Índice de Barthel Actividades básicas de la vida diaria Se puntúa la información obtenida del cuidador principal Parámetro, situación del paciente y puntuación: Comer Totalmente independiente: Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc: Dependiente: 10 puntos. 5 puntos. 0 puntos. Lavarse Independiente, entra y sale solo del baño: Dependiente: 5 puntos. 0 puntos. Vestirse Independiente, capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos: 10 puntos. Necesita ayuda: 5 puntos. Dependiente: 0 puntos. Arreglarse Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc: 5 puntos. Dependiente: 0 puntos. Deposiciones (valórese la semana previa) Continencia normal: 10 puntos. Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas: 5 puntos. Incontinencia: 0 puntos. Micción (valórese la semana previa) Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta: 10 puntos. Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda: 5 puntos. Incontinencia: 0 puntos. Usar el retrete Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... 10 puntos. Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo: 5 puntos. Dependiente: 0 puntos. Trasladarse Independiente para ir del sillón a la cama: 15 puntos. Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo: 10 puntos. Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo: 5 puntos. Dependiente: 0 puntos. Deambular Independiente, camina solo 50 metros: 15 puntos. Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros: 10 puntos. Independiente en silla de ruedas sin ayuda: 5 puntos. Dependiente: 0 puntos. Escalones Independiente para bajar y subir escaleras. Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo. Dependiente. Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Grado de dependencia según la puntuación total: < 20 puntos: dependencia total. 20-35 puntos: dependencia grave. 40-55 puntos: dependencia moderada. ≥ 60 puntos: dependencia leve. 100 puntos: independencia. • • ESCALA DE LAWTON MODIFICADA Actividades instrumentales de la vida diaria ¿Realiza esta actividad? Sí o No Sin dificultad Con dificultapero sin ayuda Solamente con ayuda 1 Salir de la casa 2 Caminar por las habitaciones 3 Usar teléfono 4 Ir de compras 5 Tomar su propio medicamento 6 Abrir y cerrar ventanas 7 Manejar su propio dinero 8 Encender y apagar radio y TV. 9 Manipular interruptores 10 Hacer su propia comida 11 Manipular llaves 12 Cortarse las uñas 13 Hacer trabajo liviano en la casa, lavar platos etc. 14 Hacer trabajo pesado en la casa, lavar ventanas, pisos, etc. Total Modificado por Gómez, J.F. y Curcio, C.L. MINIMENTAL Puntaje Orientación / 5 Diga en qué: 1. Año ————————— nos encontramos (1) 2. Mes ————————— (1) 3. Día ————————— (1) 4. Día / sem. ————— (1) 5. Hora (1) / 5 En qué 1. País———————————— nos encontramos (1) 2. Ciudad ———————————— (1) 3. Departamento——————— (1) 4. Hospital (lugar) —————— (1) 5. Piso ————————————— (1) Memoria / 3 Diga tres nombres: casa, mesa, árbol. Un segundo para cada uno. Luego pida al paciente que los repita. Un punto por cada uno. Repítalos hasta que el paciente los registre. Anote el número de ensayos requeridos ——— (3) Atención y cálculo / 5 Restar 100 - 7 en forma sucesiva. Pare a la quinta respuesta. Registre un punto por cada respuesta correcta. (93, 86, 79, 72, 65) (5) Decir los meses del año al revés (diciembre, noviembre, octubre, septiembre, agosto, realizar uno u otro: (números o meses). Evocación / 3 De las palabras antes presentadas, registre el número de palabras que recuerde. (3) Lenguaje / 2 Denominar dos objetos (reloj, lápiz) (2) / 1 Repetir: en un trigal había cinco perros (1) / 3 Comprensión: obedecer una orden en tres etapas: “Tome la hoja con su mano derecha, dóblela por la mitad y póngala en el suelo” (3) Lea y obedezca las siguientes órdenes: / 1 “Cierre los ojos” (1) / 1 “Escriba una frase” (1) / 1 “Copie el diseño” (1) / 30 puntaje ————————— Tabla 5. Manejo del insomnio en los pacientes geriátricos en atención primaria Manejo no farmacológico del insomnio 1. Técnica del control de los estímulos del sueñoi,ii (Ia, A), terapia cognitivaError! Bookmark not defined., iii (Ia, B) Recomendaciones al paciente:            Acostarse solo cuando experimente sueño Levantarse después de 15-30 minutos si no puede dormir Utilizar la cama solo para dormir y evitar dormir la siesta Tratar de levantarse siempre a la misma hora 2. Normas higiénicas del sueñoError! Bookmark not defined.