Migraas (Jaquecas) Qu es una migraa?

Una migraa se considera como un dolor de cabeza vascular porque se asocia con los cambios en el tamao de las arterias que se encuentran en la zona del cerebro. A quin afecta las migraas? La Fundacin Nacional del Dolor de Cabeza cree que casi 30 millones de americanos sufren de migraas. Las migraas ocurren tres veces ms frecuentemente en las mujeres que en los hombres. Cada migraa puede durar de cuatro horas a tres das. Ocasionalmente pueden durar ms. Qu causa las migraas? Se desconocen las causas exactas de las migraas, aunque se sabe que estn relacionadas con cambios en el cerebro adems de otras causas genticas. La gente que sufre de migraas puede heredar una tendencia a que le afecten ciertas causas de las migraas como fatiga, luces brillantes, cambios de temperatura y otras. Durante muchos aos los cientficos han credo que las migraas estaban relacionadas a la expansin (dilatacin) y constriccin (estrechamiento) de los vasos sanguneos que se encuentran en la superficie del cerebro. Sin embargo, ahora se cree que la causa de las migraas son anormalidades hereditarias en ciertas reas del cerebro. Existe un centro del dolor o generador de las migraas que se encuentra en la zona central del cerebro. Una migraa comienza cuando unas clulas nerviosas hiperactivas mandan impulsos a los vasos sanguneos, que a su vez causan constriccin seguida de dilatacin de estos vasos sanguneos seguida de una emisin de prostaglandina, seratonina y otras sustancias inflamatorias lo que causan que las pulsaciones sean dolorosas. Ciertas clulas del cerebro que usan seratonina como el mensajero se usan en las funciones de controlar el nimo, la atencin, el sueo, y el dolor. Por lo tanto, los cambios crnicos en la seratonina pueden llevar a tener ansiedad, desrdenes de pnico, y depresin. Qu causa el comienzo de una migraa? Parece que la causa de muchas de las migraas son causadas por factores externos. Los pacientes con migraas pueden ayudar al mdico a identificar las causas. Posibles causas incluyen: Estrs emocional. Es una de las causas ms comunes de las migraas. Los pacientes que tienen migranas se ven muy afectados por las situaciones estresantes. Durantes las situaciones estresantes ciertos elementos qumicos del cerebro son emitidos para combatir la situacin (conocida como la respuesta volar o pelear). La emisin de estos elementos qumicos puede provocar cambios vasculares que a su vez pueden causar migraas. Reprimir las emociones que causa el estrs, como la ansiedad, la preocupacin, la excitacin y la fatiga pueden aumentar la tensin muscular y los vasos sanguneos dilatados pueden intensificar la severidad de la migraa. Sensitividad a elementos qumicos especficos y a los preservativos usados en los alimentos. Hay ciertos alimentos y bebidas, como el queso envejecido, las bebidas alcohlicas, y lo aditivos alimenticios como los nitratos (en el pepperoni, los perritos calientes, las carnes fras o fiambres) y monosodio glutamato (MSG, que se encuentra normalmente en la comida china) pueden ser responsables por causar hasta un 30% de las migraas. Cafena. La consumicin excesiva de cafena o la abstencin de cafena pueden causar dolores de cabeza cuando el nivel de cafena baja de forma abrupta. Los vasos sanguneos se sensibilizan a la cafena, y cuando no se toma puede causar un dolor de cabeza. A menudo la cafena por s misma ayuda a tratar ataques de migraa agudos. Cambios en el tiempo metereolgico, como frentes tormentosos, cambios de presin baromtrica, fueres vientos o cambios de altitud. Menstruacin Tensin Fatiga excesiva Saltarse comidas Cambios en las pautas normales de sueo Las migraas son hereditarias? S, las migraas tienen tendencia a ser hereditarias. Cuatro de cada cinco pacientes con migraas tiene historial familiar de migraas. Si uno de los padres tiene historial mdico de migraas, el hijo tiene un 50% de posibilidad de desarrollar migraas, y si los dos padres tienen historial de migraas, el riesgo aumenta al 75%. Cules son los sntomas de las migraas? Los sntomas de las migraas pueden ocurrir en varias combinaciones diferentes eincluyen: Tipo de dolor El dolor de las migraas se pude describir como pulsante o punzante. El dolor de cabeza suele empezar como un dolor sordo y se convierte en un dolor punzante. El dolor se suele agravar con la actividad fsica. Severidad/intensidad del dolor El dolor de una migraa se puede describir como ligero, moderado o severo.

