PACIENTE QUIRRGICO

Atencin Atencin Atencin Atencin de de de de enfermera enfermera enfermera enfermera al paciente quirrgico durante el periodo preoperatorio durante el periodo intraoperatorio durante el periodo postoperatorio

PREOPERATORIO o **No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, puesto que esta es nica para cada persona o El desafo de la enfermera consiste en identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades especficas de cada paciente (no se puede estandarizar el trabajo de la enfermera) Clasificacin de la ciruga La ciruga es la rama de medicina que se ocupa de las tcnicas quirrgicas. Diagnstico-exploratoria (urgente; no queda ms remedio que abrir para ver lo que pasa, se desconoce el diagnostico del paciente) Ejemplo: biopsia. Curativa (se practica para erradicar la enfermedad) Reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos. Reparadora (ciruga de trauma. Reparar una funcin alterada, injertos, esttica, quemados) Devuelve la funcion perdida o corrige deformidades. Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpacin de tumores, osteomia de descarga) Disminuye sntomas o retrasa procesos patologicos. Esttica: Conservar o mejorar el aspecto

Dependiendo del tiempo:

Opcional (electiva): normalmente el paciente elige cuando operarse. Depende de lo que est dispuesto a aguantar. Preferencia personal Programada: es el sistema quien decide. Conveniencia de cirujano y paciente. Urgencia (emergencia): Urgencia: dentro de dos das hay que operar (se le realiza preoperatorio adecuado). Emergencia: cuando el paciente entra en el hospital e inmediatamente se opera (Ej.: accidente de trfico) Llevarse acabo de inmediato para salvar la vida del paciente.

CLASSIFICATION OF PHYSICAL STATUS AMERICAN SOCIETY OF NESTHESIOLOGISTS

DE

LA

o CLASE I: proceso patolgico localizado, sin alteraciones sistmicas (Ej. Quitarse espolones de los pies) o CLASE II: alteracin sistmica leve ocasionada por el proceso a tratar quirrgicamente (Ej.: paciente con piedras en la vescula, obesidad moderada, fumador que presenta HTA) o CLASE III: grave alteracin sistmica que limita, pero que no resulta incapacitante (Ej.: paciente hipertenso; diabtico... Es grave desde el punto de vista quirrgico. No se puede obviar que un paciente es diabtico para ir al quirfano) o CLASE IV: grave alteracin sistmica que supone una amenaza para su vida (Ej.: un paciente con alteracin coronaria que hay que operarlo de otra cosa, I.renal) o CLASE V: pacientes moribundos que su expectativa de vida es menor a 24h (ejem. Aneurisma abdominal roto) o CLASE VI: pacientes en muerte cerebral y cuyos organos seran extraidos para donaciones

CIRUGA AMBULATORIA (***Se entra por dos conceptos: por las condiciones que aportas al proceso (firmar tu conformidad...) y por el proceso quirrgico

en si (algunas intervenciones no pueden ser ambulatorias, depender por tanto del tipo de intervencin) PACIENTE - Conformidad con el concepto de ciruga ambulatoria. - Domicilio adecuado para u postoperatorio inmediato. - Capacidad para entender (medicacin, signos de alarma, formas de contacto con el personal sanitario...) - Estado fsico I-II (III mdicamente estable) (Ej.: un diabtico controlado que hay que practicarle unas cataratas) TCNICA - Programada - Mnimas alteraciones fisiolgicas - Mnimos vmitos y nuseas - Dolor controlable con analgesia oral - No previsin de transfusin sangunea - No necesaria evaluacin continua

VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA - Menos estrs psicolgico - Menor exposicin a infecciones hospitalarias - El paciente vuelve antes a trabajar - Ahorro econmico - Satisfaccin para el usuario

RESPUESTA METABLICA A LA CIRUGA Estresantes nutricional Quirrgicos Dficit preoperatorio

 Secrecin Hormonal

Glucognesis

Cetognesis

Catabolismo proteico

negativo

Balance de nitrgeno

*Balance de nitrgeno negativo: se mide mediante una prueba de laboratorio, BUN: mide las protenas en sangre. Dato analtico poco manejado por la enfermera, pero muy importante. (Valorar si el paciente sera capaz de llevar acabo la degradacin de protenas) La respuesta metabolica al estrs quirurgico se caracteriza por la liberacin de catecolaminas, glucocorticoides, hormona del crecimiento y glucagon, con supresin de la secrecion de insulina. Todo ello se traduce en una reaccion catabolica.
RESPUESTA PSICOLGICA. Temor a: - La prdida de control - Lo desconocido - La anestesia - El dolor - La muerte

