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CAPTULO 4

Captulo 4
SOPORTE VITAL: ACTUACIN EN URGENCIAS
P. Leal Sanz. - J.A. Cantalapiedra santiago INTRODUCCIN La actuacin ante una parada cardiorrespiratoria constituye la emergencia mdica que, probablemente, ms ansiedad produzca al mdico en Urgencias. Una respuesta rpida y estructurada secuencialmente es fundamental para que la resucitacin cardiopulmonar sea exitosa. Sobre esta base y ante la necesidad de establecer unos criterios comunes, sencillos y ordenados, en los ltimos aos se han ido creando protocolos de actuacin basados en la evidencia cientfica y sencillez de manejo. Con este propsito, resumiremos a continuacin las recomendaciones establecidas en 1998 por el "European Resuscitation Council" segn la declaracin de consenso del "International Liaison Committee on Resuscitation" (ILCOR) de 1997. CONCEPTO Estableceremos una serie de conceptos bsicos en el mbito de la resucitacin cardiopulmonar:
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PARADA CARDIORRESPIRATORIA: Es la situacin clnica que cursa con el cese brusco, espontneo y potencialmente reversible de la circulacin y ventilacin espontneas. Constituye la muerte clnica y, en pocos minutos, la muerte biolgica por hipoxia tisular. Su causa inicial puede ser: q Respiratoria: la hipoxia inicial conducir al posterior cese de la funcin cardaca. Es la causa ms frecuente de parada cardiorrespiratoria de origen peditrico. q Cardaca: el cese brusco de la actividad cardaca condiciona la anoxia tisular, dao neurolgico e inmediato paro respiratorio. Se asocia a alteraciones del ritmo cardaco: fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, asistolia y disociacin electromecnica. En el adulto, la enfermedad coronaria constituye la causa ms frecuente de parada cardiorrespiratoria. RESUCITACIN CARDIOPULMONAR: Engloba el conjunto de maniobras destinadas a revertir la parada cardiorrespiratoria en un intento de reinstaurar la ventilacin y circulacin espontneas. q Resucitacin cardiopulmonar bsica: constituda por el conjunto de maniobras y tcnicas necesarias para identificar a los pacientes en parada cardiorrespiratoria, realizando una sustitucin precaria de las funciones cardacas y respiratoria, hasta que pueda recibir tratamiento especializado. No se utiliza material salvo los mecanismos de barrera. q Resucitacin cardiopulmonar avanzada: conjunto de maniobras y tcnicas cuyo objetivo final es el tratamiento definitivo de la parada cardiorrespiratoria, hasta normalizacin de las funciones respiratoria y circulatoria.

