORL, OFT, NRL

SI
PLAN DE ACCIN INDIVIDUALIZADO
Resultado: favorable?

No
Valorar: resistencia al tratamiento,posible comorbilidad, diagnstico incorrecto, etc

SI
Seguimiento peridico y control del tratamiento

SI

Resultado: favorable?

No No
INFORME DERIVACIN AL EQUIPO DE SALUD MENTAL IJ

Familia: autoriza derivacin y traspaso de informacin al centro escolar?

SI No
INFORME AL CENTRO ESCOLAR
Orientador elabora informe Psicopedaggico y/o propone un PLAN DE INTERVENCIN EDUCATIVA (intervencin, coordinacin y seguimiento)

Familia: autoriza derivacin y traspaso de informacin al centro escolar?

SI
INFORME DERIVACIN AL EQUIPO DE SALUD MENTAL IJ INFORME AL CENTRO ESCOLAR

Alumno Familia Profesorado Centro

SEGUIMIENTO DESDE EL SEGUIMIENTO DESDE EL NIVEL DE ATENCIN PRIMARIA NIVEL DE ATENCIN PRIMARIA

PLAN DE COORDINACIN Y SEGUIMIENTO

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Fases del protocolo

Tercera Fase: Diagnstico y Tratamiento en Atencin Especializada

La finalidad de esta fase es la confirmacin diagnstica y/o seguimiento clnico del TDAH por parte del Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil de los casos que accedan a este nivel. Los casos diagnosticados se incluirn en el Programa de Atencin al TDAH, elaborando un Plan de Intervencin Individualizado para cada paciente. El Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil participar del Plan de Coordinacin y Seguimiento junto al resto de agentes implicados en el proceso (servicios educativos, servicios sanitarios y la familia).

1. ACCESO

AL

EQUIPO

DE

SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL

Derivacin Pediatra/MAP. Interconsulta de otras especialidades mdicas. Valoracin El Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil realizar una valoracin completa del menor utilizando para ello los siguientes instrumentos: Informe de evaluacin del orientador del Centro Escolar. Informe del Pediatra/M.A.P. Entrevista con los padres. Valoracin psicopatolgica del paciente y solicitud de exploraciones complementarias si precisa, valorando la existencia de comorbilidad diagnstica (especial inters de los T. del comportamiento: T. negativista desafiante, T. disocial, etc). El resultado de la evaluacin determinar si el paciente cumple o no criterios diagnsticos para TDAH, utilizando las clasificaciones CIE-10 y/ o DSM IV-TR. En caso afirmativo se incluir en el Programa de Atencin al TDAH.

2. PROGRAMA DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

AL

TRASTORNO

POR

DFICIT

DE

ATENCIN

Elaboracin de un Plan de Intervencin Individualizacin (PII) Una vez incluido el paciente en el Programa de TDAH se elaborar un Plan de intervencin individualizado que incluye el abordaje psicofarmacolgico, psicoteraputico, psicoeducacin sanitaria y abordaje psicosocial y ambiental. Coordinacin y seguimiento: a tres niveles Familia: La coordinacin con la familia se llevar a efecto a travs de las entrevistas clnicas y mediante la participacin en el PII del menor. Servicios Sanitarios: se remitir informe clnico protocolizado al pediatra/ MAP derivante. Se establecern mecanismos que faciliten la comunicacin interniveles, por ejemplo: consultoras telefnicas, sesiones clnicas docente asistenciales, etc.

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

Servicios Educativos: Se remitir informe clnico protocolizado8 al centro escolar previa autorizacin de los padres/ tutores legales, al orientador que atiende al centro escolar, incluyendo, si existe, el diagnstico de trastornos comrbidos, con especial inters por los Trastornos del Comportamiento debido a su repercusin en el mbito educativo (anexo IV). Se establecern mecanismos de comunicacin y coordinacin con el sistema sanitario a travs de consultoras, reuniones peridicas de los Equipos de Orientacin Psicopedaggica, Departamentos de Orientacin, etc.

