N DE REGISTRO:

FICHA DE INSCRIPCIN CUROS ESPECFICOS O DE GESTIN

ROGAMOS SEGUIR

LAS INSTRUCIONES PARA PODER REALIZAR UNA BUENA GESTIN:

ESCRIBA CON LETRA CLARA Y MAYSCULA RELLENE TODOS LOS CAMPOS QUE APARECEN EN EL CUESTIONARIO PARA PODER ENTREGAR LA FICHA SER NECESARIO QUE EST SELLADA POR LA ENTIDAD

CURSO que solicita:

Fecha realizacin: Lugar realizacin:

DATOS PERSONALES:
Nombre: DNI / NIE: Formacin acadmica: Apellidos: Sexo: H M

CUL ES TU RELACIN ACTUAL CON EL VOLUNTARIADO?

PERSONA VOLUNTARIA ENTIDAD/ LUGAR: PERSONA REMUNERADA Desde qu fecha?: PRCTICAS/ COLABORACIN

Principales Tareas

Explica los BENEFICIOS que va a tener PARA TI y TU ENTIDAD este curso

CURSO que solicita: ..... Fecha del curso:.......... Nombre y Apellidos:...... FECHA DE REGISTRO:
RESGUARDO DE INSCRIPCIN

NMERO:

ESCUELA DE VOLUNTARIADO C/ Agustn de Fox, 31 3 planta (izquierda) 28036 MADRID 900 444 555 / 91 420 86 61 FAX 91 420 86 60 escuelavoluntariado@madrid.org

OTRA FORMACIN relacionada con el tema del curso solicitado

TTULO DURACIN LUGAR/ ENTIDAD AO

DATOS PERSONALES
Fecha de Nacimiento: Domicilio: Localidad Correoelectrnico: Telfonos:
Casa Trabajo Mvil

Pas de nacimiento: n: Provincia: Piso: C.P:

OTROS DATOS DE INTERS

CMO SE ENTER DE LA EXISTENCIA DEL CURSO: (Marcar slo una)
Punto Informacin Voluntariado Amigos /as Carta/Folleto Otra(indicar cul): Prensa Internet Escuela de Voluntariado

POR QU ESTAS INTERESADO/A EN REALIZAR EL CURSO? (marcar varias si fuera necesario)

Quiero iniciar algn tipo de voluntariado Esta relacionado con la tarea que realizo en mi entidad Esta relacionado con mis estudios Me lo han pedido en mi ONG/asociacin Desarrollo profesional Me lo han recomendado

OCUPACIN ACTUAL (Marcar slo una)

Trabajador/a Parado/a Estudiante Prejubilado/a; Jubilado/a Ama de casa .

Nota: Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero VOLUNT CAM, cuya finalidad es la Informacin y Asesoramiento a voluntarios y Entidades de Accin Voluntaria en materia de voluntariado y formacin a travs de la Escuela de Voluntariado de la Comunidad de Madrid. Envo de la revista Voluntarios de la Comunidad de Madrid, no previendo cesiones. El rgano responsable del fichero es la Direccin General de Voluntariado y Promocin Social de la Consejera de Familia y Asuntos Sociales, y la direccin donde el interesado podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el mismo es en la calle Espartinas, 10, 28001 de Madrid, de todo lo cual se informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Para cualquier cuestin relacionada con esta solicitud puede dirigirse al Telfono de Informacin Administrativa 012 o al Telfono de Informacin de Familia y Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid: 91 420 69 04.
ESCUELA DE VOLUNTARIADO C/ Agustn de Fox, 31 3 planta (izquierda) 28036 MADRID 900 444 555 / 91 420 86 61 FAX 91 420 86 60 escuelavoluntariado@madrid.org

Una semana antes del comienzo del curso ser avisado telefnicamente por la Escuela de Voluntariado de la Comunidad Madrid en el caso de haber sido seleccionado/a para la realizacin del mismo.

En

de

de 20

FIRMA DE LA PERSONA SOLICITANTE:

SELLO DE LA ENTIDAD U ORGANIZACIN EN LA QUE PARTICIPA

(o acreditacin que justifique la actividad en un programa de voluntariado):

ES IMPRESCINDIBLE PARA PODER PRESENTAR LA FICHA DE INSCRIPCIN

Si tiene algn tipo de discapacidad y/o necesitas un determinado apoyo instrumental para participar en los cursos, explcanos cual:

ESPACIO A RELLENAR POR LA ESCUELA DE VOLUNTARIADO.

SELECCIONADO/ A PUNTUACIN OBTENIDA EN EL BAREMO MOTIVOS: NO SELECCIONADO/ A

ESCUELA DE VOLUNTARIADO C/ Agustn de Fox, 31 3 planta (izquierda) 28036 MADRID 900 444 555 / 91 420 86 61 FAX 91 420 86 60 escuelavoluntariado@madrid.org