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SOPORTE VITAL: Este concepto conlleva dos objetivos: a) PREVENCIN del paro respiratorio y reconocimiento de los signos clnicos de alarma. b) MANIOBRAS DE SOPORTE para situaciones de emergencia incluidas el paro cardaco o respiratorio. q Soporte vital bsico: realizado sin otro material que los mecanismos de barrera utilizados para la ventilacin con aire exhalado. Incluye el conocimiento del sistema de respuesta ante una emergencia mdica que permita prevenir la instauracin de la parada cardiorrespiratoria y en ese caso iniciar maniobras de resucitacin cardiopulmonar. q Soporte vital avanzado: ampla el concepto de resucitacin cardiopulmonar avanzada, incluyendo las acciones necesarias para la prevencin y el tratamiento de situaciones de riesgo vital as como los cuidados intensivos para pacientes con cardiopata crtica. v CADENA DE SUPERVIVENCIA: El manejo de una parada cardiorrespiratoria en el Servicio de Urgencias representa el eslabn final de la llamada "cadena de supervivencia", constituida por una serie de actuaciones: q Activacin de un Sistema de Emergencias. q Iniciacin lo antes posible de Soporte Vital Bsico. q Realizacin de desfibrilacin precoz. q Iniciacin de Soporte Vital Avanzado. v INDICACIONES DE INICIO DE MANIOBRAS DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR: Ante un paciente con datos de parada cardiorrespiratoria clnica, se iniciarn maniobras de resucitacin cardiopulmonar siempre, excepto en las siguientes situaciones: q El paciente presenta signos de muerte biolgica (livideces, etc). Con frecuencia se trata de pacientes con parada cardiorrespiratoria evidenciada en medio extrahospitalario que llegan a Urgencias tras inicio de RCP prolongada sin xito. q La parada cardiorrespiratoria es consecuencia de la evolucin final de una enfermedad irreversible con ominoso pronstico a corto plazo pese a una resucitacin cardiopulmonar exitosa. q El paciente ha expresado claramente de forma verbal o por escrito su deseo de no resucitacin cardiopulmonar. q El paciente lleva ms de 10 minutos en parada clnica, sin que se hayan iniciado maniobras de soporte vital bsico salvo en situaciones especiales de menor dao cerebral ante hipoxia prolongada (hipotermia, ahogamiento, barbitricos). En la prctica, esto es difcil de valorar ya que, en ocasiones, no es posible determinar el momento de la parada cardiorrespiratoria tras la disminucin del nivel de conciencia. q El inicio de maniobras de resucitacin cardiopulmonar a un paciente conlleva la no asistencia a otros pacientes en situacin crtica con mayor probabilidad de supervivencia. q El inicio de maniobras de resucitacin cardiopulmonar supone un riesgo vital para el reanimador.
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SUSPENSIN DE LAS MANIOBRAS DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR: Tras el inicio de maniobras de resucitacin cardiopulmonar se nos informa de que el paro cardiorrespiratorio se produjo como consecuencia de la evolucin terminal de una enfermedad incurable. q El lugar donde se inici la parada cardiorrespiratoria se encuentra lejano a un servicio de emergencias. q Se nos informa de que ha existido una demora superior a 10 minutos en el inicio de maniobras de soporte vital bsico (salvo situaciones especiales: intoxicacin por barbitricos, hipotermia, ahogamiento). q El intervalo entre el inicio de la RCP bsica y avanzada es superior a los 30 minutos. q Si existiendo un solo reanimador, ste queda exhausto. q Existencia de asistolia refractaria mayor de 15 minutos sin latido cardaco eficaz. q Existe recuperacin de ventilacin y circulacin espontnea.
q

SOPORTE VITAL BSICO Objetivo: mantener una ventilacin y circulacin que permitan asegurar una oxigenacin de los tejidos mnima hasta que se pueda realizar un soporte vital avanzado. Presenta dos fases:
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IDENTIFICACIN DE LA SITUACIN DE EMERGENCIA: Comprobar el nivel de conciencia: GRITAR Y SACUDIR. q Comprobar la existencia de ventilacin adecuada: VER, OIR Y SENTIR. q Comprobar si la circulacin sangunea es adecuada: PALPAR (pulso carotdeo).
q

ACTUACIN SEGN EL NIVEL DE CONCIENCIA: (ALGORITMO DE SOPORTE VITAL BSICO: Fig. 4.1) q Vctima consciente: observar al paciente, con reevaluacin peridica y correccin de posibles trastornos; compresin de hemorragias, evitar obstruccin de la va area (atragantamiento). q Vctima inconsciente con respiracin y circulacin espontneas: colocar al paciente en posicin de seguridad, manteniendo abierta y permeable la va area con elevacin mandibular. No movilizar, o realizar inmovilizacin cervical en el paciente politraumatizado. q Ausencia de ventilacin: si el paciente no presenta ventilacin eficaz, se realizarn dos insuflaciones efectivas, comprobando cada minuto la circulacin mediante la palpacin del pulso carotdeo (secuencia de 10 insuflaciones intermitentes). q Ausencia de circulacin: si no se evidencia pulso tras palpacin durante 10 segundos o no existen otros signos de circulacin eficaz se iniciarn maniobras de resucitacin cardiopulmonar: - Ventilacin artificial y masaje cardaco externo con compresin a una frecuencia de 100 compresiones por minuto y relacin insuflacin/compresin de 2:15 comprobando cada minuto la circulacin cuando hay dos reanimadores, (si slo uno la relacin insuflacin/compresin sera 1:5).