Localizacin del dolor El dolor puede cambiar de un lado al otro de la cabeza, o puede afectar la parte frontal de la cabeza o puede que parezca que est afectando a toda la cabeza. Duracin del dolor La mayora de las migraas dura alrededor de 4 horas, aunque las severas pueden durar hasta una semana entera. Frecuenta de los dolores de cabeza La frecuencia de las migraas vara mucho entre los diferentes individuos. Es comn que el sufridor de migraas tenga de 2 -4 dolores de cabeza por mes. Sin embargo, algunos pacientes pueden tener dolores de cabeza cada pocos das, mientras otros pueden tener una o dos migraas al ao. Sntomas asociados Sensitividad a la luz, al ruido y a los olores Nauseas y vmitos, estmago alterado, dolor abdominal Prdida de apetito Sensacin de calor o fro Palidez Fatiga Mareos Visin borrosa Diarrea (raro) Fiebre (raro) Seales de aviso Los sntomas que sealan el comienzo de una migraa se suelen usar para describir dos posibles tipos de migraas: Migraas con aura (conocidas como migraas clsicas) Migraas sin aura (conocidas como migraas comunes) Aura es una seal de aviso de tipo fisiolgico de que una migraa va a comenzar pronto. Cules son los sntomas de las migraas con aura? Las migraas con aura ocurren en 15-20% de los casos entre los sufridores de migraas. Un aura puede ocurrir antes, durante o despus del dolor y puede durar de 15 a 60 minutos. Los sntomas siempre duran menos de una hora. Algunas auras visuales incluyen: Parpadeo de puntos de luz brillantes reas sin visibilidad, puntos ciegos Visin distorsionada Prdida temporal de la visin Lneas onduladas o irregulares Tambin hay auras que pueden afectar otros sentidos. Estas auras se pueden describir simplemente como sentir algo raro o extrao, o la persona puede que no pueda describir el aura. Otras auras pueden incluir cosas como pitidos en los odos (tinnitus), o un cambio en el olfato (como un olor extrao), gusto o el tacto. Algunas migraas poco comunes incluyen estos tipos de auras neurolgicas: Migraa hemipljica: Parlisis temporal (hemipleja) o cambios neurolgicos o sensoriales de un lado del cuerpo. El comienzo del dolor de cabeza puede estar asociado con aturdimiento temporal, mareos o cambios en la visin. Migraa retiniana: Prdida de visin en un ojo de carcter temporal, parcial o completo, acompaado de un dolor sordo detrs del ojo que puede extenderse al resto de la cabeza. Migraa basilar arterial: ciertos sntomas como mareos, confusin o prdida del equilibrio pueden preceder al dolor de cabeza. El dolor de cabeza puede afectar a la parte posterior de la cabeza. Estos sntomas suelen ocurrir de repente y pueden estar asociados con la inhabilidad de hablar correctamente, pitidos en los odos, y vmitos. Este tipo de migraa est muy relacionada con los cambios hormonales, y afecta sobre todo a las mujeres jvenes adultas. Estado migrainosus: Es un tipo raro de migraa severa que dura 72 horas o ms. El dolor y las nauseas son tan intensas que la gente que sufre de este tipo de dolor de cabeza suelen necesitar hospitalizacin. Ciertos medicamentos, o el abandono de medicamentos, pueden causar este tipo de migraa. Migraa oftalmoplgica: dolor alrededor del ojo, incluyendo parlisis de los msculos

