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adrenalina y noradrenalina

adrenalina y noradrenalina

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* PRESENTACIONES DISPONIBLES

amp. 1 mg/1 ml jeringa 1 mg/1ml

1- INDICACIONES
- Reacciones anafilácticas. - Broncoespasmo reversible. - Edema laringeo. - Glaucoma de ángulo abierto. - Paro cardiaco.

2- POSOLOGIA
En adultos: - Anafilaxis: 0,3-0,5 mg SC (0,3-0,5 mL de solución acuosa 1:1000), puede repetirse cada 10-15 minutos, hasta un máximo de 1 mg/dosis y 5 mg/día. - Asma: Igual dosis (SC) que para anafilaxis, puede repetirse cada 20 minutos para 3 dosis y luego cada 2-4 horas prn. En forma de suspensión acuosa SC dosis de 0,5-1,5 mg (0,1-0,3 mL de 1:200 o 0,2-0,6 mL de 1:400), puede repetirse con 0,5-1,5 mg, como máximo cada 6 horas. Adrenalina en forma inhalada no se recomienda debido a la baja eficacia y duración de acción ultra corta; se prefieren los

luego cada 4 horas prn. No debe utilizarse durante la anestesia general con hidrocarburos .3 æg/Kg/minuto si es posible. luego valorar hasta respuesta hemodinámica deseada.CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES La administración intra-arterial no se recomienda debido a la notable vasoconstricción que se produce.5 mL de solución acuosa racémica al 2. hasta un máximo de 0.Apoyo hemodinámico: 0.5 mg/dosis de una solución acuosa 1:1000.Edema laringeo: 0. hasta un máximo de 0.05-0.15 mL/dosis para niños de 30 Kg o menos. . . 3.Anafilaxis o asma: 0.5 mL de salino normal cada 1-2 horas prn mediante nebulizador. puede repetirse cada 15 minutos para tres dosis. En niños: .25 % en 3.agonistas á-2 selectivos (Ej: terbutalina).Asma: * En niños (1 mes-12 años): 0. puede repetirse cada 6 horas.01 mg/Kg/dosis SC.1 æg/Kg/minuto IV inicialmente. deben evitarse dosis superiores a 0. No utilizarlo con anestésicos locales en dedos de pies o manos. .005 mL/Kg/dosis SC (suspensión acuosa 1:200).

diabetes o hipertiroidismo. incluyendo los receptores 1. . Evitar el uso junto a medicamentos que sensibilicen el corazón a las arritmias. la epinefrina causa la relajación del músculo liso en las vías respiratorias pero causa contracciones en el músculo liso de las arteriolas. y en pacientes psiconeuróticos y en los que están tomando á-bloqueantes. 4. Utilizarlo con precaución en ancianos y en pacientes con enfermedad cardiovascular. en arterioesclerosis cerebral. en hipotensión inducida por bloqueantes à-adrenérgicos (incluyendo fenotiazinas). anxiedad. La adrenalina es un agonista no selectivo de todos los receptores adrenérgicos. Puede ocurrir dolor anginoso cuando existe insuficiencia coronaria. Por ejemplo. hipertensión.halogenados o ciclopropano. Puede producirse hemorragia cerebral por un incremento agudo en la presión sanguínea por sobredosis. hipertensión. La epinefrina actúa uniéndose a una variedad de receptores adrenérgicos. temblor. y aumento de glucosa en sangre.EFECTOS ADVERSOS Las reacciones adversas de adrenalina están relacionadas con la dosis e incluyen inquietud. enfermedad cardiaca orgánica. la epinefrina actúa en casi todos los tejidos del cuerpo. glaucoma de ángulo cerrado y shock. Sus acciones varían según el tipo de tejido y la expresión de los distintos receptores adrenérgicos en cada tejido. arritmias cardiacas. mareo y dolor de cabeza. debilidad. Mecanismo de acción Véase también: Receptor adrenérgico Como hormona. La inyección IM puede producir necrosis tisular local. Por inyecciones repetidas pueden ocurrir necrosis locales y tolerancia con el uso prolongado. palpitaciones.