3. PLAN DE INTERVENCIN EDUCATIVA

Una vez que hay una confirmacin diagnstica y se han detectado necesidades especficas de apoyo educativo se incluye al alumno en el fichero automatizado de datos de carcter personal denominado Datos relativos al alumnado con Necesidades Educativas Especficas de la Consejera de Educacin y se elaborar un Plan de Intervencin Educativa para dar respuesta a las necesidades educativas del alumno, basndose en los principios de normalizacin, inclusin y sectorizacin de los recursos. Intervencin, coordinacin y seguimiento del alumno: Se intervendr atendiendo a sus necesidades especficas de apoyo educativo a travs de las adaptaciones que precise: Adaptaciones metodolgicas, de la organizacin del aula, adecuacin de actividades, temporalizacin y a la adaptacin de las tcnicas, tiempos e instrumentos de evaluacin, as como a los medios tcnicos y recursos materiales que permitan acceder al alumnado al currculo. Para el alumnado que lo precise se aplicarn programas especficos de intervencin dirigidos a: Modificacin de conducta. Entrenamiento en habilidades sociales. Entrenamiento en autoinstrucciones. Entrenamiento en verbalizacin interna para realizar una tarea. Entrenamiento en control de la impulsividad. Habilidades bsicas. Mejora de la capacidad de atencin (focalizacin y mantenimiento). Entrenamiento en tcnicas de relajacin. Intervencin, coordinacin y seguimiento de la familia: Se informar a la familia de las conclusiones del informe psicopedaggico y de cmo se va a dar respuesta desde el centro educativo a las necesidades especficas de su hijo/a. Tambin se trabajar y se crearn pautas de colaboracin con la escuela y orientaciones oportunas para el hogar.

Informe clnico protocolizado del ESM-Infantojuvenil dirigido al Orientador del Centro Educativo que entregarn los padres.(Anexo IV)

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Fases del protocolo

Intervencin, coordinacin y seguimiento del profesorado: El profesorado ser informado y asesorado por el Orientador que atiende al centro sobre las conclusiones del Informe Psicopedaggico y tendr la responsabilidad de aplicar dichas recomendaciones y realizar un seguimiento. Tambin tiene la posibilidad de participar en la Formacin Especializada sobre el TDAH incluida en los Planes de Formacin de la Administracin educativa y participar en los proyectos de innovacin sobre TDAH. Intervencin, coordinacin y seguimiento del Centro: El Centro colaborar en el seguimiento y realizar las modificaciones oportunas en el proyecto educativo (Plan de Atencin a la Diversidad, Plan de convivencia, Reglamento de Rgimen interior, Programaciones Didcticas) para atender a las necesidades que presenta este alumno/a. Adaptar las actividades complementarias y extraescolares y podr desarrollar proyectos de innovacin como de formacin en su propio centro educativo.

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

Tercera Fase: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN ATENCIN ESPECIALIZADA (Algoritmo.3)

EQUIPO DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL VALORACIN

INFORME ORIENTADOR EDUCATIVO INFORME PEDIATRA/ M.A.P. ENTREVISTA PADRES VALORACIN PSICOPATOLGICA

-Apertura historia clnica -Exploraciones basales/complementarias -Exploracin Psicopatolgica -Diagnstico de corfirmacin -Comorbilidad

SI

CUMPLE CRITERIOS TDAH?

NO

INCLUSIN EN PROGRAMA TDAH

Realizar diagnstico diferencial

Seguimiento y coordinacin desde el ESM-IJ

ELABORACIN PLAN DE INTERVENCIN INDIVIDUALIZADO (PII)

Consentimiento familia traspaso de informacin Centro educativo?