que rodean el ojo. Esta es una condicin mdica de urgencia, ya que los sntomas tambin pueden ser causados por presin de los nervios de detrs del ojo o por un aneurisma. Otros sntomas de las migraas oftalmoplegicas incluyen prpados medio cerrados, visin doble, u otros cambios en la visin. Cules son los sntomas de las migraas sin aura? Las migraas sin aura son ms comunes ya que ocurren en un 80 a 85 por ciento de los sufridores de migraas. Varias horas antes del comienzo del dolor de cabeza, el paciente puede sentir sntomas vagos que incluyen: Ansiedad Depresin Fatiga o cansancio Cmo se tratan las migraas? Hay muchos medicamentos disponibles para tratar migraas. Alivio sintomtico: Los medicamentos de alivio sintomtico se usan para aliviar los sntomas asociados con los dolores de cabeza, incluyendo el dolor en la cabeza o las nauseas y los vmitos asociados con la migraa. Los medicamentos que no necesitan receta mdica pueden ser efectivos para algunos pacientes de migraas. Los ingredientes principales de estos medicamentos que alivian el dolor don iboprufeno, aspirina, paracetamol, naproxeno, y la cafena. Ten cuidado cuando tomes medicamentos que alivian el dolor y no necesitan receta mdica porque a veces pueden contribuir al dolor de cabeza, o su uso excesivo puede causar dolores de cabeza analgsicos-de rebote o problemas de dependencia. Si estas tomando cualquier medicamento para el dolor sin receta mdica ms de tres veces a la semana o diariamente, es hora de ir a ver a tu mdico que te puede recetar medicamentos que pueden ser ms eficaces. Los anti-nauseantes se necesitan a menudo para aliviar las nauseas que acompaan las migraas. Los medicamentos abortivos son los ms efectivos para parar el proceso que causa el dolor de cabeza cuando se usan tan pronto como se sienta el primer signo de una migraa. Al parar el proceso del dolor de cabeza, los medicamentos abortivos ayudan a prevenir los sntomas de las migraas como el dolor, las nauseas, la sensibilidad a la luz, etc. Los medicamentos abortivos funcionan constriendo los vasos sanguneos, y as devolvindolos a su estado normal y aliviando el dolor punzante. Los medicamentos preventivos (profilcticos) se pueden recetar cuando los dolores de cabeza son severos, ocurren ms de dos o tres veces al mes o interfieren significativamente con las actividades normales. Los medicamentos preventivos reducen la frecuencia y severidad de los dolores de cabeza y generalmente se toman de forma regular, diariamente. Todos estos tratamientos se deben de usar bajo la direccin de un especialista en dolores de cabeza o un mdico de familia que entienda sobre la terapia apropiada para las migraas. Como con el uso de cualquier medicamento, es importante seguir cuidadosamente las instrucciones de la etiqueta y los consejos de tu mdico. Biofeedback La instruccin o capacitacin en biofeedback tambin puede ayudar. La gente puede aprender a reconocer las situaciones estresantes que son la causa de las migraas y as pueden aprender a controlar estas situaciones. Si el dolor de cabeza comienza lentamente, mucha gente puede usar la tcnica de biofeedback para parar el ataque antes de que se vuelva un verdadero dolor de cabeza. Cmo se pueden prevenir las migraas? El poder identificar y evitar aquello que causa las migraas debera de reducir la frecuencia de tus ataques de migraas. Acordarse de lo que comiste antes del ataque te puede ayudar a identificar las causas qumicas y as podrs hacer los cambios necesarios en tu dieta para evitar estas causas en el futuro. Las mujeres que tienen migraas durante sus periodos de menstruacin suelen encontrar alivio cuando estn embarazadas y despus de pasar la menopausia. An as, los tratamientos hormonales no han tenido xito para tratar las migraas. Generalmente el hecho de entender el patrn de tu ciclo menstrual puede ayudarte a dar pasos que prevengan los dolores de cabeza. Las tcnicas de manejo del estrs y de cmo sobrellevarlo, adems de las tcnicas de