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Figura 4.1: Soporte vital bsico: algoritmo de actuacin: segn recomendaciones del E.R.C. (Copenhague 1998), adoptadas por el Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC.
SOPORTE VITAL BSICO

COMPROBAR CONSCIENCIA SI NO Observar y tratar: Hemorragias Atragantamiento ABRIR LA VA AREA ELEVACIN MANDIBULAR COMPROBAR VENTILACIN SI Posicin de seguridad VER OIR SENTIR NO GRITAR Y SACUDIR

VENTILAR DOS INSUFLACIONES EFECTIVAS COMPROBAR PULSO (10 segundos) SI Continuar ventilacin NO PALPAR (signos de circulacin)

COMPRESIN TORCICA 100/minuto (2:15) Comprobar circulacin (cada minuto) Pedir ayuda lo ms rpidamente posible

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CAPTULO 4
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CONJUNTO DE MANIOBRAS UTILIZADAS EN EL SOPORTE VITAL BSICO: CONTROL DE HEMORRAGIAS: 1. Compresin de puntos de sangrado. 2. Evitar torniquetes. CONTROL DE LA VA AREA: Posicin de seguridad: - Hacer rodar a la vctima estando sta alineada. - Colocar el miembro superior prximo al reanimador en ngulo recto. - Llevar el brazo opuesto sobre el trax del paciente de forma que la palma contacte con el brazo ms prximo. - Flexionar la pierna opuesta. - Hacer girar al paciente 90 hasta que se apoye de forma estable sobre su antebrazo. Desobstruccin de la va area: - a) Retirar objetos visibles de la cavidad oral. - b) En caso de atragantamiento: b.1: OBSTRUCCIN PARCIAL: animar al paciente a toser. b.2: OBSTRUCCIN COMPLETA: se darn cinco palmadas en la espalda rpidas y fuertes. Si el paciente est de pie, se le rodear con ambos brazos, apoyndolo en nuestras manos. Si el paciente est tumbado apoyaremos el pecho en nuestras piernas. En el caso de que persista la obstruccin realizaremos la "maniobra de Heimlich": 5 compresiones bruscas a nivel de epigastrio cuya finalidad es aumentar la presin intratorcica y simular el mecanismo fisiolgico de la tos. "AutoHeimlich": si la obstruccin la presenta el propio reanimador, la compresin se realizar con la mano o presionando sobre una superficie dura. - c) Maniobra "frente-mentn": - Apoyar la mano en la frente del paciente. - Traccionar la mandbula con los dedos ndice y medio de la otra mano, permitiendo la extensin de la cabeza y apertura de la va. VENTILACIN: - Cmo: ventilacin con aire espirado (FiO2 0,18) - Dnde: boca-boca, boca-nariz, boca-estoma. - Cunto: 10 insuflaciones de 1,2-2 segundos de duracin cada una, permitiendo la espiracin pasiva (unos 3-4 segundos) entre cada insuflacin. MASAJE CARDACO: - Cmo: puesto el paciente en decbito supino y sobre una superficie plana y dura, con los brazos estirados y las manos entrelazadas. - Dnde: el punto de masaje se localizar en la lnea media del trax y a nivel de la unin de los arcos costales con el esternn, dos dedos por encima del apndice xifoides, para colocar el taln de la mano en el tercio inferior del esternn. - Cunto: compresiones de 100 por minuto, presionando hasta que se hunda el esternn unos 4-5 centmetros, con frecuencia de 2 insuflaciones/15 compresiones si hay un solo reanimador, y una insuflacin/5 compresiones si hay dos reanimadores.

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SOPORTE VITAL AVANZADO El Soporte vital avanzado incluye el conjunto de maniobras y tcnicas cuyo objetivo final es la resolucin de la parada cardiorrespiratoria. En un intento de simplificar estas medidas teraputicas y practicarlas con criterios comunes, siguiendo las recomendaciones internacionales propuestas por ILCOR, el Grupo de Trabajo de Soporte Vital Avanzado del European Resuscitation Council, estableci unas recomendaciones de actuacin, unificadas en un solo algoritmo, para evitar la toma de decisiones complejas en una situacin lmite como es la parada cardiorrespiratoria.
v