(Ia, A) Dormir en el lugar cómodo Control ambiental: temperatura, reducción de los ruidos y la luz Evitar el alcohol, la cafeína, la nicotina y los ejercicios después de la 17:00 horas Comer alimentos ligeros y evitar tomar líquidos después de la cena Evitar dormir excesivamente los fines de semana 3. Método de la restricción del sueñoError! Bookmark not defined.(Ia, A) Calcular la eficacia del sueño semanalmente (ES)* Si la eficacia es menor de 75%, restringir el tiempo en la cama sin que éste sea menor a 5 horas  Si esta medida da resultado, aumentar progresivamente el tiempo en cama (15 a 20 minutos) hasta lograr la duración óptima 4. Técnicas de Relajación.iv, v,vi,vii,viii(Ia, A y Ib, A y II, C):    Relajación muscular progresiva Entrenamiento de imágenes o meditación Técnica de Yoga o de música *ES=tiempo total del sueño/tiempo en la cama X100 Anexo 1 AUTONOMÍA PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA – INDICE DE BARTHEL Nombre Fecha Comer 10 Independiente Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar la comida, extender la mantequilla, usar condimentos, etc, por sí solo. Come en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona 5 Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc. pero es capaz de comer Necesita ayuda solo 0 Dependiente Necesita ser alimentado por otra persona Lavarse – bañarse 5 Independiente Capaz de lavarse entero, puede ser usando la regadera o tina o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente 0 Dependiente Necesita alguna ayuda o supervisión Vestirse 10 Independiente Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y colocarse otros complementos que precisa (por ejemplo braguero, corsé, etc.) sin ayuda 5 Necesita ayuda Pero realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable 0 Dependiente Arreglarse 5 Independiente Necesita ayuda por otra persona Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes. Los complementos necesarios para ello pueden ser provistos por otra persona Necesita alguna ayuda 0 Dependiente Defecación 10 Continente Accidente ocasional 0 Incontinente 5 Ningún episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios es capaz de administrárselos por sí solo Incontinente o necesita ayuda con enemas o supositorios menos de una vez por semana Incluye administración de enemas o supositorios por otro Micción - valorar la situación en la semana previa 10 Continente Ningún episodio de incontinencia (seco día y noche). Capaz de usar cualquier dispositivo. En paciente sondado, incluye poder cambiar la bolsa solo Accidente ocasional 0 Incontinente 5 Máximo uno en 24 horas Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse Ir al retrete 10 Independiente Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el manchado de la ropa y bajar la palanca del WC. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Si usa bacinica (orinal, botella, etc.) es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar Capaz de manejarse con pequeña ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. Aún es capaz de utilizar el retrete. Incapaz de manejarse sin asistencia mayor 5 Necesita ayuda 0 Dependiente Trasladarse sillón/cama 15 Independiente. Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama, frena, desplaza el apoya pies, cierra la silla, se coloca en posición de sentado en un lado de la cama, se mete y acuesta y puede volver a la silla sin ayuda 10 Mínima ayuda Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física, tal como la ofrecida por una persona no muy fuerte o sin entrenamiento 5 Gran ayuda Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o entrenada) para salir / entrar de la cama o desplazarse Necesita grúa o completo alzamiento por dos persona. Incapaz de permanecer 0 Dependiente sentado Deambulación 15 Independiente Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisión. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas, etc.) excepto andador. Si utiliza prótesis es capaz de ponérsela y quitársela sólo 10 Necesita ayuda Supervisión o pequeña ayuda física (persona no muy fuerte) para caminar 50 metros. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador) 5 Independiente / En 50 metros, debe ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas silla de ruedas solo 0 Dependiente Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro Subir y bajar escaleras 10 Independiente Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión. Puede utilizar el apoyo que precisa para andar (bastón, muletas, etc.) y el pasamanos 5 Necesita ayuda Supervisión física o verbal 0 Dependiente Incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento (ascensor) Puntuación Total Los puntos de corte sugeridos por algunos autores para facilitar la interpretación son: • 0-20 Dependencia total • 91-99 Dependencia escasa • 21-60 Dependencia severa • 100 Independencia • 61-90 Dependencia moderada INSTRUCCIONES El rango de posibles valores del Índice de Barthel está entre 0 y 100, con intervalos de 5 puntos. A menor puntuación, más dependencia y a mayor puntuación, más independencia. Además, el Índice Barthel puede usarse asignando puntuaciones con intervalos de 1 punto entre las categorías –las posibles puntuaciones para las actividades son 0, 1, 2, ó 3 puntos– resultando un rango global entre 0 y 20. Anexo 2 Fecha de elaboración: Día I__I__I Mes I__I__I Año I__I__I SF-12 CUESTIONARIO PARA MEDICIÓN DE CALIDAD DE VIDA (SF-12) Por favor pregunte al entrevistado y conteste cada pregunta marcando la respuesta (llene el círculo) como se le indica. Si tiene dudas para contestar, por favor marque la opción más cercana a la respuesta. 1. En general usted diría que su salud es: (marque sólo un número) EXCELENTE 1 MUY BUENA 2 BUENA 3 REGULAR 4 MALA 5 2. Las siguientes preguntas se refieren a actividades que usted podría hacer en un día normal. ¿Su estado de salud actual le limita para hacer estas actividades? Si es así, ¿Cuánto? (Marque sólo un número) ACTIVIDADES SÍ, ME LIMITA MUCHO 1 SÍ, ME LIMITA UN POCO 2 NO, NO ME LIMITA EN ABSOLUTO 3 Actividades moderadas: mover una mesa, barrer, trapear, lavar, jugar fútbol o béisbol. 3. Al subir varias escaleras. ¿Le perjudica la salud mucho, un poco, o en nada? (Marque sólo un número) ACTIVIDADES SÍ, ME LIMITA MUCHO 1 SÍ, ME LIMITA UN POCO 2 NO, NO ME LIMITA EN ABSOLUTO 3 Subir varios pisos por la escalera 4. Durante el último mes ha usted tenido alguno de los siguientes problemas con el trabajo u otras actividades diarias normales? (marque sólo un número) SI Ha logrado hacer menos de lo que le hubiera gustado 1 NO 2 5. Durante el último mes ha usted tenido alguno de los siguientes problemas con el trabajo u otras actividades diarias normales? (Marque sólo un número) SI Ha tenido limitaciones en cuanto al tipo de trabajo u otras 1 NO 2 actividades. 6. Durante el último mes ¿ha tenido usted alguno de los siguientes problemas en el trabajo y otras actividades diarias normales a causa de algún problema emocional (como sentirse deprimido o ansioso). (Marque sólo un número) Ha logrado hacer menos de lo que le hubiera gustado SI 1 NO 2 7. Durante el último mes ¿ha tenido usted alguno de los siguientes problemas en el trabajo y otras actividades diarias normales a causa de algún problema emocional (como sentirse deprimido o ansioso). (Marque sólo un número) SI Ha hecho el trabajo u otras actividades con el cuidado 1 de siempre 8. ¿Cuánto dolor físico ha tenido usted durante el último mes? (Marque sólo un número) NINGÚN DOLOR MUY POCO POCO MODERADO SEVERO 1 2 3 4 5 NO 2 MUY SEVERO 6 9. Durante el último mes,¿Cuánto el dolor ha dificultado su trabajo normal (incluyendo tanto el trabajo fuera de casa como los quehaceres domésticos? (Marque sólo un número) SIEMPRE CASI MUCHAS ALGUNAS CASI NUNCA NUNCA SIEMPRE VECES VECES 1 2 3 4 5 6 Las siguientes preguntas se refieren a cómo se ha sentido usted durante el último mes. Por cada pregunta, por favor de la respuesta que más se acerca a la manera como se ha sentido usted. 10.