relajacin, pueden ayudarte a prevenir o reducir la severidad de los ataques de migraas. Los sufridores de migraas tambin suelen tener menos ataques cuando comen regularmente a las mismas horas y descansan lo suficiente. Hacer ejercicio regularmente en moderacin- tambin puede ayudar a prevenir las migraas. Esta informacin proviene de la Cleveland Clinic y no es su intencin reemplazar el consejo de su mdico o proveedor de servicios de salud. Por favor consulte a su proveedor de salud par informacin acerca de una condicin mdica especfica. The Cleveland Clinic 1995-2006. Index # S5005 Cefaleas agudas recurrentes A continuacin se analizan los distintos tipos que se pueden englobar en el grupo de cefaleas agudas recurrentes, junto con su sintomatologa y los posibles subtipos que se pueden encontrar en cada uno de ellas. Migraa con o sin aura Conocida comnmente como jaqueca, deriva de la palabra rabe sagiga que significa partir por la mitad, y define el carcter hemicraneal o unilateral caracterstico de este tipo de cefalea. La migraa no es slo un dolor de cabeza, es una alteracin biolgica, de carcter familiar, que afecta a todo el organismo. Se caracteriza por ataques recurrentes de dolor de cabeza que, en ocasiones, se preceden de sntomas neurolgicos e, incluso, de cambios de humor. El dolor de cabeza suele localizarse en un lado de la cabeza, es pulstil, de moderada a severa intensidad y puede interferir con las actividades diarias. Habitualmente empeora con el ejercicio, la tos o al mover la cabeza. Se suele acompaar de nuseas y vmitos, adems de incrementarse con la luz o el sonido. En ocasiones se acompaa de irritabilidad y cambio de carcter. En el cuadro siguiente se resumen las caractersticas clnicas ms destacables de las migraas. Caractersticas de las migraas y y y y y y y Localizacin unilateral Tipo pulstil Intensidad moderada-severa Aumenta con los movimientos (inclinar la cabeza, toser, ejercicio...) Se acompaa de nuseas y vmitos y/o intolerancia a la luz o el ruido Inicio subagudo, llegando al mximo dolor en 15-60 minutos Caractersticas

Estos episodios suelen comenzar en la infancia o adolescencia. Las mujeres son ms propensas que los hombres y se cree que las hormonas femeninas juegan un papel importante. Esto explica que los episodios migraosos suelan ceder al llegar la menopausia, y la relacin de estos episodios con la menstruacin o en algunas personas con la toma de anticonceptivos orales. El dolor puede durar de 4 a 72 horas, pueden aparecer pocas veces o repetirse muy frecuentemente, incluso en ocasiones ser casi constante. Factores desencadenantes Existe una serie de factores que pueden desencadenar una crisis de migraa en personas propensas. Esto es debido a que el cerebro de los pacientes afectados de migraa difiere del de los dems individuos, tanto en los mecanismos de control del dolor, como en la regulacin vascular y en otras funciones cerebrales,