SOPORTE VITAL AVANZADO; ALGORITMO DE ACTUACIN (Fig.4.2) Tras la confirmacin del paro clnico, si existe posibilidad de monitorizacin inmediata con las palas de un monitor-desfibrilador, sta deber efectuarse sin prdida de tiempo. Si no, se iniciar soporte vital bsico hasta que aquel pueda estar disponible. La secuencia de actuacin ser la siguiente: 1.- Iniciacin de soporte vital bsico: ste se realizar siempre optimizando el equipo, es decir, se realizar una resucitacin cardiopulmonar instrumentalizada, colocando cnula orofarngea y realizando ventilacin asistida mediante resucitador manual con bolsa reservorio, conectada a una fuente de oxgeno a unos 15 litros/minuto. 2.- Puopercusin precordial: TCNICA: se dar un golpe seco con la cara interna del puo desde unos 2030 centmetros, en el mismo lugar donde se realiza el masaje cardaco. OBJETIVO: generar una pequea corriente elctrica a partir de la energa mecnica desencadenada por el golpe. Esa energa (algo menos de 1,2 Julios) puede llegar a resolver hasta un 40% de las taquicardias ventriculares y un 2% de las fibrilaciones ventriculares. Esta tcnica, aunque discutida, no retrasa el uso de otras tcnicas especficas de la resucitacin cardiopulmonar y los riesgos que presenta (desencadenar taquicardia fibrilacin ventricular) no son valorables en un paciente en parada cardiorrespiratoria. 3.- Colocacin de desfibrilador-monitor: En situacin de parada cardiorrespiratoria se realizar monitorizacin de emergencia con las palas del desfibrilador. Descartando la existencia de posibles artefactos, valoraremos la existencia de los siguientes ritmos: - Fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. - Ritmos distintos a la fibrilacin y taquicardia ventricular sin pulso.
q

Soporte vital avanzado en presencia de fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso: Cuando tras la monitorizacin de un paciente en parada cardiorrespiratoria se confirme la existencia de fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, se seguirn los siguientes pasos:

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CAPTULO 4
Figura 4.2: Soporte vital avanzado: algoritmo de actuacin: segn recomendaciones del E.R.C. (Copenhague 1998), adoptadas por el Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC.
PARO CARDACO

Algoritmo SVB si est indicado GOLPE PRECORDIAL si est indicado Colocar DESFIBRILADOR-MONITOR Valorar RITMO Comprobar PULSO FV/TV No TV/FV

Desfibrilar x3

RCP 1 minuto DURANTE LA RCP:

RCP 3 minutos* *1 minuto si es inmediatamente despus de la desfibrilacin

1. 2. 3. 4.

Corregir causas reversibles Si no est hecho: Comprobar posicin y contacto de palas y electrodos Intentar comprobar el acceso de la va area, O2 y obtener un acceso venoso Administrar ADRENALINA cada 3 minutos Considerar ANTIARRTMICOS, ATROPINA (3 mg. en el primer bucle), MARCAPASOS, ALCALINOS CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES: Hipoxia Hipovolemia Hipo/hiperpotasemia Hipotermia Neumotrax a tensin Taponamiento cardaco Intoxicaciones y sobredosis de medicamentos Embolismo pulmonar masivo

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1.- Desfibrilacin secuenciada a 200-200-360 julios sin levantar las palas del desfibrilador del pecho del paciente y esperando unos segundos entre cada descarga para valorar ritmos de salida postdesfibrilacin. Si persiste: 2.- Secuencia de 5 compresiones/ una ventilacin durante un minuto. 3.- Valorar ritmo y comprobar pulso. 4.- Nueva serie de tres desfibrilaciones a 360-360-360 julios. Series posteriores se realizarn siempre con estos niveles de energa. 5.- Nueva secuencia de compresiones torcicas y ventilaciones durante un minuto. Esta serie de maniobras se contina las veces necesarias sin suspender la resucitacin cardiopulmonar mientras persistan estos ritmos en el monitor. Durante la resucitacin cardiopulmonar se valorar: q Intubacin orotraqueal y canalizacin de va venosa. q Administracin de adrenalina a dosis de 1 miligramo cada 3 minutos por va intravenosa o a dosis de 2,5-3 miligramos si se administra por va endotraqueal. q Paso a monitorizacin con electrodos que permitan una valoracin continua del ritmo y descartar la existencia de posibles artefactos. q Despus de 3 ciclos sin resultado se puede plantear la asociacin de otros antiarrtmicos (lidocana, tosilato de bretilio, amiodarona), no existiendo evidencia que recomiende el uso de calcio, magnesio potasio, salvo en los casos en los que la arritmia sea secundaria a dficit de estos electrolitos. q Estudio de las posibles causas de la parada para su correccin.
q

