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TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

LUZ ELENA SILVA SANCHEZ ESPECIALISTA EN CUIDADO CRITICO PEDIATRICO

TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

EQUILIBRIO ACIDO -BASICO

TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

PRIMER PASO MIRAR pH

TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

SEGUNDO PASO MIRAR ALTERACION PRIMARIA

TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

TERCER PASO MIRAR COMPENSACION

TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

CASO 1

pH

7.22

Pa 27 co2 HCO3 14
Na Cloro 144 113

PRIMER PASO MIRAR pH


pH

pH

ACIDEMIA

SEGUNDO PASO MIRAR ALTERACION PRIMARIA

ACIDEMIA METABOLICA

TERCER PASO COMPENSACION


PaCO2=

(1.5 x HCO3) + 8

=(+-2)
PaCO2=

(1.5 x14) + 8 =(+-

2)
PaCO2=29

TERCER PASO COMPENSACION


PaCO2=

(1.5 x HCO3) + 8

=(+-2)
PaCO2=

(1.5 x14) + 8 =(+-

2)
PaCO2=29

ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA

ANION GAP
Anin Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)
Anin Anin

Gap = 144 - (113 + 14-)

Gap = 144 127 Anin Gap = 17

ANION GAP

ANION GAP
Anin Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)
Anin Anin

Gap = 144 - (113 + 14-)

Gap = 144 127 Anin Gap = 17

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ALTO

CASO 2

pH

7.22

Pa 25 co2 HCO3 10
Na Cloro 130 80

PRIMER PASO

ACIDEMIA

ACIDEMIA

SEGUNDO PASO MIRAR ALTERACION PRIMARIA

ACIDEMIA METABOLICA

SEGUNDO PASO MIRAR ALTERACION PRIMARIA

ACIDEMIA METABOLICA
PaCO2=

(1.5 x HCO3) + 8

=(+-2)
PaCO2=

(1.5 x10) + 8 =(+-

2)
PaCO2=23

TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACION

ACIDEMIA METABOLICA COMPENSADA


PaCO2=

(1.5 x HCO3) + 8

=(+-2)
PaCO2=

(1.5 x10) + 8 =(+-

2)
PaCO2=23

TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACION

ANION

GAP

Anin Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)


Anin Anin

Gap = 130 - (80 + 10)

Gap = 130 90 Anin Gap = 40

ANION GAP

ACIDEMIA

METABOLICA CON ANION GAP AUMENTADO

Anin Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)


Anin Anin

Gap = 130 - (80 + 10)

Gap = 130 90 Anin Gap = 40

ANION GAP

CASO 3

pH

7.51

Pa 46 co2 HCO3 38
Na Cloro 135 86

PRIMER PASO

ALCALEMIA

ALCALEMIA

SEGUNDO PASO

ALCALEMIA METABOLICA

SEGUNDO PASO

ALCALEMIA METABOLICA
PaCO2=

(0.9 x HCO3) + 15

=(+-2)
PaCO2=

(0.9 x38) + 15 =(+-

2)
PaCO2=49.2

TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACION

ALCALEMIA METABOLICA DESCOMPENSADA


PaCO2=

(0.9 x HCO3) + 15

=(+-2)
PaCO2=

(0.9 x38) + 15 =(+-

2)
PaCO2=49.2

TERCER PASO

CASO 4

pH

7.47

Pa 20 co2 HCO3 14
Na Cloro 135 110

PRIMER PASO

ALCALEMIA

ALCALEMIA

SEGUNDO PASO

ALCALEMIA RESPIRATORIA

SEGUNDO PASO

ALCALEMIA RESPIRATORIA

AGUDA

PH ESPERADO=7.4 + ph donde ph = 0,75 (40-pCO2actual ) -------------------100 PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (40-20) ---------------100

PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (40-20) --------------100


PH ESPERADO= 7.4 +0.15 PH ESPERADO =7.55 NO ES IGUAL NO ES AGUDO

ALCALEMIA RESPIRATORIA

CRONICA

PH ESPERADO=7.4 + ph donde ph = 0,25 (40-pCO2actual ) -------------------100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(40-20) ---------------100

PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (20) --------------100


PH ESPERADO= 7.4 +0.05 PH ESPERADO =7.45 ES CRONICO

ALCALEMIA RESPIRATORIA CRONICA


CRONICA HCO3

= 24 0.5 (40 -Pco2actual)

HCO3

TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACION

= 24 0.5 (40 -20) HCO3 = 24 0.5 (20) HCO3 = 14

ALCALEMIA RESPIRATORIA CRONICA COMPENSADA


CRONICA HCO3

= 24 0.5 (40 -Pco2actual)

HCO3

= 24 0.5 (40 -20) HCO3 = 24 0.5 (20) HCO3 = 14

TERCER PASO

CASO 5

pH

7.18

Pa 80 co2 HCO3 30
Na Cloro 135 100

PRIMER PASO

ACIDEMIA

ACIDEMIA

SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIA

SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIA

AGUDA

PH ESPERADO=7.4 - ph donde ph = 0,75 (pCO2actual -40) -------------------100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (80-40) ---------------100

PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (40) --------------100


PH ESPERADO= 7.4 0.3 PH ESPERADO =7.1 ES AGUDO

ACIDOSIS RESPIRATORIA

CRONICA

PH ESPERADO=7.4 - ph donde ph = 0,25 (pCO2actual -40) -------------------100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(80-40) ---------------100

PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (40) --------------100


PH ESPERADO= 7.4 +0.1 PH ESPERADO =7.5 NO ES CRONICO

ACIDEMIA RESPIRATORIA AGUDA


AGUDA

HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2actual -40) HCO3 = 24 + 0.1 (80 -40) HCO3 = 24 + 0.1 (40) HCO3 = 28

TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACION

ACIDEMIA RESPIRATORIA AGUDA COMPENSADA


AGUDA

HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2actual -40) HCO3 = 24 + 0.1 (80 -40) HCO3 = 24 + 0.1 (40) HCO3 = 28

TERCER PASO

CASO 6

pH

7.53

Pa 21.4 co2 HCO3 18.3


Na Cloro 135 100

PRIMER PASO

ALCALEMIA

ALCALEMIA

SEGUNDO PASO

ALCALEMIA RESPIRATORIA

SEGUNDO PASO

ALCALEMIA RESPIRATORIA

AGUDA

PH ESPERADO=7.4 + ph donde ph = 0,75 (40-pCO2actual ) -------------------100 PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (40-21.4) ---------------100

PH ESPERADO=7.4 + 0,75 (18.6) --------------100


PH ESPERADO= 7.4 +0.139 PH ESPERADO =7.53 ES AGUDO

ALCALEMIA RESPIRATORIA AGUDA


AGUDA HCO3

= 24 0.2 (40 -Pco2actual)

HCO3 HCO3

= 24 0.2 (40 -21.2)

= 24 3.76 HCO3 =20.24

TERCER PASO

ALCALEMIA RESPIRATORIA AGUDA COMPENSADA


AGUDA HCO3

= 24 0.2 (40 -Pco2actual)

HCO3 HCO3

= 24 0.2 (40 -21.2)

= 24 3.76 HCO3 =20.24

TERCER PASO

CASO 7

pH

7.30

Pa 70.4 co2 HCO3 35.0


Na Cloro 135 100

PRIMER PASO

ACIDEMIA

ACIDEMIA

SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIA

SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIA

AGUDA

PH ESPERADO=7.4 - ph donde ph = 0,75 (pCO2actual -40) -------------------100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (70.4-40) ---------------100

PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (30.4) --------------100


PH ESPERADO= 7.4 0.228 PH ESPERADO =7.1 7 NO ES AGUDO

ACIDOSIS RESPIRATORIA

CRONICA

PH ESPERADO=7.4 - ph donde ph = 0,25 (pCO2actual -40) -------------------100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(70.4-40) ---------------100

PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (30.4) --------------100


PH ESPERADO= 7.4 +0.076 PH ESPERADO =7.47 ES CRONICO

ACIDEMIA RESPIRATORIA CRONICA


CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (pCO2actual -40) CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40)
CRONICA

HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40) HCO3 =36.16

TERCER PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIA CRONICA COMPENSADA


CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (pCO2actual -40) CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40)
CRONICA

HCO3 = 24 + 0.4 (70.4 -40) HCO3 =36.16

TERCER PASO

CASO 8

pH

7.11

Pa 16 co2 HCO3 5.0


Na Cloro 133 118

PRIMER PASO

ACIDEMIA

ACIDEMIA

SEGUNDO PASO

ACIDEMIA METABOLICO

SEGUNDO PASO

ACIDEMIA METABOLICA
PaCO2=

(1.5 x HCO3) + 8

=(+-2)
PaCO2=

(1.5 x5) + 8 =(+-2)

PaCO2=15.5

TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACION

ACIDEMIA METABOLICA COMPENSADA


PaCO2=

(1.5 x HCO3) + 8

=(+-2)
PaCO2=

(1.5 x5) + 8 =(+-2)

PaCO2=15.5

TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACION

ANION

GAP

Anin Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)


Anin Anin

Gap = 133 - (118 + 10)

Gap = 133 128 Anin Gap = 5

ANION GAP

ACIDEMIA

METABOLICA ANION GAP NORMAL Anin Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)


Anin Anin

Gap = 133 - (118 + 10)

Gap = 133 128 Anin Gap = 5

ANION GAP

CASO 9

pH

6.86

Pa 81 co2 HCO3 16
Na Cloro 134 84

PRIMER PASO

ACIDEMIA

ACIDEMIA

SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIA

SEGUNDO PASO

ACIDEMIA RESPIRATORIA

AGUDA

PH ESPERADO=7.4 - ph donde ph = 0,75 (pCO2actual -40) -------------------100 PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (81-40) ---------------100

PH ESPERADO=7.4 - 0,75 (41) --------------100


PH ESPERADO= 7.4 0.30 PH ESPERADO =7.1 ES AGUDO

ACIDOSIS RESPIRATORIA

CRONICA

PH ESPERADO=7.4 - ph donde ph = 0,25 (pCO2actual -40) -------------------100 PH ESPERADO=7.4 + 0,25(81-40) ---------------100

PH ESPERADO=7.4 + 0,25 (41) --------------100


PH ESPERADO= 7.4 +0.10 PH ESPERADO =7.5 NO ES CRONICO

ACIDEMIA RESPIRATORIA AGUDA DESCOMPENSADA


AGUDA

HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2actual -40) HCO3 = 24 + 0.1 (81 -40) HCO3 = 24 + 0.1 (41) HCO3 = 28.1

TERCER PASO PASO MIRAR COMPENSACION

TALLER DE INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

OXIGENACION

CASO 1

pH

7.50

Pa 40 CO2 Pa O2 95
fiO2 40

SaO2 97

1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OXGENO (DA-a)


D(A-a) = PAO2

PaO2 47) 40 47) 40

PAO2 = 0.21 x (560 PAO2 = 0.40 x (560 PAO2 =189.2 D(A-a) = 189.2 D(A-a) = 94.2 ENFERMEDAD

95

PULMONAR MODERADA

INDICE ARTERIO-ALVEOLAR
(PaO2/PAO2) 95/

189.2

0.50 INDICE

ARTERIOALVEOLAR MODERADO

PAFI
(PaO2/FIO2) 95/ 237 TRANSTORNO

0.40

DE LA OXIGENACION LEVE

CASO 2

pH

7.30

Pa 70 CO2 Pa O2 42
fiO2 60

SaO2 70

1.DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE OXGENO (DA-a)


