Proyecto Zumba Sanignacio

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.
NOMBRE DEL PROYECTO:
RED BINACIONAL DE SALUD ZUMBA SAN IGNACIO
OBJETIVO DEL PROYECTO:
BRINDAR UNA ATENCIN DE CALIDAD CON MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA A LA ACTUAL EN EL HOSPITAL REGIONAL ZUMBA, POR ESTAR EN LNEA DE FRONTERA SER EL HOSPITAL DE REFERENCIA DE UNA RED BINACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE ZUMBA Y NAMBALLE (ECUADOR - PER RESPECTIVAMENTE) A TRAVS DE LA ADECUACIN DEL HOSPITAL CANTONAL ZUMBA CON TECNOLOGA MODERNA Y RECURSOS HUMANOS DEBIDAMENTE CAPACITADOS, PARA RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD DE TRASFERENCIAS, CONSULTAS QUE REQUIEREN TECNOLOGA DE MEDIANA COMPLEJIDAD Y PROTEGER EN MEJORES CONDICIONES LA SALUD DE TODAS LAS COMUNIDADES DE INFLUENCIA DE LA RED BINACIONAL; Y A TRAVS DE LA MEJORA Y EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PER.
POBLACION BENEFICIADA:
75,000 HABITANTES.
I.-
ASPECTOS GENERALES
1.1.-Nombre del Proyecto:

RED BINACIONAL DE SALUD ZUMBA - NAMBALLE.
1.2.-NOMBRE DE LAS ENTIDADES SOLICITANTES

Sector Niveles de Gobierno : : Ministerios de Salud : MSP (Ecuador)/ MINSA (Per) /
Direccin Provincial de Salud de Zamora Chinchipe (Ecuador).
Gobierno Regional de Cajamarca ( Per ).
Unidades Beneficiadas :
Hospital Bsico de Zumba Ecuador./ Centro Materno Infantil San Ignacio, Direccin Sub Regional de Salud Jan - Per /
1.3.-UBICACIN DEL PROYECTO a)-ECUADOR

El presente Proyecto se ejecutar en la Provincia de Zamora Chinchipe localizada en el sur oriente del Ecuador; la superficie es de aproximadamente 20.2540 Km2, est limitada al norte por la Provincia de Morona Santiago, al Sur y Este con la Repblica del Per y al occidente por la provincia de Loja . La Provincia est constituida por nueve cantones y que corresponden a tres reas de salud la No 1 por: Zamora, Yacuambi, rea de Salud No 2 por Yanzatza, Yacuambi, Nangaritza, Pangui, Centinela del Cndor, Paquisha , rea de Salud No 3 por Chinchipe Y Palanda. Para fines del proyecto intervendrn nicamente los cantones de Palanda y Chinchipe, toda vez que corresponden directamente al cordn fronterizo. En el rea de salud N 3 Zumba la distribucin de las unidades de salud est dado por un Hospital Bsico ubicado en la parroquia de Zumba, dos Subcentros de salud ubicados en la parroquia de Palanda y Valladolid, siete Puestos de salud, ubicados en las parroquias de El Chorro, La Chonta, Chito, San Andrs, El Porvenir, San Francisco del Vergel, La Diversin y en la comunidad de La Guayusa.
AREA 3 DE SALUD DE ZAMORA CHINCHIPE HOSPITAL BASICO SUBCENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD En el rea de Salud No 3 se describe a continuacin las unidades de salud que estarn directamente involucradas y beneficiadas de este proyecto binacional .
b).-PERU
En el lado peruano, el proyecto esta ubicado en la Provincia de San Ignacio, que esta localizada en el norte de Per, en la frontera con Ecuador, en el extremo norte del Departamento de Cajamarca, desde los 418 a los 528 de latitud sur, y desde 7857 a los 7923 de longitud oeste, aproximadamente.
Polticamente, la Provincia de San Ignacio est dividida en siete distritos: San Ignacio, Namballe, San Jos de Lourdes, Huarango, Chirinos, La Coipa y Tabaconas. Los cuatro primeros distritos mencionados presentan reas fronterizas con el ecuador. Tiene una extensin territorial de 4,990.30 Km y la capital de la provincia se encuentra (ciudad de San Ignacio) a 1324 m.s.n.m. 1.4.-PARTICIPACION DE LOS BENEFICIARIOS Y LAS AUTORIDADES: Los involucrados en el Proyecto son: Ministerio de Salud Publica del Ecuador Ministerio de Salud de Per Direccin Provincial de Salud de Zamora Chinchipe Hospital Bsico de Zumba , rea de Salud No 3 El Gobierno Regional de Cajamarca Gerencia sub. Regional de desarrollo Jan. Sub Regin de Salud Jan. Gobiernos locales de la Provincia de San Ignacio Sociedad civil de las poblaciones de frontera Autoridades locales de las poblaciones de frontera.
2
1.5.-MARCO DE REFERENCIA:
Este proyecto de salud se enmarca en la necesidad existente de las unidades operativas de salud de los cantones en Ecuador : de Chinchipe, Palanda y los distritos en el Per como: San Ignacio, Namballe, San Jos de Lourdes y Huarango, est encaminado al mejoramiento de la calidad de vida de los ambos pases de este sector, mediante el equipamiento,
habitantes del cordn fronterizo de
implementacin de la red binacional de salud del sistema de referencia y contrarreferencia, y ampliacin de la Infraestructura en el Hospital Cantonal de Zumba y Centro Materno Infantil de San Ignacio, brindando de esta manera una atencin optima a travs de recursos humanos especializados tanto para la atencin ambulatoria, hospitalaria local y de referencia binacional entre Ecuador y Per.
El Hospital Cantonal de Zumba es un hospital bsico, ubicado en el primer nivel de complejidad para atencin de casos agudos con dotacin normal de 15 camas. Cuenta para la atencin directa al paciente con Laboratorio Clinico, Farmacia, Rx, los servicios de Consulta Externa, Emergencia, Farmacia, Inmunizaciones, Centro
Ecosonografa,
Quirrgico/Obsttrico, Hospitalizacin, Alimentacin y Diettica y Servicio de Lavandera, Roperia y Costura.
Los Establecimientos de Salud en el Per : Centro Materno Infantil de San Ignacio y Centro de Salud Namballe; se encuentran categorizados como: I - 4 y I 3 respectivamente cuenta con una infraestructura ya concluida para su prximo funcionamiento como es el Centro Materno Infantil de San Ignacio ; el mismo que por falta de personal y equipamiento an no se encuentra operativo.
A la fecha no se ha establecido una red binacional de servicios de salud con centros de referencia en ambos lados de la frontera, por lo que, una alternativa de solucin lo constituye el fortalecimiento del rea hospitalaria y ambulatoria del Hospital Bsico de Zumba; el prximo hospital de San Ignacio y los Centros de Salud de San Ignacio y Namballe con sus establecimientos de salud de ambos pases, para convertirse en unidades de mayor complejidad, evitando el alto porcentaje de transferencias a Hospitales Regionales distantes; ubicados en la provincia de Loja en Ecuador y la provincia de Jan en Per y que por su lejana incrementan los riesgo, complicaciones y muertes por la limitada atencin en salud en la zona de frontera. a).-LINEAMIENTOS EN SALUD:
El Proyecto se enmarca en la necesidad de solucionar la problemtica de salud de |las poblaciones que tienen obstculos para acceder a los servicios de salud por vas de comunicacin, disponibilidad econmica, dispersin poblacional, provisin de medicamentos y en lo relativo al recurso humano, la capacitacin original y en servicio, resultan sumamente difciles de obtener niveles ptimos como respuesta a la necesidad de los usuarios. La Constitucin Poltica del Ecuador aprobada en referndum del ao 2008, establece en el Ttulo 2 Derechos , los del buen vivir, agua y alimentacin, ambiente sano, cultura y ciencia, educacin, habitat y vivienda salud, trabajo y seguridad social.
