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Clase 10 de Junio de 2011
Clase 10 de Junio de 2011
GENERALIDADES
Los trastornos del lenguaje y aprendizaje (TLA) estn entre los trastornos de desarrollo y psiquitricos ms comunes Suelen ser la causa de muchas dificultades de comportamiento en la escuela u otros conflictos como hacer los deberes en casa Algunos estudios muestran que un tercio de los nios referidos a un centro de salud mental tienen problemas de habla y lenguaje no diagnosticados
Generalidades
El rasgo clnico central es la falta de desarrollo normal de una habilidad particular de desarrollo
La naturaleza de la habilidad difiere con cada trastorno El trastorno de desarrollo del lenguaje expresivo es una perturbacin en la adquisicin de la habilidad productora del lenguaje
Generalidades
El rango del TLA en tipo y severidad va de sutil a muy marcado Algunos TLA son fcilmente observables en la evaluacin clnica,
QU SON
La definicin de trastornos de lenguaje y trastornos de aprendizaje es todava un tpico de controversia Entre las ms importantes existe la que acenta que las discapacidades del aprendizaje son trastornos de proceso
Que resultan en una discrepancia significativa entre el potencial y la adquisicin de habilidades acadmicas o de lenguaje
La mayora apuntan a que debe haber una discrepancia entre estos problemas clnicos y el coeficiente intelectual
Qu son?
Todava no existe un consenso de sobre cmo deberan definirse los TLA Esta carencia de consenso es uno de los temas ms importantes con que se enfrentan los educadores, los mdicos, padres y los nios
La definicin usada determina qu nios y con qu nivel de habilidad se califican como incapaces para el aprendizaje Y as son escogidos para fuentes o recursos extra
CUL ES LA ETIOLOGA
La etiologa exacta no se conoce Son importantes los factores familiares, genticos, cognitivos y neuroanatmicos Los factores del entorno hace tiempo que han sido reconocidos por su papel en el lenguaje y aprendizaje
Etiologa
La investigacin reciente ha puesto en cuestin el papel etiolgico de factores medioambientales en el desarrollo de los trastornos de lenguaje
Etiologa
Los estudios familiares y de gemelos muestran que las incapacidades de lectura son familiares y hereditarias
El riesgo familiar para los parientes de primer grado se ha visto que es entre el 35% y el 45%
Etiologa
No est claro si son los mismos genes los que estn implicados en la transmisin de incapacidades de lectura y en las variaciones de lectura normal Algunos estudios encuentran una asociacin gentica entre incapacidades de lectura y los cromosomas 6 y 15
CMO SE INICIAN
Todos los TLA de desarrollo aparecen en la niez temprana Los problemas de lectura se descubren frecuentemente al iniciarse la escolaridad El tipo adquirido de TLA puede tener su aparicin en cualquier momento
CUL ES LA EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de TLA en la poblacin general vara mucho Se estima que del 10% al 20% de los nios y adolescentes tienen un trastorno del lenguaje y/o de aprendizaje Los TLA forman las 2 categoras de incapacidad ms comunes en las escuelas pblicas Son responsables de los 10.3% de nios en edad escolar que reciben educacin especial
Epidemiologa
Del 1% al 13% de la poblacin tiene un trastorno del desarrollo del lenguaje expresivo o receptivo Los porcentajes de prevalencia para el trastorno de lectura son estimados en un 4% en los nios en edad escolar
Epidemiologa
El trastorno de desarrollo de la expresin escrita, se piensa que est entre un 2 a un 8% en los nios en edad escolar
Los porcentajes de prevalencia del trastorno fonolgico en la poblacin general van del 1% a ms del 20%, dependiendo del criterio diagnstico utilizado
Epidemiologa
Los rasgos culturales pueden jugar un papel en la prevalencia estimada y en la manifestacin de los trastornos Los test de inteligencia, lenguaje o de logros acadmicos deben ser realizados por un examinador familiarizado culturalmente
Epidemiologa
Aproximadamente el 50% de los nios con TLA tienen un trastorno psiquitrico comrbido Se encuentran asociaciones fuertes entre TLA y el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) Tambin se asocia con trastornos de conducta y con incremento de ansiedad entre las chicas
Epidemiologa
La presencia temprana de un trastorno de lenguaje o aprendizaje acta como predictor del desarrollo de un trastorno psiquitrico
Tambin acta como mantenedor del trastorno psiquitrico y va en contra de la remisin del mismo