(1) FARMACOCINÉTICA Solo se la administra por vía parenteral y existen presentaciones para administración oftálmica.21 La adrenalina es el activador más potente de los receptores .(2) En los pacientes con insuficiencia renal debe administrarse esta sustancia con cuidado. Es secretada por el sistema nervioso simpático y la médula suprarrenal. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura.(1) Se metaboliza a nivel intracelular por la MAO y extracelular por la COMT. 2. 1.16 La unión de la epinefrina a estos receptores origina una serie de cambios metabólicos.(1) es conjugada y oxidada por el hígado y el riñón elimina sus metabolitos. apropiada o efectiva para todo paciente. en el grupo de los agonistas mixtos (alfabeta). la epinefrina también lleva a amplias interacciones a través de todos los sistemas de órganos. noradrenalina y adrenalina o epinefrina y una exógena llamada isoprenalina o isoproterenol.(1) La absorción de la adrenalina después de su administración intramuscular es lenta por su acción vasoconstrictora local. y estimula la glucólisis en el músculo. Juntos. La unión con los receptores adrenérgicos inhibe la secreción de insulina en el páncreas. habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. dentro del cual constan tres sustancias endógenas: dopamina. estimula la glucogenolisis en el hígado y el músculo. INTRODUCCIÓN Es un poderoso estimulante endógeno de los receptores adrenérgicos alfa y beta. Además de los cambios metabólicos. pues se ha demostrado que las dosis altas de catecolaminas pueden producir insuficiencia renal aguda.21 La unión con los receptores adrenérgicos provoca la secreción de glucagón en el páncreas.EPINEFRINA La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento. estos efectos llevan a un incremento de la glucemia y de la concentración de ácidos grasos en la sangre. ADRENALINA . CLASIFICACIÓN Pertenece al grupo de las catecolaminas.y 3. Atraviesa la placenta pero no la barrera hematoencefálica.(1) FARMACODINAMIA . acrecienta la secreción de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) en la glándula pituitaria e incrementa la lipólisis en el tejido adiposo. proporcionando sustratos para la producción de energía dentro de las células de todo el cuerpo. 2. es 2 a 10 veces más activa que la noradrenalina y más de 100 veces más potente que el isoproterenol. experiencia.

mucosas y riñón. urticaria. edema angioneurótico. Restauración del ritmo cardíaco cuando se produce paro de varios orígenes. batmotropismo e inotropismo positivos. contrae el útero grávido (en el último trimestre lo relaja). pero en pequeñas dosis produce vasodilatación por la alta sensibilidad de los receptores beta. Resucitación del paro cardíaco ocasionado por accidentes anestésicos. aún en dosis que no incrementan la presión arterial.(2) En el ojo produce midriasis y un aumento de la producción acuosa y facilita su drenaje. Relaja el músculo gastrointestinal. pilo erección y tamaño pupilar dependen del estado fisiológico del sujeto. Como agente hemostático. A dosis terapéuticas produce vasodilatación en los músculos. sinusitis aguda. Para prolongar la acción de anestésicos intraespinales y anestésicos locales. Para aliviar los paroxismos asmáticos bronquiales.(2) Los efectos de la adrenalina en el músculo liso de los diferentes órganos dependen de la distribución de los diferentes receptores adrenérgicos. También incrementa el flujo sanguíneo coronario.(3) Sus efectos sobre las glándulas sudoríparas. y y y y y y y y y SITUACIONES ESPECIALES . aumentando el trabajo cardíaco y su consumo de oxígeno. hemorrágico o cardiogénico. excepto en las arterias faciales y glándulas sudoríparas. En la relajación de la musculatura uterina y la inhibición las contracciones uterinas.(3) Sus efectos corresponden a los del sistema nervioso simpático. En el tratamiento de la congestión mucosa. Reacciones de hipersensibilidad a drogas u otros alergenos.(2) en el aparato cardiovascular producen cronotropismo. excepto en falla cardíaca o en el shock traumático. produce vasoconstricción de muchos lechos vasculares.Es una amina simpático mimética con un fuerte efecto estimulante de los receptores alfa y beta adrenérgicos. Para prolongar la acción de los anestésicos empleados en infiltración. Síncope debido a bloqueo cardíaco completo o hipersensibilidad del seno carotídeo.(1) INDICACIONES Las indicaciones más frecuentes de la epinefrina son: y y y y Distrés respiratorio ocasionado por broncospasmo. contribuye a la retención urinaria por relajación del detrusor. aunque es mayor su acción a nivel de los receptores alfa.(2) La adrenalina es un vasopresor potente.(2) A dosis terapéuticas incrementa el flujo sanguíneo cerebral sin cambiar sus resistencias vasculares. disminuyendo la presión intraocular en el glaucoma de ángulo abierto. fiebre de heno. incluyendo piel. rinitis. Para el tratamiento sintomatológico de la enfermedad del sueño. Glaucoma simple de ángulo abierto.