¿Cuánto tiempo durante el último mes? (Marque sólo un número) SIEMPRE CASI MUCHAS ALGUNAS CASI NUNCA ACTIVIDADES SIEMPRE VECES VECES NUNCA Se ha sentido tranquilo/a y sereno/a? 1 2 3 4 5 6 11.¿Cuánto tiempo durante el último mes? (Marque sólo un número) SIEMPRE CASI MUCHAS ALGUNAS CASI NUNCA ACTIVIDADES SIEMPRE VECES VECES NUNCA Se ha sentido con mucha energía? 1 2 3 4 5 6 12.¿Cuánto tiempo durante el último mes? (Marque sólo un número) SIEMPRE CASI MUCHAS ALGUNAS CASI NUNCA ACTIVIDADES SIEMPRE VECES VECES NUNCA Se ha sentido descorazonado/a y 1 2 3 4 5 6 melancólico/a? Anexo 3 EVALUACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD SOCIAL CON EL INSTRUMENTO DIAZ VEIGA Nombre:_________________________________________________________ Fecha de evaluación: _______________ Edad: ________ Sexo: ________ Identificación: - Estado civil: Casado/a ______ Soltero/a ______ Viudo/a _____ - ¿Tiene usted hijos?...................................................................................... SÍ ____ NO ____ - ¿Tiene usted “parientes”: sobrinos, hermanos, primos, etc.?...................... Sí ____ NO ____ - ¿Tiene usted relación con amigos?............................................................. Sí ____ NO ____ Análisis de las relaciones Cónyuge - ¿Con qué frecuencia ve y habla usted con su cónyuge?........................... 1 ___ 2 ___ 3 ___1 - ¿Qué tipo de apoyo le proporciona la relación con su cónyuge?........................ a ___ b ___2 - ¿En qué grado está satisfecho de la relación que tiene con su cónyuge? 1 ___ 2 ___ 3 ___3 Hijos - ¿Con qué frecuencia ve y habla usted con sus hijos?............................... 1 ___ 2 ___ 3 ___1 - ¿Qué tipo de apoyo le proporcionan sus hijos?................................................... a ___ b ___2 - ¿En qué grado está satisfecho de la relación que tiene con sus hijos?..... 1 ___ 2 ___ 3 ___3 Familiares próximos - ¿Con qué frecuencia ve y habla con sus familiares o parientes?............... 1 ___ 2 ___ 3 ___1 - ¿Qué tipo de apoyo le proporcionan estos familiares?......................................... a ___ b ___2 - ¿En qué grado está satisfecho de la relación con estas personas?........... 1 ___ 2 ___ 3 ___3 Amigos - ¿Con qué frecuencia ve y habla con sus amigos?..................................... 1 ___ 2 ___ 3 ___1 - ¿Qué tipo de apoyo le proporcionan estas personas?......................................... a ___ b ___2 - ¿En qué grado está satisfecho de la relación con sus amigos?................. 1 ___ 2 ___ 3 ___3 INSTRUCCIONES para el llenado: Es un instrumento en donde se aplican cuestionamientos referentes a las relaciones que el sujeto manifiesta tener. 1 2 Marcar con una cruz ( X ) la respuesta en el espacio según la siguiente codificación: 1: menos de una vez al mes; 2: 1 o 2 veces al mes; 3: 1 vez a la semana o más. a: apoyo emocional; b: apoyo instrumental. 3 1: poco; 2: algo; 3: mucho. Anexo 4 Mini Nutritional Assessment (MNA) Edad Sexo Peso en Kg Talla en cm Aplique la primera parte del cuestionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta. Sume los puntos correspondientes al tamizaje y si la suma es igual o inferior a 11 complete el cuestionario para obtener una puntuación precisa del estado nutricional. Tamizaje J. ¿Cuántas comidas completas toma al día? (equivalentes a dos platos y postre) A. ¿Ha comido menos en los últimos 3 meses, por falta 0 = 1 comida de apetito, problemas digestivos, dificultades de 1 = 2 comidas masticación o deglución? 2 = 3 comidas 0 = pérdida severa de apetito K. ¿Consume el paciente productos lácteos (leche, queso, yogurt) al menos 1 = pérdida moderada de apetito una vez al día? 0 2 = no ha perdido el apetito Sí No -¿Consume huevos o frijoles 1 o 2 veces a la semana? Sí No -¿Consume carne, pescado o pollo, diariamente? Sí No . B ¿Ha presentado pérdida de peso en los últimos 3 meses? 0 = pérdida de peso mayor de 3 kg 1 = no lo sabe 2 =pérdida de peso entre 1 y 3 kg 3 = no ha habido pérdida de peso C. Movilidad 0 = limitado a una silla o a la cama 1 = se mueve de la cama a la silla 2 = sale del domicilio 0.0 = si contestó de 0 a 1 Sí 0.5 = si contestó 2 Sies 1.0 = si contestó 3 Sies L. ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces al día? 0 = No 1 = Sí 0 M. ¿Cuántos vasos de agua u otros líquidos toma al día? (agua, jugo, café, té, leche, vino, cerveza, etc.) 0.0 = menos de 3 vasos 0.5 = de 3 a 5 vasos 1.0 = más de 5 vasos N. Forma de alimentarse . 0 D. ¿Ha tenido una enfermedad aguda o ha sufrido angustia o nerviosismo en los últimos 3 meses?. 0 = Sí 2 = No E. Problemas neuropsicológicos 0 = depresión o alteración de la memoria 1 = tristeza 2 = sin problemas psicológicos F. Índice de Masa Corporal (IMC = peso [kg]/talla[m 2) 0 = IMC menor de 19 1 = IMC de 19 a menos de 21 2 = IMC de 21 a menos de 23 3 = IMC mayor o igual a 23 Resultado del tamizaje (subtotal máximo 14 puntos) 12 puntos o más: normal; no es necesario continuar la evaluación. 11 puntos o menos: posible desnutrición; continuar la evaluación. Evaluación G. ¿El paciente vive independientemente en su domicilio? 0 = No 1 = Sí H. ¿Toma más de 3 medicamentos al día? 0 = Sí 1 = No 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad O. Opinión del paciente sobre su estado nutricional 0 = está desnutrido 1 = no sabe 2 = no está desnutrido P. En comparación con otras personas de su edad, ¿Cómo encuentra el paciente su estado de salud? 0.0 = peor 0.5 = no sabe 1.0 = igual . 2.0 = mejor Q. Circunferencia media del brazo (cm) 0.0 = menor de 21 0.5 = 21 1.0 = mayor de 21 R. Circunferencia de la pantorrilla (cm) 0 = menor de 31 1 = mayor o igual a 31 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 Resultado de la evaluación (máximo 16 puntos) 0 Resultado del tamizaje (máximo 14 puntos) 0 .0 Suma de evaluación y el tamizaje (total) 0 I. ¿Tiene úlceras o lesiones cutáneas? 0 = Sí 1 = No Calificación 17 a 23 puntos = riesgo de desnutrición 0 0 Menos de 17 puntos = desnutrición Anexo 5A MINIMENTAL PARA PERSONAS CON 3 O MAS AÑOS DE ESCOLARIDAD (Antes de aplicar el cuestionario lea el instructivo de la página siguiente) ORIENTACIÓN ¿Qué fecha es hoy? Puntaje 1.Día ________________________________________________________ 2.Mes ________________________________________________________ 3.Año ________________________________________________________ 4.¿Qué día de la semana es? _____________________________________ 5.¿Qué hora es?________________________________________________ 6.¿En dónde estamos ahora?______________________________________ 7.¿En qué piso o departamento estamos?____________________________ 8.¿Qué colonia es ésta? _________________________________________ 9.¿Qué ciudad es ésta? __________________________________________ 10.-¿Qué país es éste?____________________________________________ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ REGISTRO Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita: 11.- Papel_____________________________________________________ 12.- Bicicleta___________________________________________________ 13.- Cuchara___________________________________________________ ATENCIÓN Y CÁLCULO Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100. 14.- 93__________________________________________________________ 15.- 86__________________________________________________________ 16.- 79__________________________________________________________ 17.- 72__________________________________________________________ 18.- 65__________________________________________________________ LENGUAJE Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sígalas en el orden que se las voy a decir. 19.- Tome este papel con la mano derecha______________________________ 20.- Dóblelo por la mitad____________________________________________ 21.- Y déjelo en el suelo_____________________________________________ 22.- Por favor, haga lo que dice aquí___________________________________ 23.- Quiero que por favor escriba una frase que diga en mensaje____________ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ MEMORIA DIFERIDA Dígame los tres objetos que le mencioné al principio. 24.- Papel_________________________________________________________ ____ 25.- Bicicleta_______________________________________________________ ____ 26.- Cuchara_______________________________________________________ ____ 27.