SEGUIMIENTO Y COORDINACIN ATENCIN PRIMARIA

SI
INFORME PARA ORIENTADOR EDUCATIVO Con diagnstico de TDAH

No

Abordaje Psicofarmacolgico Abordaje Psicoteraputico Psicoeducacin sanitaria Abordaje Psicosocial y ambiental

RECOMENDACIONES Y ASESORAMIENTO FAMILIAR

Orientador elabora informe Psicopedaggico y/o propone un PLAN DE INTERVENCIN EDUCATIVA

Alumno Familia Profesorado Centro

PLAN DE COORDINACIN Y SEGUIMIENTO

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EXPLICACIN DE TRMINOS
1. ASESORA FAMILIAR
Atencin y orientacin prestada a los familiares del paciente y a sus educadores para apoyar y facilitar la comprensin del Trastorno y las distintas opciones de tratamiento e intervenciones a llevar a cabo.

2. COMPETENCIA CURRICULAR
Es el conjunto de habilidades cognitivas, procedimentales y actitudinales que posee el alumno respecto al currculo ordinario.

3. EQUIPOS DE ORIENTACIN EDUCATIVA Y PSICOPEDAGGICA

Son equipos de carcter interdisciplinar. De forma genrica su funcin es prestar un servicio de asesoramiento y apoyo a la comunidad educativa especialmente en los niveles de Educacin Infantil y de Educacin Primaria. Se estructuran en: Equipos de Orientacin Educativa de carcter generalista. Equipos de Orientacin Educativa de carcter especfico, cuyo mbito de actuacin se concentra en determinadas necesidades educativas especiales y comprende: Equipos de Orientacin Educativa Especficos para la Discapacidad Motora. Equipos de Orientacin Educativa Especficos para la Discapacidad Auditiva. Equipos de Orientacin Educativa de carcter especializado, delimitados por determinadas necesidades educativas especficas de apoyo educativo, teniendo entre sus caractersticas diferenciadoras el asesoramiento y la intervencin directa con alumnos a travs de programas concretos; que comprenden: Equipos de Atencin al Alumnado con Superdotacin Intelectual. Equipo de Atencin al Alumnado con Trastornos de Conducta.

4. CONSULTORA
Medio de coordinacin que permite a travs del contacto entre profesionales/niveles asistenciales la solucin a un problema concreto, el conocimiento de una situacin, el seguimiento de un proceso, etc. redundando en una mejora en la atencin prestada al paciente.

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

5. INFORME PSICOPEDAGGICO
Es un documento realizado por los especialistas de Orientacin Educativa que refleja de forma clara y completa la situacin evolutiva y educativa actual del alumno en los diferentes contextos de desarrollo o enseanza, concreta su necesidad especfica de apoyo educativo, si la tuviera, y por ltimo, orienta la propuesta organizativa y curricular del centro y para el alumno, as como el tipo de ayuda que puede necesitar durante su escolarizacin para facilitar y estimular su progreso.

6. ORIENTADOR EDUCATIVO
Es un profesional de la educacin del cuerpo de Profesores de Enseanza Secundaria de la especialidad de Orientacin Educativa. Entre las funciones que tiene encomendadas se encuentra la valoracin de las necesidades especficas de apoyo educativo y la elaboracin del Informe Psicopedaggico y, en su caso, del dictamen de escolarizacin.

7. PLAN

DE

COORDINACIN

SEGUIMIENTO

Conjunto de actividades desarrolladas por los distintos agentes que intervienen en el proceso de atencin al TDAH, familia, servicios educativos y servicios sanitarios, encaminadas a facilitar la comunicacin y transmisin de la informacin entre los profesionales y el paciente/discente y su familia con el objeto de garantizar el xito de las intervenciones y la continuidad asistencial a lo largo del proceso.

8. PLAN

DE

ACCIN INDIVIDUALIZADO

Plan sanitario efectuado desde el nivel de Atencin Primaria en el que se incorporan intervenciones psicofarmacolgicas, psicoeducativas dirigidas al menor y la familia, intervenciones familiares, socio-ambientales y comportamentales, con el fin de proporcionar una atencin integral e integrada para cada caso.

