DESCRIPCIN Este instrumento se desarroll a partir de una extensa batera de cuestionarios utilizados en el Estudio de los Resultados Mdicos (Medical

Outcomes Study) (MOS)1-3. De entre todos los tems se seleccion el menor nmero posible de conceptos que mantuvieran la validez del instrumento inicial. Detecta tanto estados positivos de salud como negativos y explora salud fsica y salud mental. Se ha puesto en marcha un proyecto internacional de adaptacin del cuestionario (International Quality of Life Assessment IQOLAProject)4,5. Existen versiones de 30 y 38 tems6,7 y una forma breve (SF-20)8 que ha sido criticada por poseer un nmero tan excesivamente pequeo de cuestiones, que limitara su capacidad para detectar cambios en el estado de salud9. Se encuentra adaptado en nuestro pas por Alonso y cols.10 y la validez de la versin espaola ha sido analizada por Ayuso-Mateos11. Se trata de un cuestionario autoadministrado, aunque tambin se ha utilizado mediante un entrevistador, a travs del telfono o mediante soporte informtico12. Consta de 36 tems, que exploran 8 dimensiones del estado de salud: funcin fsica, funcin social, limitaciones del rol: problemas fsicos, limitaciones del rol: problemas emocionales, salud mental, vitalidad, dolor y percepcin de la salud general. Existe una cuestin, no incluida en estas ocho categoras, que explora los cambios experimentados en el estado de salud en el ltimo ao. Se han propuesto dos formas diferentes de puntuacin. La primera (Rand Group) establece una graduacin de las respuestas para cada tem desde 0 a 100. No todas las respuestas tienen el mismo valor, que depende del nmero de posibilidades de respuesta para cada pregunta. La segunda forma de puntuacin (The Health Institute) otorga diferentes pesos especficos a cada respuesta, segn unos coeficientes que no siguen una distribucin lineal. Sea cual sea el mtodo empleado, el significado de la puntuacin es el mismo: cuanto mayor sea, mejor estado de salud refleja. Posee una elevada consistencia interna13 (0.8 para todas las escalas, salvo para funcin social que es 0.76). El coeficiente de correlacin intraclase14 es de 0.85. La validez test-retest con dos semanas de diferencia es de 0.8 para funcin fsica, vitalidad y percepcin general de salud y de 0.6 para funcin social13. Si la comparacin se realiza con 6 meses de diferencia15, los valores oscilan entre 0.6 y 0.9, excepto para el dolor, que desciende hasta 0.43. Se ha mostrado sensible al cambio en varios estudios14, 16. Los valores psicomtricos de la adaptacin al espaol, son similares a los originales, salvo la fiabilidad de la dimensin funcin social, que es algo menor. La validacin espaola ha encontrado valores consistentes y superponibles a los de la escala original.

INTERPRETACIN Los tems y las dimensiones del cuestionario proporcionan unas puntuaciones que son directamente proporcionales al estado de salud; cuanto mayores sean, mejor estado de salud. El rango de las puntuaciones para cada dimensin oscila de 0 a 100. Resulta til disponer de valores normalizados de referencia en poblacin general. Las medias y desviacin standard en poblacin norteamericana son12: funcin fsica 84 (SD 23), funcin social 83 (SD 22), limitacin del rol: problemas fsicos 81 (SD 34), limitaciones del rol: problemas emocionales 81 (SD 33), salud mental 75 (SD 18), vitalidad 61 (SD 21), dolor 75 (SD 23), percepcin de la salud general 72 (SD 20). En poblacin general espaola estos valores son11: funcin fsica 94,4 (SD 12,8), funcin social 96 (SD 14,1), limitacin rol: problemas fsicos 91,1 (SD 25,7), limitacin rol: problemas emocionales 90,1 (SD 26), salud mental 77,7 (SD 17,3), vitalidad 69,9 (SD 18,4), dolor 82,3 (SD 24,8), percepcin de la salud general 80 (SD 18,8) El cuestionario no est diseado para proporcionar un ndice global, aunque en ocasiones se han propuesto puntuaciones resumen de salud fsica y de salud mental, mediante la combinacin de las respuestas de los tems. El test detecta tanto estados positivos de salud, como negativos. El contenido de las cuestiones se centra en el estado funcional y el bienestar emocional. Su mbito de aplicacin abarca poblacin general y pacientes y se emplea en estudios descriptivos y de evaluacin. Existen aspectos importantes de la salud del individuo, como son el funcionamiento cognitivo, sexual y familiar, que no son evaluados con este instrumento genrico9. Existe una versin estandar que hace referencia al estado de salud en las 4 semanas anteriores y una versin aguda que evala la semana anterior.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS Fiabilidad: Posee una elevada consistencia interna13 (0.8 para todas las escalas, salvo para funcin social que es 0.76). El coeficiente de correlacin intraclase14 es de 0.85. La validez test-retest con dos semanas de diferencia es de 0.8 para funcin fsica, vitalidad y percepcin general de salud y de 0.6 para funcin social13. Si la comparacin se realiza con 6 meses de diferencia15, los valores oscilan entre 0.6 y 0.9, excepto para el dolor, que desciende hasta 0.43. Validez: Se ha mostrado sensible al cambio en varios estudios14,16. Los valores psicomtricos de la adaptacin al espaol, son similares a los originales, salvo la fiabilidad de la dimensin funcin social, que es algo menor.

La validacin espaola ha encontrado valores consistentes y superponibles a los de la escala original. BIBLIOGRAFA Original: Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short form health survey (SF-36) I. Med Care 1992; 30: 473-83. McHorney CA, Ware JE, Raczek AE. The MOS 36-item short form health survey (SF-36) II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring psysical and mental health constructs. Med Care 1993; 31: 247-63. McHorney CA, Ware JE, Lu R, Sherbourne CD. The MOS 36-item short form health survey (SF-36) III. Tests of data quality scaling assumtions, and reliability across diverse patient groups. Med Care 1994; 32: 40-66.. Adaptacin: Alonso J, Prieto L, Ant JM. La versin espaola del SF-36 Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36): un instrumento para la medida de los resultados clnicos. Med Clin 1995; 104: 771-6. Ayuso-Mateos JL, Lasa L, Vzquez-Barquero JL, Oviedo A, Dez-Manrique JF. Measuring health status in psychiatric community surveys: internal and external validity of the Spanish version of the SF-36. Acta Psychiatr Scand 1999; 99: 2632. Documentacin: Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short form health survey (SF-36) I. Med Care 1992; 30: 473-83. McHorney CA, Ware JE, Raczek AE. The MOS 36-item short form health survey (SF-36) II. Psychometric and clinical tests of validity in measuring psysical and mental health constructs. Med Care 1993; 31: 247-63. McHorney CA, Ware JE, Lu R, Sherbourne CD. The MOS 36-item short form health survey (SF-36) III. Tests of data quality scaling assumtions, and reliability across diverse patient groups. Med Care 1994; 32: 40-66.. Alonso J, Prieto L, Ant JM. La versin espaola del SF-36 Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36): un instrumento para la medida de los resultados clnicos. Med Clin 1995; 104: 771-6. McDowell I, Newell C. Measuring Health. A Guide to Rating Scales and Questionnaires. Oxford University Press ed. New York, 1996.

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