Los nios presentan un rechazo escolar Padecen ante la posibilidad de una humillacin por parte de sus compaeros de clase Rehsan ir a la escuela o desarrollan sntomas somticos
Especialmente en los das escolares en los que piensan que pueden hablar delante de la clase
Estos problemas no diagnosticados y no tratados se incrementan hasta que el nio odia la escuela A menudo se desarrollan sntomas desafiantes y de oposicin
Manifestacin clnica
Algunos nios se quedan tan retrasados acadmicamente que defienden su propia estima a toda costa
Muestran comportamientos agresivos tanto verbalmente como fsicamente As evitan la posibilidad de exposicin y humillacin
La intervencin con xito en estos nios requiere el diagnstico y tratamiento de los problemas del lenguaje y aprendizaje
Manifestacin clnica
En el trastorno de lenguaje expresivo los sntomas pueden incluir un vocabulario marcadamente limitado
Errores en los tiempos verbales Dificultad en recordar palabras O en producir frases con una longitud o complejidad apropiada al desarrollo
Las dificultades deben interferir con los logros acadmicos u ocupacionales o con la comunicacin social En las pruebas estandarizadas y administradas individualmente el lenguaje expresivo
Est sustancialmente por debajo tanto de capacidad intelectual no verbal como de desarrollo de lenguaje receptivo
Manifestacin clnica
Manifestacin clnica
En el trastorno fonolgico se observa una incapacidad para utilizar sonidos del habla que se asuman por el desarrollo y que son apropiados para la edad y el dialecto
Tales como errores en la produccin del sonido en su uso, representacin u organizacin Los errores pueden incluir la sustitucin de un sonido por otro u omisiones de sonidos, tales como consonantes finales
El diagnstico tambin debe incluir interferencia con la actuacin escolar u ocupacional o con la comunicacin social, y exceder con mucho otras incapacidades si estn presentes
Manifestacin clnica
El diagnstico de trastorno de comunicacin no especificado de otra forma es para trastornos de la comunicacin que no cumplen el criterio para cualquier otro trastorno de comunicacin especfico
Manifestacin clnica
EL trastorno de lectura requiere una discrepancia en la habilidad de lectura que interfiere significativamente con los logros escolares o las actividades de la vida diaria
Y excede con mucho cualquier dficit sensorial que pudiera existir, tal como incapacidad visual o auditiva
El diagnstico se establece con el uso de uno o ms estudios estandarizados administrados individualmente El logro medido debe ser sustancialmente ms bajo que los esperados dada la edad cronolgica, la inteligencia medida y la educacin apropiada a la edad
Manifestacin clnica
El diagnstico para el trastorno de discalculia y expresin escrita son similares Cada uno de ellos acenta una discrepancia entre el logro actual y lo esperado Que interfiere con la escuela o la vida diaria
Manifestacin clnica
Existen tambin los trastornos de aprendizaje no especificados que pueden incluir problemas en las tres reas (lectura, matemticas y expresin escrita) Juntas interfieren significativamente con el logro acadmico Aun cuando el comportamiento en pruebas que miden la habilidad individual no sea lo suficientemente discrepante como se esperaba
Los datos muestran que los diferentes tipos de TLA a menudo ser presentan juntos Hay tambin evidencia de que los TLA son a menudo comrbidos con otros sndromes psiquitricos Los nios con TLA que no tienen un trastorno psiquitrico tienen otros problemas como dficit en las habilidades sociales baja autoestima desmoralizacin y depresin
Comorbilidad
Un subgrupo de nios con trastornos del lenguaje desarrollan problemas en la comunicacin social
No captan los matices de la interaccin social Parecen socialmente torpes No estn en consonancia con sus pares
Los nios con TLA pueden tener problemas en la comprensin auditiva, memoria, atencin, percepcin visual o alguna combinacin
Tambin por la comorbilidad y la presencia de otros factores de riesgo Influye positivamente el reconocimiento y tratamiento precoz
El 50% de los nios con trastorno del lenguaje expresivo son de buen pronstico
Dficits sutiles asociados a la presencia de trastornos de aprendizaje y/o otros trastornos psiquitricos
Curso
El pronstico a corto plazo del trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo no es bueno
Con tratamiento, el 25% de los nios con este trastorno muestran alguna mejora en un perodo de 4 aos Un nmero igual de nios sin embargo, estn peor que en la evaluacin inicial y se retrasan respecto a nios normales de la misma edad El pronstico a largo plazo es variable
