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Control Prenatal
Control Prenatal
UNIDAD MEXICALI
CONTROL PRENATAL
Cuales son las 3 caracteristicas del primer control en la primera cita? 1. Evaluar el riesgo 2. Corroborar el diagnostico de embarazo 3. Conocer la edad gestacional
Circunferencia abdominal: Se mide la circunferencia abdominal a nivel de la cicatriz umbilical en cm, el resultado se multiplica por la altura del fondo uterino en cm
Diagnostico de la condicion fetal Estimacion clinica del liquido amniotico: Las alteraciones cualitativas del liquido amniotico constituyen un factor de riesgo de morbi-mortalidad perinatal. Se debe de confirmar con US oSospecha oligoamnios: cuando existe una altura de fondo uterino menor a la esperada o facil palpacion de partes fetales Descartar: agenesia renal, ruptura prematura de membranas, retardo del crecimiento uterino o malformaciones fetales oPolihidramnios: sospecha al encontrar una AFU mayor a la esperada para la edad gestacional, palpacion dificil de las partes fetales y ruidos cardiacos velados Descartar: embarazo gemelar, diabetes mellitus, hidrops fetal, malformaciones congenitas
(Expediente prenatal) 2. Exploracion Fisica 3. Pruebas de Laboratorio 4. Aplicacin de concentrado de Rhogam en caso de negatividad a D
Expediente prenatal
El uso de un expediente estandarizado dentro del sistema asistencial prenatal facilita el manejo antes y durante el parto.
Exploracion Fisica
1. Presin arterial
2. Peso de la madre:
Exploracion Fisica
4. Altura del fondo uterino:
5. Frecuencia de latido fetal 6. Se realiza un
expendiente neonatal
Laboratorio
1. 2. 3. 4. 5.
*Si la mujer cuanta con un estudio BH: Hb y Hto reciente no hay necesidad de Tipo sanguineo y factor Rh realizarlo en el embarazo** Deteccin sistemtica de anticuerpos *Frotis de papanicolaou* Prueba de tolerancia a la glucosa: debido a que 5%
cursan con alteracion del metabolismo de la glucosa. Se recomienda realizar la prueba de escrutinio entre la semana 24 28 de gestacion
6. 7. 8.
Deteccion de AFP en suero de la gestante Deteccion sistematica de fibrosis quistica Proteinuria: albuminuria realizar con tira reactiva en la 1ra
consulta, si es neg. Se debe efectuar en control prenatal desde la semana 28. Albuminuria + antes de la semana 24 probable se deba a nefropatia. Albuminuria positiva ++ o mayor en el trcer trimestre, habitualmente se debe a
Laboratorio
9. Urocultivo o sedimento urinario: primer control entre las semanas 28 32 debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomatica
10. EGO 11. Titulacion de anticuerpos contra rubeola. 12. Estudios serologicos:
VDRL (1er control 24 28 semanas 13. Cultivo en busca de gonococos y clamidia 14. Ag de superficie de HB 15. ELISA para VIH
Cual es la frecuencia de los examenes? EGO: se hace entre la semana 24 28 Glucosa: hace entre la semana 24 28 **Se vuelven a realizar a la mitad del embarazo **HB da datos de anemia, el resto de estudios no se realiza
A que fecha se escucha US doppler? 10 semanas doppler A que fecha se valora el feto por US? 4 5 semanas A que fecha se escucha por Pinnar? 20 semanas
2. Hemorragias: hipertonia uterina realizar US placentario 3. Infecciones: flujo vaginal, ruptura de membranas
La atencion prenatal en Mxico esta regulada por la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993
Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
Objetivo. Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales. 2. Campo de aplicacin. Esta norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a las mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos.
1.
Especificaciones.
Disposiciones Generales.
1.
La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar referencia a la unidad a la que le corresponda.
2.
En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe vigilarse estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin.
CATEGORIA A: ESTUDIOS EN HUMANOS, SIN RIESGO. B: ESTUDIO EN ANIMALES, SIN RIESGO O LIGERA TOXICIDAD, ESTUDIOS EN HUMANOS NO ADECUADOS. C: ESTUDIOS EN ANIMALES MOSTRAON TOXICIDAD, PERO EN HUMANOS EL BENEFICIO EXCEDE AL RIESGO. D: EVIDENCIA DE RIESGO EN HUMANOS PERO EL BENEFICIO PUEDE VALER LA PENA. X: ANORMALIDADES FETALES EN HUMANOS.
3.
La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recin nacido debe ser impartida con calidad y calidez.
4.
La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo el riesgo obsttrico en alto y bajo, el cual servir para la referencia y contrarreferencia.
Por disposicion general: Embarazo de 38 semanas con sufrimiento fetal,por ejemplo: desprendimiento prematuro de placenta: Es una urgencia Obstetrica, que debe ser revisada primero: tiene mayor valor que cualquier otra urgencia obstetrica
Elaboracin de una historia clnica. Identificacin de signos y sntomas de alarma. Medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin. Medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin. Valoracin del riesgo obsttrico. Determinacin de BHC, glucemia y VDRL. Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rh.
EGO desde el primer control as como de manera preferente en las semanas, 24, 28, 32 y 36 de gestacin. Deteccin de VIH/SIDA en pacientes de alto riesgo. Prescripcin profilctica de hierro y cido flico. Prescripcin de medicamentos. Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico, la primera durante el primer contacto con el personal mdico y la segunda a las cuatro u ocho semanas.