La separacin La alteracin de los patrones de vida habituales La mutilacin

VALORACIN FSICA - Valoracin general (obesidad, prtesis...) - Estado nutricional* - Estado respiratorio (sibilancias, fumador...) - Estado cardiovascular (insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, enfermedad vascular) - Funcin heptica renal - Funcin endocrina (diabetes) - Funcin msculo esqueltica - Estado neurolgico - Funcin hematolgica (anemia) - Consideraciones geritricas (*ver bibliografa)

*Obesidad: grados ndice de masa corporal (o de Quetelec) ndice Quetelec: peso (Kg.) Talla2 (m) Grado 0: normopeso I.Q.= 20-24.9 Grado 1: sobrepeso I.Q.= 25-29.9 Grado 2: obesidad I.Q.= 30-39.9 Grado 3: obesidad mrbida I.Q.= +40 El paciente importante de cara a la ciruga es aquel que no llega al grado 0 o normopeso.

PREPARACIN - Farmacoterapia previa - Consentimiento informado - Estudios complementarios preoperatorios

FARMACOTERAPIA PREVIA Medicacin antianginosa (Ej.: betabloqueantes) Potencia el efecto hipotensor de algunos anestsicos Antiarrtmicos Potencian los bloqueantes neuromusculares Antibiticos (aminoglucsidos: Evitar neomicina) Potencian los bloqueantes neuromusculares Anticoagulantes Sustituir los anticoagulantes orales por heparina subcutnea (Ej. sintrom) Antidiabticos Fluctuaciones de la glucosa (medir glucemia preoperatorio) Antihipertensivos Fluctuaciones de la P.A. (P.A inestable) Antiparkinsonianos Puede producir bloqueo neuromuscular Anticonvulsivante Aumenta el bloqueo neuromuscular despolarizante Betabloqueantes Potencia efectos cardiodepresores de algunos anestesicos **ORIENTACIN PREOPERATORIA (Depende exclusivamente de las enfermeras)
-

Respiracin diafragmtica (sobretodo en ciruga abdominal) Tos (es muy importante que el paciente expectore, as como pautarle la tos forzada). Si se pierde la capacidad de toser se suman complicaciones, como por ejemplo los vmitos. El reflejo tusgeno es muy importante. Ejercicios extremidades inferiores (ejercicios pasivos; si no se podra llegar a una embolia pulmonar por xtasis venoso ya que se producen trombos que se irn desplazando hasta la arteria pulmonar). Control del dolor (importante para poder pasar con menos analgesia. Hay que hablar al paciente del tipo de dolor, intensidad, duracin, localizacin...). El dolor no debe

aparecer, pero en el caso q apareciese debe evitarse con la ayuda de frmacos (Ej. Morfina)
(**Hay que distinguir entre orientacin y preparacin) PREPARACIN PREOPERATORIA - Alimentacin (dieta, ayuno) - Eliminacin urinaria - Limpieza intestinal (depende de la intervencin) - Higiene - Rasurado (siempre se producen pequeas lesiones) - Retirada de objetos - Apoyo psicolgico (no se deben crear nunca expectativas, debe ser apoyo real) - Registro preoperatorio (analtica, exploraciones...) - Transporte a sala quirrgica - Apoyo a la familia - Factores de riesgo: Infeccin y sepsis Dficit nutricional Obesidad Extremos de edad Embarazo Problemas txicos (tabaco, alcohlicos...)

falsas

NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA CICATRIZACIN Y LA RECUPERACIN PROTEINAS: - Reposicin masa muscular y reparacin tejidos - Restauracin volumen de sangre y protenas en plasma - Resistencia a infecciones CALORAS: - Reposicin de prdidas relacionadas con la fase catablica en la fase posquirrgica - utilizacin protenas prdida de peso