9. PLAN

DE

INTERVENCIN EDUCATIVA

Plan para dar respuesta a las necesidades educativas del alumno, basndose en los principios de normalizacin, inclusin y sectorizacin de los recursos. Incluye actividades de intervencin, coordinacin y seguimiento con alumno, familia, profesorado y centro. Para su elaboracin se tendrn en cuenta las orientaciones establecidas en el Informe Psicopedaggico.

10. PLAN

DE

INTERVENCIN INDIVIDUALIZADO

Plan sanitario efectuado desde el Equipo de Salud Mental Infanto-juvenil, en el que se efecta una intervencin global sobre el paciente abarcando aspectos: farmacolgicos, psicoteraputicos, psicosociales, psicoeducativos y familiares, cuyo objetivo principal es proporcionar

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Explicacin de trminos

una atencin integral e integrada con la participacin de todos los sujetos activos del proceso asistencial, pacientes, profesionales del Equipo de Salud Mental, maestros, Equipos Psicopedaggicos, y familiares9.

11. PSICOEDUCACIN

SANITARIA

La psicoeducacin sanitaria tiene por objeto favorecer el conocimiento del trastorno, proporcionar informacin al paciente y su familia acerca de las caractersticas de la enfermedad y ensearles estrategias para afrontar distintas situaciones mejorando su calidad de vida.

12. SESIONES

CLNICAS EDUCATIVAS

Reuniones participativas e interactivas del Equipo multidisciplinar con fines didcticos en las que se exponen casos clnicos, se disean lneas de actuacin, abordaje de conflictos y resolucin de problemas, debatiendo y consensuando las opciones presentadas.

El Plan de Accin Individualizado y el Plan de Intervencin Individualizado, son planes sanitarios destinados a realizar una intervencin global sobre el menor con TDAH, tienen el mismo objetivo radicando su diferencia en el nivel de realizacin ( Atencin Primaria / Atencin Especializada) y en la especificidad de algunas intervenciones como es el abordaje psicoteraputico que es exclusivo del nivel de Atencin Especializada.

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RECOMENDACIONES
1. TERAPUTICAS GENERALES
En general, debe iniciarse el programa teraputico con medidas ambientales, psicopedaggicas, psicoteraputicas individuales y grupales. Psicofarmacolgicas El tratamiento debe ser individualizado. Eleccin del psicofrmaco: Se iniciar con medicacin aprobada por las Agencias Europea y Espaola del Medicamento. (Metilfenidato/ Atomoxetina). Se recomienda evitar la polifarmacia, buscando una utilizacin racional de una farmacoterapia combinada. Para seleccionar el tratamiento tener en cuenta: La asociacin de trastornos comrbidos. Tolerancia, seguridad y efectos adversos posibles. Aceptacin y preferencias del paciente y la familia. Posologa: Se inicia con dosis bajas, aumentndolas semanalmente, al menos hasta que los sntomas remitan o la aparicin de efectos secundarios indique su supresin. Una vez alcanzada la dosis adecuada se recomienda repetir las escalas/ cuestionarios de comportamiento por padres y maestros. Resistencia al tratamiento: Revisar peridicamente las pautas posolgicas y su eficacia. En caso de falta de respuesta o respuesta inadecuada replantear el diagnstico de TDAH. Considerar la asociacin de psicoterapia antes de iniciar tratamiento con otro frmaco. Atencin a diagnsticos comrbidos (p.ej. afectivos, ansiosos, alteraciones del desarrollo) como problemas primarios que afecten la atencin y el control de los impulsos. Efectos adversos de la medicacin: Sntomas digestivos (anorexia, prdida de peso, dolor abdominal): Administrar las dosis con las comidas. Proporcionar un desayuno con alto contenido calrico y lo mismo a la hora de la merienda y la cena. Limitar los estimulantes a las necesidades ms prioritarias. Considerar la derivacin a un dietista.

