Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

LAPAROTOMA EN CANINOS Y FELINOS

Vet. Ayud. Del Sole Mara Jos
Definicin Conjunto de maniobras quirrgicas que se realizan a los efectos de crear una va de acceso a los rganos contenidos en la cavidad abdominal. Clasificacin a. Mediana (Fig.1) 1) Ventrales b. Paramediana (Fig.2) Transrectal Pararrectal medial Pararrectal lateral

Las laparotomas ventrales, a su vez, se pueden clasificar de acuerdo con los puntos anatmicos de referencia (cartlago xifoides, cicatriz umbilical y borde craneal del pubis) en: 1. Laparotoma ventral xifo-umbilical (Fig.3). 2. Laparotoma ventral umblico-pbica (Fig.4). 3. Laparotoma ventral xifo-pbica (Fig.5). a) Flancotoma (Fig.6) 2) Laterales b) Paracostal (Fig.7) c) Combinaciones (Fig.8)

rganos que se abordan de acuerdo con las distintas laparotomas Fig.3: Estmago, duodeno y bazo. Fig.4: Vejiga, cuerpo y cuernos uterinos, intestino delgado y grueso. Fig.5: En laparotomas exploratorias. Fig.6: Intestinos, ovario y rin. Fig.7: Esfago, diafragma, bazo, intestino y rin.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

Fig. 1. Laparotoma mediana en un canino hembra.

Fig. 1. Laparotoma mediana en un canino macho.

Fig. 2. Laparotoma paramediana en un canino hembra. Fig. 2. Laparotoma paramediana en un canino macho.

Fig. 3. Laparotoma mediana xifo-umbilical.

Fig. 4. Laparotoma mediana umblico-pbica.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

5.

Fig. 5. Laparotoma mediana xifo-pbica (exploratoria).

6.

Fig. 6. Flancotoma.

Fig. 7. Laparotoma paracostal.

Fig. 8. Laparotoma paracostal mediana ventral.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

Resea anatmica El abordaje quirrgico de la cavidad abdominal requiere del conocimiento de las estructuras anatmicas que se deben atravesar. Desde la superficie, los msculos que componen la pared abdominal son: oblicuo externo (caudoventral), oblicuo interno (craneoventral), recto (caudal) y transverso (dorsoventral) del abdomen (Fig. 9). Ventralmente, las aponeurosis de los msculos oblicuos cruzan el recto en su parte superficial (hoja externa), y la aponeurosis del msculo transverso, junto con una parte de la del oblicuo interno, en su parte profunda (hoja interna). Este modelo constituye la vaina del recto. Las fibras del recto se deslizan dentro de la esta vaina en direccin caudal desde el primer cartlago costal hasta el pubis (Fig. 10). La hoja interna desaparece en el tercio caudal del abdomen, donde la aponeurosis del msculo oblicuo abdominal interno se une con la hoja externa, as el recto caudal queda cubierto slo por una delgada lmina de fascia transversa y peritoneo. En los machos, los msculos prepuciales se dirigen desde el cartlago xifoides hasta el prepucio. En la hembra, el msculo correspondiente, es una estructura delicada, llamada msculo supramamario.

Fig. 9. Msculos abdominales. A, oblicuo externo; B, oblicuo interno; C, recto; D transverso.

Planos quirrgicos Laparotoma mediana 1) Piel. 2) Tejido subcutneo. 3) Lnea alba y peritoneo. Laparotoma paramediana transrectal 1) Piel. 2) Tejido subcutneo. 3) Vaina lateral del msculo recto abdominal. 4) Msculo recto abdominal. 5) Vaina medial del msculo recto abdominal. 6) Peritoneo. Laparotoma paramediana pararectal lateral o medial 1) Piel. 2) Tejido subcutneo. 3) Vaina lateral del msculo recto del abdomen.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

4) Vaina medial del msculo recto del abdomen. 5) Peritoneo. El msculo recto abdominal se desplaza hacia lateral o medial.

Msculo recto abdominal

Msculo oblicuo abdominal externo Msculo oblicuo abdominal interno

Msculo transverso abdominal

Fig. 10. Anatoma de la vaina de recto (lnea alba).

Flancotoma y laparotoma paracostal 1. Piel. 2. Tejido subcutneo. 3. Msculo oblicuo abdominal externo o mayor. 4. Msculo oblicuo abdominal interno o menor. 5. Msculo transverso abdominal. 6. Peritoneo.