AGUA: - Reposicin de prdidas VITAMINA C: - Favorece la cicatrizacin y la formacin de colgeno VITAMINA B1, TIAMINA, B2 IBOFLAVINA, B3 NIACINA: - Requisitos metablicos (necesarios para la formacin de anticuerpos) VITAMINA B12: - Anemia VITAMINA K: - Coagulacin (sntesis de protombina)

HIERRO: - Anemia ZINC: - Cicatrizacin (necesario para la mitosis y proliferacin celular en la reparacion de las heridas) DIAGNSTICOS DE ENFERMERA (Tienen que tener un dficit o un potencial a desarrollar para que los formulemos) 1. ANSIEDAD r/c Miedo a la muerte A la anestesia A la prdida de una funcin Al dolor A los hallazgos que indiquen un mal pronstico A la alteracin de la imagen corporal A los cambios en el estilo de vida A la separacin del grupo de apoyo A los conocimientos insuficientes de las rutinas

2. RIESGO DE LESIN/ALTERACIN EN MANTENIMIENTO DE LA SALUD r/c - Falta de conocimientos sobre las rutinas - Preparacin preoperatoria de la piel y mucosas (**Orientacin preoperatoria serian las actividades)

EL

TRANSOPERATORIO **En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su atencin en la seguridad del paciente, coordinando la labor de todo el equipo.
(**En el periodo preoperatorio la enfermera basa su atencin en convertir el proceso en algo particular de la persona y huir de la rutina) La enfermera es la encargada de supervisar que al paciente se le hayan realizado todas las pruebas del preoperatorio adecuadamente. Equipo: 1. Anestesista y enfermera de anestesia 2. Cirujano y ayudantes 3. Enfermera circulante 4. Enfermera instrumentista (Es vital en una intervencin. Es un trabajo difcil de hacer, colocan todo el material en el campo estril sin contaminarlo). Objetivos: - Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria - Identificar al paciente - La localizacin de la intervencin - Verificar el consentimiento informado, as como los estudios preoperatorios - Colocar al paciente segn procedimiento

Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente Monitorizar la seguridad ambiental Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente Comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial, y los allegados

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRRGICA 1. Estril slo toca estril 2. Todos los elementos utilizados dentro de un campo estril deben ser estriles 3. Los bordes de un recipiente estril no se consideran estriles una vez abiertos (Ej. La jeringa debe caer en el campo estril no la podemos tocar) 4. Una barrera estril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada 5. Las superficies cubiertas con paos estriles slo son estriles en su superficie 6. Las batas se consideran estriles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puo y 5 cm. por encima del codo 7. El movimiento en el campo estril y alrededor no debe contaminar el campo 8. Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados 9. El campo estril debe ser creado lo ms cerca posible del momento de uso 10.Las reas estriles se mantienen continuamente a la vista

ENFERMERA CIRCULANTE (no estril, no entra nunca en el campo quirrgico) - Procurar bienestar y seguridad al paciente - Control del medio - Surtir de material - Coordinar el resto de personal necesario

ENFERMERA INSTRUMENTISTA (estril) - Preparacin de mesas y material - Proveer todo el material necesario - Revisar al finalizar el equipo y material recuento

Es responsabilidad del personal de quirfano acatar los principios aspticos para reducir al mnimo el riesgo de infeccin
**Siempre que se interviene un paciente se da una condicin previa: ANESTESIA**

ANESTESIA: estado de prdida de conciencia con anulacin de la sensacin dolorosa

ESTESIA: conciencia o sensacin ANESTESIA ANESTESIA ANESTESIA GENERAL REGIONAL (una parte del cuerpo) Raqudea Epidural o caudal Bloqueo de nervios perifricos LOCAL (va subcutnea)

ETAPAS o Induccin (amnesia) o Excitacin (delirio) o Anestesia quirrgica o Sobredosis (no deseada)