En lo relacionado a salud Seccin Sptima el Art.32 establece que La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
En el segundo prrafo del mismo artculo garantiza el derecho al acceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud sexual y salud reproductiva, la prestacin de los servicios de salud se regirn por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de genero y generacional
Adicionalmente se establecen los distintos derechos de las personas en lo relacionado a la salud y mencionaremos los captulos y secciones con sus respectivos artculos. Capitulo Segundo .- Derechos del buen vivir Seccin Primera agua y alimentacin; Seccin Segunda Ambiente Sano; Seccin III Comunicacin e Informacin , Seccin IV Cultura y Ciencia, Seccin Sexta Hbitat y vivienda; Seccin Sptima Salud.
Capitulo Tercero.- Derecho de las personas y grupos de atencin prioritaria; Seccin Primera Adultas y Adultos Mayores, Seccin Segunda Jvenes, Seccin Cuarta Mujeres Embarazadas, Seccin Quinta Nias, nios y adolescentes, Seccin Sptima Personas con enfermedades catastrficas. La Ley Orgnica de Salud como elemento derivado de la constitucin Poltica establece en el captulo 1 Art. 1, del derecho a la salud y proteccin tiene como finalidad regular las acciones que permitan efectivizar el derecho universal a la salud. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad, universalidad y renunciabilidad, indivisibilidad, participacin, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos intercultural, de genero, generacional y biotico .
En el Manual de Organizacin y funcionamiento de las reas de Salud, captulo 4 seala que: ..el rea de Salud es la estructura tcnica administrativa y financiera bsica del sistema nacional de salud es el ente coordinador de los servicios de salud y es el lugar de articulacin y sntesis entre tres elementos: las normas elaboradas en su funcin de rectora en el nivel central, las experiencias del personal de salud como operacionalizador de las normas y las necesidades de la comunidad traducidas en demandas. En Per, este proyecto est enmarcado en la Ley General de Salud N 26842 y los lineamientos de la poltica sectorial del Ministerio de Salud, siendo stas: Mejorar, ampliar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud, para satisfacer las necesidades de la poblacin. Modernizacin del sistema de salud a nivel de cabeceras de red y microrredes del mbito de San Ignacio. Por lo antes sealado se determina que las polticas de salud implican el derecho a la atencin y el acceso a la salud con calidad como accin de la salud pblica, con priorizacin a los sectores ms vulnerables de la poblacin.
II.- IDENTIFICACIN
2.1.- DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL
2.1.1.-ANTECEDENTES DE LA SITUACION ACTUAL
a).- ECUADOR INFRAESTRUCTURA FSICA En el rea de Salud No 3 de la Provincia de Zamora Chinchipe se cuenta como la unidad de mayor complejidad al hospital bsico de Zumba, que fue construido hace ms de 24 aos y que en razn del tiempo transcurrido ha sufrido procesos de obsolescencia, ante lo cual el gobierno del Ecuador ha procedido a realizar el proceso de Licenciamiento de la Unidades de Salud que han permitido el establecimiento de el cumplimiento de estndares mnimos y al mismo tiempo ha planteado las necesidades de ampliacin, remodelacin o intervenciones tanto en planta fsica como equipos e instalaciones elctricas, hidrulicas, sanitarias, que se orientan a formular las intervenciones necesarias a fin de llevar a la unidad de salud a un optimo funcionamiento. EQUIPAMIENTO El tiempo transcurrido desde la construccin, equipamiento y puesta en funcionamiento de la unidad, a lo que se aade el acelerado avance tecnolgico, resultan en que la unidad de salud mantiene equipos obsoletos y con la dificultad de cumplir adecuadamente con programas de mantenimiento preventivo, reparador y de sustitucin. RECURSO HUMANO La problemtica del Recurso Humano, est centrado a las condiciones geogrficas difciles, falta de incentivos de capacitacin y pasantias a unidades de salud de mayor complejidad, a lo que se suma los sueldos y salarios en el marco de la Ley de Remuneraciones y Salarios Unificados, constituyen una de las ms severas limitantes para obtener personal de alta capacidad y satisfecho. INSUMOS, MATERIALES Y FARMACOS La adquisicin y utilizacin de distintos tipos de insumos, materiales y frmacos, se encuentran condicionados por la disponibilidad de fondos presupuestarios a lo que se une la dificultad del abastecimiento oportuno y eficiente, que permita su dotacin. b).- PERU.-
La infraestructura de los EESS de San Ignacio y Namballe fueron construidos hace mas de 45 aos en un terreno con pronunciada pendiente: la infraestructura inicial fue construida con material
prefabricado, posteriormente se ha ido construyendo ambientes adicionales, sin ningn patrn arquitectnico y carente de funcionalidad, presentando un riesgo constante para los pacientes; asi mismo
la falta de recursos humanos especializados y la falta de equipamiento necesario para atenciones quirrgicas y de emergencia , acenta ms la limitante de resolucin de patologas. Ante sta realidad podemos apreciar que los pacientes prefieren ser trasladados hacia el Hospital General de Jaen, ubicado a 5 Horas de distancia constituyendo un riesgo inminente para la resolucin de problemas que no se puede atender de manera local; exponiendo sus vidas a consecuencia de factores de riesgos externos como la climatologa de nuestra regin que muchas veces produce
deslaves o derrumbes en la carretera obstaculizando el trnsito por horas o por das; significando un alto peligro de complicar su patologa y ocasionar su fallecimiento. 2-1-2.- LOCALIZACION DEL PROYECTO.-
a).- ECUADOR.2 Nuestra Cantn Chinchipe con su cabecera provincial Zumba tiene una superficie de 1,194.0 Km , 2 situado a 1,200 m.s.n.m, su densidad poblacional asciende 4,47 habitantes por Km , este limita por el
Sur con los ros Canchis y parte de Chinchipe (limites Naturales entre Ecuador y Per).
Geogrficamente el Cantn Chinchipe esta definido por las siguientes coordenadas: Sur 04 51 y Oeste 79 08. El clima es subtropical, con una temperatura acorde a la topografa, variando entre los 6-12C en la zona de la cordillera y de 18-24C si nos acercamos a la llanura que circunda los afluentes del ro Mayo.
La poblacin del cantn Chinchipe segn el censo del 2001 representa el 11,1% del total de la provincia de Zamora Chinchipe; ha crecido en el ltimo perodo intercensal 1.990-2.001 a un ritmo de 1,8% promedio anual. El 70,4% de su poblacin reside en el rea rural mientras que el 29,6% reside en el rea urbana; se caracteriza por ser una poblacin joven, siendo el 54% menor de 20 aos.
La provincia Zamora Chinchipe comprende las parroquias (distritos) Zumba, San Andrs, Chito, La Chonta, El Chorro, Pucapamba, Palanda, San Francisco, Valladolid y El Porvenir.
El hospital cantonal de Zumba, ante la cantidad de los usuarios que solicitan atencin en salud, se ha convertido con el paso de los aos en una institucin que no satisface la demanda de su rea de influencia, por cuanto la oferta de los servicios de salud no se ajusta a la realidad de esta importante rea.
Ante la falta de recursos humanos especializados, los pacientes son derivados al Hospital de Referencia en la ciudad de Loja incrementando el riesgo de las complicaciones por el tiempo de recorrido que es de 7 horas.
La infraestructura tiene ms de 24 aos que requiere readecuaciones, mantenimiento, ampliaciones, equipamiento y dotacin de recurso humano especializado para brindar satisfagan las necesidades del usuario. una mejor atencin que
El rea de influencia del presente estudio corresponde a las parroquias ubicadas en el rea 3 de salud, cuya poblacin total estimada al ao 2007 es de 17.383 habitantes. El rea de influencia directa corresponde a la poblacin de la parroquia de Zumba que es de 7.254 habitantes que representa el 42% y el rea de influencia indirecta constituida por las dems parroquias y equivale a 10.129 habitantes que representa el 58%.
Las poblaciones que poseen un elevado ndice de pobreza son las parroquias de Chito, El Porvenir del Carmen y San Francisco del Vergel.
