ESTUDIO DE FAMILIA

Alumna: Carmen Chandia Curso: VII semestre 4 ao Asignatura: Proceso de enfermera del nio y adolescente comunitaria Docentes: Srta. Barbar Luque Srta. Jenny Fuenzalida Fecha de entrega: 25-07-2011
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INDICE
Introduccin3 Valoracin

Identificacin Caso ndice.4 Antecedentes perinatales.4 Antecedentes Familiares..4 Anamnesis Remota...5-6 Anamnesis actual..6

Visita Domiciliaria.7 Informe visita domiciliaria8-9 Aplicacin de mtodos de Evaluacin.

Genograma.9 Apgar Familiar.............................10 Circulo Familiar..10 Ecomapa.10 Score Familiar11

Proceso Atencin de Enfermera...11-13 Anexos:

Anexo 1: Resea Patolgica...14-22 Anexo 2 Genograma..........................22 Anexo 3 Apgar Familiar........................23 Anexo 4 Circulo Familiar..........................24 Anexo 5 Ecomapa.........................25 Anexo 6 Score Familiar........................26-27 Anexo 7 Trptico estimulacin Temprana...28 Anexo 8 Trptico Infecciones respiratorias.29 Anexo 9 Trptico Manipulacin de alimentos..30 Anexo 10 Trptico Pautas de Crianza..........................................31 Anexo 11 Triptico Apego........................................................................32

Conclusin...........................................................................................................33

Bibliografa...........................................................................................................34

Introduccin. El estudio de familia es considerado lo mas importante de la atencin primaria, puesto que nos permite evaluar determinada familia. Posteriormente, analizare una familia con un lactante de 9 meses que presenta riesgo en el Desarrollo psicomotor . Cuando los nios presentan alguna alteracin en su desarrollo psicomotor Incorporacin inmediata a les corresponden ser incorporados a una serie de actividades dentro de las cuales se encuentra la la sala de estimulacin y Visitas domiciliarias integrales, la visita tiene como objetivo estudiar a la familia en su contexto diario, conociendo sus rutinas, hbitos y pesquisando alguna necesidad, tambin se aplican instrumentos de evaluacin familiar para conocer en profundidad el funcionamiento de esta. El objetivo de este estudio de Familia es poder reforzar y educar las reas mas dbiles, para que as la madre y su entorno familiar puedan ayudar al lactante a ser estimulado correctamente y lograra su bienestar. a la familia en forma holstica, detectando as factores protectores y factores de riesgo que pueda tener una

Valoracin de familia con hijo con riesgo en el desarrollo psicomotor Identificacin Casi ndice Nombre Fecha de Nacimiento Edad Direccin : Sofa Sandoval Espinoza : 26 09 - 2010 : 9 mese, 26 das : Villa Gnesis, manzana 39, sitio 5

Antecedentes Perinatales Peso Nacimiento Talla Permetro Craneano Edad Gestacional Antecedentes Familiares Padre Edad Escolaridad Ocupacion Madre Edad Escolaridad Ocupacion Tipo de familia N de adultos N de nios : Ruben Sandoval : 44 aos : Enseanza media Completa : Chofer : Gladys Espinoza : 29 aos : Enseanza media completa : Duea de casa : Familia nuclear biparental : 3 personas. : 2 adultos : 1 menores : 3.475 kg. : 50 cm : 35 cm : 38 semanas

N de personas que habitan la casa

Anamnesis Remota 26 de Noviembre 2010

Control se observa Fractura en clavcula derecha y hemangioma en labio inferior y superior izquierdo y parpado derecho.

29 de diciembre 2010

Control: Se observa zona genital hemangioma cavernoso en labio izquierdo.

1 de febrero 2011

Rx Cadera normal Con tos seca hace un da. Escala Massie Campbell Apego seguro Pauta breve: Normal. Lactante com LM + LA (madre referi que lactante no tolera Lactancia artificial.