Orientacin nutricional tomando en cuenta condiciones sociales y econmicas de la embarazada. Promocin para que la mujer acuda a consulta con la pareja o algn familiar para que se integre al control prenatal. Promocin a la lactancia materna. Promocin y orientacin sobre planificacin familiar. Medidas de autocuidado de la salud. Establecimiento del diagnstico integral.
Con los datos anteriores se deben establecer criterios para la atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles. La unidad de atencin debe proporcionar a la embarazada un carnet perinatal que contenga:
-
Identificacin. Antecedentes Personales Patolgicos. Evolucin del Embarazo en cada consulta. Resultados de exmenes de laboratorio. Estado Nutricional. Evolucin y resultado del parto. Condiciones del nio al nacimiento. Evolucin de la primera semana del puerperio. Lactancia materna, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo.
Para realizar el diagnostico de embarazo no se deben realizar estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales.
2.
El control prenatal debe estar dirigido: A la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico. A la prevencin, deteccin y tratamiento de la: anemia, preeclamsia, infecciones cervicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes del embarazo.
3. La unidad de salud debe de promover que la embarazada con bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario. 1ra consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas. 2da consulta: entre las 22 -24 semanas. 3ra consulta: entre las 27-29 semanas. 4ta consulta: entre las 33-35 semanas. 5ta consulta: entre las 38-40 semanas.
4. La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42.
Las mujeres con embarazos complicados debern acudir a consulta cada una a dos semanas.
Vigilancia prenatal
En cada consulta de seguimiento se emprenden medidas para valorar el bienestar de la madre y el feto: Feto FC Talla actual y ritmo de cambio Volumen de liquido amnitico Presentacin y actividad ( finales del embarazo)
Madre Presion arterial-actual y magnitud de los cambios Peso actual y magnitud de los cambios Sntomas Incluyen cefalea, alteraciones visuales, dolor abdominal, nauseas y vomito, hemorragia, expulsin de liquido por la vagina y disuria Altura del fondo uterino en cm desde la snfisis del pubis Exploracin vaginal al final del embarazo que genera informacin til: 1. Confirmacin de la presentacin 2. Altura de la presentacin 3. Evaluacin clnica de la capacidad plvica y su configuracin general 4. Consistencia, borramiento y dilatacin del cervix
2.
3.
5.
Ser soltera Cambio resciente de compaero sexual o compaeros multiples > de 25 aos Nivel socioeconimico bajo Antecedentes o presencia de otras enfermedades de transmision sexual.
Control de peso
En cada consulta se registra el peso y se valora su aumento.
Se recomienda un aumento total de peso de 10 11 kg. Primer trimestre aumentar 1 2kg. Segundo trimestre 3 4 kg. Tercer trimestre 5 6 kg.
Requerimientos nutricionales
Minerales: Administrar 60-80 mg/da de Fe+ y 800 a 1 mg de folato y 1.5 g Ca+. Carbohidratos: 150 g/da (1er trimestre) y 230 (3ero).
Ejercicio y Embarazo
El embarazo no debe interferir con la rutina diaria Adecuado estado fsico: construye huesos y msculos, energa y salud Reduce constipacin, calambres y edema
Levanta el espritu Relaja
Mejora postura
Da fuerza y vitalidad Prepara para el parto
Marcha diaria (1 hora, aire libre) Natacin Ejercicios de respiracin y relajacin muscular
Higiene
Bao diario (regadera, agua tibia, corta duracin)
Viajes
Impedir viajes en automvil prolongados
Puede manejar y utilizar servicios de transporte hasta cerca del trmino (manejar lo indispensable y en horarios menos transitados; )
Vestimenta
Prendas que no ajusten demasiado
Relaciones sexuales
Efectuar relaciones con prudencia durante el primer trimestre por peligro de amenaza o aborto
Posibilidad de realizar coito hasta la semana 36 37, fecha en la que se suspenden, pues el orgasmo y prostaglandinas del semen, producen contracciones uterinas.
Alcoholismo y tabaquismo
Medicamentos
Con indicacin especfica para su uso o si es indispensable para la salud de la madre No prescribir medicamentos durante el embarazo, a menos que est comprobada su inocuidad
Manejo de sntomas
Nusea y vmito: Dieta adecuada en cantidad gusto y horario Antiemticos (ciclina y meclicina) Pirosis: dieta fraccionada gel o tabletas de hidrxido de aluminio o clorhidrato de ranitidina
Lumbalgia: faja obsttrica, tacones bajos, reposo en cama dura pirazolona y derivados.
Estudios en el Embarazo
US Obsttrico Recomendado realizarse entre la semana 24-26.De ser normales los resultados no es necesario el realizarse otro US. En algunas instituciones privadas y pblicas se pueden realizar US Obsttrico a las 12, 24, 32 y 36 semanas para un mejor control.
Estudios en el Embarazo
Cuantificacin de alfa fetoprotena. Es producida por hgado y el saco vitelino, es realizado en suero materno, nos puede ayudar a sospechar sufrimiento fetal, as como defectos de cierre del tubo neural. Biopsia de vellosidades corinicas. La tcnica de BVC consiste en la obtencin de material corinico ya sea a travs del cuello uterino, va transcervical o por puncin abdominal, va transabdominal. Se utiliza en el diagnstico prenatal para obtener informacin gentica relacionada con el feto a fin de diagnosticar el sexo, trastornos metablicos y la presencia de infecciones intrauterinas por agentes como la rubola, CMV, Toxoplasma gondii y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1). Amniocentesis. Es una prueba en la cual se realiza extraccin de liquido amnitico, del cual se extrae material celular con el cual se realiza un cariotipo de las clulas del producto, se realiza para detectar anormalidades cromosmicas en productos con ultrasonidos sospechosos.