Personas
Poblacin 2004
CHITO EL PORVENIR DEL CARMEN SAN FRANCISCO DEL VERGEL Fuente:SISE 2006 Elaboracin:Grupo de trabajo CHINCHIPE PALANDA PALANDA
% Pobreza 99 99 100
en condiciones de pobreza
1.126 1.407 891
1.111 1.397 891
b).- PERU.El proyecto por parte de Per est ubicado en los distritos de Namballe y San Ignacio de la provincia de San Ignacio que constituye el cordn fronterizo ubicada en el norte del Per en el extremo norte del Departamento de Cajamarca desde los 4 18 a las 528de latitud Sur y desde los 7857a los 7923de
2 longitud Oeste aproximadamente , tiene un extensin 4,990.30 KM la capital de la provincia se
encuentra en la ciudad de San Ignacio a 1324m.s.n.m. LOCALIZACION GEOGRAFICA UBICACIN HIDROGRAFICA Y REGIONES NATURALES DEL CORDON FRONTERIZO. UBICACIN Provincia Distritos Latitud Sur SAN SAN IGNACIO NAMBALLE 5030 79500 1120 IGNACIO Latitud Oeste Altitud msnm Ubicacin Hidrogrfica R.Chinchipe E.Queb.Cuyes R.Canchis-RNamballe.R .Mora-SN Regin Natural Selva alta Yunga Fluvial Selva Alta Quechua
5735
785915
1324
2.1.3.-ORGANIZACION DE LAS UNIDADES DE SALUD.A).- ECUADOREl nivel Nacional est constituido por el nivel central del Ministerio de Salud y los Hospitales de
referencia nacional (especializados y de especialidades) con jurisdiccin tcnico-administrativo y de referencia respectivamente sobre las provincias o regiones de salud. El nivel regional o provincial est constituido por la Direccin Provincial de Salud y el Hospital Provincial General, con jurisdiccin tcnico administrativa y de referencia, respectivamente sobre las reas de salud que integran la provincia.
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En el Sistema regionalizado de Servicios de Salud se reconoce el Hospital Julius Doefner como la unidad de mayor complejidad que recibe referencia de la ciudad de Zamora y de las tres reas de Salud, dispone de 57 camas de dotacin normal. La provincia consta de 3 reas de salud y el rea de salud N 3 la conforman los cantones Palanda y Chinchipe, la distribucin de las unidades de salud estn dadas en el Cantn Chinchipe por un Hospital cantonal en Zumba, seis puestos de salud ubicados en las parroquias de El Chorro, La Chonta, Chito, San Andrs, La Guayusa. Y La Diversin.
En el Cantn Palanda, dos Subcentros de salud ubicados en la parroquia de Palanda y Valladolid, dos Puestos de salud ubicados en las parroquias de El Porvenir y San Francisco del Vergel. Especficamente el rea del Proyecto tiene la siguiente conformacin:
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA GESTION DE SERVICIOS DE SALUD AREA DE SALUD No 3 ZUMBA UNIDAD OPERATIVA
ZUMBA 15 CAMAS * PALANDA VALLADOLID SAN ANDRES LA GUAYUZA CHITO CHORRO LA CHONTA EL PORVENIR SAN FCO DEL VERGEL TOTAL AREA TOTAL POBLACION PROVINCIA TOTAL DOTACION NORMAL DE CAMAS *Incluye la poblacin de la parroquia Pucupamba
TIPOLOGIA
POBLACION 2009
CANTON
CHINCHIPE PALANDA PALANDA CHINCHIPE CHINCHIPE CHINCHIPE CHINCHIPE CHINCHIPE PALANDA PALANDA
PARROQUIA
ZUMBA PALANDA VALLADOLID ZUMBA ZUMBA CHITO EL CHORRO LA CHONTA EL PORVENIR SAN FRANCISCO
HB SCU SCR PS PS PS PS PS PS PS 10
7.309 4.060 1.500 287 165 1.195 298 339 1.551 975 17.679 84.629 87
SIMBOLOGIA
HB: Hospital Bsico CS: Centro de Salud SCU. Subcentro de Salud Urbano SCR. Subcentro de Salud Rural PS: Puesto de Salud FUENTE:INEC Proyeccin de Poblacin por cantones y parroquias 2006 /sistema de informacin MSP Elaboracin: SUBPROCESO MODELO DE GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD EQUIPO TECNICO/EP/2006
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Las comunidades que se encuentran a la periferia o zona rural acuden por la cercana a las unidades o puestos de salud, y desde ese lugar el personal de salud deriva toda clase de pacientes con
enfermedades complicadas al Hospital cantonal de Zumba. Aquellas comunidades que estn ms distantes y cerca de la provincia de Loja, acuden por su proximidad al Hospital Regional.
El Hospital General ubicado en la ciudad de Loja est a 160 km de distancia desde el Hospital de Zumba. Hacia la frontera y primera posta de salud del Per, La Balsa, 24 km. Hasta Namballe aproximadamente 35 km.
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b).- PERU Poblaciones de la Balsa, Namballe y San Ignacio pertenecen al Departamento de Cajamarca ubicadas al
norte del Per, son pueblos vecinos en esta parte de la lnea de frontera. La Red II de Salud de San Ignacio tiene asignada 04 microrredes; San Ignacio, Namballe, San Jos de Lourdes, Huarango, sin embargo, solo los establecimientos de salud pertenecientes a las 03 primeras, refieren sus pacientes al Centro Materno infantil de San Ignacio (cabecera de Red) por razones de acceso (distancias, tiempos, estado de las vas de comunicacin) y de relaciones comerciales.
RED DE SALUD SAN IGNACIO Y MICROREDES ASIGNADAS

RED CABECERA DE RED MICRORED N11 CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD MICRORED N 12 SAN IGNACIO SAN IGNACIO SAN IGNACIO SAN IGNACIO LA JALQUILLA PERINGOS NUEVA ESPERANZA BAJO IHUANACA SAN MARTIN SAN ANTONIO CHAMANAL CHINCHIQUILLA MIRAFLORES NAMBALLE
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CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD MICRORED N13 CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD MICRORED N 14 CENTRO DE SALUD CENTRO DE SALUD CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD PUESTO DE SALUD
NAMBALLE LA BALZA CESARA CHIMARA PAMPA VERDE SAN JOSE DE LOURDES SAN JOSE DE LOURDES PACAY APANGOYA HUARANGUILLO NARANJOS DORADO DEL ORIENTE SUPAYACU YARARAHUE PUERTO CHINCHIPE DIAMANTE CALABOZO SIETE DE AGOSTO HUARANGO HUARANGO PUERTO CIRUELO EL PORVENIR HUARANDOZA HUADUILLO LA LIMA
CENTROS DE SALUD PUESTOS DE SALUD TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS .
06 27 33
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Fuente: Oficina de Epidemiologa. DISA Jan.
DISTRITO SAN IGNACIO
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2.1.4.-POBLACION AFECTADA:
a).- ECUADOR La poblacin del rea de Salud n 3 es de 17.254 habitantes en el ao 2007. Tabla 2.2. Poblacin Total por Ciclos de Vida 2007. GRUPO ETAREO COMPOSICIN Menor de 1 ao De 12 a 23 meses De 1 a 4 aos De 2 a 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 14 aos De 15 a 19 aos N 507 497 2.111 1.611 2.367 2.336 1.850 TOTAL
NIO
7.093
ADOLESCENTE ADULTO
4.186 8.212
De 20 y ms MEF EMBARAZADAS
Fuente: INEI 2007
8.212 8.481 634
8.481 634
LA DENSIDAD POBLACIONAL PARA EL AO 2007. Nuestra Cantn Chinchipe con su cabecera provincial Zumba tiene una superficie de 1,194.0 Km2,
2 situado a 1,200 m.s.n.m, su densidad poblacional asciende 4,47 habitantes por Km .