Soporte Vital Avanzado ante paro cardaco con ritmos distintos a la fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso:

Estos ritmos tienen peor pronstico que la taquicardia ventricular sin pulso y la fibrilacin ventricular. En el caso de la asistolia, la respuesta a las maniobras de resucitacin es menor del 5% si la causa es cardiopata, pero aumenta la supervivencia en otras situaciones como la hipotermia, ahogamiento, intoxicaciones y cuando es la expresin final de bradicardias severas. El soporte vital en estos ritmos est basado fundamentalmente en la secuencia de compresiones/ventilaciones en serie de 3 minutos, con valoracin del ritmo y pulso de forma peridica. Durante las mismas se plantear la realizacin lo ms precoz posible de: q Intubacin orotraqueal y canalizacin de va venosa. q Administracin de adrenalina a dosis de 1 miligramo intravenoso o 2,5-3 miligramos por va endotraqueal cada 3 minutos. q Administracin de atropina intravenosa una sola vez en un intento de corregir una posible hiperestimulacin vagal como etiologa de la parada cardiorrespiratoria. q Colocacin de electrodos para monitorizacin continua y descartar posibles artefactos. q Estudiar posibles causas de la parada cardiorrespiratoria. q Valorar la suspensin de las maniobras tras 20-30 minutos salvo en casos de hipotermia, ahogamiento o intoxicaciones. q El uso de otros frmacos est discutido ya que, no slo no se ha evidenciado suficientemente su utilidad sino que en algunos casos pueden tener efectos adversos. q Se considerar la implantacin de marcapasos si existe alguna actividad elctrica (ondas P y/o complejos QRS aislados).

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CAPTULO 4
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CONJUNTO DE TCNICAS UTILIZADAS DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO: (ver captulo 6)

q

MONITORIZACIN-DESFIBRILACIN: Desfibrilacin manual: 1. Lubricar las palas con pasta conductora y, si sta no est disponible, colocar unas compresas empapadas con suero fisiolgico. 2. Seleccionar la carga. 3. Colocar las palas en el pecho descubierto del paciente, una vez retirados los parches de nitroglicerina: Pala negativa: paraesternal derecha. Pala positiva: en pex. 4. Presionar las palas sobre el trax evitando el contacto entre las mismas. 5. Confirmar la existencia de fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular (sin pulso) en el monitor. 6. Avisar al resto del personal de que se va a realizar la descarga. 7. Esperar unos segundos y valorar el ritmo de salida. Monitorizacin: En situaciones de emergencia se monitorizar con las palas, colocadas en el mismo lugar de la desfibrilacin. Para confirmar la existencia de asistolia se cambiarn de sitio. Cuando se haya iniciado monitorizacin con electrodos, la existencia de asistolia se confirmar en dos derivaciones diferentes.

CONTROL DE LA VA AREA, VENTILACIN Y OXIGENACIN: Se realizar control de la va area, ventilacin y oxigenacin a la mayor concentracin de oxgeno posible utilizando: Cnulas naso u orofaringeas. Resucitador manual con bolsa reservorio: Conectado a un flujo de oxgeno de 15 litros/minuto, lo que permitir aportar al paciente una FiO2 del 0,9: - Aplicar la mascarilla a la boca del paciente. - Sellar la mascarilla con el pulgar de la mano izquierda y el ndice a nivel del mentn. - Traccionar la mandbula hacia arriba y atrs con los dedos 3,4 y 5. Intubacin orotraqueal: Se intentar lo antes posible, sin suspender ms de 20 segundos las maniobras de resucitacin. Permite el aislamiento definitivo de la va area: - Introducir con la mano izquierda el laringoscopio por el lado derecho de la cavidad oral, rechazando la lengua hacia el lado izquierdo y traccionando hacia arriba y hacia delante. - Avanzar hasta la vallcula para visualizar las cuerdas vocales. - Introducir el tubo endotraqueal por el lado derecho, dejando el manguito distal por debajo de las cuerdas vocales. - Ventilar con resucitador manual conectado al tubo. - Comprobar la posicin del tubo (auscultacin). - Inflar el manguito distal. - Colocar y fijar la cnula orofaringea. - Fijar el tubo con una venda.