27 de abril del 2011

Lactante con tratamiento Corticoides por hemangiomas en zona genital de 1,5 x 1 cm Alimentacin LM + LA + 2 comidas (No toma leche suficiente madre no da leche artificial por esa razn se agrega 1 comida, no hace coso a indicaciones de nutricionista

Vacunas al da Escala Edimburgo: 3 pts Sin Depresion Score de IRA : 3 pts Riesgo Leve

2 de Junio del 2011

Lactante acude a control con su madre, resfriada hace dos das Alimentacin LM + 1 comida ( madre no sigue las indicaciones) Aplican EEDP, da como resultado Riesgo Lenguaje Motor Social : 26 : 34 : 33 Coordinacin: 39

Por reas:

6 de Junio de 2011 (13 de junio 2011)

Lactante es hospitalizada por neumona (VRS) desde el 6 de junio hasta 11 de junio (En evaluacin con Kinesilogo).

11 de julio 2011

Lactante no se presenta a Sala de estimulacion

Anamnesis Actual Actualmente Sofa Sandoval Espinoza se encuentra en seguimiento por riesgo en el desarrollo psicomotor. No ha asistido a la sala de estimulacin y se le realiza visita domiciliara (alumna enfermera) donde se han reforzado los conocimientos de la madre instndola a asistir a la sala de estimulacin, se le educa y se aplican pautas de evolucin familiar y personal.

Visita Domiciliaria Lunes 18 de julio 2011.

Motivo de la visita: Estudiar a la familia en el contexto diario, lactante de 9 meses con riesgo en el desarrollo Psicomotor, con el propsito de recopilar informacin para lograr el bienestar de salud del lactante. Objetivo generales.

Mejorar la condicin actual del Lactante, por media de visitas domiciliarias recopilando informacin que favorezca el desarrollo biosicosocial del lactante y a travs de educaciones a la madre.

Objetivos especficos Identificar domicilio Realizar acercamiento con la familia Explicar el motivo de la visita domiciliaria Solicitar permiso y colaboracin para realizar las visitas.

Recoleccin de datos del caso ndice y su Familia. Conocer al caso ndice Establecer acuerdo con la familia para la prxima visita Identificar cuidador principal Identificar factores protectores de la familia Detectar factores de riesgo Identificar problemas biopsicosociales y econmicos que pueda presentar la familia Aplicar pautas de Evaluacin familiar Score de riesgo familiar
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APGAR familiar Genograma Ecomapa Circulo Familiar

Visita domiciliaria Lunes 18 de julio 2011. Se realiza visita domiciliaria, con la finalidad de estudiar a la familia en su contacto diario, para as mejor su condicin de riesgo en el desarrollo psicomotor, educando a la madre, pesquisando factores protectores y de riesgo, para intervenir y lograra el bienestar del lactante. Se observa una casa de material concreto, y cermica en piso, limpia y ordenada, muy helada, se calefacciona con chimenea hechiza (living) y estufa a lea (cocina), vivienda con iliminacin elctrica y agua potable, bao posee alcantarillado con fosa, y ducha elctrica. La casa consta con 2 dormitorios, 1 con cama de dos plazas, otro donde guardan ropa, bao, cocina amplia, living, comedor, se observa que la cuna de la nia se encuentra en el comedor, ya que la nia duerme con sus padres. Familia consta de tres integrantes, madre, padre e hija. Se observa que Sofa realiza todas las actividades alteradas en la pauta breve, la madre refiere que Sofa en muy regalona y apegada a ella, no la deja hacer nada y llora si ella no esta cerca de ella, se le pregunta por que no ha asistido a la sala de estimulacin con la nia, ella contesta que Sofa estuvo hospitalizada por neumona (VRS) y le da miedo sacarla ya que se encuentra muy helado. Se hace hincapi en la importancia de que asista a la sala de estimulacin, adems se le da a conocer un recado enviado por la educadora de prvulos, que consta en que ella pueda ir un da en la tarde a hablar con ellas y luego la educadora puede ir a su hogar a realizar las actividades y consulta. Se pregunta sobre la rutina diaria de Sofa, dice que despierta a aproximadamente entre las 7:00 y 8:00 hrs. de la maana, se levanta a las 9:00 hrs. de la maana, duerme de las 11:00 a 12:00 ya que aproximadamente almueza a las 12:30 del da, toma siesta de las 15:00 a las 17:00 de la tarde y luego sirve la cena a las 18:00 hrs. se duerme a aproximadamente a las 22:00 hrs. La madre refiere que la nia no toma leche artificial, ya que no le gusta, y que solo toma pecho, pero ella no tiene mucha leche, cada vez que la nia llora se observa que la madre se la pone al pecho y ella calla. Se aplican pautas como:

