Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Medicina Escuela de Medicina Departamento de Pediatra

HIPERBILIRRUBINEMIA Qu es la Bilirrubina?. Es el producto final de la destruccin de la Hemoglobina presente en los Glbulos Rojos y es la responsable de la coloracin amarilla de piel y mucosas (Ictericia). Se metaboliza en el Hgado y se elimina por la orina y deposiciones. Porqu los Recin Nacidos (RN) tienen Hiperbilirrubinemia?. Durante la etapa fetal, la Bilirrubina atraviesa la placenta y es metabolizada por la madre. En el momento del nacimiento este proceso se corta bruscamente y el metabolismo debe ser asumido por los rganos y sistemas del RN, que para hacerlo en forma eficiente requieren de un periodo de maduracin y adaptacin. Si a esto se suma la presencia de factores que favorecen la destruccin de los Glbulos Rojos (como incompatibilidad de grupos sanguneos, ABO y/o RH) o factores que dificulten su eliminacin (como la hipoalimentacin) el resultado ser un aumento de la Bilirrubina en la sangre. Cul es el peligro de la Hiperbilirrubinemia?. Que bajo ciertas situaciones especiales (niveles elevados de Bilirrubina y/o permeabilidad aumentada de la barrera hematoenceflica) pueda pasar al sistema nervioso central e impregnarse en ncleos y ganglios del cerebro y producir un cuadro clnico denominado Kernicterus que produce problemas motores, auditivos y de retardo mental. Deben hospitalizarse todos los RN con Hiperbilirrubinemia?. No, la gran mayora de los RN sanos presentan hiperbilrrubinemia, slo se hospitalizan los que sobrepasan ciertos niveles de acuerdo a tablas especiales que relacionan niveles de bilirrubinemia, con das de vida y factores de riesgo asociado. Qu signos deben los padres buscar?. La aparicin de coloracin amarilla de piel y mucosas antes de las 24 horas y/o que esta progrese en el trascurso de los das y sobrepase los muslos, son signos que deben hacer consultar precozmente a los padres. El examen del RN para buscar ictericia debe hacerse con luz natural. Una forma fcil de pesquisarla es presionar suavemente la piel con el pulgar, si la piel se aprecia blanca no es ictericia, si se ve de coloracin amarilla confirma una ictericia significativa.

Cul es el tratamiento?. El tratamiento inicial consiste en administrar Fototerapia, la cual cambia la forma de la molcula de Bilirrubina y hace que se pueda eliminar por va biliar y renal. En general es un procedimiento bien tolerado, que requiere cubrir los ojos del RN con un antifaz para evitar dao de la retina por la luz. En forma infrecuente frente a casos ms graves, con altos niveles de Bilirrubina se puede realizar una Exanguinotransfusin, procedimiento realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos, que consiste en recambiar una parte de la sangre del RN para bajar rpidamente los niveles de Bilirrubina. Cul es la duracin del tratamiento?. Depende de la causa del aumento de la Bilirrubina, pero en general se administra Fototerapia por 1 a 2 das.