ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

CUSCO - PERU

DEFINICION
Es un Sindrome clnico quirurgico caracterizado por la aparicin de dolor intenso, localizado o difuso en el abdomen, de etiologa diversa.

Su evolucin satisfactoria requiere un diagnstico y tratamiento oportuno.

CLASIFICACION
1. Inflamatorio. 2. Obstructivo. 3. Perforativo. 4. Vascular. 5. Traumtico. 6. No especifico.

CLASIFICACION y ETIOLOGIA
Categora
I. Inflamatoria

Mecanismo de produccin
Ocurre en fenmenos inflamatorios y/o infecciosos localizados en un rea local o generalizados en la cavidad abdominal, y que producen inflamacin e irritacin del peritoneo. Se produce cuando ocurren fenmenos obstructivos mecnicos, que comprometen estructuras huecas Producen fenmenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.

Etiologa
Apendicitis aguda, peritonitis, abscesos intra-bdominales, pancreatitis, diverticulitis entre otros. Bridas, hernias, eventraciones, vlvulos, masas abdominales y otras. Ulcera perforada, colecistitis perforada
Embazado ectpico Roto accidentes vasculares mesentricos arteriales o venosos, aneurisma de la aorta

II.
Obstructivo

III. Perforativo

Ocurren en perforacion de visceras huecas, usualmente con patologas previas, y que pueden convertirse en abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrgico. Derivado de cuadros que producen isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal, puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.

IV. Vascular

V. Traumtico VI. No especfico

Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o estados patologicos predisponentes.

Roturas de vsceras intraaddominales y/o retroperitoneales Evisceracin, SAC Embarazo Patologico

Fuente: Abdomen agudo, Guas de prctica clnica basadas en la evidencia, Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina, ASCOFAME, 1998.

Poblaciones Especiales
Mayor Impacto de la Enfermedad 1. Pacientes de Edad (mayores de 60 aos). 2. Pacientes obesos. 3. Pacientes embarazadas. 4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA, 5. Pacientes con enfermedades sistmicas previas como:
Insuficiencia Renal Crnica. Cirrosis. Enfermedades hematolgicas y/o los que reciben tratamiento con anticoagulantes. Diabetes mellitus. Neoplasias previas. Compromisos sensoriales, medulares Intoxicaciones. Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM.

Nivel de evidencia tipo III

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO
El dolor es el signo de mayor importancia, con una localizacin muy variada. La localizacin del dolor orienta haca la patologa que produce el abdomen agudo. El dolor abdominal puede ser de diferentes Visceral, somatico, referido, formas: profundo.

CARACTERISTICAS del DOLOR

Localizacion: Inicio y despues. Modo de Inicio: Subito y gradual. Tipo: Colico, quemante, opresivo, urente, lacerante, transfictivo, Tipo: punzante. Intensidad. Intensidad. Irradiacin. Irradiacin. Duracion y frecuencia: constante, intermitente. frecuencia: Factores agravantes y atenuantes: Respiracion, deglucion, atenuantes: defecacion, posicion, movimiento, reposo, alimento, farmaco, stress, emocion, etc. Factores acompaantes: Diaforesis, hiperventilacion, acompaantes: taquicardia, angustia, nauseas, vomitos, diarrea, ictericia, coluria, disuria, sangrado.

TIPOS de DOLOR ABDOMINAL

1. Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e irritacin qumica. 2. Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal. 3. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma. 4. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la invasin de otras zonas por diversas secreciones.

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la Localizacin del Dolor Abdominal

Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la Localizacin del Dolor Abdominal

Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico Cuadrante superior izquierdo Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la Localizacin del Dolor Abdominal

Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico Cuadrante superior izquierdo Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical) Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la Localizacin del Dolor Abdominal

Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico Cuadrante superior izquierdo Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical) Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia Cuadrante inferior derecho Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Adenitis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la Localizacin del Dolor Abdominal

Cuadrante superior derecho Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso heptico Cuadrante superior izquierdo Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma artico Colon perforado (tumor, cuerpo extrao) Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical) Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia Cuadrante inferior izquierdo Cuadrante inferior derecho Diverticulitis sigmoidea Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada Adenitis mesentrica Colon descendente perforado Hernia inguinal estrangulada Iletis regional Diverticulitis de Meckel Absceso del psoas Diverticulitis cecal Clculo ureteral

CUADRO CLINICO
a) Interrogatorio: Refiere dolor intenso y difuso o localizado en toda la regin abdominal, adems puede referir vmitos, anorexia y fiebre. b) Examen fsico general: debe ser detallado, y debe incluir los siguientes aspectos:

EXAMEN FISICO GENERAL

Facies. Actitud Posicin Maniobras que desencadenan el dolor abdominal.

