INDICADORES Y PATRONES DE NORMALIDAD EN ADOLESCENTES

Jacqueline Gajardo Espinoza

DEFINICION DE TRMINOS
Adolescencia: Es la etapa cronolgica comprendida entre los 10 - 12 aos de edad y los 17 aos. Su comienzo no est bien demarcado, en las nias est precedida con la primera menstruacin y en los varones con por las emisiones nocturnas. Termina con el logro de la madurez sexual y profundizacin de los intereses intelectuales y emocionales.

Pubertad o Preadolescencia: Perodo comprendido entre la aparicin de las caractersticas sexuales secundarias y el comienzo de la adolescencia. Se inicia dos aos ms temprano en la mujer que en varones, y se puede aceptar una variacin normal de 4 aos en la aparicin.

Caractersticas de la adolescencia.
Es una etapa de transicin.

Gran variabilidad individual

Es primero en mujeres que en hombres Se inicia con cambios fisiolgicos y termina

con cambios psicosociales.

Todos estos cambios fsicos y hormonales que ocurren, afectan no slo la estatura, sino tambin la composicin corporal y sea y la maduracin gonadal y del aparato reproductor.

FACTORES QUE DETERMINAN EL INCIO DE LA PUBERTAD Sexo : Mujer inicia 18 meses antes que que el varn Herencia: El inicio y a velocidad de la maduracin sexual sigue una tendencia familiar.

Estado Nutricional: El dficit calrico retrasa la edad de inicio de la pubertad o se altera la pubertad que est en curso Raza: Los asitico y negroides presentan pubertades mas tempranas.

CAMBIOS HORMONALES EN ADOLESCENTES

DESARROLLO PUBERAL

CAMBIOS BIOLGICOS: 1) Aumento del crecimiento estatural ESTIRN PUBERAL

Caracterstica generales del estirn puberal

El

estirn puberal es mas temprano y de menos centmetros en la mujer que en el varn.

La La

mujer alcanza su estatura final antes que el varn. mujer crece aproximadamente 20 cm y el varn 25 cm.
Estirn El

mximo en la mujer es de 7 cm a los 12 aos y en el varn 10 como a los 14 aos. aumento de la velocidad est estrechamente relacionado con cambios en la maduracin sea, hormonales y somticos

En

mujeres se inicia cuando est en etapa de mamas III previo a la aparicin de la menarquia. Luego hay una etapa de desaceleracin y slo quedan aproximadamente unos 7 cm de crecimiento (2 aos post-menarquia).
En

el varn se inicia luego que los testculos aumentan de volumen, su pick mximo ocurre posterior al crecimiento testicular y engrosamiento peniano y a la aparicin del vello pbico.

2) AUMENTO DEL PESO

CARACTERSTICAS DE LOS CAMBIOS DE PESO Debido principalmente al aumento del tejido muscular, y al crecimiento seo. Al comienzo de la pubertad los msculos representan slo el 27 % del peso del cuerpo, a los 16 corresponde al 44%. En varones se gana entre 6.1 a 12.8 kg/ao mientras que la mujer gana entre 5.5 a 10.6 kg/ao.

El hombre gana peso a expensas de la masa muscular y la mujer de las unidades de grasa la cual se deposita principalmente en muslos y cadera.

Este crecimiento muscular en los varones les da el aspecto angular y musculoso. En las nias la grasa le da la forma redonda tpica de la mujer madura

TIEMPO PROMEDIO DE LOS ACONTECIMIENTOS DE LA MADURACIN SEXUAL EN LA MUJER EDAD 11 12 13 14 15 16

Desarrollo Mamario Aparicin del bello pbico y axilar Menarquia Ciclos ovulatorios

Fase del crecimiento rpido

TIEMPO PROMEDIO DE LOS ACONTECIMIENTOS DE LA MADURACIN SEXUAL EN EL HOMBRE EDAD 11 12 13 14 15 16

Crecimiento Testicular Crecimiento del pene Aparicin del bello pbico y axilar Cambios en la voz Espermatognesis Pelo facial denso - barba Fase de crecimiento rpido