ANESTSICOS

o Intravenosos (drogas sedantes o hipnticas) o Inhalacin (gases o lquidos voltiles que inhiben la transmisin sinptica) o Locales (bloque neuromuscular para inhibir la propagacin de impulsos a nivel local) ANESTESIA GENERAL PROPSITOS PREMEDICACIN FARMACOLGICA - Disminuir ansiedad - Sedacin/amnesia - Analgesia (se ha pasado de usar hipnticos a utilizar analgesia) - Facilitar la induccin - Prevencin reacciones alrgicas - Antisialagogo (salivacin; se consigue con anticolinrgicos, disminuye la produccin de saliva para evitar una broncorespiracion) - Disminuir volumen lquido gstrico y aumentar el pH PREMEDICACIN NO INDUCTORA - Anticolinrgicos (atropina, escopolamina) - Antagonistas de los receptores de H2 (ranitidina, cimetidina) - Anticidos (citrato sdico) - Antiemticos (neurolpticos, antihistamnicos, antagonistas de la serotonina) PREMEDICACIN INDUCTORA - Ansiolticos - Hipnticos - Hipntico + analgsico - Analgsico + neurolptico (Objetivo: disminuir la ansiedad) AGENTES ANESTSICOS INHALABLES - Lquidos voltiles (halotano, isuflorano, enfluorano) - Gases comprimidos (xido nitroso)

FRMACOS - BARBITRICOS (hipnticos). Induccin (fase inductora) (Tiopental, Tiamilal, Metohexital sdico) - BENZODIACEPINAS (ansiolticos). Amnesia y sedacin (Diazepam, Midazolam, Loracepam) - NEUROLPTICOS (antipsicticos). Aletargamiento (Droperidol + Fentanilo = Talamonal - NARCTICOS (opioides) (Morfina, Fentanil, Sufentanil) (Reversin naloxona en caso de sobredosis) Fentanil: cada mg tiene un efecto 100 veces superior a la morfina - OTROS Ketamina (induccin a anestesia corta, no suele utilizarse debido a los efectos q produce), Etomiadato (hipnoticoinductor), Propofol (induccin)

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES (inhiben la transmisin neuromuscular) - NO DEPOLARIZANTES: compiten por el sitio de unin Ach, bloqueo competitivo del canal inico. (Curare, Pancuronio, Vecuronio, Atracurio) - DEPOLARIZANTES: mimetiza la accin de acetilcolina, despolarizacin sostenida, no repolarizacin. (Succinilcolina+halonato= Hipertermia maligna) Estn en desuso, debido a que se sospecha que tiene relacin con una complicacin quirrgica mortal: hipertermia maligna (1 de cada 10.000)

**VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO (anestesia general) - E.C.G. - Oxgeno inspirado (oximetria de pulso) - CO2 (captometra: presin parcial de CO2 al final de una expiracin)

P.A. (Korotcoff = ruido que se oye al tomar la T.A) Presin venosa central (presin aurcula derecha). Medida con catter en aurcula derecha, en caso de que no sea as no medir la PVC. Gasto cardiaco (volumen de sangre expulsado por los ventrculos en una unidad de tiempo determinada) Vigilancia de la temperatura Eliminacin urinaria (distensin vesical, >30ml/h, si se elimina -30ml/h = signo de alarma) P.I.C. (presion intracraneal) E.E.G. P. evocados (auditivos, visuales, sensoriales)

*Mediante esta vigilancia se mide la funcin cardiorespiratoria, cardiocirculatoria y eliminacin. ANESTESIA LOCAL Bloqueo de la conduccin nerviosa por inhibicin de los canales de flujo inico especficamente el sodio, alterando la propagacin del potencial de accin en los axones. steres Amidas + Adrenalina Clorprocana Lidocana Procana Prolicana Tetracana Mepivacana Bupivacana Etidocana (Adrenalina = vasoconstrictor, la adrenalina evita parcialmente el sangrado, pero el objetivo principal era crear una vasoconstriccin para que la anestesia no difunda en otros tejidos)

SECUENCIA ANESTESIA LOCAL 1. Bloqueo simptico (vasodilatacin, elevacin temperatura) 2. Prdida de sensibilidad al dolor y la temperatura 3. Prdida propiocepcin ( se empieza a notar un cierto acartonamiento) 4. Prdida propiocepcin tacto y presin 5. Parlisis motora o total