Genograma (Anexo 2) Apgar familiar (Anexo 3) Circulo Familiar( Anexo 4) Ecomapa (Anexo 5) Score de riego familiar (Anexo 6) Se educa a la Madres sobre la importancia de la estimulacin de su hija. (Anexo 7) Se educa sobre el cuidad de IRA (Anexo 8) Se educa sobre la correcta manipulacin de la alimento (Anexo 9) Se educa sobre las pautas de crianza(Anexo 10) Se educa sobre el Apego. (Anexo 11)

APLICACIN DE METODOS DE EVALUACION

1. Para evaluar la estructura familiar.

Genograma (Anexo 2)

INTERPRETACION: Estructura Familiar: Familia nuclear biparental compuesta por Don Ruben Sandoval de 44 aos de edad, su conviviente la Seora Gladys Espinoza de 29 aos y su hija Sofa Sandoval de 8 meses de vida. Se observa que Sofa tiene a sus abuelos fallecidos, Rubn es el jefe de hogar quien trabaja como chofer. Patrones de Repeticin a lo Largo de Generaciones: La seora Gladys es diabtica y sus padres padecan patologas cardiovasculares. Don Rubn no presenta antecedentes Mrbidos. Acontecimientos Vitales: La seora Gladys refiere que se siente sola ya que sus hermanos viven fuera de la cuidad de los ngeles y se le hace muy difciles verlos seguidos, aunque su hermana ana la llama con regularidad. La nica compaa y ayuda que recibe es de la prima de su esposo.
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La Sra.

Gladys es duea de casa y se encarga de los cuidados de su hija, Don

Patrones de Relaciones Familiares: En cuanto a la relacin de la Sra. Gladys esta satisfecha con el tiempo que pasan juntos como familia, refiere que su hija es muy regalona de los dos, pero sobre todo de ella, adems que son muy unidos y que se llevan muy bien.

2. Para evaluar la dinmica familiar.

Apgar Familiar (Anexo 3)

INTERPRETACION La seora Gladys obtiene un puntaje total de 10 puntos lo que significa que su familia es altamente funcional.

Crculo familiar (Anexo 4)

INTERPRETACION Se puede observar que la seora Gladys dibujo a su lado tocando su circulo a su hija Sofa, al lado de Sofa podemos ver a su pareja Don Rubn, Tambin dibuja a su lado derecho junto a ella a su hermana Ana, al lado de Ana a su ta audita hermana de su madre que no ve hace mucho tiempo pero que la siente como su madre, y junto a su ta Audila al esposo de ella Osvaldo, en la parte superior del circulo dibuja a Erna quien es prima de su pareja Don Rubn, quien es su compaa y amiga, arriba de Erna su esposo Gerardo, se Observa que dibujo a una amiga muy querida llamada Rosmery. 3. Para evaluar Redes de Apoyo Ecomapa (Anexo 5) INTERPRETACION La Sra. Gladys maniefieta que el CESFAM es una ayuda muy grande para ella, se siente muy agradecida por el trato y la preocupacin que siente por parte del equipo salud hacia Sofa y su familia. Dentro del Ecomapa se encuentra ERNA quien es prima de Don Rubn y quien presta ayuda a la Sra. Gladys cuidando a acompaando a Sofa cuando ella debe realizar tramites.

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Tambin vemos a la Iglesia a la cual ella perteneces (catlica), quien le da apoyo espiritual.

4. Para evaluar Factores protectores y de riesgo Familiar

SCORE Familiar (anexo 6

INTERPRETACION Factores protectores Existencia de un adulo responsable del grupo familiar Familia con ingresos estables Expresin de afecto familiar Creencia y cercana a Dios Ausencia de OH, droga y VIF

Factores de riesgo Escasa estimulacin de Sofa (caso ndice) Escasas redes de apoyo familiar Escasa actividad Fsica y deporte. Proceso de Atencin de Enfermera 1.- Retraso del crecimiento y desarrollo de un integrante de la familia R/C deficiencias de estimulacin M/P incapacidad para realizar las actividades acordes para su grupo de edad. Objetivos: Sofa lograra Realizar en su prxima evaluacin todas las actividades acordes para su grupo de edad. Intervenciones:

Realizar visita domiciliaria para educar a la madre sobre la Incentivar a la familia a realizar una estimulacin temprana

correcta estimulacin de hija constante y al uso de material audiovisual.