POBLACION URBANA Y RURAL El rea de influencia poblacional es mayoritariamente rural representado por el 70,4% y el 29,6% habita en el rea urbana.
b).- PER
La poblacin del distrito de San Ignacio representa el 25% del total de la poblacin de la provincia de San Ignacio distribuida en las 90 localidades de la jurisdiccin distrital. Tabla 2.2. Poblacin Total por Ciclos de Vida en la Provincia de San Ignacio. GRUPO ETAREO COMPOSICIN Menor de 1 ao De 1 ao De 2 a 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 14 aos De 15 a 19 aos De 20 a 24 aos De 25 a 54 aos De 55 a 64 aos N 2775 2782 8634 12244 15672 14767 12190 47322 7339 TOTAL
NIO
26435
ADOLESCENTE
30439
ADULTO
66851
16
ADULTO MAYOR De 65 a mas aos TOTAL MEF GESTANTES

Fuente: DSRS JAEN PROYECCIN 2008.
8380 32770 3407
8380 132,105
Con respecto al Distrito de Namballe Las caractersticas demogrficas ms importantes del Distrito Fronterizo de Namballe, son las que se refieren a la predominancia de su poblacin rural sensiblemente la ms alta de la provincia de San Ignacio. Namballe presenta las siguientes caractersticas: Una poblacin total de 12, 725 habitantes, lo que representa el 8,07 % ( la ms baja de la provincia)de la provincia, dando como resultado una densidad demogrfica de 18,59 habitantes por kilmetro cuadrado. Una poblacin rural que asciende a 11 453 habitantes, y por ende, constituye el 90% de la poblacin total. Esto contrasta fuertemente con al pauta de poblacin a nivel nacional, consistente en la predominancia de la poblacin urbana que en promedio representa el 70,1%. Cerca de la mitad de la poblacin tiene menos de 15 aos. LA DENSIDAD POBLACIONAL PARA EL AO 2007.
La densidad poblacional del Per para el ao 2007 fue de 22 hab por Km2; cifra mayor a la de 1993; que lleg a 17.6 Hab./ Km2. El nivel promedio de la ocupacin territorial de la Regin Cajamarca fue de 42.6 Hab/ Km 2; cifra mayor a la de 1993 que fue de 39 hab./Km2; este indicador ubica a la regin por encima del promedio nacional. La densidad poblacional de la DSRS Jan, teniendo en cuenta los datos proporcionados por el censo 2007; fue de 30.8 hab./Km2, superior a la densidad poblacional nacional e inferior a la densidad poblacional regional.
A nivel de Provincias de la SRS Jan; se tiene una gran diferenciacin en lo que respecta a la densidad poblacional, pues como se puede ver en el cuadro estadistico presentado la Provincia de Jan es la ms densamente poblada con 35.1 hab/Km2; en cambio en la Provincia de San Ignacio tiene una densidad poblacional de 26.3 hab /Km2.
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POBLACION URBANA Y RURAL
La poblacin urbana del departamento de Cajamarca represent el 32.7% en el ao 2007; En cambio, la poblacin rural del departamento represent en el 2007 un 67.3%. Como Sub Regin de Salud Jan ; tenemos una poblacin Urbana de 35.7% y una Poblacin Rural de 64.3% . A nivel de Provincias : Jan tiene una poblacin Rural de 49.9% y San Ignacio una poblacin Rural de 84.3%; por tal motivo se puede apreciar en el cuadro estadstico presentado; que la Provincia de San Ignacio representa la mayor parte de su poblacin al mbito rural. La poblacin rural de la DISA Jan en el ao 1993 fue del 73.7%; sin embargo en el 2007 a nivel de provincias esta cifra es ms diferenciada, pues en la provincia de Jan la ruralidad alcanz el 49.9% y en San Ignacio el 84.3%.
2.1-5.- CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS DE LA POBLACION.a).- Por parte del ECUADOR; Tenemos: CANTN CHINCHIPE: Parroquia urbana Zumba y las parroquias rurales de El Chorro, Pucapamba, La Chonta, Chito, la Diversin, San Andrs. Festividades: El 5 de enero aniversario de Cantonizacin. El ltimo domingo de octubre, fiesta de la Virgen del Rosario, paralelamente se celebra la Feria Internacional ecuatoriana- peruana. Comidas y bebidas populares: Comidas: Estofado de pollo criollo, pescado seco con arroz y molo, carnes, chonta con agua de guayusa, tortilla de hormigas culonas (Estos animalitos aparecen una vez al ao Octubre y Noviembre).- Bebidas: El agua de guayusa (T tpico de la zona), el sinchado de guineo; naranjilla con aguardiente, panela y trago de mora. Servicios: Referente a hoteles son los siguientes: El Miraflores, El Bella Noche, La Choza, Pensin Rosita y Residencial Chinchipe. Todos ellos dan sus servicios en un ambiente rural, directo. El servicio de transporte lo realizan varias empresas, de camionetas y rancheras. Tiene sistema telefnico que se comunica con el resto del Pas. Centros Recreacionales: El balneario natural en el ro Isimanchi, el complejo deportivo de la Ciudad, puerto La Balza, lmite con el Per.
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Lugares Tursticos: La Balza, El Valle de San Andrs, la Parroquia Chito con sus recursos antropolgicos culturales, la Ciudad de Zumba centro comercial y poltico de la regin. La Balza: La Balza o Valle de la Paz es el lmite internacional en la zona, est dividido por el ro Canchis. Es un sitio de control fronterizo con un gran potencial comercial y de intercambio cultural con el Per al cual se puede llegar en vehculo y se encuentra ubicado a 30 Km de la ciudad de Zumba. San Andrs: Est a 42 Km de la Ciudad de Zumba y es un valle de clima fro, cuyos habitantes se dedican a la ganadera. Est baado por las frescas y limpias aguas del ro Isimanchi, donde agua y piedra se dan la mano para adornar el paisaje. Se puede realizar caminatas al bosque nublado y primario existente en la parte superior de San Andrs. Balneario Natural de Isimanchi: Constituye el lugar recreativo de la regin, adecuado para el descanso en el largo trayecto hacia la Ciudad de Zumba. Est formado por las cristalinas y fras aguas del ro Isimanchi que corren por un lecho rocoso y forman un conjunto de rpidos remansos que son aprovechados por los habitantes o viajeros. El Balneario est junto al pueblo del mismo nombre y a 8Km de la cabecera Cantonal. La Parroquia Chito: Es el escenario de muchas generaciones, est ubicada en la parte alta de una colina a 38 KM de la ciudad de Zumba. Su pueblo es rico en historia y conocimientos esotricos, muchos de sus habitantes son descendientes directos de los antiguos caciques, de los cuales heredaron una marcada generosidad y atencin para el visitante, utilizan el dilogo sincero y pueblerino que lo manejan con singular desparpajo. Con especial celo guardan antiguos libros escritos en pieles de animales que pocos visitantes han tenido la oportunidad de verlos. En la Parroquia Chito el valor cultural y natural se complementa con el rural. ASPECTOS EDUCATIVOS: En la provincia de Zamora se registr una tasa mayor de analfabetismo en los hombres, la poblacin que complet la primaria completa fue la de hombres con el 64,4% en relacin a las mujeres con 61,8%, mientras que el grupo de las mujeres que completaron la secundaria fue de 15,4% INDICADORES EDUCATIVOS EN ZAMORA CHINCHIPE, AO 2.005
INDICADOR EDUCATIVOS Analfabetismo Analfabetismo hombres Analfabetismo mujeres Aos de escolaridad Aos de escolaridad hombres 8,2 6,5 10 6,2 6,3
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Aos de escolaridad mujeres Primaria completa Primaria completa hombres Primaria completa mujeres Secundaria completa Secundaria completa hombres Secundaria completa mujeres
6,1 63,1 64,4 61,8 13,8 12,4 15,4
Fuente: Contrato social por la educacin en el Ecuador, Indicadores de la situacin educativa en el Ecuador, 2005
El rea de influencia poblacional es mayoritariamente rural representado por el 70,4% y el 29,6% habita en el rea urbana. b.- Por parte de Per ; Tenemos: ACTIVIDAD ECONMICA: Segn el INEI el 76.2% de la poblacin peruana ocupada mayor de 15 aos del distrito de San Ignacio tienen como actividad econmica la agricultura; Namballe, San Jos de Lourdes y Huarango sus rangos son mayores 88%,90.9%, 93.4% respectivamente y muestra en una forma participativa a la mujer. Los cultivos predominantes son el Caf, cacao, arroz, yuca, maz frutales diversos que van a los mercados de Jan y Chiclayo. ATRACTIVOS TURISTICOS: Entre la variedad de atractivos tursticos en la zona tenemos: al santuario nacional Tabaconas Namballe que se encuentra en la provincia de San Ignacio, al norte del departamento de Cajamarca, con una extensin de 29,500 Ha, fue establecido en 1988 para conservar un ecosistema nico y muy poco frecuente en el Per, como es el pramo; el pramo peruano es sin lugar a dudas, una de las reas menos exploradas y estudiadas del pas. Es una formacin parecida a la puna, con pajonales y matorrales; pero, es muy hmedo y est cubierto casi permanentemente por neblina. Alberga una gran variedad de especies animales, algunos en va de extincin como el oso de anteojos, la pava ali blanca, el gallito de las rocas, etc., adems una variedad de bosques de romerillo, cedros y otras especies forestales, as como quebradas, cerros y fauna an no conocidos por la humanidad.