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

Insomnio: Ambiente tranquilo a la hora de acostarse, sin estmulos distractores (TV, videoconsolas, msica...). Evitar estimulantes (cacao, chocolate, Cola...) por las tardes. Administrar la dosis por la maana temprano, evitar la dosis del medio da o tarde si es posible. Cambio de forma farmacutica a un preparado de accin corta o intermedia. Cefalea: Reducir la dosis con retorno gradual a la dosis ptima. Ensayar preparados de larga accin. Considerar tratamiento alternativo. Irritabilidad, disforia generalizada, agitacin: Considerar posible comorbilidad. Considerar derivar a especialista. Reducir o cambiar a preparados de larga duracin. Tics Simples: Sopesar beneficios/riesgos. Considerar tratamiento alternativo. Considerar derivar a especialista. Psicoteraputicas Considerarla como tratamiento inicial si: Los sntomas de los pacientes son de intensidad leve, con escaso deterioro funcional. El diagnstico de TDAH no es seguro (incierto) no especificado. Se observan marcadas diferencias acerca de los sntomas informados entre ambos padres, o entre estos y los maestros. Dirigida a la disfuncin familiar (p.ej: depresin parental, problemas maritales, abuso de sustancias, etc.). Tratar a algunos de los padres afectados por sntomas de TDAH.

2. PARA

LOS

PADRES

Recomendaciones para la familia Ser coherentes. Hay que actuar siempre de la misma forma para no confundir al menor manteniendo ambos padres la misma lnea de actuacin. Conviene establecer hbitos regulares (horarios estables en comida, sueo, juego). Deben establecerse unas normas en el hogar, que sean pocas, claras y bien definidas; el menor tiene que saber qu es exactamente lo que se espera de l. Tener en cuenta los efectos del aprendizaje social. Los menores observan lo que ocurre a su alrededor y despus reproducen los comportamientos aprendidos. Utilizar preferentemente refuerzos positivos, reforzando de forma inmediata toda con-

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Recomendaciones

ducta positiva. Felicitar al menor inmediatamente despus de que haya hecho algo bueno. Modificar lo antes posible cualquier conducta negativa. Se explicar con claridad lo que ha hecho mal y que otras cosas buenas poda haber hecho. Las instrucciones y respuestas verbales deben ser concretas, sencillas y expresadas como afirmacin (recoge el juguete de tu cuarto) ms que como peticin o favor (Quieres recoger el juguete de tu cuarto?). No son eficaces los reproches y discusiones permanentes. Es importante estimular la autonoma del menor mediante el desempeo de actividades propias para su edad (lavarse solo, vestirse, recoger su cuarto). Planificar de antemano las situaciones conflictivas y las consecuencias tanto de las conductas no deseadas como las de las conductas aprobadas. Ser persistentes e intentar transmitir nimo, para no decaer ante los pequeos fracasos. Para evitar experiencias de fracaso que puedan mermar la autoestima es recomendable comenzar el aprendizaje con tareas simples y fciles, que puede resolver correctamente y garantizar de este modo las experiencias de xito.

Psicoeducacin Instruir a los padres y pacientes acerca de la naturaleza del TDAH ayudando a prever y anticipar los desafos y cambios difciles para los pacientes. Proveer orientaciones a los padres y pacientes para ayudar a mejorar el funcionamiento acadmico y comportamental en los diferentes mbitos del menor. Aprender a responder adaptativamente a los trastornos y quejas del menor. En relacin con la actitud paterna se debe intentar fortalecer las relaciones positivas y adaptativas con el hijo, establecer normas claras y estables, con consecuencias positivas y negativas, as como prever o intervenir precozmente en los problemas que puedan surgir. Asesora Familiar Se recomienda trabajar sobre el ambiente familiar desarrollando un clima afectivo adecuado y estable, evitando las contradicciones en presencia del menor. Se recomienda realizar orientaciones conductuales sobre: El modelado de conducta: las conductas modelo deben ser desarrolladas con correccin por los padres para poder exigirlas al menor. Los estmulos conductuales aplicados en el mbito familiar: establecer registros de conducta, recompensas, economa de fichas, etc. Atencin a las necesidades personales de los padres y a las de los hermanos del menor con TDAH. Informacin sobre las medidas adoptadas en los Planes de Intervencin facilitando la implicacin y participacin de la familia en el desarrollo del programa. Resolucin de problemas. Favorecer la implicacin y las actuaciones de coordinacin de la familia a lo largo del proceso, con los servicios sanitarios y el centro escolar.