D(A-a) = PAO2

PaO2 47) 70 47) 70

PAO2 = 0.21 x (560 PAO2 = 0.60 x (560 PAO2 =265.8 D(A-a) = 265.8 D(A-a) = 223.8 ENFERMEDAD

42

PULMONAR SEVERA

INDICE ARTERIO-ALVEOLAR
(PaO2/PAO2) 42/

265.8

0.15 INDICE

ARTERIOALVEOLAR SEVERO

PAFI
(PaO2/FIO2) 42/ 70 TRANSTORNO

0.60

DE LA OXIGENACION SEVERA

ALTERACION DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO

VALORES DE GASES ARTERIALES VALOR PH 7.35-7.45 PaO2 60-80 PaCo2 35-45 HCO3 20-24 EXCESO BASE -2 A +2

VALOR PH 7.25-7.35 PaO2 30-50 PaCo2 40-50 HCO3 18-24 SATURACION 70 -75

VALORES DE GASES VENOSOS

FORMULAS OXIGENACION
INDICADOR 1.DIFERENCIA ALVEOLOARTERIAL DE OXGENO (DA-a) FORMULA D(A-a) = PAO2 PaO2 VALOR < 20 : Normal. 20 a 200 enfermedad pulmonar moderada. 200 a 400 Enfermedad pulmonar severa. > 600 por ms de 8 horas: Mortalidad de 80%. > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilacin mecnica

2.PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO

PAO2 = 0.21 x (560 47) 35

FORMULAS OXIGENACION
3.INDICE ARTERIOALVEOLAR (PaO2/PAO2) Valor normal: 0.7 a 0.9.

Leve

0.6- 0.8

Moderada 0.30.6

Severa

<0.3

FORMULAS OXIGENACION
4-INDICE OXIGENATORIO

IO = MAP x FiO2 x 100 / PaO2

Valor Normal: < 10. 15 a 30 SDR severa 30 a 40 falla del soporte ventilatorio. 25 a 40 Mortalidad del 80% > de 25: Oxido ntrico (HTPP). > de 40: ECMO.

5. PAFI

(PaO2/FIO2)

Valor normal >300 Leve Moderada Severa 200-300 100-200 >100

ALTERACIONES ACIDO BASICAS


ALTERACION FORMULA
PH ESPERADO=7.4

ACIDOSIS RESPIRATORIAAGUDA

- ph

donde ph = 0,75 (pCO2actual -40) ------------------------100 CRONICA PH ESPERADO=7.4 - ph donde ph = 0,25 (pCO2actual -40) ------------------------100

ALTERACIONES ACIDO BASICAS


ALTERACION ALCALOSIS RESPIRATORIA FORMULA AGUDA
PH ESPERADO=7.4

+ ph

donde ph = 0,75 (40-pCO2actual ) ------------------------100 CRONICA PH ESPERADO=7.4 + ph donde ph = 0,25 (40-pCO2actual ) ------------------------100

ALTERACIONES ACIDO BASICAS


ALTERACION FORMULA ACIDOSIS RESPIRATORIAAGUDA HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2actual -40) CRONICA HCO3 = 24 + 0.4 (pCO2actual -40)

ALCALOSIS RESPIRATORIA

AGUDA HCO3 = 24 0.2 (40 -Pco2actual) CRONICA HCO3 = 24 0.5 (40 -Pco2actual)

ALTERACIONES ACIDO BASICAS


ALTERACION FORMULA ACIDOSIS METABOLICA PaCO2= (1.5 x HCO3) + 8 =(+-2)

ALCALOSIS RESPIRATORIA

PaCO2= (0.9 x HCO3) + 15=(+-2)

Anin Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

ACIDOSIS METABOLICA

GRACIAS..