haciendo que sea ms sensible a ciertos estmulos. Algunos estmulos, como ocurre con diversas sustancias qumicas, pueden actuar a nivel vascular produciendo vasodilatacin. Otros estmulos, como puede ser el estrs o la falta de sueo, actuarn sobre el sistema nervioso. El aura Alrededor de una de cada cinco personas que tienen migraas presenta signos que le avisan de que va a presentarse el dolor. Estos signos se denominan aura. Los signos que constituyen el aura suelen ser sntomas visuales, como destellos de luz, oscurecimiento de una porcin del campo visual o ligera ceguera momentnea. Otras veces, el aura consiste en adormecimiento de alguna extremidad, imposibilidad para hablar, vrtigo o mareo, prdida de memoria o disminucin de fuerza en un hemicuerpo. Cuando aparecen estos sntomas, el cuadro se denomina, migraa con aura, migraa clsica o migraa acompaada. Si no aparecen, se denominan, migraa comn o migraa sin aura. El aura aparece gradualmente en tres o cuatro minutos, no durando habitualmente ms de 60 minutos. La cefalea sigue al aura con un intervalo libre no mayor de 60 minutos, pero puede preceder o ser simultnea al aura. Se denomina migraa con aura prolongada o migraa complicada cuando el aura dura ms de una hora pero menos de una semana. Para realizar el diagnstico de migraa complicada se exige que la Resonancia Magntica o el TAC craneal sean normales, pues deben descartarse diagnsticos alternativos como el infarto cerebral. Tipos de migraas infrecuentes y Migraa hemiplgica familiar. Es un tipo de migraa en que el aura consiste en prdida de fuerza en un hemicuerpo, que en ocasiones dura hasta varios das, pudiendo variar el hemicuerpo afectado de un ataque a otro. Comienza entre los 10 y los 20 aos, presentndose varios casos dentro de una misma familia. En la edad adulta estos episodios desaparecen convirtindose en migraosos habituales. Migraa oftalmoplgica. En estos casos la cefalea se acompaa de visin doble por parlisis de alguno de los msculos que mueven el globo ocular. Puede durar hasta semanas, aunque no suele ser permanente. Tambin aparece, sobre todo, entre los 10 y 20 aos. Migraa basilar.En esta cefalea el aura consiste en vrtigo intenso, ruidos en los odos, disminucin en la audicin, visin doble e incluso disminucin de la conciencia. Son ms frecuentes en nios y en mujeres jvenes. Se denomina basilar porque los sntomas que se presentan se deben a alteraciones en zonas del cerebro que estn irrigadas por la arteria basilar. Migraa sin cefalea o equivalente migraoso En ocasiones, los signos que constituyen el aura se presentan aislados, sin que aparezca dolor de cabeza despus del aura. Es ms frecuente en nios y suele consistir en episodios repetidos de vrtigo o, en otras ocasiones, en dolores abdominales recurrentes acompaados de vmitos.

Cefalea en racimos o cefalea de Horton Es una variedad de migraa que aparece fundamentalmente entre los 35 y 40 aos. Se denomina en racimos porque los episodios aparecen acumulados durante temporadas, repitindose todos los das a unas horas fijas. Son ms frecuentes durante la noche, pudindose presentar uno o varios episodios en un mismo da. El periodo en el que aparecen estos episodios puede durar de una semana a tres meses, quedando intervalos en los que el paciente est totalmente libre de sntomas. Estos racimos aparecen una o dos veces al ao y casi siempre en la misma poca. Aunque la forma habitual es la episdica, hay ocasiones en que pueden hacerse crnicas, sin haber periodos libres de cefalea, o stos ser menores de 14 das. Los racimos pueden desencadenarse durante periodos de estrs, y el alcohol precipita invariablemente una cefalea si el paciente est en un periodo de mayor susceptibilidad a padecer cefaleas. Existen algunas diferencias en el tipo de dolor entre las migraas y la cefalea en racimos, que se exponen a continuacin. Caractersticas diferenciales entre la migraa y la cefalea en racimos Cefalea en racimos

y y y y o o o o y y Migraa y y y y y

Corta duracin (30-60 min.) Dolor muy intenso y penetrante Localizacin:; alrededor del ojo Sntomas asociados: enrojecimiento facial cada del prpado taponamiento nasal lacrimeo, sudoracin Sin aura Produce intranquilidad y nerviosismo

y y

Instauracin progresiva Duracin media (4-72 horas) Dolor moderado, pulstil Localizacin: en una mitad de la cabeza Sntomas asociados: o nuseas y vmitos o intolerancia al ruido o la luz Puede aparecer aura El paciente permanece acostado y quieto