ANATOMIA - Piel - Ligamento supraespinoso - Ligamento interespinoso - Ligamento amarillo ANESTESIA EPIDURAL (caudal) inhibe slo dolor, pero permite colaboracin. (Colocar anestesia entre L. amarillo y duramater) - Duramadre - Aracnoides Espacio subaracnoideo ANESTESIA RAQUDEA prdida total de capacidad de colaboracin, produce parlisis total (colocar anestesia entre aracnoides y pia madre) - Pia madre L2-L3, L3-L4, L4-L5 ANESTESIAS REGIONALES BLOQUEO DE NERVIOS PERIFRICOS - Cabeza y cuello o Plexo cervical C1-C4 - Extremidad superior o Plexo braquial C5-T1 o Bloqueo nervio perifrico (axilar, mediano, cubital, radial) - Extremidad inferior o Plexo lumbar L1-L4 o Plexo sacro L4-L5 o Bloqueo nervio perifrico (citico, safeno, tibial, peroneo) (Una vez se le practica la anestesia el paciente pasa a ser dependiente de la enfermera) MONITORIZACIN POSTANESTSICA - ECG - Oximetra de pulso

Monitorizacin hemodinmica (T.A.- PVC) si entra menos lquido del necesario se producir una vasoconstriccin y aumentar la TA para bombear sangre a todos los sitios Vas areas (permeabilidad) Estado neurolgico Dolor (cefalalgia) Temperatura Hipotermia-Hipertermia Eliminacin urinaria

(**Colocacin del paciente en la mesa quirrgica: Compromiso respiratorio Compromiso circulatorio Vasos y nervios perifricos Compromiso piel) **Transoperatorio. POSICIONES QUIRRGICAS - Decbito supino o dorsal o Proteccin de talones, pie equino (alineamiento del pie) - Trendelemburg o Procedimiento parte baja del abdomen y pelvis o Flexin de las rodillas a nivel de la articulacin o Almohadilla en soportes de hombros (Muy importante almohadillar rodillas y hombros, ya que se colocaran unos topes para que el paciente no se desplace de la mesa quirrgica. Pueden producirse ulceras por presin aceleradas en hombros) - Decbito prono o Insuficiencia respiratoria o Almohadillas bajo de los dos hombros y a nivel iliaco, apoya brazos o Posicin de la cabeza o Revisin minuciosa - Kraske o navaja o Procedimientos en rea rectal o coxgea o Almohadillas crestas iliacas y cadera o Regreso lento a la posicin horizontal

(El organismo hace como un Sist. De compensacin, si el retorno es rpido el organismo no se podr adaptar y creara complicaciones) Litotoma o Regin gltea en extremo distal o Elevar piernas al mismo tiempo o No presionar hueco poplteo (posicin dar a luz) (Posicin muy peligrosa, se necesita a otra persona para colocar al paciente en dicha postura, debido a que si no se levantan las 2 piernas a la vez se provocara una luxacin de cadera) Decbito lateral o Pierna inferior flexionada o Almohadilla entre las piernas, debajo cabeza y en axila inferior o Brazos sobre soportes sin presin sobre trax

TRANSOPERATORIO: CUIDADOS DE ENFERMERIA - TEMOR/ANSIEDAD r/c: o Entorno extrao o Procedimientos previos a la anestesia o Anestesia o Percepcin entorno quirrgico o Retraso sobre el horario previsto

RIESGO DE LESIN r/c: o Disminucin del nivel de conciencia o Postura quirrgica o Equipos elctricos e instrumental quirrgico RIESGO DE INFECCIN r/c: o Destruccin de la barrera cutnea o Tcnicas invasivas y semiinvasivas RIESGO DE ASFIXIA r/c: o Aspiracin de moco y saliva

RIESGO DE HIPOTERMIA

TRANSOPERATORIO: COMPLICACIONES POTENCIALES CARDIOVASCULARES: o Shock hipovolmico (Ej.: por prdida de mucha sangre) o Shock anafilctico (por cualquier tipo de reaccin a los anestsicos) o Sobrecarga circulatoria (aumento de lquidos: falla la eliminacin!) o Hipotensin (es un signo de alarma muy importante en un paciente posquirrgico puede ser por muchas causas) RESPIRATORIAS o Parada respiratoria o Edema de laringe, laringoespasmos METABLICAS/INMUNITARIAS o Reaccin alrgica o Hemlisis o Hipertermia maligna URINARIAS o Sobredistensin abdominal o Retencin urinaria