- Copie el dibujo tal como está (Ver el dibujo)______________________________________ ____ 28.- Muestre un reloj y diga ¿Qué es ésto?_______________________________ ____ 29.- Muestre un lápiz y diga ¿Qué es ésto?_______________________________ ____ Ahora le voy a decir una frase que tendrá que repetir después de mí. Solo la puedo decir una sola vez, así que ponga mucha atención. 30.- Ni no, ni si, ni pero._______________________________________________ PUNTAJE TOTAL Si el paciente tiene 23 o menos puntos, tiene mayor probabilidad de tener demencia. Dibujo ____ ___ Anexo 5B MINIMENTAL PARA PERSONAS CON MENOS DE 3 AÑOS DE ESCOLARIDAD (Antes de aplicar el cuestionario lea el instructivo de la página siguiente) ORIENTACIÓN ¿Qué fecha es hoy? Puntaje 1.Día ________________________________________________________ 2.Mes ________________________________________________________ 3.Año ________________________________________________________ 4.¿Qué día de la semana es? _____________________________________ 5.¿Qué hora es?________________________________________________ 6.¿En dónde estamos ahora?______________________________________ 7.¿En que piso o departamento estamos?____________________________ 8.¿Qué colonia es ésta? _________________________________________ 9.¿Qué ciudad es ésta? __________________________________________ 10.-¿Qué país es éste?_____________________________________________ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ REGISTRO Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita: 11.- Papel_____________________________________________________ 12.- Bicicleta___________________________________________________ 13.- Cuchara___________________________________________________ ____ ____ ____ LENGUAJE Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sígalas en el orden que se las voy a decir. 19.- Tome este papel con la mano derecha______________________________ 20.- Dóblelo por la mitad____________________________________________ 21.- Y déjelo en el suelo_____________________________________________ ____ ____ ____ MEMORIA DIFERIDA Dígame los tres objetos que le mencioné al principio. 24.- Papel_________________________________________________________ 25.- Bicicleta_______________________________________________________ 26.- Cuchara_______________________________________________________ ____ ____ ____ 28.- Muestre un reloj y diga ¿Qué es ésto?_______________________________ 29.- Muestre un lápiz y diga ¿Qué es ésto?_______________________________ Ahora le voy a decir una frase que tendrá que repetir después de mí. Solo la puedo decir una sola vez, así que ponga mucha atención. 30.- Ni no, ni si, ni pero._______________________________________________ SUME 8 PUNTOS. PUNTAJE TOTAL Si el paciente tiene 23 o menos puntos, tiene mayor probabilidad de tener demencia. ____ ____ ____ 8 ___ INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL MINIMENTAL PREGUNTA 1 a la 3. ¿Qué fecha es hoy? La pregunta se hace como tal como esta, sin embargo, la respuesta se califica en base a los componentes de la fecha, es decir, de acuerdo al día, mes y año. Aquí se califica dándole el valor de 1 al día, al mes y al año cuando estos corresponden a la fecha en la cual se está entrevistando al paciente. Se permite una diferencia de 1 día cuando hay cambio de mes o de año, se permite la diferencia de un mes cuando hay cambio de mes, pero solo cuando la entrevista se hace durante el primer día del mes siguiente y se permite una diferencia de 1 año en los primeros 7 días de ocurrido el cambio de año. PREGUNTA 4. ¿Qué día de la semana es? Para esto se utilizan como referencia los días de la semana, es decir: lunes, martes, miércoles, jueves, viernes, sábado y domingo. Aquí se califica dándole el valor de 1 cuando el día de dice el paciente coincide con el día de la semana en el cual se está evaluando al paciente. PREGUNTA 5. ¿Qué hora es? Es importante que al hacer esta pregunta el paciente no consulte su reloj y otros relojes que puedan estar en la habitación en la cual se este llevando a cabo la entrevista. Se califica con 1 cuando existe una diferencia máxima de hasta de 1 hora con respecto a la hora en la que se está entrevistando al paciente. PREGUNTA 6. ¿En dónde estamos ahora? Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el lugar en dónde se le está realizando la entrevista, por ejemplo estamos en mi casa, estamos en la clínica, estamos en el hospital, etc. PREGUNTA 7. ¿En qué piso o departamento estamos? Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el nivel del edificio en dónde se está realizando la entrevista o bien identifica el número de casa o de departamento. PREGUNTA 8. ¿Qué colonia es esta? Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente la colonia en dónde se está realizando la entrevista; en ocasiones, los individuos son entrevistados fuera de su domicilio y se les puede pedir identificar el sector o área de la ciudad en dónde se está llevando a cabo la entrevista. PREGUNTA 9. ¿Qué ciudad es esta? Se califica con 1 cuando el individuo identifica la ciudad en dónde se está llevando a cabo la entrevista. PREGUNTA 10. ¿Qué país es este? Se califica con 1 cuando el individuo identifica el país en dónde se está llevando a cabo la entrevista. PREGUNTA 11 a la 13. Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita: Esta pregunta trata de valorar la capacidad que tienen las personas de retener las palabras mencionadas, por lo tanto, es muy importante que no existan otros estímulos que puedan distraer al paciente. Las palabras deberán pronunciarse en forma clara, a una velocidad de una palabra por segundo Se califica el primer intento, sin embargo, se le deberán repetir hasta que el paciente logre pronunciar todas las palabras, con un máximo de tres repeticiones. Si después de tres intentos el paciente no logra repetir los tres objetos, deberá de continuarse con la prueba. PREGUNTA 14 a la 18. Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100. Esta pregunta pretende evaluar la capacidad de atención que tienen las personas así como su capacidad de cálculo, por lo tanto, es muy importante que no existan otros estímulos que puedan distraer al paciente. En aquellas personas con escolaridad menor de 3 años, las preguntas de la 14 a la 19 no deberán de aplicarse La instrucción se dará solo un vez, ya que precisamente es la capacidad de atención la que se esta evaluando. Si la persona contesta en forma incorrecta se calificará con 0, y se le dará la respuesta correcta para posteriormente pedirle que continúe, pero de ninguna manera se tendrá que repetir la instrucción. Por ejemplo, si el entrevistado se equivoca en la pregunta 14 y en vez de decir 93 dice 94 o 92 esta se calificará con 0, pero se deberá de corregirlo y decirle que el número correcto es 93, y que pedirle “por favor continúe”, pero NUNCA decirle que debe continuar restando de 7 en 7. Si los dos números siguientes los dice bien, es decir dice 86 y 79, los incisos 15 y 16 se calificarán como correctos. Si al cuarto número nuevamente se equivoca y dice 73 o 71 en vez de 72, la respuesta se calificará con 0, nuevamente se le corregirá diciendo que el número correcto es 72 y nuevamente se le pedirá “por favor continúe” sin decirle nuevamente que reste de 7 en 7. De esta forma se continuará sucesivamente. PREGUNTA 19 a 21. Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sígalas en el orden en que se las voy a decir. Al igual que las demás preguntas, la instrucción se puede dar solamente una vez. Se califica como incorrecta cuando el papel se toma con la mano izquierda, se dobla más de una sola vez o se dobla por otra parte que no sea la mitad, así como cuando la hoja se deja en alguna otra parte que no sea el piso. Para llevar a cabo esta acción, se recomienda tener papel de desecho de tamaño medio carta. En caso de que el paciente tenga alteraciones de la movilidad del miembro torácico derecho, se podrá dar la instrucción de hacerlo con la mano izquierda. PREGUNTA 22. Por favor haga lo que dice aquí. “cierre los ojos” Esta pregunta se omitirá para pacientes con menos de 3 años de educación Es importante tener un cartelón tamaño carta que se les muestre a los individuos la frase, el fondo de este cartelón debe ser blanco y las letras colocadas en color