Diresis Laparotoma Mediana o Celiotoma A continuacin se detallan las maniobras quirrgicas necesarias para la realizacin de una laparotoma mediana: a) Incisin de la piel con bistur sobre la lnea sagital (Fig. 11). La longitud de la incisin depende de la tcnica quirrgica adoptada. Si bien se ha comprobado que las heridas cicatrizan de un lado a otro, tambin se ha visto que cierran desde los extremos. En el macho es necesario colocar una pinza de campo sobre el prepucio y asegurarlo a la piel sobre un lado del cuerpo (Fig. 1). Luego, se realiza la incisin cutnea que se curva hacia el lado opuesto donde est sujetado el prepucio. El msculo cutneo es delgado, pero en el macho hay dos bandas que representan los msculos prepuciales. Este msculo debe ser identificado y seccionado de modo tal que permita su posterior sutura durante la sntesis de la laparotoma. La incisin de la piel del prepucio debe alargarse en direccin lateral, lo suficiente como para prevenir una indebida tumefaccin postoperatoria del tejido. De la misma manera, la miotoma prepucial debe ser anterolateral al mismo. Las ramas de la vena epigstrica superficial caudal en la zona craneal del prepucio deben ser ligadas apropiadamente.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

b) Divulsin del tejido subcutneo (el alumno realizar esta maniobra con tijera). Se evitar una excesiva diseccin del tejido subcutneo debido a que la fascia abdominal recibe irrigacin de los vasos del plano subcutneo. En ciruga humana, la excesiva diseccin de este plano ha sido asociada con isquemia y necrosis de la fascia y consecuente eventracin. c) Incisin de lnea alba y peritoneo. La lnea alba posee un ancho de 2-3 mm en el perro, es gruesa y firme. Puede alcanzar 4 mm en el gato, donde es ancha y transparente. Se forma por la convergencia de las porciones aponeurticas de los msculos abdominales y se encuentra con mayor facilidad cerca del ombligo, porque se adelgaza en cercanas del pubis. La lnea alba caudal no se debe intentar localizar antes de que el tejido subcutneo haya sido incidido y la fascia externa del msculo recto abdominal identificada. Maniobra clsica. Con una pinza de mano izquierda se toma la lnea alba formando una "carpa" que se tracciona al cenit. En una vertiente de la carpa, mediante la punta del bistur, o bien, mediante tijera, se efecta un pequeo ojal de tamao suficiente como para que quepan los dedos. Previo a la incisin, se palpa la superficie interna de la lnea en busca de adherencias. Luego, se introduce la sonda acanalada por el mismo orificio y con el lomo del bistur apoyado en la ranura de la sonda, con el filo hacia arriba, se efecta una incisin centrfuga. En caso de necesitar extender la incisin emplear la tijera. El ligamento falciforme a menudo puede obstaculizar la visin. Se debe desplazar a un lado, seccionar o remover si fuera lo indicado. Para efectuar su extraccin, se debe clampear el extremo craneal y ligar o cauterizar los puntos sangrantes.

Fig. 11. Laparotoma mediana. A, oblicuo externo; B, transverso del abdomen; C, recto del abdomen; D, lnea alba.

Laparotoma paramediana transrectal En general las laparotomas paramedianas son poco utilizadas. Una indicacin es la criptorquidectoma unilateral donde el abordaje paramediano brinda un acceso directo, obviando la necesidad de realizar la reflexin del pene para lograr un abordaje mediano. a) Incisin de la piel con bistur, paralela y lateral a la lnea sagital (alba) (Fig. 12). b) Divulsin del tejido subcutneo. c) Incisin de la vaina lateral del msculo recto abdominal, mediante bistur, en la misma direccin que en la piel. d) Diresis del msculo recto abdominal.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

e)

Seccin de la vaina medial del recto abdominal y peritoneo.

Fig. 12. Laparotoma paramediana. A, oblicuo externo del abdomen; B, recto del abdomen; C, transverso del abdomen; D, lnea alba.

Laparotoma paramediana pararrectal medial o lateral La diferencia con la laparotoma paramediana transrectal es la seccin del msculo recto abdominal. Este msculo debe ser desplazado hacia lateral o medial, luego de divulsionar las fibras adheridas a ambas vainas.