Tambin se encuentra en la provincia de San Ignacio, el puerto Ciruelo, que es baado por las aguas del ro Chinchipe, en el que se encuentran playas para la recreacin y es un punto de partida para el canotaje, remo, paseo en lancha, deslizadores, hasta el encuentro con el ro Maran. Este puerto se encuentra a una altitud de 550 m.s.n.m.
Adems; podemos encontrar pinturas rupestres, como las de Faical, ubicadas en la provincia de San Ignacio, lo que va a ser de mucho inters para el visitante, encontrando en estos parajes, mucha historia, costumbres ancestrales, ricos potajes nicos en su gnero.
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NIVELES DE POBREZA:
Segn la ENAHO 2007, el 39.3% de la poblacin del pas se encontr en situacin de pobreza, es decir, tenan un nivel de gasto insuficiente para adquirir una canasta bsica de consumo, compuesto por alimentos y no alimentos. Esta proporcin de pobres que tiene el pas est conformado, por 13.7% de pobres extremos, es decir, personas que tienen un gasto per cpita inferior al costo de la canasta bsica de alimentos y 25.6% de pobres no extremos, es decir, personas que tienen un gasto per cpita superior al costo de la canasta de alimentos, pero inferior al valor de la canasta bsica de consumo. La comparacin de las cifras de la pobreza entre el 2006 y 2007, permite constatar una disminucin de la tasa de pobreza en 5.2 puntos porcentuales, al haber pasado de una incidencia de 44.5% al 39.3%.
Durante estos aos, la extrema pobreza se redujo en 2.4 puntos porcentuales, al pasar de 16.1% a 13.7%.
Los resultados a nivel regional han permitido agruparlos en cinco grupos de relativa similitud en cuanto a sus niveles de pobreza, ubicndose Cajamarca en el segundo grupo, cuya tasa de pobreza fue de 64.5%, cifra muy por encima del indicador nacional.
El Mapa de la Pobreza sirve como un instrumento para focalizar, priorizar y asignar recursos. La focalizacin sirve para afinar y ubicar las poblaciones ms pobres, donde no solo deben ejecutarse los proyectos de infraestructura social y econmica; sino lo ms importantes, aquellos que generen ingresos permanentes para los sectores con mayores necesidades.
Segn el Mapa de la Pobreza del 2006 elaborado por FONCODES pone de manifiesto la extrema desigualdad entre las localidades ms pobres y las menos pobres.
Segn este documento, la regin Cajamarca est considerada como la tercera regin ms pobre del pas, ubicada en el primer quintil de pobreza con un ndice de carencia de 0.8583.
En la SRS Jan, de los diecinueve distritos que lo conforman, quince estn ubicados en el primer quintil de pobreza, siendo el distrito de Sallique el ms pobre con un ndice de carencias de 0.9655. Solamente cuatro distritos estn ubicados en el segundo quintil de pobreza y son San Ignacio (0.5453), Bellavista (0.4430), Pucar (0.4003) y Jan (0.17469), tal como lo podemos apreciar en el siguiente mapa.
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Fuente: FONCODES. MAPA DE LA POBREZA 2006.
ASPECTOS EDUCATIVOS.-
En la regin Cajamarca, segn los datos del censo 2007, la tasa de analfabetismo alcanz el 17.1%, siendo sta mayor en el rea rural con un 22.5% de personas de 15 y ms aos que no saben leer ni escribir y con mayor incidencia en el sexo femenino con 25.5%. Si comparamos estas cifras con las de 1993, notamos que hubo una reduccin en todas stas caractersticas.
A nivel de la SRS Jan, segn los resultados del censo 2007, la tasa de analfabetismo alcanz el 12.9%, siendo mayor en las mujeres (18.2%) que en los varones (8.2%); teniendo en cuenta el rea de residencia, el analfabetismo en la zona rural fue del 17.2% y en la urbana el 6.3%. A nivel de provincias la tendencia es muy similar a los resultados obtenidos a nivel de la Sub Regin de Salud (Ver cuadro ). TASA DE ANALFABETISMO POR AREA DE RESIDENCIA Y SEXO. SRS JAEN: 2007.
VARIABLES AREA DE RESIDENCIA URBANA RURAL SEXO HOMBRE MUJER TOTAL JAEN 6.3 18.1 7.2 16.6 11.8 SAN IGNACIO 6.6 16.3 9.5 20.6 14.6 SRS JAEN 6.3 17.2 8.2 18.2 12.9
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda.
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CONDICIONES DE LA VIVIENDA.Presenta viviendas carentes de desage; presenta alto riesgo de infecciones y transmisin de enfermedades entre sus habitantes. San Ignacio presenta el 26% del total de las viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas Namballe un 42.9% San Jos de Lourdes un 43.1% Huarango 34.3%, no presentan desage 45.9% de las viviendas en San Jos de Lourdes y un 83.3% en Namballe. Otro indicador es el hacinamiento entendido como la densidad de habitantes por vivienda San Ignacio 27.2% de hogares presentan hacinamiento, El ndice ms alto es Namballe y San Jos de Lourdes con 51.3% y 34.6% respectivamente, Huarango 32.5%
% DE HOGARES EN DISTRITO VIVIENDAS CON CARACTERISTICAS FISICAS INADECUADAS 26%
% DE VIVIENDAS SIN DESAGUE DE NINGUN TIPO
% DE HOGARES EN VIVIENDAS CON HACINAMIENTO
SAN IGNACIO
45.9%
27.2%
NAMBALLE
42.9%
83.3%
51.3%
SAN JOSE DE LOURDES
43.1%
72.5%
34.6%
HUARANGO
34.3%
70-5%
32.5%
PROVINCIA SAN IGNACIO Fuente :INEI 1993
40.3%
70.7%
37.3%
VIAS DE COMUNICACIN.Las provincias de la SRS Jan, cuentan con una infraestructura vial que cubre casi la totalidad de su territorio. Sus carreteras son principalmente caminos de herradura, que comunican a la ciudad capital con el resto de distritos y caseros de las provincias.
Sin embargo, estos caminos normalmente estn en mal estado, tornndose intransitables en pocas de lluvia. Las precipitaciones pluviales muchas veces impiden el normal trnsito de vehculos hacia el interior de los distritos y se convierte en una gran limitacin para el desarrollo de las actividades comerciales.
Vista de la carretera a Jan.
Para llegar a las provincias de Jan y San Ignacio, la ruta que se debe seguir es primero llegar a Chiclayo. Desde ah se contina por va asfaltada hasta Jan, en un viaje que dura aproximadamente seis horas; y luego a San Ignacio.