Dentro de este grupo de migraas existe otra entidad parecida a la cefalea en racimos, que afecta fundamentalmente a mujeres de edad media denominada hemicranea paroxstica crnica. En esta entidad clnica, los dolores de cabeza aparecen muy frecuentemente, pudiendo llegar hasta 10 episodios en un da siendo cada uno de ellos de muy corta duracin (15 a 20 minutos). Es importante reconocer este tipo de cefalea ya que responde espectacularmente a un frmaco: la Indometacina. Miscelnea de otras cefaleas benignas Existe un grupo de cefaleas de caractersticas muy llamativas y que por sus sntomas a menudo asustan al que las padece, pero que son absolutamente benignas. Aunque pueden aparecer en cualquier persona, son ms frecuentes en migraosos. Cefalea punzante Se percibe como pinchazos de alfiler localizados en la frente o alrededor del ojo, muy intensos, de segundos de duracin y recurrentes. Cefalea asociada a la actividad sexual El coito de forma muy ocasional puede producir cefaleas de inicio sbito y caractersticas explosivas. Dentro de estas cefaleas coitales existen unas, graves, relacionadas con sangrados intracraneales hemorragia subaracnoidea. El resto de cefaleas en relacin con la actividad sexual son absolutamente benignas. Son cefaleas agudas, intensas, que suelen afectar a todo el crneo y que aparecen durante el coito o inmediatamente despus del mismo. Son ms frecuentes en varones y suelen ser recurrentes durante un periodo de tiempo limitado. Pueden ser debidas a una alteracin biolgica de base, esto es, a una alteracin de los mecanismos que controlan el dolor, como ocurre en los migraosos, ser de causa psicolgica o postural. Tienen buena respuesta al tratamiento. Para su diagnstico, lgicamente deber excluirse la posibilidad de una hemorragia subaracnoidea, por lo que ante un primer episodio debe realizarse una prueba de imagen (Resonancia Magntica o TAC). Cefalea benigna de la tos Dolor bilateral breve originado por la tos. Parece que se origina por un aumento brusco de la tensin intracraneal. Obliga a que se descarten anomalas de la unin crneo cervical.

Cefalea benigna por ejercicio fsico Desencadenada por cualquier tipo de ejercicio, de tipo bilateral opresiva o pulstil, ms frecuente en varones y puede durar de 5 minutos a 24 horas. Como ocurre con la cefalea asociada a la actividad sexual, con la que comparte muchas caractersticas, tambin se debe descartar, si es el primer episodio y no hay antecedentes migraosos, la existencia de un sangrado intracraneal. Cefalea ligada a alimentos Como ya se ha dicho, existen factores precipitantes de ataques migraosos en personas propensas. Algunos de estos factores son sustancias qumicas contenidas en ciertos alimentos. y y Cefalea del perrito caliente,debida a los nitritos que contienen los conservantes de las salchichas y embutidos. Cefalea del restaurante chino, inducida por el glutamato monosdico utilizado en la salsa de soja y otros condimentos de la cocina oriental. En estos casos adems de la cefalea puede aparecer dolor en el pecho, enrojecimiento facial, vmitos y diarrea. Cefalea asociada a la ingestin de chocolate, vino tinto o queso curado, alimentos que contienen una sustancia denominada tiramina capaz de desencadenar cefaleas por mecanismo vascular. Cefalea asociada al consumo de alcohol, suele aparecer en pacientes con antecedentes migraosos, poco despus de ingerir una bebida alcohlica y de forma absolutamente independiente a la cantidad ingerida. Sus caractersticas clnicas son muy parecidas a las descritas en las migraas. Es independiente de la cefalea por resaca. Cefalea por ingestin de helados