Laparotoma lateral paracostal La realizacin de la laparotoma paracostal (Fig. 13) permite el abordaje a los rganos de las porciones ventral y craneal del abdomen. Puede resultar de utilidad en la ciruga del conducto torcico, venas heptica y porta, vena cava caudal y glndulas adrenales. El paciente debe ser ubicado en decbito lateral. La colocacin de una toalla enrollada o una bolsa de arena entre el animal y la camilla de operaciones puede ser de utilidad. a) Se incide la piel, uno o dos traveses de dedo (1-2 cm) por detrs del borde caudal de la ltima costilla, en forma paralela a su curvatura. Esta incisin se realiza a 1 cm de la ltima costilla en direccin caudal, con el fin de tener tejido suficiente para asegurar la posterior sutura. b) Se divulsiona o incide el tejido subcutneo. c) Se seccionan las 3 capas musculares de la pared abdominal, plano por plano, y el peritoneo. La incisin atraviesa dorsalmente el msculo oblicuo interno y, ventralmente, el oblicuo externo, el oblicuo interno y el recto (Fig. 13). Se efecta 1a hemostasia de los vasos seccionados segn la tcnica. La seccin de las capas musculares puede efectuarse por divulsin de los msculos abdominales siguiendo el sentido de sus fibras. Cuando se realiza la divulsin de los planos musculares se la denomina laparotoma "estrellada". En general, la laparotoma paracostal se utiliza como incisin ampliadora de1 campo operatorio en la ciruga heptica con abordaje por lnea alba.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

Fig. 13. Laparotoma paracostal. A, oblicuo interno del abdomen; B, oblicuo externo del abdomen; C, recto del abdomen; D, transverso del abdomen.

Laparotoma lateral dorsoventral o flancotoma La flancotoma permite el abordaje de los rganos ubicados en dorsal de la cavidad abdominal (glndulas adrenales, riones y ovarios). En la gata, que tiene un abdomen muy estrecho, este mtodo permite acceder a los ovarios y al tero a travs de una incisin pequea. Tambin se utiliza en la colocacin de sondas para alimentacin enteral o descompresin gstrica (gastrotoma). a) Se incide piel en sentido dorso-ventral. b) Diresis del tejido subcutneo. c) Diresis o dvulsin (laparotoma estrellada) de los msculos abdominales plano por plano (Fig. 14). Pueden hallarse entre los planos musculares las ramas superficiales y profundas de la arteria ilaca circunfleja. Una adecuada hemostasia controlar su sangrado. d) Seccin del peritoneo.

Fig. 14. Flancotoma. A, oblicuo externo del abdomen; B, oblicuo interno del abdomen; C, transverso del abdomen.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

Sntesis El cierre de las laparotomas medianas se realiza en tres planos: 1) lnea alba, 2) tejido subcutneo y 3) piel. Aunque existen controversias acerca del cierre del plano subcutneo, existen suficientes evidencias que demuestran que es preferible realizarlo en perros y en gatos. Lnea alba La sutura de la lnea alba se realiza mediante puntos interrumpidos simples ("X" o tambin llamados figura en 8). Adems de que las suturas continuas no incrementan el riesgo de dehiscencia cuando se realiza con adecuacin, el advenimiento de suturas como el polipropileno (Prolene), el nylon o la polidioxanona (PDS) y el poligliconato (Maxon) gener un incremento en el uso del patrn de sutura continua simple. En general, la mayora de los accidentes (dehiscencias) se producen porque las suturas cortan los tejidos debido a una excesiva tensin aplicada al anudarla, ms que a la sutura per se. Las suturas monofilamento mencionadas distribuyen la tensin de un modo ms equitativo a lo largo de la lnea de sntesis y evitan la posibilidad de dao tisular, permitiendo su uso en forma continua. De esta manera, se puede emplear una sutura continua cuando peligra la salud del paciente y el tiempo ahorrado contribuye para salvar la vida del animal. Debido a que la estabilidad de la sutura depende estrictamente de la fuerza de los nudos realizados en los extremos de la lnea de incisin, se recomienda efectuar 6 a 8 seminudos en cada uno de ellos. Asimismo, como la capa de sostn de la pared abdominal es la fascia, no el msculo, sta debe quedar incorporada dentro de la sutura para prevenir la dehiscencia (Fig. 16). La colocacin de los puntos en la zona de transicin entre la lnea alba y la fascia abdominal/vaina lateral brindan una fuerza tensil casi 3 veces mayor que si se colocaran en la lnea alba directamente. Tanto en perros como en gatos los puntos se colocan a 4-10 mm del borde de la incisin, a intervalos de 5 a 10 mm, dependiendo del tamao del paciente. Es necesario que el intervalo entre puntos permita aproximar la lnea alba sin que protruyan las vsceras entre ellos, pero sin debilitar la fascia abdominal con mltiples perforaciones o comprometer la irrigacin.