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Fomentar la asistencia a la sala de estimulacin Establecer vnculos con otras redes de apoyos. (jardines Motivar a la asistencia de los controles de salud.

infantiles, centros de estimulacin) Evaluacin: Sin evaluar 2. Falta de Adherencia a Tratamiento R/C Despreocupacin de del cuidador M/P inasistencia a la sala de estimulacin Objetivos: Sofa lograra asistir a la sala de estimulacin en la compaa de su madre. Intervenciones: Fomentar la asistencia de asistir a la sala de estimulacin. Educar a la familia sobre la importancia de asiste a la sala de estimulacin. Recordar la asistencia de a la sala de estimulacin por medio de llamadas telefnicas. Realizar visitas domiciliaras por parte de la educadora de prvulos.
Motivar al cuidador a hacer uso de redes de apoyo para la estimulacin

adecuada de su hija. Evaluacin: Sin evaluar 3.- Riesgo de cansancio del rol del cuidador R/C Falta de redes de apoyo y distraccin. Objetivos: La cuidadora no presentara dificultad para su desempeo de cuidadora mediante el apoyo de su familia. Intervenciones: Educar a la familia sobre la importancia de compartir los roles y de buscar instancias para distraerse. Ayudar al cuidadador a buscar nuevas redes de apoyo. Motivar al cuidador a hacer uso de redes de apoyo (como jardines infantiles, junta de vecinos etc.) Educar sobre tcnicas de estimulacin que sean agradables y cotidianas y que les permitan disfrutar en distinto ambientes y aprovechar las alternativas que le rodean.

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 Educar en pautas de crianzas con el fin de favorecer su desempeo como cuidadora.

Otorgar apoyo psicolgico si lo requiere a la pareja en conjunto que le

permita comprender los riesgos que presentan. Evaluacin: Sin evaluar.

4. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto R/C disminucin

del aporte de nutrientes por parte de la madre. Objetivos: Lactantes no presentara alteracin de la nutricin por defecto. Intervencin lactante menor

Educacin a la madre sobre la importancia de LM + LA + dos comidas.

Educacin sobre la correcta manipulacin de alimentos.

Educacin sobre tcnicas para que el lactante reciba LA

Coordinar hora para realizar control del lactante Fomentar la incorporacin de las indicaciones por parte de la nutricionista. Coordinar con nutricionista para el manejo de la nutricin del lactante y de la madre. Educar sobre la alimentacin y requerimientos del menor Importante establecer horarios y rutinas de comidas Evaluacin: Sin evaluar.

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ANEXOS:

RESEA PATOLOGICA DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (Anexo 1) El desarrollo psicomotor corresponde a un proceso de cambios que ocurren en el tiempo en una serie de aspectos de la vida humana como son la percepcin, la motricidad, el aprendizaje, el lenguaje, el pensamiento, la personalidad y las relaciones interpersonales, es decir, son todos los cambios que ocurren en el individuo desde que nace hasta que alcanza la madurez determinndole habilidades para la vida en sociedad. Es una manifestacin externa de la maduracin del Sistema Nervioso Central (SNC). La proliferacin de las dendritas y la mielinizacin de los axones son los responsables fisiolgicos de los progresos observados en el nio. ANTECEDENTES HISTORICOS El Ministerio de Salud, en 1979, incorpor la evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor en el menor de dos aos al Programa de Salud del Nio. A partir de la dcada de los 80, los avances cientficos, han permitido una mayor comprensin de los procesos de desarrollo cerebral y del sistema nervioso y sensorial, evidencindose la importancia vital de la vida intrauterina y de los primeros aos en la maduracin biolgica. As mismo, se confirma que esa maduracin biolgica depende y se produce en interaccin con el ambiente humano y fsico en el que el nio o la nia crece.