Manifestaciones generales:
Palidez (anmico) Ictrico (amarillo) Enoftalmos Ciantico Rubicundo Presencia de petequias

Examen Fsico Abdominal

a) Inspeccin: Las caractersticas que se observen en el abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de abdomen agudo quirrgico. quirrgico. El grado de distensin, refleja el intraabdominal y el grado de leo reflejo. reflejo. compromiso

b) Auscultacin: Se recomienda, practicar la auscultacin del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues los ruidos pueden alterarse y proporcionar datos muy valiosos para el diagnstico del abdomen agudo quirrgico.

Examen Fsico Abdominal propiamente dicho

INSPECCION AUSCULTACION

Examen fsico abdominal propiamente dicho

c) Percusin: Corrobora en el diagnstico. diagnstico. Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo. reflejo.
 Permite detectar lquido, precisar la cantidad y la localizacin, recordar que la ascitis es fcilmente detectable cuando el volumen es mayor al 1,000 cc.  Determinar si est libre en la cavidad abdominal o est en un compartimiento como un asa cerrada  Que tipo de liquido es? descartar ascitis por enfermedad renal, heptica, dengue hemorrgico y/o peritonitis primaria.

Relacionar el grado de colecciones abdominales con el estado de hidratacin y con las manifestaciones sistmicas.

Examen fsico abdominal propiamente dicho

c) Palpacin: se sigue los siguientes pasos:
Colocar el paciente en decbito horizontal. Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal. Descartar por interrogatorio antes de la palpacin, la presencia de embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas, plastrones, otros. Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen para identificar reas de dolor. Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio que el paciente refiere el dolor. El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patologa es quirrgica o no.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La prescripcin de uno u otro examen auxiliar est orientada depende de la sospecha diagnstica, la valoracin del cirujano y de complejidad del cuadro clnico.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Biometra hemtica. Amilasa pancretica. Sedimento urinario. Puncin abdominal. Lavado peritoneal. RX de trax. Radiografa de abdomen simple en decbito dorsal y de pie. 8. Electrocardiograma. 9. Ecografa. 10. Tomografa axial computarizada (TAC). 11. Laparoscopa diagnstica.

ESTUDIO DE IMAGENES

ESTUDIO DE IMAGENES

ESTUDIO
DE

IMAGENES

CIRUGIA LAPAROSCOPICA LAPARATOMIA EXPLORATORIA

MANEJO QUIRURGICO

MANEJO QUIRURGICO
La necesidad de intervencin quirrgica aparece cuando el diagnstico es certero, aunque en algunas situaciones es necesario operar sin ste diagnostico, debido al compromiso del estado general del paciente.

MANEJO QUIRURGICO
Analgesicos: Administrar en dosis bajas para que no oscurezcan el cuadro clnico. Fluidoterapia: Es til la canalizacin de vena perifrica y administracin delquidos endovenosos, para hidratar al paciente y para aplicacin de medicamentos cuando sea del caso. SNG: Para el manejo de la distensin abdominal. Antibioticos: Estn indicados en la presencia de peritonitis generalizada y como profilcticos durante el perodo pre-operatorio . pre-

MANEJO QUIRURGICO
Material Infectado: Durante la ciruga, el mdico debe retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar lavados de la cavidad peritoneal. La enfermedad primaria se trata, bien sea mediante reseccin (apndice, vescula), reparacin (lcera perforada) o drenaje, como en el caso de una coleccin intraabdominal. En el perodo postoperatorio se mantienen lquidos endovenosos y antibiticos segn la severidad de la peritonitis. La va oral se reinicia cuando hay seales de peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposicin).

DIAGRAMA DEL FLUJO DEL ABDOMEN AGUDO

MONITORIZACIN y SEGUIMIENTO
El resultado de la ciruga vara de acuerdo con la evolucin de la enfermedad misma, como tambin sucede con el curso y la duracin del perodo de recuperacin.

Muchas Gracias