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3. PARA

EL

CENTRO EDUCATIVO

Modificaciones en el ambiente del aula: Proporcionar ambientes estructurados que posibiliten los aprendizajes eliminando los objetos innecesarios y distractores. Establecer normas escritas claras y sencillas de comportamiento y de aula. Reservar un espacio visible y accesible en el aula para poner la informacin, llamando la atencin del alumnado cuando haya novedades. La necesidad de moverse que manifiesta el alumnado con TDAH debe ser considerada como un aspecto relevante en la planificacin de actividades y en la utilizacin de los espacios del aula, siendo necesario establecer tiempos que les permitan moverse. Cuando sea posible se han de ajustar los horarios en funcin del ndice de fatiga, de rendimiento escolar o de toma/ efecto de la medicacin (si est medicado). Se le reservar un tiempo para que ordene su mesa y materiales (libros, cuadernos), dicindole cmo debe hacerlo y supervisndolo hasta que se convierta en un hbito. La ubicacin del alumno/a se realizar en un lugar dnde se evite el mximo de distracciones, pero no se le aislar o separar de forma significativa. La proximidad al profesorado puede favorecer el contacto visual y la supervisin de tareas. El sentarlo al lado de un compaero que pueda servirle como modelo positivo ser de gran utilidad. La utilizacin de medios tcnicos e informticos favorecer su atencin y motivacin. Actuacin del profesorado Actitud positiva, capacidad para solucionar los problemas de forma organizada. Tener en cuenta que el menor no se comporta as porque quiere sino porque tiene un trastorno de etiologa neurolgica. Para asegurar y mantener la estructura del aula no vacile en proporcionar listados de las reglas bsicas y/o colocar recordatorios a la vista del menor (tarjetas visuales, cartel, pster...). Proporcione instrucciones breves, simples y claras, por muchos y variados canales de comunicacin, auditiva, visual, manipulativa (multisensorial). Adaptaciones metodolgicas: situar al alumno en la primera fila del aula, lejos de ventanas o elementos que puedan llamar su atencin, asegurar la comprensin de las explicaciones o de las instrucciones para realizar las tareas, permitir al alumno que realice algn desplazamiento por el aula a intervalos peridicos, adaptar el tiempo de realizacin de las tareas, as como la cantidad de las mismas, facilitar estrategias atencionales, priorizar los objetivos fundamentales, cambiar la temporalizacin, simplificar los objetivos, realizar una evaluacin diferente, modificar el tiempo de evaluacin y la cantidad de preguntas, ejercicios o cuestiones. Disposicin para la coordinacin a travs de los padres y de los profesionales educativos y sanitarios. Formacin y conocimiento en TDAH.

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Recomendaciones

Establecer estrategias de afrontamiento y resolucin de problemas. Valoracin de la diversidad de estilos de aprendizaje y fomento de las habilidades sociales del alumno/a. Creacin de ambientes estructurados y predecibles (rutinas, descansos, horarios, agendas...). Tcnicas de modificacin de conducta Entrenamiento en relajacin. Tcnicas para potenciar o reducir conductas. Economa de fichas - Contrato conductual o de contingencia. Tcnicas para ensear nuevas conductas: Modelado o imitacin - Encadenamiento Representacin de papeles o roles. Tcnicas para potenciar y/o mantener conductas. Reforzamiento positivo - Reforzamiento negativo. Otras tcnicas.