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Los distritos que se comunican con Jan por carretera asfaltada son el mismo Jan, Pucar y Bellavista. En cambio, la
comunicacin terrestre en la provincia de San Ignacio es principalmente por caminos carrozables y algunas carreteras afirmadas
Avin de una conocida aerolnea en el aeropuerto de Jan en un vuelo cvico.
2.1.6.-SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA POBLACION AFECTADA:
1.1. MORTALIDAD
a).- Por parte del ECUADOR; Tenemos 1. NUMERO DE MUERTES La tasa de crecimiento de la mortalidad general en el pas se ha desacelerado durante la ltima dcada, hasta decrecer entre los aos 2000 y 2001 en 2.14%. Sin embargo de lo anterior, en el perodo 19902001 sta aument de 50 a 55 mil personas fallecidas. La muerte segn gnero durante el ltimo quinquenio muestra una mayor proporcin de fallecimientos en los hombres, comportamiento consistente con la mayor esperanza de vida al nacer de las mujeres (71.1 aos para mujeres y 69.5 para hombres).
No obstante, es preciso anotar que la esperanza de vida para toda la poblacin ecuatoriana se encuentra en 70.3 aos, valor muy cercano a la media latinoamericana de 70.4 aos para el ao 2002. 2. TASA DE MORTALIDAD GENERAL DEL PAIS
En el Ecuador, al igual que en el resto de Latinoamrica, la tasa de mortalidad ha venido disminuyendo progresivamente, hasta llegar al 2001 a 4.5 muertos por cada 1000 habitantes. Aunque la tendencia de creciente se mantiene en la ltima dcada, los cambios interanuales observados son cada vez de menor cuanta.
Si analizamos la tendencia de la tasa de mortalidad provincial en la dcada 1991-2001, se aprecia que las provincias que tienen el mayor decrecimiento pertenecen a la Sierra central ecuatoriana:Cotopaxi 42%, Imbabura 37.7% y Chimborazo 32.5%. Decrece tambin significativamente en Pastaza (38.4%).
Sin embargo de la disminucin sustantiva observada en la dcada, al inicio del nuevo milenio Chimborazo, Cotopaxi, Imbabura y Bolvar continan siendo las provincias que ostentan la mayor tasa de mortalidad en el pas, al igual que lo fueron en 1991.
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3. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL ECUADOR
El perfil de mortalidad en el pas en la dcada de los aos noventa ha transitado de un perfil tradicional (enfermedades transmisibles, reproductivas y de la nutricin) a uno moderno (enfermedades no transmisibles y accidentes y violencia), que se ha consolidado en los aos de inicio del nuevo milenio.
As, en 1989 la principal causa de muerte en el Ecuador estuvo relacionada con las enfermedades infecciosas intestinales; entre las 10 primeras causas de muerte se encontraron las enfermedades infecciosas intestinales; entre las 10 primeras causas de muerte se encontraron las enfermedades respiratorias con bronquitis, enfisema y asma, y la llamada enfermedad de la pobreza, la tuberculosis.
Este perfil se mantiene hasta mediados de la dcada cuando empiezan a perfilarse con mayor magnitud las enfermedades crnicas como las cerebro-vasculares, diabetes mellitus, isqumicas del corazn, hipertensivas y los accidentes y violencia; sin embargo, se destaca la desnutricin como una causa que se posiciona en los primeros lugares hasta la actualidad.
Las diez principales causas de mortalidad general representan entre 1997 y 2001, del 35% al 39% del total de muertes. 4. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD PROVINCIAL
Las principales causas de mortalidad provincial tienen un patrn de comportamiento similar al observado a escala nacional. As, las enfermedades no transmisibles, especialmente cerebro, vasculares, isqumicas, hipertensivas y diabetes se encuentran en los primeros lugares de las causas de muerte. La neumona, accidentes, agresiones y desnutricin se destacan tambin.
Las tasas de muerte por causas seleccionadas para el ao 2001, en Carchi (39.2 x 1000 hab.) e Imbabura (34.3 x 1000 hab.) priman las enfermedades cerebro vasculares; en Guayas y los Ros la diabetes mellitus (30.6 y 21.84 x 1000 hab. respectivamente); en Esmeraldas y Los Ros las agresiones (38.94 y 30.91); en Carchi y Pichincha las muertes en accidentes de transporte (24.85 y 22.18); en Cotopaxi e Imbabura la desnutricin (16.88 y 13.37); y, en Chimborazo y Guayas la tuberculosis respiratoria con 13.63 y 12.45 muertos por 1000 habitantes respectivamente. 5. MORTALIDAD NEONATAL
La tasa de mortalidad neonatal refleja la situacin de salud de las madres referida a la atencin de su salud durante el embarazo, parto y puerperio: estados nutricionales, riesgos a la salud, acceso a atencin mdica, presencia de toxemias en el embarazo, adems de los niveles educativos de las madres, condiciones sociales y sanitarias de los hogares, acceso a servicios bsicos y de saneamiento ambiental, pobreza, bienestar familiar y estilos de vida. Es un indicador multicausal de suprema importancia pues refleja las condiciones de desarrollo de los pases.
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Entre las principales causas de mortalidad neonatal encontramos los trastornos respiratorios, las infecciones neonatales (respiratorias, sepsis), los nacimientos prematuros y bajo peso al nacer, las malformaciones congnitas, y las deficiencias nutricionales. En el perodo 1990-2000 se observa una tendencia decreciente de la tasa de mortalidad neonatal nacional al pasar de 11.7 a 9.3 neonatos muertos por 1000 nacidos vivos. En el caso de los nios es ms acentuada puesto que disminuye de 13.0 a 10.4, mientras en las nias la reduccin es de 10.3 a 8.2 muertes por 1000 nacidos vivos. 7. TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL
La tasa de mortalidad infantil es un indicador que permite identificar la condicin de salud de uno de los grupos etarios de mayor riesgo en la poblacin los menores de 1 ao. Esta tasa refleja al igual que la neonatal, las condiciones sociales, econmicas y de salud de la poblacin, as como las prcticas de salud pblica.
En el caso ecuatoriano ha experimentado un descenso sostenido en la dcada pasando de 30.3 nios menores de un ao fallecidos x 1000 nacidos vivos en 1990 a 14.4 x 1000 en 2001.
Entre las causas de muerte ms importantes se encuentran los trastornos e infecciones respiratorias, nacimientos prematuros y de bajo peso, las infecciones intestinales y sepsis, y la desnutricin, causas que en su mayor parte pueden ser combatidas a partir de una poltica de salud pblica ms agresiva en el mbito de la promocin y prevencin colectiva e individual.
En el 2001 la tasa de mortalidad infantil ms alta se detecta en las provincias de Chimborazo y Cotopaxi con 22 nios muertos menores de un ao por 1000 nacidos vivos. Puesto que la mortalidad infantil se asocia fuertemente a las condiciones de vida de la poblacin, conviene enfatizar que estas provincias se encuentran entre aquellas con mayores ndices de pobreza y extrema pobreza en el pas. 8. MORTALIDAD DE LA NIEZ
La mortalidad de la niez, referente a los menores de 5 aos, tambin ha experimentado un descenso permanente. As, mientras a comienzos de la dcada de 1990 la tasa se ubic en 40.7 nios menores de cinco aos fallecidos por cada mil nacidos vivos, en el ao 2000 fue de 26.7 nios muertos por cada mil nacidos vivos. La mortalidad de nios varones acusa siempre una mayor tasa en comparacin con las nias 8.1 MORTALIDAD NIEZ (MUJERES)
En el ao 2001 entre las principales causas de mortalidad de los nios y nias se mantienen las enfermedades de perfil tradicional. Encontramos as las infecciones respiratorias e intestinales,
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septicemia y desnutricin. Aparecen tambin entre las causas ms importantes aquellas asociadas a accidentes de diverso tipo y a enfermedades del corazn. 8.1. MORTALIDAD DE ADOLESCENTES Los adolescentes se encuentran en un grupo etreo que por sus caractersticas se ha mantenido invisibilizado, sea dentro de los nios o en los adultos. Su rango de edad se encuentra entre los 10 y 19 aos de edad. La tasa de mortalidad adolescente casi no vari entre 1995 y 2001, pasando de 0.88 a 0.84 adolescentes muertos por cada 1000 adolescentes.