negro. Este debe de colocarse a una distancia no mayor de 30 centímetros y es indispensable indicar al paciente que si usa lentes debe de colocárselos y la habitación en dónde se muestre dicho cartelón debe de estar bien iluminada. La respuesta esperada es que las personas cierren los ojos. PREGUNTA 23. Quiero que por favor escriba una frase que diga un mensaje. Esta pregunta se omitirá para pacientes con menos de 3 años de educación Se recomienda proporcionar una hoja tamaña medio carta. La pregunta se considera positiva cuando la frese contiene verbo, sujeto y sustantivo; la presencia de estos tres elementos es indispensable para calificar como correcta a la pregunta. PREGUNTA 24 a la 26. Dígame los tres objetos que le mencioné al principio. Esta pregunta tiene por objeto, valorar la capacidad de evocación de información aprendida en corto tiempo. La instrucción se dará tal cual. No deben de utilizarse facilitadores, como “una de las palabras empieza con P” o “es un objeto en donde escribimos”. Se considerarán como respuestas correctas única y exclusivamente las palabras que se mencionaron, independientemente del orden en que puedan ser respondidas; si en vez de responder papel, responde papeles, la respuesta es incorrecta si en vez de responde papel responde hoja la respuesta también se considera como incorrecta. PREGUNTA 27. Copie el dibujo tal cual está. Esta pregunta se omitirá para pacientes con menos de 3 años de educación Se recomienda tener a la mano, un cartelón de tamaño carta para mostrar la figura de dos pentágonos. Se recomienda que el fondo del cartelón sea blanco y las líneas que formen los pentágonos sean de color negro. Este debe de colocarse a una distancia no mayor de 30 centímetros y es indispensable indicar al paciente que si usa lentes debe de colocárselos y la habitación en dónde se muestre dicho cartelón debe de estar bien iluminada. La respuesta se considera como correcta cuando la figura esta conformada por dos y que dos de sus ángulos sean interceptados. PREGUNTA 28 y 29. Muestre el reloj y muestre el lápiz y diga ¿Qué es esto? Para poder realizar esta prueba, es necesario mostrar estos dos objetos, un reloj y un lápiz de madera con punta de grafito (no mostrar plumas, no mostrar lapiceros, plumones, colores, crayones u otros) por lo menos a una distancia de 30 centímetros. La pregunta 28 se considera correcta cuando se responde reloj y la 29 cuando se responde lápiz, esta última pregunta se considera contestada en forma incorrecta cuando la respuesta es lapicero, lapicera, pluma, bolígrafo, etc. PREGUNTA 30. Ahora le voy a decir una frase que tendrá que repetir después de mí. Solo se la puedo decir una sola vez, así que ponga mucha atención. La respuesta se considera correcta, solo cuando repite la frase completa y conservando el orden en el cual la frase fue dicha. i Bootzin RR, Epstein D, Wood JM. Stimulus control instructions. In: Hauri P, ed. Case Studies in insomnia. New York, NY: Plenum Publishing corp;1991:19-28. ii Morin CM, Culbert JP, Schwartz SM. Nonpharmacological interventions for insomnia: a meta-analysis of treatment efficacy. Am J Psychiatry 1994;151: 1172-1180. iii Pallesen S, Nordhus IH, Kvale G. Nonpharmacological interventions for insomnia in older adults: a metaanalysis of treatment efficacy. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training 1998;35:472-482. iv Irwin M, Ciole J, Nicasio P. Comparative meta-analysis of behavioral interventions for insomnia and their efficacy in middle-aged adults and in older adults 55+ years of age. Health Psychol 2006; 25:3-14. v Linden W. Autogenic training: a narrative and quantitative review of clinical outcome. Biofeedback Self Regul 1994;19:227-264. vi Simeit R, Deck R, Conta-Marx B. Sleep management training for cancer patients with insomnia. Support Care Cancer. 2004;12:176-183. vii Khalsa SB. Treatment of chronic insomnia with yoga: a preliminary study with sleep-wake diaries. Appl Psychophysiol Biofeedback 2004;29:269-278. viii Lai HL, Good M. Music improves sleep quality in older adults. J Adv Nurs 2005;49(3):234-244.
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