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EVALUACIN
Los indicadores son las herramientas de medicin del proceso, sirven para analizar la situacin del proceso, establecer objetivos y evaluar el trabajo de las personas/ equipo implicados. En la fase de Evaluacin del protocolo es muy importante determinar la diferencia entre lo planificado y las acciones ejecutadas y los resultados obtenidos, teniendo en cuenta los recursos empleados. La evaluacin del protocolo se llevar a cabo mediante el anlisis de la actividad realizada anualmente que inicialmente contendr la siguiente informacin recogida por los diferentes servicios implicados.

Informe de recogida de datos anuales de implantacin del protocolo de coordinacin de TDAH

SERVICIOS EDUCATIVOS
1 2 3 4 N de alumnos derivados a los Servicios Sanitarios por cumplir criterios de TDAH. N de alumnos NO DERIVADOS a los Servicios Sanitarios, que cumplen criterios de TDAH, por falta de autorizacin familiar. N de reuniones de los orientadores que atienden a los centros educativos con los Servicios Sanitarios. N de pacientes incluidos en el Programa TDAH que precisan intervencin del orientador que atiende el centro educativo. Principales dificultades encontradas con la puesta en marcha del protocolo: 5

Principales beneficios y logros alcanzados con la puesta en marcha del protocolo: 6

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

Informe de recogida de datos anuales de implantacin del protocolo de coordinacin de TDAH

SERVICIOS SANITARIOS: A.P./PEDIATRA
1 2 3 N de pacientes con tratamiento y seguimiento de TDAH en Atencin Primaria. N de pacientes tratados inicialmente en Atencin Primaria por TDAH que son derivados al ESM Infanto-Juvenil para valoracin. N de reuniones de los Servicios Sanitarios con orientadores que atienden el centro educativo. Principales dificultades encontradas con la puesta en marcha del protocolo: 4

Principales beneficios y logros alcanzados con la puesta en marcha del protocolo: 5

Informe de recogida de datos anuales de implantacin del protocolo de coordinacin de TDAH

SERVICIOS SANITARIOS: E.S.M. INFANTOJUVENIL
1 2 3 4 N de pacientes totales evaluados para su posible inclusin en el Programa TDAH.

N pacientes que son incluidos en el Programa. N de reuniones de los Servicios Sanitarios con los orientadores que atienden el centro educativo. N de pacientes incluidos en el Programa TDAH que precisan intervencin del orientador que atiende el centro educativo. Principales dificultades encontradas con la puesta en marcha del protocolo:

Principales beneficios y logros alcanzados con la puesta en marcha del protocolo: 6

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ANEXOS
Anexo I: Informe de Derivacin del Orientador Educativo para el Servicio Sanitario. Anexo II: Solicitud de informacin a Servicios Educativos. Anexo III: Informe del Centro de Salud: Pediatra/Mdico de Atencin Primaria para los Servicios Educativos. Anexo IV: Informe del Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil para los Servicios Educativos. Anexo V: Autorizacin de traspaso de informacin a Servicios Sanitarios / Educativos. Anexo VI: Escala cuantitativa SNAP-IV (versin abreviada). Anexo VII: Cuestionario de conducta de CONNERS para Profesores. Anexo VIII: Escala DU PAUL de padres. Anexo IX: Escala DU PAUL de profesores. Anexo X: Asociaciones de Familiares de afectados por TDAH Castilla y Len.

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

ANEXO I: INFORME DE DERIVACIN DEL ORIENTADOR EDUCATIVO PARA EL SERVICIO SANITARIO (PEDIATRA/MAP) (Posible alumno/a con TDAH)

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Anexos

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

ANEXO II: SOLICITUD DE INFORMACIN A SERVICIOS EDUCATIVOS

(Orientador que atiende al Centro educativo)

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Anexos

ANEXO III:INFORME DEL CENTRO DE SALUD: PEDIATRA/MDICO DE ATENCIN PRIMARIA PARA LOS SERVICIOS EDUCATIVOS (ORIENTADOR QUE ATIENDE EL CENTRO EDUCATIVO) (Posible paciente con TDAH)

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

ANEXO IV: INFORME DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL PARA LOS SERVICIOS EDUCATIVOS (ORIENTADOR QUE ATIENDE EL CENTRO EDUCATIVO) (Posible paciente con TDAH)

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Especial inters en trastornos del comportamiento por su repercusin en el mbito escolar.