Las causas de muerte ms importantes se mantienen asociadas al perfil moderno de accidentes y violencia, destacndose en los hombres las agresiones y en las mujeres el suicidio, accidentes y causas obsttricas. 8.2 MORTALIDAD ADOLESCENTES 2001
Otras causas de muerte importantes que deben investigarse ms a fondo se relacionan a la leucemia y a las enfermedades cerebro vasculares; estas ltimas no deberan presentar una importante participacin en este grupo de edad. b).- ANALISIS DE LA MORTALIDAD GENERAL MORTALIDAD GENERAL DE PERU: La informacin sobre mortalidad nos permite conocer los cambios en la composicin y estructura de la poblacin, as mismo es un componente demogrfico para efectuar las estimaciones y proyecciones de poblacin. Por otro lado, es un indicador de las condiciones de vida y salud de la poblacin.
Para analizar la mortalidad, se tuvo en cuenta la lista 6/67 de la CIE 10. Se opt por este agrupamiento de 67 grupos especficos porque orienta hacia los distintos tipos de patologas, que era lo que se esta buscando para analizar el origen de los problemas de salud.
En la SRS Jan la tasa bruta de mortalidad, para el ao 2007, se calcul en 1.3 por cada mil habitantes, teniendo en cuenta los certificados de defuncin, cifra muy por debajo de la tasa nacional que para el periodo 2005-2010 se calcul en 6.0 muertes por cada mil habitantes (Indicadores Bsicos de Salud 2007), pero hay que tener en cuenta que el sub-registro calculado para la regin Cajamarca es de 58.7% (MINSA-DGE-2005). La primera causa de mortalidad en la SRS Jan fue la neumona (15.5%), siguindole la hipertensin esencial (13.7%), las otras septicemias (9.1%), la diabetes mellitus no especificada (7.8%), tumor maligno del estmago (7.3%), tumor maligno del cuello uterino (5.9%) y el paro cardiaco (4.6%).
Los accidentes de transporte no especificados, la insuficiencia respiratoria y el tumor maligno del hgado representaron el 4.1%, respectivamente (Ver cuadro) . 27
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO. SRS JAEN: 2007.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 CAUSAS Neumona, organismo no especificado Hipertensin esencial (primaria) Otras septicemias Diabetes mellitus, no especificada Tumor maligno del estmago Tumor maligno del cuello uterino Paro cardiaco Accidente de transporte no especificado Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte Tumor maligno de hgado y de vas billares intrahepaticas Otras causas TOTAL NUMERO DE CASOS 34 30 20 17 16 13 10 9 9 9 52 219 % 15.5 13.7 9.1 7.8 7.3 5.9 4.6 4.1 4.1 4.1 23.7 100.0
Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica - Sistema Nacimientos y Defunciones. SRS Jan.
MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA. CAUSAS DE MORTALIDAD EN NIOS (0 A 9 AOS)

En la Sub Regin de Salud Jan de un total de 18 casos, la primera causa de mortalidad en nios cuyas edades se encuentran de 0 9 aos, fue la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, siguindole la dificultad respiratoria del recin nacido con 16.7% respectivamente; tambin tenemos entre las principales causas de morbilidad a otras septicemias, epilepsia, neumona y trastornos relacionados con duracin corta de la gestante y con bajo peso al nacer alcanzando un porcentaje de 11.1% respectivamente. La fiebre tifoidea y paratifoidea, la TBC respiratoria, la desnutricin proteico calrica y los otros trastornos del sistema nervioso central alcanzaron el 5.6%, respectivamente, tal como podemos ver en el cuadro
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN NIOS. SRS JAEN: 2007.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Dificultad respiratoria del recin nacido Otras septicemias Epilepsia Neumona, organismo no especificado Trastornos relacionados con duracin corta de gest. y BPN Fiebre tifoidea y paratifoidea TBC respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgica Desnutricin proteicocalorica severa, no especificada Otros trastornos del sistema nervioso central TOTAL NUMERO DE CASOS 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 18 % 16.7 16.7 11.1 11.1 11.1 11.1 5.6 5.6 5.6 5.6 100.0
CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADOLESCENTES (10 A 19 AOS)

En este grupo de edad, la principal causa de muerte fue la insuficiencia respiratoria en una proporcin del 22.2%.
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Tambin dentro de este grupo, se encontraron los accidentes de trnsito (16.7%); la encefalitis, paro cardiaco y ahogamiento con 11.1%, respectivamente.
Adems la fiebre tifoidea y paratifoidea, otras intoxicaciones alimentarias bacterianas, tumor maligno del corazn, las leucemias de clulas de tipo no especificado y las anemias, quienes representaron el 5.6% del total de fallecimientos, respectivamente (Ver cuadro).
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADOLESCENTES. SRS JAEN: 2007.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte Accidente de trnsito no especificado Encefalitis, mielitis y encefalomielitis Paro cardiaco Ahogamiento y sumersin no especificados Fiebre Tifoidea y paratifoidea Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas Tumor maligno del corazn, del mediastino y de la pleura Leucemia de clulas de tipo no especificado Anemias por deficiencia de hierro TOTAL NUMERO DE CASOS 4 3 2 2 2 1 1 1 1 1 18 % 22.2 16.7 11.1 11.1 11.1 5.6 5.6 5.6 5.6 5.6 100.0
CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTOS (20 A 59 AOS)

En los adultos entre 20 y 59 aos de edad, los accidentes de transporte no especificados fueron la principal causa de fallecimiento (19.1%); seguido de el tumor maligno del estmago, tumor maligno del cuello uterino, desnutricin proteico calrica severa no especificada, hipertensin esencial y la insuficiencia respiratoria con 10.6%, respectivamente. Dentro de las principales causa estuvo tambin la neumona (8.5%); as como la enfermedad por virus de VIH, el tumor de los bronquios y finalmente la diabetes mellitus con 6.4%, respectivamente (Ver cuadro).
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADULTOS. SRS JAEN: 2007.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Accidente de transporte no especificado Tumor maligno del estmago Tumor maligno del cuello uterino Desnutricin proteicocalorica severa no especificada Hipertensin esencial (primaria) Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte Neumona, organismo no especificado Enf. por virus de la inmune def. humana (VIH) sin otra espec Tumor maligno de los bronquios y del pulmn Diabetes mellitus, no especificada TOTAL NUMERO DE CASOS 9 5 5 5 5 5 4 3 3 3 47 % 19.1 10.6 10.6 10.6 10.6 10.6 8.5 6.4 6.4 6.4 100.0
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CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTO MAYOR (DE 60 A MS AOS).

En el grupo de los adultos mayores, la neumona fue la causante de 20.6% de las muertes, seguido de la hipertensin esencial (18.4%), las otra septicemias (13.2%), la diabetes mellitus (10.3%) y el tumor maligno del estmago (8.1%).
Por otro lado, el tumor maligno del hgado caus el 8.1% de los fallecimientos, el tumor de hgado y de las vas biliares intrahepticas el 6.6%; el tumor maligno del cuello del tero, el infarto agudo de miocardio y el paro cardiaco causaron el 5.9% de las muertes; y la insuficiencia renal crnica caus el 5.1% de los fallecimientos (Ver cuadro).
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADULTOS MAYORES. SRS JAEN: 2007.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Neumona, organismo no especificado Hipertensin esencial (primaria) Otras septicemias Diabetes mellitus, no especificada Tumor maligno del estmago Tumor maligno de hgado y de las vas biliares intrahepticas Tumor maligno del cuello de tero Infarto agudo del miocardio Paro Cardiaco Insuficiencia renal crnica TOTAL NUMERO DE CASOS 28 25 18 14 11 9 8 8 8 7 136 % 20.6 18.4 13.2 10.3 8.1 6.6 5.9 5.9 5.9 5.1 100.0
Fuente: Oficina de Estadstica. Certificados de defuncin. SRS Jan.