(1. pene.(2) También está contraindicada en el glaucoma de ángulo estrecho. nitritos. cloro.(4) CONTRAINDICACIONES Se contraindica su uso asociado a fármacos con bloqueo no selectivo de los receptores beta adrenérgicos. También se reporta somnolencia. También se observa taquicardia. en este grupo se incluyen: pacientes con hipertiroidismo. (4) La administración de adrenalina agrava los síntomas de los pacientes . debilidad y tremor. bromo. cuando existe dilatación cardiaca y en la insuficiencia coronaria. sujetos con hipertensión o con diabetes. etc.(4) PRECAUCIONES La epinefrina se destruye rápidamente por alcalinos o por agentes oxidantes (oxígeno. anestesia general con uso de hidrocarburos halogenados o ciclopropano.(4) Efectos cardiovasculares: puede producir palpitaciones aún con dosis terapéuticas. individuos de edad avanzada. shock (no anafilactoideo).Categoría C del embarazo. pacientes con enfermedad cardiovascular. nariz. dificultad para respirar. hiperemia conjuntival.(4) También está contraindicado durante la labor de parto. edema macular reversible y reacciones alérgicas del párpado.4) Efectos neurológicos: cefalea y sensación de temor. mujeres gestantes. con dosis terapéuticas pueden ocurrir nerviosismo o ansiedad. insuficiencia coronaria. hipertensión arterial. Pueden presentarse arritmias cardíacas luego de la administración de epinefrina(4) Efectos en los órganos de los sentidos: dolor ocular. y sales de metales rápidamente reducibles especialmente el hierro).(4) [] Está contraindicado su uso con anestesia local en las áreas que reciben circulación terminal como son: dedos. cromatos.(4) EFECTOS SECUNDARIOS Efectos locales: las inyecciones repetidas pueden causar necrosis en el sitio de administración. miocardiopatía dilatada y en individuos con daño cerebral orgánico. orejas. permanganatos. hipertiroidismo. yodo.(4) Otros efectos: náusea y vómito. Algunos individuos pueden presentar un riesgo mayor a desarrollar reacciones adversas luego de la administración de epinefrina.

(2) Debe administrarse con precaución a los pacientes con una larga historia de asma bronquial y enfisema que han desarrollado enfermedad cardíaca. Neurotransmisor en la mayoría de fibras simpáticas postganglionares.(4) INTERACCIONES Los efectos de la adrenalina pueden verse potenciados por el uso de antidepresivos tricíclicos y antihistamínicos. TOXICIDAD Y TRATAMIENTO Se puede presentar hemorragia cerebral. precursora de la adrenalina con efecto vasopresor y inotrópico potentes. que puede darse por la administración de grandes dosis de adrenalina o inyección intravenosa accidental rápida.(2) La fibrilación cardíaca es más probable en sujetos con enfermedad cardiaca de base o durante la anestesia con hidrocarburos halogenados.(4) Noradrenalina Mecanismo de acción Catecolamina endógena sintetizada en médula suprarrenal.(4) Estos efectos han ocurrido con dosis tan pequeñas como 0. diuréticos mercuriales u otras drogas arritmogénicas. también se pueden usar bloqueadores alfa adrenérgicos.(4) Las propiedades arritmogénicas de la adrenalina son incrementadas con el uso concomitante de dosis altas de digital.(4) SOBREDOSIS.(2) Los nitritos o nitroprusiato sódico por su acción vasodilatadora rápida pueden servir como tratamiento en estos casos. tales como: difenhidramina. Actúa sobre los receptores alfa produciendo vasoconstricción de los vasos de resistencia y capacitancia. debe lavarse los ojos con agua o solución salina isotónica. tripelenamina.(2) Se han reportado también arritmias cardíacas. dclorfeniramina y levotiroxina sódica. efecto que predomina a dosis bajas. Otra complicación con la sobredosis constituye el edema pulmonar debido a la constricción periférica y estimulación cardiaca.5 mL de solución de una solución con una concentración al 1:1000 por vía subcutánea.psiconeuróticos. en cuyo caso se produce un incremento brusco de la presión arterial. Por su acción sobre los receptores ß1 aumenta el inotropismo y cronotropismo.(2) Si ocurre una sobredosis accidental con la aplicación oftálmica. . Puede producirse fácilmente dolor anginoso en los pacientes con arteriopatía coronaria.