Fig. 16. Espesor de las puntadas de la lnea alba.

Tejido subcutneo El tejido subcutneo se sutura por medio de puntos continuos, debindose, en el macho, suturar el msculo prepucial en forma separada para evitar adherencias entre los planos de sutura que puedan afectar su futura funcin.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

10

Piel La piel se sutura por medio de puntos simples, en "X", agrafes o adhesivos sintticos. No es recomendable el punto en "U" horizontal porque interfiere o compromete la irrigacin del rea suturada. Los puntos de la piel se deben colocar sin tensin. Peritoneo El peritoneo no necesita suturarse. Normalmente se halla unido a la lnea alba, pero existen circunstancias donde se separa y se retrae. En pocas horas los defectos peritoneales son cubiertos por una fina capa de clulas mesoteliales, fibroblastos o macrfagos libres que entran a la herida, y que luego se diferencian en clulas peritoneales (reperitonealizacin). Normalmente en un plazo de 5 a 7 das el peritoneo cicatriza sin formar adherencias (unin fibrosa entre rganos con cubierta serosa), excepto cuando se acenta la fase inflamatoria de la cicatrizacin por la presencia de bacterias, tejidos desvitalizados o materiales extraos. La sutura del peritoneo, bajo estas circunstancias, favorece las adherencias debidas, principalmente, a la hipoxia local causada por la colocacin de puntos. En la laparotoma paramediana transrectal existe mayor traumatismo de los tejidos debido a la incisin del msculo recto abdominal. Este msculo est irrigado por las ramas de la arteria epigstrica, es por ello que se debe realizar una cuidadosa hemostasia. La sntesis de los planos anatmicos seccionados durante este tipo de laparotoma se realiza mediante la sutura, por separado, de las vainas lateral y medial del msculo recto abdominal, el tejido subcutneo y la piel. En las flancotomas los planos se suturan en forma separada por medio de puntos simples o continuos, preferentemente con material de sutura sinttico. Adems, se debe intentar eliminar los espacios muertos entre las capas musculares. El cierre de la laparotoma paracostal se realiza mediante la sutura de cada uno de los planos musculares en forma independiente por medio de puntos simples continuos.

Postoperatorio Los signos tempranos de una cicatrizacin lesional alterada son inflamacin y edema. La dehiscencia, por lo usual, ocurre a los 3-5 das del postoperatorio cuando es mnimo el proceso cicatricial y las suturas se han debilitado; no obstante puede suceder mucho antes si los nudos son incorrectos o si las fascias no han sido incorporadas dentro de las suturas. Las causas ms corrientes de dehiscencia o hernias incisionales en el postoperatorio temprano son la ruptura de la sutura, deslizamiento o desajuste de nudos o suturas que cortan los tejidos.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

11

LAPAROROTOMIA EN BOVINOS
MV Prof Becaluba Mario Se entiende por laparotomia, al conjunto de maniobras quirrgicas que se realizan a los efectos de labrar una va de acceso a los rganos contenidos en la cavidad abdominal. CLASIFICACION ANATOMICA Paramediana -VENTRALES Ventrolateral oblcua

alta -FLANCO Transversal baja

-COLPOSTOMIA LAPAROTOMIAS VENTRALES LAPAROTOMIA PARAMEDIANA -Usos: cesrea. Esta intervencin puede realizarse con anestesia local infiltrativa a lo largo del sitio de incisin, o con anestesia general usando como droga la xilacina al 2%. La incisin puede realizarse desde el ombligo hasta la ubre. El animal se coloca en decbito lateral derecho. Los planos anatmicos a incidir son: -piel -subcutaneo -fascia externa del msculo recto abdominal -msculo recto abdominal -fascia interna del msculo recto abdominal -grasa retroperitoneal -peritoneo Sutura o dieresis: se realiza en tres planos: -msculo recto abdominal con sus fascias; se utiliza un patrn de sutura continuo, con catgut como material de sutura. -subcutaneo: se usan puntos simples con el mismo tipo de material de sutura. -piel: se usan puntos individuales en u, como material de sutura puede usarse el nylon. LAPAROTOMIA VENTROLATERAL OBLICUA -Usos: es el acceso de eleccin para la cesrea. Se puede realizar con anestesia local, o general. El animal se coloca en decbito lateral derecho. La incisin se realiza un traves de mano por encima de la vena mamaria Los planos anatomicos a incidir son: -piel -subcutaneo