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En el ao 1990, recuperada la democracia, el Estado de Chile ratific la Convencin sobre los Derechos del Nio asumiendo el compromiso de asegurar la proteccin integral del nio y la nia mediante la interrelacin de todas las reas que inciden en su desarrollo psicosocial. A partir de 1993, se ampla a los nios y las nias hasta los 5 aos la evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor. El seguimiento de esta actividad ha permitido demostrar, entre el ao 2004 y el 2006, un aumento de la cobertura en la evaluacin del desarrollo psicomotor y de las tasas de recuperacin de los nios y las nias con dficit en su desarrollo, de un 44,3% de recuperacin a los 18 meses y un 47,2% a los 4 aos en 2004 a un 58,2% a los 18 meses y 58,6% de recuperacin a los 4 aos en el ao 2006. Desde el ao 2000, las polticas de salud asumen un nuevo modelo de atencin y estn orientadas al logro de cuatro objetivos sanitarios para la dcada, uno de los cuales, es disminuir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos ms desfavorecidos de la sociedad. El pasado Gobierno considera la implementacin de un Sistema de Proteccin Social, uno de cuyos pilares bsicos es el Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia - Chile Crece Contigo, el que busca generar una red de programas y servicios que favorezcan el pleno desarrollo de las potencialidades y logren igualar oportunidades de las nias y los nios de Chile. Adems de responder a las necesidades de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin que tiene la poblacin, deben implementarse polticas pblicas orientadas a modificar estos determinantes. Uno de los principales determinantes sociales de la salud, es el conjunto de condiciones ambientales (pobreza, gnero, estilos de vida entre otros) que favorecen o limitan el desarrollo temprano de los nios y las nias, condicin que tendr consecuencia en su nivel de salud a lo largo de toda la vida. La implementacin del componente de salud de Chile Crece Contigo considera acciones en los tres niveles de la red mediante el fortalecimiento de las siguientes estrategias: Cuidados prenatales, enfatizando la deteccin del riesgo y el desarrollo de planes de cuidado individualizados, con un enfoque familiar.

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 Control de salud del nio o la nia con nfasis en el logro de un desarrollo psicosocial integral. Intervenciones en la poblacin infantil en rezagos y/o dficit en su desarrollo. Desarrollo local que favorezcan el crecimiento saludable de los nios y las nias de acuerdo a sus requerimientos psicosociales.

DETERMINANTES SOCIALES DEL DESARROLLO INFANTIL De la familia y de los recursos organizados de la sociedad depende la satisfaccin de las necesidades de cuidado, proteccin, de estimulacin sensorial, motora, afectiva y social de los nios y las nias durante su primera infancia. POBLACIN DE ALTO RIESGO Existen factores que favorecen un adecuado progreso psicomotor. Estos son: una buena nutricin, un slido vnculo madre-hijo y una estimulacin sensorial adecuada y oportuna. Las neuronas requieren de oxigeno y glucosa para vivir y desarrollarse. En animales de experimentacin se ha demostrado el efecto positivo de la estimulacin sensorial tanto en el desarrollo de las neuronas como en desempeo motor y social. Los factores que frenan el desarrollo psicomotor son aquellas condiciones que pueden producir un dao neuronal irreversible como son: una hipoxia mantenida, la hipoglicemia, y las infecciones o traumatismos del SNC. Otros factores son, la ausencia de un vinculo madre-hijo adecuado y la falta de estimulacin sensorial oportuna. Existen adems ciertas condiciones congnitas o adquiridas durante la gestacin, o posterior al parto que pueden alterar el desarrollo del nio. Los factores de riesgo se pueden dividir en prenatales, perinatales o postnatales. Los factores prenatales son: infecciones intrauterinas, genetopatas (Sndrome de Down) y otros. Los perinatales son: asfixia neonatal (hipoxemia), hiperbilirrubinemia, prematurez extrema, hipoglicemia clnica, infecciones

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neonatales (Sepsis), apneas, sndrome de dificultad respiratoria (hipoxemia), convulsiones neonatales, hipertensin intracraneana y anemia aguda (por hipoxemia, hipovolemia.). Por ltimo, entre los postnatales: hay que mencionar: hipotiroidismo, enfermedades metablicas (fenilquetonuria), grave e meningitis/meningoencefalitis, traumatismo encfalocraneano

hipoestimulacin severa (padres adictos a drogas, depresin materna.)

EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR En Chile a partir de 1992 dentro del Control de Salud del Nio y Adolescente se realizan una serie de actividades tendientes a la prevencin primaria del dficit del Desarrollo Psicomotor (DPM) en el menor de 6 aos, y de prevencin secundaria de otros tipos de retardo de origen biolgico, con el objetivo de disminuir la tasa de prevalencia de dficit de DPM en los nios menores de 6 aos que se controlan en los establecimientos del nivel primario y de recuperar al nio con dficit en el DPM, las cuales son realizadas por las enfermeras: 1. Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0-24 meses (E.E.D.P): La primera evaluacin que evala reas significativamente importantes dentro del desarrollo psicomotor como son las reas de motricidad, lenguaje social y coordinacin. Esta escala de medicin ha sido estandarizada en poblacin chilena y el objetivo es pesquisar los nios y las nias de dichas edades que presenten riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, lo que permite al equipo de salud trabajar junto con sus familias para desarrollar acciones que contribuyan al logro de un desarrollo normal. Permite clasificar el desarrollo psicomotor de los nios y nias en Normal, en Riesgo y en Retraso. Tambin considera la posibilidad de que un nio o nia tenga un puntaje normal con una o mas reas de dficit, lo que

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considerar como rezago. Se entiende por casos de Dficit del desarrollo a los nios y nias cuyo resultado en el EEDP es de Riesgo o Retraso. REZAGO, Y DFICIT EN EL DESARROLLO Cuando el proceso de desarrollo de un nio o una nia, no corresponde al patrn bsico que define lo esperable para su edad, se considera que el nio o la nia presentan un rezago en su desarrollo. El desarrollo infantil es evaluado por la adquisicin de nuevas capacidades y habilidades, y por el abandono de algunas formas de reaccin y comportamientos menos complejos; con la debida consideracin de las variaciones individuales. En este sentido, un rezago del desarrollo debe ser entendido como el fracaso en la adquisicin de alguna de las habilidades esperables para la edad o de su etapa previa. En tal sentido la condicin de rezago, debe ser considerado un factor de riesgo para el desarrollo porque implica un desajuste entre las potencialidades reales del nio o nia y su condicin actual. En mrito de una mejor atencin al desarrollo integral del nio y de la nia, la situacin de rezago, constituye un grupo de especial atencin para intervenir precozmente. Condiciones de aplicacin: 1. Ambiente tranquilo, sin estmulos que interfieran en la aplicacin 2. El nio/a debe estar sano(a), no tener hambre. 3. Si el nio asiste enfermo no deber ser evaluado en esa oportunidad, para ello deber ser citado dentro del mes. 4. En caso de nios o nias prematuros/as se debe usar edad corregida hasta los 2 aos 5. La evaluacin se puede realizar tanto en el Centro de Salud, como en Jardn Infantil, Escuela, Sala Cuna, Hogar.
6. Los resultados, para el caso de EEDP, son obtenidos usando Baremo

Alto, independiente del nivel socioeconmico del nio o nia. 7. Tanto en EEDP como en el TEPSI se deben sealar l o las reas que estn deficitarias.

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CALENDARIZACIN PSICOMOTOR

DE

LA

EVALUACIN

DEL

DESARROLLO

Los nios y nias sern evaluados regularmente en las siguientes edades, sin perjuicio de realizar el test de evaluacin en otras edades:
PB 4 meses EEDP 8 meses PB 12 meses PB 15 meses EEDP 18 meses PB 21 meses PB 24 meses TEPSI 36 meses

ATENCIN DE NIOS Y NIAS CON REZAGO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Entenderemos por Rezago aquellos nios o nias cuyo EEDP y/o TEPSI presente un rango normal, sin embargo hay un dficit en una o mas reas o subtest especficos, o bien, cuando en el control de salud que corresponde aplicar pauta breve, sta resulta alterada. Las acciones sern:
1. Realizar un plan de atencin individual que contenga actividades que

orienten a la madre, al padre o cuidador/a sobre estrategias para

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estimular en forma integral al nio o la nia entregando guas anticipatorias adaptadas a sus necesidades.
2. La intervencin educativa a las madres y/o padres tiene como objetivo la

promocin de la estimulacin del desarrollo integral del nio y la nia. Esta modalidad de atencin puede ser individual o grupal y se establecer en funcin de la edad, caractersticas y necesidades del nio, de la familia y de la posible colaboracin con otros recursos de la comunidad. En el CES, la modalidad
3. grupal se entiende como Taller de Intervencin Grupal. Como apoyo