Son tambin de tipo punzante y breves, desencadenndose por un estmulo fro sobre la faringe. Cefalea en relacin con el hambre En ocasiones la falta de ingestin de alimentos desencadena cefalea en personas predispuestas. Esta cefalea segn algunos autores se relaciona con una disminucin del aporte de glucosa al cerebro debido a la falta de ingestin de dichos alimentos. Todos estos tipos de cefalea responden adecuadamente a un frmaco: la Indometacina, un tipo especial de antiinflamatorio. Cefalea postraumtica Es aquella que se inicia en un plazo mximo de 14 das posteriores a un traumatismo craneal. Suele acompaarse de otros signos como mareos, hormigueos, visin doble o cambios en el carcter. Estos sntomas preocupan mucho al que los padece, pero la gran mayora de las veces no corresponden a un trastorno grave. Suelen remitir al cabo del tiempo, aunque en ocasiones pueden durar meses, incluso aos. No se necesitan tratamientos agresivos y la mayora de las veces con analgsicos habituales es suficiente para combatirla. Hay que distinguir estos cuadros de la cefalea intensa, que aumenta progresivamente en las primeras 24 horas tras el traumatismo y que se acompaa de otros sntomas neurolgicos. En este tipo de cefalea precoz tras el golpe, es necesario descartar la existencia de lesiones intracraneales, que pueden requerir un tratamiento quirrgico urgente. En general tras un trauma craneal debe establecerse una vigilancia estrecha durante las primeras 24 horas. Neuralgias Las neuralgias no deben considerarse como cefaleas ya que son dolores que se localizan en la cara y se deben a la afectacin de un nervio por compresin, irritacin, infeccin y en una gran mayora de casos sin la causa subyacente conocida. La ms frecuente es la neuralgia del trigmino o tic doloroso. En el cuadro siguiente se recogen sus caractersticas clnicas principales.

Caractersticas de la neuralgia del trigmino y y y y y y Descargas de dolor que duran pocos segundos ( nunca ms de 2-3 minutos) Dolor punzante, como un calambre elctrico muy intenso Zonas gatillo (zonas que desencadenan el dolor al tocarlas) Localizado en la cara ( mejilla, nariz, encas; labios, paladar u rbita de los ojos) No existen parlisis ni alteraciones en la sensibilidad de la cara No hay dolor entre los ataques

En la gran mayora de los casos no se debe a una enfermedad subyacente, aunque estara indicado una bsqueda de procesos que puedan afectar al nervio trigmino, sobre todo si aparece en personas jvenes. Diferentes neuralgias Otras neuralgias son mucho menos frecuentes. La neuralgia del nervio glosofarngeo produce un dolor situado en la zona de la faringe irradindose hacia la mandbula y pabelln auricular. En la neuralgia occipital el dolor se localiza en regiones cervicales y, aunque es un dolor de tipo neurlgico, suele ser ms duradero y menos severo. Existe un cuadro conocido como algia facial atpica, consistente en un dolor localizado en la regin maxilar, de localizacin profunda y carcter tirante o penetrante, que no responde a tratamiento con analgsicos. Afecta a mujeres de edad media y suelen estar implicados factores psicolgicos, asocindose frecuentemente a trastornos depresivos.

ftalmopljica: Revisando diagnsticos diferenciales. beros Fernndez

Las etiologas inflamatoria, neoplsica o inf suelen asociarse con proptosis; que pue La aparicin de episodios de oftalmoplejia asociada a nauseas, v pulstil si la causa es una fstula cartido-cav apata o irritabilidad puede ponernos en la pista de una m La compresin del nervio ptico y el desar oftalmopljica como diagnstico de presuncin, diagnstico que di atrofia ptica es un proceso lento que no se i de paso es poco frecuente en la edad peditrica. En estos c hasta despus de semanas de evolucin del p presencia de cefalea o dolor orbitario suele ser habitual. Otras et las exploraciones de agudeza visual y los estu de oftalmoplejia como tumores, traumatismos, aneurismas o me campo visual pueden poner de manifiesto deben ser descartadas mediante la realizacin de una exp tastornos. La diplopia puede estar presente, e neurolgica completa y la realizacin de una resonancia casos interesa reconocer el patrn de des magntica. Algunas de estas patologas como los aneurism ocular para reconocer el par oculomotor a extremadamente raras por debajo de los 14 aos de edad. A. H Parece existir cierta relacin entre el nm and J. O. Phillips. Ophthalmoplegic migraine. Pediatr.Neurol. 30 (1 pares craneales afectados en el inicio