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

12

-aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen -msculo oblicuo interno del abdomen -msculo transverso del abdomen -grasa retroperitoneal -peritoneo Sutura o dieresis: -planos musculares; se suturan los msculos por separado, realizando una sutura continua tipo reverdin en cada uno. Como material de sutura se utiliza catgut. -subcutaneo; se realizan puntos simples. -piel: se realizan puntos u individuales, puede usarse como material de sutura el nylon. LAPAROTOMIAS POR EL FLANCO LAPAROTOMIA TRANSVERSAL -Usos: laparotomia exploratoria, abomasopexia, ruminotomia, cesrea. Se realiza con anestesia local usando la tcnica de la l invertida. Para hacer la incisin se toma como puntos de referencia en craneal la ultima costilla, en dorsal las apfisis transversas de vrtebras lumbares, en caudal la tuberosidad coxal y en ventral el pliegue de la babilla. A su vez se la divide en alta y baja dependiendo de la distancia, en relacin al lmite dorsal, en que se inicie la incisin; si se realiza a 5-7cm se considera alta, si se hace a 10-12cm es baja. Los planos anatmicos a incidir son: -piel -subcutaneo -msculo oblicuo abdominal externo -msculo oblicuo abdominal interno -msculo transverso del abdomen -grasa retroperitoneal -peritoneo Cabe aclarar que los planos musculares pueden ser divulsionados, denominndose a esta tcnica como laparotomia estrellada. Sutura o diresis: -planos musculares; se realiza una sutura continua tipo reverdin en cada msculo, con catgut. -subcutaneo: se realizan puntos simples individuales, con catgut. -piel: se hacen puntos en u simples.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

13

LAPAROTOMIA EN EQUINOS
Prof. Adj. Becaluba Mario
Se entiende por laparotoma, al conjunto de maniobras quirrgicas que se realizan a los efectos de crear una va de acceso a los rganos contenidos en la cavidad abdominal. INDICACIONES Pueden ser: -SEMIOLOGICAS: es la laparotoma exploratoria, que se usa para examinar las vsceras abdominales con fines diagnsticos; esta intervencin no es extrao que pase a ser una intervencin terapetica al encontrarnos con un problema de las vsceras que requiera una solucin quirrgica (son desrdenes que generalmente se tornan muy difciles de diagnosticar en forma clnica). -TERAPEUTICA: cuando la intervencin se realiza para solucionar un problema que fue diagnosticado antes de abrir el animal. Pueden ser patologas que afecten rganos del aparato digestivo, de las vas urinarias, o del tracto genital. CLASIFICACION ANATOMICA

Mediana -VENTRALES Paramediana Inguinal Paracostal -FLANCO Transversal baja alta

-COLPOSTOMIA Las laparotomas ventrales, mediana y paramediana, reciben distintos nombres dependiendo desde que punto anatmico, hasta que otro punto anatmico se realicen. Pudiendo denominarse de la siguiente manera: -xifoumbilical ( desde el cartilago xifoides hasta la cicatriz umbilical) -umbilicopubica (desde la cicatriz umbilical hasta la entrada de la pelvis) -prerretroumbilical ( por delante o por detrs de la cicatriz umbilical)

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

14

Figura n2: laparotomia por el flanco LAPAROTOMIAS VENTRALES LAPAROTOMIA MEDIANA -Usos: es de eleccin en la laparotoma exploratoria y en la cesrea; est indicada en algunas cirugas de clico, cistotoma y ovariectoma. Debe realizarse con anestesia general, con el animal en decbito dorsal. Los planos anatmicos a incidir son: -piel -subcutneo -lnea alba -grasa retroperitoneal -peritoneo Sutura o diresis se realiza en tres planos: -lnea alba: pueden hacerse puntos en x o puntos lejos-cerca-cerca-lejos (L-C-C-L). Se utilizan hebras de material absorbible como por ejemplo dexon, poligalactina,; tambien puede usarse