PACIENTE POSTQUIRRGICO

El postoperatorio comienza cuando acaba la intervencin quirrgica y es un periodo crtico para el paciente lo cual implica una observacin constante por parte de las enfermeras. Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su atencin en el restablecimiento del equilibrio fisiolgico del paciente, el alivio del dolor y en la monitorizacin y prevencin de las complicaciones potenciales. - Postoperatorio inmediato - Postoperatorio tardo POSTOPERATORIO INMEDIATO **PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA - Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de las mismas - Mantener la permeabilidad de las vas areas - Mantener la permeabilidad de las vas venosas y drenajes - Garantizar la comodidad y seguridad del paciente - Monitorizar constantes vitales - Disipar la anestesia residual - Proporcionar alivio del dolor - Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir la ansiedad. **Objetivo: monitorizacin del paciente!!! Lo ms importante del paciente posquirrgico es la permeabilidad de las vas (areas y venosas). Que respiren bien! Controlar vas de entrada y de salida INTERVENCION DE ENFERMERA - Control de los signos vitales - Mejorar la funcin respiratoria y facilitar el intercambio de gases - Control y sujecin adecuada de los accesos venosos y drenajes - Posicin y movilizacin - Analgesia - Anestesia raqudea, epidural o local (empezar a buscar los estmulos)

Seguridad del paciente

INFORME DE INTERVENCIN - Estado preoperatorio del paciente y hallazgos operatorios pertinentes - Tcnica anestsica utilizada y frmacos administrados en el quirfano (incluidos los anestsicos) - Tcnica quirrgica efectuada y duracin de la misma - Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga - Complicaciones o acontecimientos no habituales - Localizacin de catteres, drenajes y/o apsitos

VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE - Estado respiratorio (frecuencia respiratoria, permeabilidad vas, ruidos, si el paciente recupera la capacidad tusgena) - Estado circulatorio (pulso, PVC, PA, pulsos perifricos, color y temperatura de la piel) - Estado neurolgico (nivel de conciencia, orientacin, respuesta de las extremidades) - Estado general (temperatura, diuresis, fuerza muscular, dolor, apsitos, drenajes, suturas) - Anestesia raqudea, epidural o regional (capacidad de movimiento del rea intervenida) PROBLEMAS POSTANESTSICOS MS FRECUENTES - Apnea, hipoventilacin e hipoxia (se debe medir la coloracin de la piel para la deteccin) - Hipotensin (alto riesgo de hipovolemia: prdida de lquido) - Hipertensin (mecanismo de compensacin en un shock hipovolmico) Estaremos pendientes debido a que puede aparecer sobrecarga de lquidos (sueroterapia) o bien puede aparecer una respuesta a una situacin avanzada de shock hipovolemico. - Nuseas y vmitos (posicin de seguridad, cabeza lateralizada) - Dolor

MONITORIZACIN DEL PACIENTE - Constantes vitales (FC, FR, TA) - Hematocrito y hemoglobina - Patrn respiratorio - Estado de la piel - Estado de conciencia (anestesia general) y sensibilidad y movilizacin de extremidades (anestesia regional o local) - Control en la eliminacin urinaria - Balance hdrico y control de entradas y salidas ***Los criterios de alta de un paciente de una unidad de reanimacin a una unidad de hospitalizacin siempre se establecen por: - Actividades: extremidades, indica que el SNC vuelve a funcionar - Respiracin: indica que el SNC vuelve a funcionar - Circulacin: sobretodo a travs de la PA. Hipotensin indicar prdidas de lquidos; hipertensin signo de alarma respuesta a un shock - Nivel de conciencia - Color de la piel: oxigenacin

ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE A LA URPA (A SU DOMICILIO) - Advertencias para evitar actividades peligrosas durante al menos 24 horas - Limitaciones especficas de actividad - Cuidado de la zona intervenida - Dieta o limitaciones especiales - Signos y sntomas de infeccin o de otras complicaciones que sea preciso vigilar - Cundo y cmo comunicarse con el mdico/enfermera si surgen preguntas o complicaciones - Medicaciones y tratamientos postoperatorios - Visitas de seguimiento

ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE DE LA URPA (A UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN) - Estado general del paciente - Evolucin postoperatorio - Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres - ltimas determinaciones de las constantes vitales