EVALUACION NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES

El

peso y la talla aumentan con el desarrollo puberal por lo tanto, una correcta evaluacin del crecimiento y del estado nutricional debe considerar el grado de madurez biolgica.
Se

debe evaluar por los estadios de TANNER que clasifica la pubertad en 5 etapas.
Considera

en la mujer el desarrollo mamario(M) y en el varn el desarrollo genital(G), y en ambos el desarrollo del vello pbico(P).
La

etapa 1 corresponde a la ausencia de desarrollo puberal.

Adems

existen para algunos estadios y eventos puberales, la equivalencia en edad biolgica

Desarrollo puberal en nias y nios, estado de Tanner

NIAS:
Desarrollo mamario, Estadio I: Absolutamente prepuberal. No hay desarrollo mamario. Estadio II: Pequea elevacin palpable solamente en el rea alveolar o un poco mas. La areola ha crecido un poco respecto al estadio I. Estadio III: El tejido mamario desborda claramente la areola sin que exista un contorno que delimite sta del resto de la mama.

Desarrollo puberal en nias y nios, estado de Tanner

NIAS: Estadio IV:La areola y el pezn forman un montculo secundario sobre el resto de la mama pudiendo apreciarse un contorno limitante EstadioV: Mama Madura. La areola ya no tiene un contorno que exceda el resto de la mama. Toda la estructura est al mismo nivel. Slo el pezn hace una prominencia especfica

Cambios de las mamas femeninas

Desarrollo puberal en nias y nios, estado de Tanner

Nios

Desarrollo genital Estadio I: Pene infantil. Testculos de volmen igual o inferior a 3cc Estadio II: Escroto rugoso y rojizo. Testculos de 4 o 5 cc. Estadio III: Alargamiento el pene. Escroto comienza a oscureserse. Testculos entre 6 y 10 cc. Estadio IV: Pene agrandado y engrosado. Volmen testicular superior a 10 cc. Estadio V: pene adulto en longitud y grosor. Testiculos mas de 15 cc.

Estadios de los genitales masculinos

ORQUIDIMETRO

Desarrollo puberal en nias y nios, estado de Tanner

Ambos sexos.
Vello Pubiano Estadio I: No hay vello pubiano Estadio II: Vello evidente a lo largo de los labios mayores. Vello en la base del pene. Estadio III: El vello , grueso y algo rizado, se extiende hacia el monte de Venus.

Desarrollo puberal en nias y nios, estado de Tanner

Ambos sexos.
Vello Pubiano Estadio IV: Vello abundante, pero no tanto como en el adulto. No se esxtiende a la cara interna de los muslos. Estadio V: Se ha extendido a la cara interna de los muslos. Es abundante y su lmite superior horizontal en las nias, mientras que en los nios se extiende ascendente hacia el ombligo.

EQUIVALENCIAS EN EDAD BIOLGICA PARA ALGUNOS ESTADOS DE TANNER

MUJERES
M2(botn mamario) = 10aos 6 meses M3 = 11 aos. Se inicia el estirn puberal M4 = 12 aos si an no tiene menarquia Menarquia = 12 aos 8 meses Postmenarquia = Se suman a los 12 aos 8 meses, el tiempo transcurrido desde que se present la menarquia.

EQUIVALENCIAS EN EDAD BIOLGICA PARA ALGUNOS ESTADOS DE TANNER

HOMBRES . G2 G3 = 12 aos. Testes entre 4 y 6 cc sin engrosamiento peniano. = 12 aos 4 meses. Ya existe engrosamiento peniano y testes entre 6 y 12 cc. = 13 aos 6 meses. Testes entre 15 y 20 cc. = 13 aos 6 meses. = 14 aos 6 meses = 14 aos 6 meses. Testes 25 cc.