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Mascarilla larngea: Es una alternativa a la intubacin difcil aunque no asla completamente la va area, pudiendo existir algn pequeo riesgo de aspiracin. Cricotiroidotoma y puncin cricotiroidea: Indicadas en obstruccin grave de la va respiratoria e imposibilidad de intubacin si la oxigenacin es vital para revertir la parada cardiorrespiratoria.
q

SOPORTE CIRCULATORIO: Se practica masaje cardaco externo a frecuencia de 100 latidos por minuto. FRMACOS Y VAS DE ADMINISTRACIN: Frmacos: 1. ADRENALINA: frmaco de eleccin ante parada cardiorrespiratoria en presencia de cualquier tipo de ritmo en el monitor. Presentacin: ampollas de 1mg en 1 ml de solucin al 1/1.000. Dosis: 1miligramo/intravenoso cada 3 minutos seguido de 20 mililitros de suero. 2. ATROPINA: utilizado en dosis nica de 3 miligramos tras acceso venoso en situacin de parada con ritmos distintos a la fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. Presentacin: ampollas de 1mg. en 1 ml. 3. LIDOCANA: se plantea su utilizacin tras 4 series de desfibrilacin sin xito. Presentacin: ampollas de 10 ml. al 1% = 100 mg. Dosis: 1-1,5 miligramos/kilogramo de peso que se pueden repetir cada 510 minutos hasta una dosis mxima de 3 miligramos/kilo peso. 4. Se valorar de forma individualizada la administracin de bretilio, magnesio, procainamida o calcio. 5. BICARBONATO: utilizado slo tras varios ciclos de resucitacin no eficaz y con pH < 7,10 o exceso de bases menor de 10 mEq./l, a dosis de 40-50 mEq. Presentacin: -Ampollas de 1 molar con 10 ml. y 10 mEq. -Frascos de 1 molar de 100 ml. con 100 mEq. -Frascos de 1/6 molar con 250 ml. y 41,5 mEq. -Frascos de 1/6 molar con 500 ml. y 83 mEq. -Frascos de 0,69 molar con 250 ml. y 172,5 mEq. Vas de administracin: - DE ELECCIN INICIAL: Perifrica supradiafragmtica: antecubital. Yugular externa. - VAS CENTRALES: Yugular interna. Subclavia. Femoral. - VA ENDOTRAQUEAL: Permite la administracin de frmacos (atropina, naloxona, adrenalina, lidocana). Dosis: 2,5-3 veces superior a las necesarias por la va intravenosa, seguido de 10 mililitros de suero fisiolgico por el tubo y 5 insuflaciones con el resucitador manual.