Shock séptico. cefalea. músculo esquelético y piel con aumento del flujo coronario. Hipotensión arterial. apnea. palpitaciones. Retirar de forma gradual.El mecanismo de acción celular es a través del AMPc como segundo mensajero. En situación de shock séptico debería de utilizarse con monitorización hemodinámica e idealmente con presiones de llenado y resistencias vasculares periféricas. y aumento del shunt. Disminución del flujo sanguíneo en los órganos abdominales. . bradicardia. Cruza la barrera placentaria pero no la hemato-encefálica. No afecta el gasto cardíaco o lo reduce ligeramente. arrítmias ventriculares. temor.. Shock cardiogénico Posología y vía de administración Utilizar preferentemente vía central para evitar el riesgo de extravasación. insomnio. diastólica y de la presión de pulso. Por mecanismo vagal reflejo produce una disminución de la frecuencia cardíaca con incremento del volumen sistólico. Metabolizada por la catecol-o-metil transferasa y monoamino oxidasa (MAO) hepáticas y tisulares. disnea. ansiedad. atribuidas al efecto ß1 Angor. Efectos secundarios Estimulación del SNC: agitación. desorientación. atribuidos predominantemente a su efecto alfa. disnea. Recaptación a nivel de los terminales sinápticos. Las soluciones pueden prepararse indistintamente con SF ó SG 5%. Noradrenalina: iniciar perfusión contínua a 2-12 µg/min EV. Dosis máxima 40 µg/min. Hemodinámicamente produce incremento de la tensión arterial sistólica. A nivel vascular pulmonar vasoconstricción con aumento de presión arteria pulmonar. con duración corta del efecto al detener la perfusión (1-2 min). bloqueo de la respuesta vasoconstrictora de la hipoxia. Altamente arritmogéno: extrasistolia frecuente. Dosis usual de mantenimiento 2-4 µg/min. Farmacocinética Uso exclusivo por vía EV contínua. hipertensión. edema agudo de pulmón. Indicaciones En situaciones de hipotensión con resistencia periféricas disminuídas. Aumento de las resistencias periféricas. irritabilidad. aumenta las resistencias vasculares periféricas. ajustar dosis según tensión arterial. Desde el punto de vista metabólico incrementa la glucogenolisis y lipolisis e inhibe la secreción de insulina. La extravasación en tejido subcutáneo puede producir necrosis extensa del mismo. Inicio de acción rápido. Eliminación renal en forma de metabolitos conjugados.

oxitocina o antihistamínicos aumenta el efecto vasopresor pudiendo producirse hipertensión arterial.Contraindicaciones. La asociación con bretilio. antidepresivos tricíclicos. digital anestésicos halogenados (halotano y ciclopropano) incrementan la aparición de arrítmias. . el aumento de resistencias periféricas y la taquicardia y arritmias provocadas por sobredosificación es de corta duración y cede al cabo de 1-2 min de parar la perfusión. ergotamínicos y vasopresina ya que pueden ocasionar hipertensión. Precaución en situaciones de isquemia miocárdica puede aumentar el consumo de oxígeno. Precauciones Contraindicada de forma relativa en pacientes en los que la causa de la hipotensión sea la hipovolemia. Sobredosificación La hipertensión. Contraindicación relativa en anestesia con halotano o ciclopropano ya que se incrementa la posibilidad de arritmias ventriculares. La hipoxia. Su asociación a la guanetidina. Asociada a maprotilina puede producir transtornos hemodinámicos importantes: arrítmias e hipertensión arterial severa con hipertermia. En caso de extravasación debe de infiltrarse la zona con fentolamina 5-10 mg. hipercapmia. Intoxicación. En situaciones con intensa vasocontricción puede acentuarla. Precaución al asociarse a: IMAOS. acidosis. disminuyen su efectividad y aumentan el riesgo de arrítmias. Contraindicación relativa en enfermos hipertiroideos. La atropina bloquea la bradicardia refleja y aumenta el efecto vasopresor. En la insuficiencia respiratoria puede aumentar la hipoxemia. Los glicósidos digitálicos aumentan el riesgo de arrítmias Interacciones Su uso concomitante con fármacos alfa y ß-bloqueantes antagoniza su efecto. Contraindicada en pacientes con trombosis periférica o mesentérica ya que puede agravar la isquemia. aunque puede utilizarse simultáneamente a la infusión de volumen en pacientes con hipoperfusión de organos vitales.

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