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

15

material no absorbible, como nylon, braunamid; en nuestro caso recomendamos el uso de los absorbibles. -subcutneo: material absorvible, citado anteriormente, y se realiza una sutura continua. -piel; se realizan puntos simples o u horizontal con material no absorbible. La sutura de los ltimos dos planos debe ser realizada con la finalidad de aproximar los bordes de la herida para facilitar la cicatrizacin, el primer plano es el que va a tener que soportar las fuerzas de tensin. LAPAROTOMIA PARAMEDIANA -Usos: los mismos que la laparotoma mediana. Se realiza con anestesia general, y el animal se coloca en decbito dorsal. Los planos anatmicos a incidir son: -piel -subcutneo -fascia externa del msculo recto abdominal -msculo recto abdominal -fascia interna del msculo recto abdominal -grasa retroperitoneal -peritoneo Sutura o diresis se realiza en tres planos: -msculo recto abdominal con sus fascias; puntos en x o L-C-C-L; los materiales de sutura son los mismos que se mencionaron para la lnea alba. Los otros dos planos son los mismos que en la laparotoma mediana y se procede de la misma forma (subcutneo y piel). LAPAROTOMIA INGUINAL -Usos: criptrquidos inguinales, y hernia inguinoescrotal. La anestesia y la posicin del animal son las mismas que se mencionaron anteriormente. Los planos anatmicos a incidir son: -piel -subcutneo Sutura o diresis: -anillo herniario: se indica realizar puntos en x, con material absorbible o no absorbible (los cuales ya fueron mencionados). -piel: puntos simples o en u horizontal, con material no absorbible. LAPAROTOMIAS POR EL FLANCO LAPAROTOMIA TRANSVERSAL Se puede realizar con anestesia general, con el animal en decbito lateral o con anestesia local (tcnica de la l invertida) acompaada de una buena sedacin. Para ubicar el sitio donde se debe incidir se toman como referencia los siguientes puntos anatmicos: -lmite craneal; arco costal -lmite caudal; tuberosidad costal -lmite dorsal; procesos transversos de las vrtebras lumbares -lmite ventral; pliegue inguinal o de la babilla A su vez se divide en alta y baja dependiendo de la distancia, en relacin a los procesos transversos, en que se inicie la insicin. -Usos: BAJA, impaccin de flexura plvica, cesrea, criptrquido abdominal, torsin uterina. ALTA, tiflectomia, ovariectoma, torsin uterina, criptrquido. Los planos anatmicos a incidir son:

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

16

-piel -subcutneo -msculo oblcuo abdominal externo -msculo oblcuo abdominal interno -msculo transverso del abdomen -grasa retroperitoneal -peritoneo Cabe aclarar que los msculos pueden ser seccionados o divulsionados (laparotoma estrellada). Sutura o diresis: -planos musculares; se sutura cada msculo en forma separada, utilizando una sutura continua con enganche o Reverdin. El material de sutura puede ser no absorbible o absorbible (preferentemente), los tipos de hebra son los mismos que ya se mencionaron antes. -subcutneo; sutura continua simple con material absorbible o no absorbible. -piel; puntos individuales simples o en u horizontal con material no absorbible. LAPAROTOMIA PARACOSTAL -Usos: cirugas del tracto gastrointestinal anterior. Se realiza con anestesia general, con el animal en decbito lateral. Los planos anatmicos a incidir son: -piel -subcutneo -msculo oblicuo abdominal externo -aponeurosis del msculo abdominal interno -msculo transverso del abdomen Sutura o diresis -planos musculares se suturan por separado, realizando puntos continuos tipo reverdin -subcutneo, puntos simples -piel, puntos en u individuales

COLPOSTOMIA Usos: ovariectoma. Se realiza con una buena sedacin, anestsico local y anestesia epidural baja, con el animal en estacin. La tcnica se lleva a cabo haciendo una incisopuncin en fondo de vagina.

Gua de estudios de Ciruga General

Presentacin PRELIMINAR Laparotomas

17

Consideraciones de importancia
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Manipulacin delicada de los tejidos. Tcnica quirrgica correcta. Adecuada hemostasia. Uso adecuado del instrumental y del material de sutura. Reconstruccin anatmica de los tejidos seccionados y preservacin de los mismos. Irrigacin regular del campo quirrgico con abundante solucin fisiolgica tibia. Sntesis con tcnica adecuada y obliteracin correcta de los espacios muertos. Nunca usar Catgut crmico en un patrn continuo sobre la lnea alba. Evitar la tensin excesiva cuando se anuda, por la posibilidad de producir isquemia tisular. Seguridad en los nudos. Evitar nudos extras y dejar los extremos de los hilos demasiado largos. No incorporar el ligamento falciforme entre los bordes fasciales. Tener adecuado conocimiento de la patologa que se debe tratar y de la tcnica quirrgica. Operar lentamente y con delicada atencin. Asepsia.