El 72% de una muestra de nios evidencian perturbaciones del habla y lenguaje al ser reevaluados 7 aos ms tarde
Curso
Los nios con trastornos fonolgicos tienen un resultado variable Los tipos severos tienen dificultades persistentes tanto de habla como acadmicas El resultado es ms severo cuando van asociados con problemas de articulacin Los nios con formas ms leves se recuperan a menudo sin intervencin
Curso
En el trastorno de lectura la mayora muestran problemas de lectura residuales en la vida adulta Obtienen mejores resultados los nios de menor severidad
Con diagnstico precoz e intervencin adecuada Con cociente de inteligencia mayor Que vienen de un estatus socio-econmico ms alto Y carecen de trastornos psiquitricos comrbidos
Curso
Se debe realizar una descripcin completa de los sntomas del nio y las reas de dificultad Que establezca la cronologa de los sntomas Identifique la edad de aparicin Que valore antecedentes familiares de problemas de lenguaje o aprendizaje Las entrevistas directas o telefnicas con los maestros u otros profesionales escolares tambin pueden ayudar
Evaluacin y diagnstico
No
La forma de lenguaje puede ser incompleta y poco gramatical Tienen dificultad en encontrar palabras para nombrar objetos En nios mayores un habla de pobre organizacin y falta de discurso coherente
Evaluacin y diagnstico
Los nios con dificultades fonticas pueden mostrar: Problemas con la articulacin
Estas formas pueden ser consideradas apropiadas en el desarrollo en nios menores de 5 aos En nios mayores deberan ser consideradas como razones o bases para la derivacin a un especialista
Evaluacin y diagnstico
Los problemas con la comprensin son ms difciles de reconocer Se observa dificultad en la comprensin de palabras sueltas, frases o unidades mayores de discursos El nio puede ser no capaz de discriminar entre sonidos de habla diferentes o fonemas a un nivel apropiado a la edad Para algunos nios con dificultades receptivas del lenguaje su experiencia con el lenguaje oral es similar a or un lenguaje extranjero Las palabras individuales son difciles de descifrar y las palabras parecen unirse unas con otras sin espacio
Evaluacin y diagnstico
Los nios con trastornos del lenguaje son a veces diagnosticados errneamente de TDAH
Porque parecen distrados y sin voluntad No pueden seguir ms de una simple orden oral Algunos nios tienen ambos
Evaluacin y diagnstico
Se deben realizar exmenes peditricos Son importantes para descartar causas sensoriales o fsicas
Que tengan como resultado una alteracin en el desarrollo del lenguaje O un pobre rendimiento escolar
Evaluacin y diagnstico
Se debe hacer una evaluacin clnica de las habilidades cognitivas Como mnimo, las pruebas deben incluir:
Test de inteligencia (CI) administrados individualmente De logro acadmico Examen del habla o del lenguaje
Con deficiencias fsicas o sensoriales Trastornos emocionales o de comportamiento Factores medioambientales adversos como un hogar empobrecido o desorganizado
Abuso o rechazo Ausencias excesivas de la escuela Cambios frecuentes de escuela o carencia de oportunidad para su instruccin
Retraso mental Trastornos de la coordinacin Trastornos mdicos neurolgicos Trastornos psiquitricos primarios Debe haber una discrepancia significativa entre el potencial y la actuacin
La historia del desarrollo y escolar son consistentes con el rendimiento actual pobre
CUL ES EL TRATAMIENTO
Las necesidades de tratamiento de nios con TLA de desarrollo son a menudo complejas Es necesario un enfoque de tratamiento multimodal:
La psicoterapia individual va dirigida a la baja autoestima y otros problemas de relacin, de comportamiento o emocionales secundarios
Tratamiento
La farmacoterapia va dirigida a los trastornos psiquitricos asociados tales como TDAH Cuando se prescribe medicacin psicotrpica a un nio con TLA, debe prestarse especial atencin a los efectos teraputicos
a los efectos secundarios que puedan influenciar la funcin cognitiva, la atencin, el aprendizaje y la memoria No hay medicaciones conocidas especficamente indicadas para el tratamiento de TLA
Tratamiento
Los nios con TLA tienen problemas para expresarse oralmente as como problemas de comprensin
Las intervenciones que incluyen enfoques no verbales tales como juegos, actividades, materiales
Tratamiento
Tratamiento
Los padres y los profesores necesitan ayuda para comprender el problema del nio
Y su posible base biolgica o gentica Suelen ver al nio como testarudo, vago, opositor o lento