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

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Anexos

ANEXO V: AUTORIZACIN TRASPASO INFORMACIN A SERVICIOS

SANITARIOS/EDUCATIVOS

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

ANEXO VI. ESCALA CUANTITATIVA SNAP-IV (VERSIN ABREVIADA)

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Anexos

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Protocolo de coordinacin del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

ANEXO VII.
CUESTIONARIO DE CONDUCTA DE CONNERS PARA PROFESORES (C.C.E.; Teacher`s Questionnaire, C. Keith Conners). Forma abreviada

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Anexos

ANEXO VIII.
ESCALA DE VALORACION DE LA HIPERACTIVIDAD EN EL HOGAR. Escala DU PAUL de padres

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Anexos

ANEXO IX
ESCALA DE VALORACION DE LA HIPERACTIVIDAD EN LA ESCUELA Escala DU PAUL de profesores

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Anexos

ANEXO X.
ASOCIACIONES DE FAMILIARES DE AFECTADOS POR TDAH CASTILLA Y LEN
Federacin de Asociaciones de C/L TDAH FACyL-TDAH C/ Po del Ro Hortega, 2 bajo local 17 47013 Valladolid E-mail: romanbreton@hotmail.com Fundacin de Ayuda a la Infancia de C/L FUNDAICYL C/ Domingo Martnez, 19 local 47007 Valladolid Tfno. 983 221 889, 630 951 900. Asociacin Burgalesa de personas afectadas por el trastorno de dficit de atencin e hiperactividad ABUDAH Centro Socio-Sanitario Graciliano Urbaneja P Comendadores, s/n 09001 Burgos Tfno 646 254 333, 609 938 721 E-mail: asociacion_abudah@yahoo.es Asociacin Arandina de TDAH y TGD Centro Comercial Isilla, 3 - 3 planta Of. G 09400 Aranda de Duero Burgos Tfno 638 023 816, 680 455 269 E-mail: a.a.tdh@orangemail.es Asociacin Leonesa de afectados por el trastorno de dficit de atencin con o sin hiperactividad ALENHI C/ Cardenal Lorenzana, 1 - 1A 24008 Len Tfno 987 248 177, 669 867 949 E-mail: info@alenhi.org

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Asociacin de afectados por el trastorno de dficit de atencin con y sin hiperactividad ADAHIAS Plz. San Miguel, 4 -CEAS24700 Astorga Len Tfno. 987 079 025, 673 526 008 E-mail: adahias@gmail.com Asociacin de dficit de atencin con o sin hiperactividad de El Bierzo ADAHBI C/ San Fructuoso, 28 - 3A 24400 Ponferrada Len Tfno. 686 025 035 E-mail: adahbierzo@gmail.com, maracha@hotmail.com Asociacin Palentina de afectados por el trastorno de dficit de atencin e hiperactividad Centro Social Pan y Guindas C/ Quito, s/n 34003 Palencia Tfno. 979 110 330, 663 803 898 E-mail: info@tdah-palencia.org Asociacin Salmantina de nios hiperactivos ASANHI C/ La Baeza, 7 37006 Salamanca Tfno. 671 487 316, 664 844 058 E- mail: info@asanhi.org, carrocenasjm@telefonica.net Asociacin Vallisoletana de familiares y afectados por dficit de atencin con o sin hiperactividad AVATDAH C/ Po del Ro Hortega, 2 bajo local 17 47013 Valladolid Tfno. 983 115 786, 645 195 936 E- mail: info@avatdah.org

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BIBLIOGRAFA
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