educativo a los padres en la promocin de la estimulacin del desarrollo psicomotor se adjuntan sugerencias de actividades segn la edad del nio o nia.
4. Otra actividad es la referencia a las instancias de juegos y estimulacin,

que se recomienda estn funcionando en cada uno de los Centros de Salud, o en coordinacin con el intersector, por ej. Jardines infantiles, salas cunas o centros comunitarios.
5. Posteriormente, el nio o nia tendr que ser evaluado(a) con test EEDP

o TEPSI, al control de salud siguiente y continuar con el flujograma de evaluacin subsiguiente. ATENCIN NIOS Y NIAS CON DFICIT (RIESGO O RETRASO) DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Los nios y nias que se encuentren con dficit psicomotor, ya sea riesgo o retraso deben ser incorporados a actividades reforzadas, como: Consulta Dficit DSM (enfermera, psiclogo, terapeuta ocupacional, fonoaudiloga, educadora de prvulos, etc.) Visita Domiciliaria Integral Derivacin a mdico capacitado APS Derivacin a especialistas segn necesidad Derivacin a establecimiento de JUNJI / Integra Incorporacin a talleres educativos en el establecimiento o comunidad Derivacin a Sala de Estimulacin Derivacin a Escuelas de Lenguaje Otras instancias segn caso especfico
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CUNDO EVALUAR EL DESARROLLO PSICOMOTOR El desarrollo psicomotor se debe evaluar en todo nio que acude a supervisin de salud o control sano. Se recomienda registrar el progreso del nio, detallando los logros observados desde el ltimo control. ste es tambin el mejor momento para revisar con los padres la estimulacin que recibe el nio y hacer las recomendaciones pertinentes. ANAMNESIS En la primera consulta se deben averiguar los antecedentes de la madre, del embarazo y de las patologas perinatales que pudieran alterar el desarrollo.

Historia obsttrica: nmero de embarazos, abortos espontneos, hijos vivos Historia materna: edad, nivel educacional, enfermedades crnicas, depresin Antecedentes intrauterino del embarazo: control prenatal, retardo, infeccin

Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de nacimiento, Apgar, tipo de parto, atencin hospitalaria. Antecedentes neonatales: apneas, ventilacin mecnica, sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia, sepsis, enterocolitis necrosante, convulsiones.

Patologa postnatal: hospitalizaciones, cirugas. Estimulacin: quien cuida al nio, quien lo estimula, con qu pautas, como responde l. EXAMEN FSICO En el examen del nio se deben corroborar aquellos hitos que debieran

estar presentes para la edad y tambin para las edades inmediatas. Adems de ello, se deben examinar los reflejos arcaicos Su persistencia ms all del tiempo esperado de desaparicin puede corresponder a una Parlisis Cerebral. Por el contrario, la aparicin de las reacciones de defensa (paracadas) constituye un signo positivo de maduracin del SNC. Un nio de 6 meses con hipertona, hiperreflexia y persistencia de reflejos arcaicos nos hace pensar en una Parlisis Cerebral de tipo espstico. Si este mismo nio fue un recin

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nacido de pretrmino de 28 semanas, tiene ahora por lo tanto 3 meses de edad corregida y su desarrollo es normal. Durante el examen del nio se debe evaluar la estimulacin que l est recibiendo. Se debe aprovechar la oportunidad de hacer de modelo ante los padres de la forma como se debe estimular al nio.

GENOGRAMA (Anexo 2)

Rubn Sandoval

Carmen

67

Luis Espinoza IAM Fallecido Hace 6 aos

6 5

Ana Briones IAM Fallecida hace 2 aos

44

Rubn Sandoval Chofer

Ariel

Hugo

Ana

lvaro

Cristian

29 9 m es m

Gladys Espinoza Briones Duea de casa Diabtica

Sofa Sandoval Riesgo desarrollo Psicomotor

NOMBRE EVALUADOR FECHA

: Gladys Espinoza : Carmen Chandia : 18 de julio 2011

APGAR FAMILIAR (Anexo 3)

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Objetivo: Evaluar la funcionalidad familiar Cada pregunta se punta con una escala que va de 0 a 2. Categoras de funcionalidad Familiar: Familias altamente funcionales (7 a 10 puntos) Familias moderadamente funcionales (4 a 6 puntos) Familias severamente disfuncionales (0 a 3 puntos)
CASI SIEMPRE(2 ) A VECES (1) CASI NUNCA (0)

Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? Conversan entre ustedes los problemas que tiene en casa? Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? Est satisfecho con el tiempo que usted y su familia pasan juntos? Siente que su familia lo quiere? PUNTUACIN TOTAL

2 2 2 2

10 PUNTOS
NOMBRE EVALUADOR FECHA : Gladys Espinoza : Carmen Chanda : 18 de julio del 2011

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CRCULO FAMILIAR (Anexo 4) El crculo familiar nos permite obtener una visin del vnculo que tiene con su familia.

NOMBRE EVALUADOR FECHA

: Gladys Espinoza : Carmen Chandia : 18 de julio 2011

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ECOMAPA (Anexo 5)

NOMBRE EVALUADOR FECHA

: Gladys Espinoza : Carmen Chandia : 18 de julio 2011

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SCORE FAMILIAR (Anexo 6) Score de Riesgo Familiar, Factores Protectores e Indicadores de Dao

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FACTORES DE RIESGO ALTO SEGN FECHA: Familia Riesgo Presencia 2 o ms FR de MINSAL Alto Alto Dao SI NO Familia Riesgo Ingreso econmico percpita igual o menor 36 60 puntos a X $30.000 Moderado Familia Riesgo Enfermedad invalidante padre o madre 35 y menos puntos X Bajo Beneficiario Chile Solidario o Programa Puente X Cesanta mayor de un ao del proveedor X econmico Ausencia de la madre X Carencia red de apoyo X Patologa psiquitrica grave y/o crnica de X algn integrante de la familia (EQZ, bipolar, Alzheimer, R.M. severo, depresin crnica o severa, otras psicosis) Beber excesivo de quien ejerce rol parental X (padre, madre o sustituto) OTROS FACTORES DE RIESGO Puntajes Fecha: Enfermedad grave (que requiera 3 0 hospitalizacin o rehabilitacin superior a un mes) del padre o madre Existencia de otro familiar postrado o con 5 0 enfermedad terminal Existencia de alcoholismo en otro miembro de 5 0 la familia Hacinamiento habitacional (3 o ms Personas 4 0 por cama de manera permanente) Embarazo no deseado 5 0 Embarazada menor de 19 aos 3 0 Recin nacido malformado o con dao 5 0 gentico Padre negligente en su rol parental 2 0 Duelo reciente (dentro del ao) 2 0 Integrante de la familia dependiente en las 3 0 actividades de la vida diaria Analfabetismo de quien ejerce rol 3 0 parental(padre, madre o sustituto) Ausentismo, repitencia actual y/o bajo 5 0 rendimiento escolar Patologa crnica (cardiovasculares ERA, IRA, 3 0 EPOC, EBOC, EPI, ETS, TBC) de cualquier miembro del hogar Condicin de allegados 3 0 Saneamiento bsico compartido y/o deficiente 2 0 (sin agua potable o por acarreo, consumo ilegal de electricidad, pozo negro o campo abierto) Vivienda desabrigada (deficiencia o ausencia 5 0 forro, piso, cielo raso) Contaminacin ambiental (tenencia 2 irresponsable de mascotas, inadecuada disposicin de basuras contaminacin acstica) TOTAL 60 0 28

FACTORES PROTECTORES SI
X Cuidador principal con enseanza bsica completa X Existencia de un adulto responsable del grupo familiar X Familia con ingresos econmicos estables Existencia de red de apoyo familiar y/o social X Existencia de pareja estable Existencia de vivienda con x saneamiento bsico Prctica de actividad fsica y/o deporte regular Transmisin de buenas prcticas, x valores y tradiciones de integracin social Familia con motivacin de logro x (metas familiares) TOTAL 7 FAMILIAS CON DAO

FECHA: NO

Uno o ms daos: familia con dao DAOS SI Desercin escolar Presencia OH Drogadiccin VIF Maltrato infantil Segn los criterios de esta evaluacin esta familia no tiene factores que la determinaran como una familia con dao NOMBRE EVALUADOR FECHA : Gladys Espinoza : Carmen Chandia : 18 de julio 2011 FECHA: NO x X X X X

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