MODELO DE ENTREVISTA INICIAL

IDENTIFICACIN

Nombre del cliente: DNI: Fecha de nacimiento: Edad: Lateralidad: Formacin acadmica: Fecha de evaluacin: Nombre del acompaante: Relacin con el cliente: 2 DATOS FAMILIARES

Nmero de miembros del ncleo familiar: Nmero de miembros del ncleo familiar que viven en la misma casa: Lugar que ocupa en la unidad familiar: Profesin de los padres: Relacin entre los padres: Relaciones entre hermanos: Relaciones entre padres e hijos: Qu hace la familia en un da laboral? Y en un da festivo?

HISTORIA CLNICA

Antecedentes familiares de enfermedades neurolgicas, psiquitricas o genticas Nacimiento y desarrollo Cmo fue el embarazo? Cmo fue el parto? Cmo fueron los primeros meses, en general? Cundo se quit el paal (de da y de noche) tanto para el pip como la caca? Cmo ha sido el desarrollo motor (lateralidad)? Cmo ha sido el desarrollo inicial del lenguaje? Se han observado problemas de interaccin social? Aspectos sanitarios Tiene alguna enfermedad crnica (asma, diabetes,)? Adems de las vacunas obligatorias Tiene alguna otra? Ha tenido algn accidente o enfermedad no comn? Alimentacin e Higiene Cundo dej el chupete? Cundo dej de beber en bibern? Cundo empez a comer sin ayuda? Cuntas veces come al da? Come en horarios ms o menos estable? Come de manera equilibrada? Se ducha sin ayuda? Se viste sin ayuda? Se sabe atar los lazos de las zapatillas?Se sabe abrochar botones? Se lava los dientes sin ayuda? Se limpia slo despus de hacer caca?

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Sueo Desde cundo duerme fuera de la habitacin de los padres? Qu rituales tenis para ir a la cama? A qu hora se acuesta? Cuntas horas duerme (incluyendo siesta)? Cules son los horarios de sueo? Ha tenido alguna vez, dificultad o problemas de sueo?Han sido tratados? Tiene o ha tenido miedos? Juego A qu juega normalmente? Con quin juega, normalmente? Juega en casa? Fuera de casa? Comparte sus juguetes? Es cuidadoso con sus juguetes? Desarrollo acadmico Ha ido a la guardera? Cmo fue la adaptacin? Y en el colegio como le va? Cmo es su relacin con los maestros? Y con el resto de compaeros? Busca la compaa de otros nios ms grandes que l? Han emitido algn informe en el colegio (psicolgico, social,)? Participa en clase? Qu hace en el recreo? Cmo es la rutina de hacer deberes? Hace actividades extraescolares? Y vosotros (los padres) participis activamente en el AMPA? Cmo se desarrolla una tarde despus de la escuela? Relaciones sociales y Ocio
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Cmo se relaciona fuera del colegio? Tiene rabietas? Con qu frecuencia?Con quin sobre todo? Se muestra desafiante con los amigos o con la familia? Tiene un grupo de amigos estable? Asiste a fiestas de cumpleaos u otros eventos? Le gusta ver televisin? Cuntas horas diarias le dedica?Qu programas? Hace manualidades?
Le gusta la msica (cantar o tocar algn instrumento)?

En general es curioso?le gusta aprender? Lenguaje Cmo se expresa (en ambientes familiares y no tan familiares? Cmo es su pronunciacin? Cmo es su vocabulario? Cuando se equivoca al hablar es corregido? cmo? Cmo se expresa con la escritura? Le gusta leer? Qu tipo de lectura? Dibuja habitualmente? Se expresa con gestos, muecas, acorde al lenguaje oral? Comprende el lenguaje habitual? Es obediente dentro del mbito familiar?Y en otros mbitos? Entiende bien las bromas (dobles sentidos)? Comprende bien los gestos? Se comunica espontneamente? Hasta la fecha han identificado algn patrn o comportamiento poco frecuente en la comunicacin de su hijo?
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SOBRE ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS 1. Tiene algn problema en entender lo que la gente le dice?

2. Tiene algn problema en encontrar la palabra correcta cuando est hablando con
alguien? 3. Ha notado algn cambio al escribir? 4. Ha notado algn cambio al comprender lo que lee? 5. Tiene algn problema calculando o manejando dinero?

6. Ha notado algn problema de concentracin o que al hacer las cosas no puede

concentrarse tan bien como antes? 7. Ha tenido periodos de confusin?

8. Ha notado cambios en su capacidad para realizar las tareas domsticas o el

trabajo? 9. Ha notado cambios o dificultades de memoria?. Si es as, en qu consisten o qu tipo de cosas olvida? 10. Ha estado recientemente desorientado respecto al da en qu est, el lugar dnde est o qu es lo que le ha pasado? 11. Ha estado recientemente en algn lugar conocido y no ha sabido despus volver a casa (o a la habitacin)? 12. Ha notado algn cambio en su estado de nimo o en su personalidad? 13. Est ms irritable? Est ms tenso? Est ms cansado?

14. Se siente deprimido o llora con ms facilidad que antes? 15. Tiene algn tipo de problema con el sueo? 16. Ha notado algn cambio en la forma de comportarse con su pareja o familia?

17. Y con sus amistades o en situaciones sociales?. Si es as, a qu cree que se deben?
18. Se han visto afectadas por estos problemas sus actividades diarias, sociales o laborales?. Si es as, de qu forma?.

19. Por qu motivos le han enviado a esta consulta?

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