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CAPTULO 4
- VIA INTRASEA: Permite administrar frmacos y fludos (incluido sangre) a las mismas dosis que la va intravenosa. En el adulto la puncin intrasea se realiza proximal al maleolo interno, en la parte distal de la tibia con angulacin de 90. CUIDADOS POSTRESUCITACIN Una vez restablecido el ritmo cardaco eficaz en un paciente que ha sufrido parada cardiorrespiratoria hay que considerar una serie de cuidados para mantener una adecuada funcin cardiopulmonar, perfusin tisular y, si es posible, corregir aquellas complicaciones derivadas de la propia parada cardiorrespiratoria. La mitad de los pacientes que sobreviven a una parada cardiorrespiratoria presentan dficits neurolgicos moderados o severos al cabo de un ao. Esto depende de: 1.- Duracin de la isquemia cerebral hasta el inicio de la resucitacin cardiopulmonar. 2.-Hipoperfusin cerebral durante la resucitacin cardiopulmonar. 3.- La situacin cardaca previa. 4.- El agravamiento del dao cerebral tras la recuperacin del latido cardaco eficaz, que se produce por una perfusin cerebral inadecuada durante la hiperemia postresucitacin. Estableceremos dos tipos de medidas:
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CUIDADOS ENCAMINADOS A EVITAR LA RECURRENCIA DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA: q Identificar la causa de la parada cardiorrespiratoria. q Intentar corregir desequilibrios hidroelectrolticos. q Valorar la posibilidad de revascularizacin en el caso de que la causa sea cardiopata isqumica aguda. q Control continuo de la va area. CUIDADOS POSTRESUCITACIN DIRIGIDOS A MINIMIZAR EL DAO ORGNICO: Monitorizacin hemodinmica. q Tratamiento de las alteraciones circulatorias. q Evitar la hipotensin:
q

- FLUIDOTERAPIA: en general, infundiremos la menor cantidad de lquido necesario para mantener una presin arterial media de 90-100 mm Hg., utilizando suero fisiolgico al 0,9%, soluciones coloides y cristaloides, evitando soluciones de glucosa pura, que puede favorecer el edema cerebral. Ajustaremos la cantidad a una estimacin de necesidades lquidas iniciales en torno a los 30 ml/kg/da, que se ajustarn posteriormente a la presin venosa central y etiologa de la parada. - AMINAS VASOACTIVAS: (ver captulo 10: Shock) Isoproterenol Presentacin: ampollas de 1cc. con 0,2 mg. Dosis: 0,02-0,2 microgramos/kilo/minuto. Dopamina Presentacin: ampollas de 5 ml. con 40 mg./ml. = 200 mg. Dosis: 2-20 microgramos/kilo/minuto.

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q q q q q

Dobutamina Presentacin: ampollas de 250 mg. en 20 ml. de suero = 12,5 mg./ml. Dosis: 2-20 microgramos/kilo/minuto. Noradrenalina Presentacin: ampollas de 1cc = 1mg. Dosis: 2-10 microgramos/minuto. Mantener normoxia y normoventilacin. Controlar posible hiper/hipoglucemia. Analgesia y sedacin. Evitar el aspirado del contenido gstrico: colocacin de sonda nasogstrica. Diagnstico y tratamiento de las posibles complicaciones de la resucitacin cardiopulmonar (desplazamiento del tubo endotraqueal, lesiones costales, neumotrax, taponamiento cardaco). Tratamiento de las posibles convulsiones (pueden aumentar el metabolismo cerebral en un 300-400%). Su control es vital para evitar el agravamiento de las secuelas neurolgicas. Diacepam Dosis: 5-10 miligramos/iv (lentamente). Clonacepam Dosis: 1 miligramo /iv (lentamente).

BIBLIOGRAFA
v Consejo Espaol de RCP. Manual de Soporte Vital Avanzado. 2 Edicin. Barcelona: Masson; 1999. v Basic Support Working Group of the European Resuscitation Council. The 1998 European Resuscitation Council guidelines for adult single rescuer basic life support. British Medical Journal 1998 June 20; 316 (7148): 1870-1876. v Sociedad Espaola de Medicina de Emergencias. Subcomit de RCP. Recomendaciones en Resucitacin Cardiopulmonar Bsica. Madrid: Arn; 1995 v N. Perales y Rodrguez de Viguri. Avances en emergencias y resucitacin. Barcelona: Edika Med; 1996. v Advanced Life Support Working Group of the European Resuscitation Council. The 1998 European Council guidelines for adult advanced life support. British Medical Journal 1998 June 20; 316 (7148): 1863-1869. v Coma I, Garca I, Ruano M, Loma A, Malpartida F, Rodrguez JE. Guas de actuacin clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en Resucitacin cardiopulmonar. Revista Clnica Espaola de Cardiologa 1999 52: 589-603. v Advisor y Statements of the International Liaison Committee on Resuscitation 1997. 97-149. Circulation 1007 95: 2172-2210.