POSTOPERATORIO TARDO PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA - Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio - Monitorizar las complicaciones - Mantener el funcionamiento fisiolgico y ayudar al paciente a volver a su mximo nivel de funcionalidad - Favorecer la cicatrizacin de la herida quirrgica

PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS FRECUENTES - Dolor postoperatorio - Hemorragia (hipotensin primer signo) - Alteraciones del intercambio gaseoso o La movilizacin precoz (lo primero que hay que hacer es hacer moverse al paciente para evitar un xtasis venoso), la IMS (inspiracin mxima sostenida) y la cascada de tos o La neumona - Evolucin de las heridas (3 estados): o Inflamacin: primer-tercer da; sangre, linfa y fibrina forman el exudado; si la presencia de bacterias es menor de la de leucocitos no se producir infeccin, se formarn unas bandas de fibrina. Leucocitos vascularizacin o Proliferacin: tercer da- 1/2 semanas; Fibroblastos colgeno; se va a ir formando un tejido conectivo. Colgeno empieza a aparecer en la fase de granulacin para que prolifere nuevo tejido.

Tejido epiteliante se va formando por las bandas de fibrina. o Maduracin: van bajando los fibroblastos, aumenta el tejido de sostn y la revascularizacin Cicatrizacin por primera intencin: aproximacin de los bordes, tratamiento por apsitos convencionales o por apsitos oclusos (dejan las heridas en situacin anaerbica, es mejor pero si hay bacterias crecern ms rpido) Cicatrizacin por segunda intencin: cuando hay infeccin. Los bordes no estan lo suficientemente proximos como ocurre en heridas infectadas o cuando el traumatismo o perdida de tejido ha sido importante.

Complicaciones en la evolucin de las heridas: o Infeccin o Dehiscencia (se abre la herida). Separacin de bordes, si la herida es abdominal a la dehiscencia le acompaa la evisceracion o Evisceracin (la dehiscencia se da en una herida abdominal y salen las asas intestinales; hay que poner al paciente en una posicin en la que no haga ningn esfuerzo y con un pao estril taparlo y mojar el pao con suero fisiolgico) Factores que alteran la cicatrizacin: o Nutricin (necesidad de protenas) o Circulacin y oxigenacin (deberan dejar de fumar 30 das antes de la intervencin) o Drenajes y apsitos Mantenimiento de la circulacin: o Trombosis (**para evitar la trombosis: deambulacin y movilizacin pasiva). Ciruga en zona plvica es muy propensa a producir trombosis, problema generado por estasis venoso. Factores de riesgo: Cuadros patolgicos

 Tipo de ciruga Factores relacionados con la ciruga Factores intrnsecos (ej:coagulopatas) o Embolia (Trombotorrente circulatoriovena cavaADAIarteria pulmonarEMBOLIA PULMONAR) Trombosis en una pierna: dolor, edema en el miembro. Hay que hacer un confinamiento en cama prohibido moverse para que no se desplace el trombo **Sobre las complicaciones potenciales de un paciente: 1 Intentar prevenirlas 2 Detectar los signos precoces de la alteracin: la hemorragia no se puede prevenir pero las alteraciones del intercambio gaseoso si - Mantenimiento del equilibrio metablico: o Nutricin o Lquidos y electrolitos - Mantenimiento de la funcin urinaria: o Retencin urinaria (muy frecuente por los efectos residuales de la anestesia) o Infeccin urinaria - Mantenimiento de la funcin gastrointestinal: o Nuseas y vmitos o Hipo o leo paraltico: Disminucin o ausencia de peristaltismo intestinal que puede aparecer despues de ciruga abdominal(deambulacin para recuperar el tono intestinal) o Estreimiento Los pacientes no deben ingerir nada hasta que haya recuperado el peristaltismo ELEMENTOS ESENCIALES PARA VALORAR LA HERIDA QUIRRGICA - Examinar la lnea de sutura de la herida - Observar en busca de edema, hemorragia

Inspeccionar la herida en busca de signos de infeccin e inflamacin - Observar la cicatrizacin de la herida por segunda intencin en busca de tejido de granulacin Cmo se evita que se produzca una costra de sangre? Practicando cualquier tipo de cura hmeda (apsito oclusivo o mantener la humedad con un apsito tradicional, pomadas...) -