SNDROME DE HELLP

Dr. Donato Machorro Palacios. R2 UMQ. HGZ 8 . Crdoba ver.

SNDROME DE HELLP : INCIDENCIA

0,2 a 0,6% de los embarazos 4 al 14% de las hipertensas embarazadas 57% en mayores de 25 aos 57% en blancas 52% en primiparas 71% entre las 27 y 36 semanas de gestacin

HELLP

H hemolisis EL elevated liver enzymes LP low platelets

SNDROME DE HELLP
Generalmente asociada a preeclampsia severa Afecta 0.1 0.6% de todas las gestantes y 4 12% de mujeres con preeclampsia severa Es una emergencia, requiere rapida terminacion del embarazo 70% de los casos ocurre entre 27 a 36 semanas, puede en puerperio inmediato

SNDROME DE HELLP

CRITERIOS DIAGNSTICOS
EVIDENCIA DE HEMOLISIS EN SANGRE PERIFERICA.PRESENCIA DE ESQUISTOCITOS(HEMATIES FRAGMENTADOS) ELEVACION DE ENZIMAS: - LDH > 600 UI/L -TGO > 70 UI/L -BT > 1.2 MG/DL -TROMBOCITOPENIA: <100,000/mm3

CUADRO CLNICO

DOLOR EN CUADRANTE SUP DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%) MALESTAR(90%) NAUSEAS Y VOMITOS(35-50) CEFALEA(35%) ICTERICIA EVIDENTE(5%) GANANCIA DE PESO CON EDEMA(60%)

SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD

1. 2. 3. 4.

DOLOR EN CSD ICTERICIA DE PIEL Y MUCOSAS COLURIA OLIGURIA

COMPLICACIONES
MORTALIDAD 1-10%,MAXIMO 25% CID 20% NECROSIS TUBULAR Y FALLA RENAL 7% DPP 16% EDEMA AGUDO DE PULMON ROTURA HEPATICA O HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO(2%) HEMORRAGIA INTRACEREBRAL HEMATOMAS O INFECCION DE HERIDA OPERATORIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hgado graso agudo Purpura trombocitopenica trombotica Sndrome urmico hemoltico

EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA,HB.HTO.GRUPO RH MANINA PERIFERICA TGO,TGP,BT.BF RECUENTO PLAQUETAS GLUCOSA,UREA,CREATININA,AC URICO PROTEINURIA EN 24 HORAS

Toda gestante hipertensa con complicaciones hematolgicas debe ser tratada como si el proceso estuviera inducido por el embarazo. Ello implica la extraccin del feto

MANEJO
OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA SEVERA TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO MANEJO POR UCI EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO MONITORIZACION POR 48 HORAS MINIMO

. INTERRUMPIR GESTACION: PARTO:

1. SI PLAQUETAS > 50,000 Y PA < 160/110 Y NO HAY TRASTORNO DE CONCIENCIA 2. SI EG > 34 SEM INDUCIR PARTO CON OXITOCINA 3. SI EG 32 A 34 SEMANAS MADURACION PULMONAR Y DESPUES DE 12 HORAS INDUCCION 4. MENOR DE 32 SEM CESAREA CON ANESTESIA GENERAL

5. SI PLAQUETAS < 50,000 Y PA > 160/110 A PESAR

.
DE TRATAMIENTO HAY SIGNOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA O DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.INTERRUMPIR GESTACION POR CESAREA O HISTEROTOMIA

.
* FLUIDOTERAPA * OPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULAR

* PREVENIR PROGRESO DE FALLA RENAL AGUDA E IMPREGNACION DE PIGMENTOS BILIARES POR HEMOLISIS EN LOS TUBULOS RENALES
* SOLUCION IDEAL CRISTALOIDES 100-125CC/HORA

 TERAPIA TRANSFUSIONAL . TRANSFUNDIR PLAQUETAS HASTA LLEVAR A VALOR MAYOR DE 60,000 ANTES DE INTERVENCION QUIRURGICA
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO METILDOPA NIFEDIPINO TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE SULFATO DE MAGNESIO

BIBLIOGRAFA
Johns Hopkins Ginecologa y Obstetricia EDITORIAL MARBAN 2005 EDICION ORIGINAL