2004; presentan un caso clnico de migraa oftalmoplgica, de sndrome de seno cavernoso y su pro para introducir el tema. desfavorable. Una anormal reactividad vascular, tanto en el sentido d causas de un sndrome del pice de l Las vasodilatacin como vasoconstriccin juegan un papel centra pueden ser inflamatorias, infecciosas, neop patognesis de la migraa. La cefalea se sigue a una iatrognicas-traumticas o vasculares. e vasodilatacin de las arterias extracraneales; en tanto, las alter Inflamatorias: y visuales y dficit neurolgicos son atribuidos a vasoconstricc Sarcoidosis. o mecanismo patognico mas frecuentemente relacionado con la o Lupus eritematoso sistmico. m oftalmopljica consiste en un estrechamiento de la arteria cartidao Sndrome de Churg-Strauss. dentro del seno cavernoso, comprometindose el flujo sangune Granulomatosis de Wegener. o nervios oculomotores. S. Yeh and R. Foroozan. Orbital apex syn Sndrome de Tolosa-Hunt. o Curr.Opin.Ophthalmol. 15 (6):490-498, 2004; publican una revisin Arteritis de clulas gigantes. o sndromes del pice de la rbita de recomendable lectura; sndrom o Pseudotumor orbital inflamatorio. conviene tomar en consideracin antes de realizar un diagns o Hipertiroidismo. migraa oftalmopljica. y Infecciones: o Hongos: Aspergillus, Mucor. o Bacterias: Streptococos, Estafil Actinomices, Bacilos Gram negativos, Micoba tubeculosis. o Espiroquetas: Treponema pallidum. o Virus: Herpes zoster. y Tumores: o Tumores neurales: Neurofibroma, meni neurinoma, schwannoma. o Tumores hematolgicos: Linfoma de linfoma no-Hodgkin, leucemia. o Lesiones metastsicas. y Iatrgena-Traumtica: o Cirugia sinunasal o naso-orbitaria. Los sndrome del vrtice de la rbita se caracterizan por presenta Traumatismos con fractura de rbita. o del nervio motor ocular comn (III), motor ocular interno (IV), moto Vascular: y externo (VI), rama oftlmica del trigmino en asociacin con disfun Aneurisma cartido-cavernoso. o nervio ptico. En el sndrome del seno cavernoso se puedeno Trombosis del seno cavernoso. adems por proximidad la rama maxilar del trigmino y las Otros: Mucocele. y oculosimpticas. El sndrome de fisura orbital superior o sndrEl tratamiento va a depender de la cau Rochon-Duvigneaud, se caracteriza por incluir estr sndrome, la finalidad ltima es consegu inmediatamente anteriores al pex de la rbita, afectndose vascularizacin normal de los nervios oculomo m pares craneales en ausencia de afectacin del nervio ptico. Los sndrome del pex orbital se caracterizan por presentar Granada, 9 de Enero de visual como manifestacin inicial; la existencia de dolor facial o pe se relaciona con afectacin de las ramas oftlmica i maxilar del tri de hecho la existencia de dolor periorbitario es uno de los diagnsticos del sndrome de Tolosa-Hunt (proceso inflamatorio id del pice de la rbita). Es importante explorar la sensibilidad peri y el reflejo corneal, ya que es habitual detectar asimetras sensi estos sndromes.