G4 Estirn puberal Voz adulta G5

DETERMINACIN DE LA EDAD BIOLGICA

Aquellos adolescentes que se adelantan mas de 1 ao en su desarrollo biolgico respecto de su edad cronolgica se les llama: MADURADORES TEMPRANOS O ACELERADOS

Aquellos adolescentes que se atrasan mas de 1 ao en su desarrollo biolgico respecto de su edad cronolgica se llama: MADURADORES TARDOS O RETARDADOS
Aquellos adolescentes que se desarrollan biolgicamente de acuerdo con su edad cronolgica ( 1 ao)se les llama: MADURADORES NORMALES

Como el crecimiento y desarrollo de los adolescentes es muy variado, es frecuente encontrar diferencias entre la edad cronolgica y la edad biolgica de ste.

Ejemplo: 1.-Hombre con una edad de 12 aos 5 meses se encuentra con desarrollo testes 8cc (G2) Cmo est su edad biolgica? E biolgica 12 aos. Madurador normal 2.- Nia de 11 aos meses , con menarquia hace 6 meses Su edad biolgica es 13 aos 2 meses. Maduradora acelerada 3.- Nia de 13 aos 5 meses, perodo Tanner IV. Sin menarquia Su edad biolgica es 12 aos, maduradora tarda

La actual recomendacin para evaluar del estado nutricional del adolescente es a travs del ndice de Masa Corporal/Edad.IMC = kg/talla(m) El valor del IMC depender de la etapa de la edad biolgica que se estime. Ejemplo: Un varn de 13 aos 9 meses, etapa Tanner II, que mide 1, 53 m y pesa 38 kg tiene un IMC de 16,2 Si se evala slo por edad cronolgica estara Por edad biolgica(12 aos) esta
Bajo Peso Normal

Los puntos de corte para el IMC en adolescentes estn expresados en Percentiles.

PUNTOS DE CORTE
Percentiles: Normalidad Sobrepeso Obesidad Bajo peso

: Percentil 10-84 : Percentil 85 - 94 : percentil 95 : < percentil 10

Seales de Alarma

Debido a que el rango de normalidad del peso es muy amplio, debern considerarse frente a un caso individual las siguientes seales de alarma.

Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles(ej. P50-75 al P75-85) Aumento del IMC 1,5 puntos en 6 meses.

Criterios de Clasificacin segn la Talla/edad

Talla baja: p 5 Talla Normal: entre p5 y < p 95

Deben considerarse las siguientes seales de alarma respecto a la talla: Incremento en talla < a 2,5 cm en 6 meses Incremento en talla > a 3,5 cm en 6 meses Cambio de canal de crecimiento entre dos controles T/E entre p5 y p10

Atencin Primaria
A nivel individual se debe considerar un diagnstico nutricional integrado que incluya no solo el IMC y la talla, sino adems informacin alimentaria y los antecedentes personales y familiares de cada nio: velocidad de crecimiento en el tiempo, peso y talla de los padres, presencia de patologas, antecedentes familiares de riesgo cardiovascular (obesidad, displipidemias, infarto o accidente vascular en menores de 50 aos, diabetes mellitus), otros

Consideraciones importantes

El IMC por edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo puberal. Existen diferencias relativamente significativas en el IMC en una misma edad y estatura en funcin de esta variable. Entre una y otra etapa de Tanner se produce un aumento del valor del IMC en aprox. 0,5 puntos en los varones y 1 punto en las mujeres

Consideraciones importantes

Es importante en la evaluacin a nivel individual ajustar el valor del IMC en funcin del desarrollo puberal. Esta adecuacin no se recomienda en atencin primaria o en establecimientos educacionales por las dificultades para evaluar el desarrollo puberal.

Evaluacin Individual

Para la evaluacin individual se recomienda solo utilizar IMC edad cronolgica en los siguientes casos Mujeres < de 18 aos > De 15 aos

Varones < de 10 aos > de 16 aos