MORTALIDAD MATERNA
Para la mayor parte de la poblacin de mujeres de nuestro pas, la procreacin de un hijo est rodeada de una serie de riesgos para su salud, siendo ms alta en las regiones de mayor pobreza y en el rea rural. En base a los resultados del ENDES 2000, se estim que la mortalidad materna en el Per estuvo alrededor de 185 por cada cien mil nacidos vivos.
En el ao 2007 en la SRS Jan se registraron 14 muertes maternas con una razn de mortalidad de 195.9 por cien mil nacidos vivos.
En el mapa adjunto podemos observar los distritos en donde se registraron muertes maternas, durante el 2007.
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Fuente: Direccin de Epidemiologa. SRS Jan.
2. MORBILIDAD EN ECUADOR
En un anlisis realizado sobre las principales causas de morbilidad hospitalaria, sobre la base del Atlas de Morbilidad del INEC, encontramos que entre 1991 y 1995 son siete las principales causas de atencin que se registran: parto, causas obsttricas, fracturas, neumona, hernia de la cavidad abdominal, apendicitis y enfermedades del aparato urinario.
En el ao 2001, el panorama hospitalario en el pas casi no ha variado, presentando las causas relacionadas con el embarazo y el parto el mayor porcentaje de atencin; muy por detrs siguen en importancia las enfermedades infecciosas, la neumona y las cirugas ms frecuentes como apendicitis, hernia inguinal y colecistitis.
Lo anterior sugiere que la poltica hospitalaria del pas todava no tiene claramente establecida en la prctica una poltica que direcciones la referencia y contrarreferencia de las atenciones, puesto que las actividades reproductivas casi en su totalidad pueden y deben manejarse en el nivel primario de atencin y no en hospitalizacin.
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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD ECUADOR 2006 DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD FEMENINA POR EGRESO HOSPITALARIO 2006 (LISTA DETALLADA CIE 10 )
No de Orden 1o Codigo CIE- 10 O06 CAUSAS Aborto no especificado Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso Colelitiasis Neumonia, organo no especificado Falso trabajo de parto Atencin materna por desproporcin conocida o presunta Atencin materna por anormalidades conocidas o presuntas de los organos pelvianos de la madre No de Egresos 25.782 % 4,4 TASA * 38,6
2o
A09
16.981
2,9
25,4
3o 4o
K80 J18
14.189 11.720
2,4 2
21,2 17,5
5o
O47
11.007
1,9
16,5
6o
O33
8.681
1,5
13,0
7o
O34
8.848
1,4
12,6
8o
O23
Infeccin de las vias genitourinarias en el embarazo
7.849
1,3
11,7
9o 10o
K35 D25
Apendicitis aguda Leiomioma del tero
7.847 7.457
1,3 1,3
11,7 11,2
O80
Parto nico espontneo
113.879
19,3
O82
Parto nico por cesarea
51.094
8,6
O81,O83,O84
Otros partos
1.477
0,3
Sintomas, Signos y Hallazgos anormales clnicos y de Laboratorio, NCOP(Capitulo XVIII) Las dems causas de Morbilidad TOTAL EGRESOS Poblacin estimada ao 2006 **
*Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Poblacin 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC.Anuario de camas y egresos hospitalarios ao 2006 ELABORACION: INEC
10.783
1,8
293.525 590.719 6.648.639
49,7 100,0
32
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD ZAMORA CHINCHIPE AO 2.008 DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL POR EGRESO HOSPITALARIO 2006 (LISTA DETALLADA CIE 10 ) No de Codigo CIE- 10 CAUSAS % Egresos A09 Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso Aborto No especificado Neumona, organismo no especificado Colelitiasis Apendicitis aguda Falso trabajo de parto Hernia Inguinal Atencin materna por desproporcin desconocida o presunta Traumatismo intracraneal Atencin materna por anormalidades conocidas o presuntas de los rganos pelvianos de la mujer Parto nico espontneo Parto nico por cesrea Otros partos 34.282 4,0
No de Orden 1o
TASA *
25,6
2o 3o 4o 5o 6o 7o 8o
O 06 J18 K80 K35 O47 K40 O33
25.782 24.405 19.336 16.529 11.007 10.282 8.681
3,0 2,8 2,2 1,9 1,3 1,2 1,0
19,2 18,2 14,4 12,3 8,2 7,7 6,5
9o
S06
8.539
1,0
6,4
10o
O34
8.448
1,0
6,3
O80 O82 O81,O83,O84
113.879 51.094 1.477
13,2 5,9 0,2
Sntomas, Signos y Hallazgos anormales Cap XVIII clnicos y de Laboratorio, NCOP Las dems causas de Morbilidad TOTAL EGRESOS Poblacin estimada ao 2006 **
*Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Poblacin 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC.Anuario de camas y egresos hospitalarios ao 2006
21.302
2,5
507.994 863.037 13.408.270
58,9 100,0
ELABORACION: INEC-COSION DE INDICADORES BASICOS-EQUIPO TECNICO
33
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD HOSPITAL BASICO DE ZUMBA-AREA3 ZAMORA DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD AMBULATORIA 2008 (LISTA DETALLADA CIE 10 ) No de Codigo CIENo de CAUSAS Orden 10 Egresos 1o B82.9 Parasitosis intestinal, sin otra especificacin Diarrea y gastroenteritis de probable origen infeccioso EDA Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado Vaginitis aguda Bronquitis aguda, no especificada Faringitis aguda, no especificada Amigdalitis aguda, no especificada Rinitis alrgica, no especificada Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, de sitios mltiples o no especificados OTRAS CAUSAS TOTAL EGRESOS Poblacin estimada ao 2006 **
*Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Poblacin 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC.Anuario de camas y egresos hospitalarios ao 2006 ELABORACION: INEC
% 14,5
683
2o
A09
314
6,7
3o 4o 5o 6o
N39.0 N76.0 J20.9 J02.9
307 303 256 230
6,5 6,4 5,4 4,9
7o
J03.9
228
4,8
8o
J30.4
225
4,8
9o
J06
143
3,0
10o
2.016 4.705 17.591
42,8 100,0
34
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD HOSPITAL BASICO DE ZUMBA-AREA3 ZAMORA DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD POR EGRESO HOSPITALARIO 2008 (LISTA DETALLADA CIE 10 ) Codigo CIENo de CAUSAS 10 Egresos L02.9 Absceso cutneo, furnculo y carbunco de sitio no especificado Diarrea y gastroenteritis de probable origen infeccioso EDA Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado Bronconeumona, no especificada Colecistitis-Colelitiasis Aborto no especificado 39
No de Orden 1o
% 5,6
2o
A09
35
5,0
3o 4o 5o 6o
N39.0 J18.0 K81-K82 O06
30 22 19 17
4,3 3,2 2,7 2,4
7o
K29.7
Gastritis, no especificada Bronquitis aguda, no especificada Hipertensin secundaria sin especificar OTRAS CAUSAS
17
2,4
8o 9o 10o
J20.9 I15.9
16 16 350 111 23 695 17.591
2,3 2,3 50,4 19,3 8,6 100,0
O80 O82
Parto nico espontneo Parto nico por cesrea
TOTAL EGRESOS Poblacin estimada ao 2006 **

*Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Poblacin 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC. Anuario de camas y egresos hospitalarios ao 2006 ELABORACION: INEC
La morbilidad Hospitalaria estn dados por enfermedades diarreicas agudas, Infecciones respiratorias agudas, traumatismos leves a moderados, abscesos en general, ulceras gstricas, amenazas de aborto y partos prematuros, problemas abdominales por parasitosis.
35
Esta es una regin oriental con territorio geogrfico de clima subtropical a templado con valles y montaas con la presencia de nichos ecolgicos de vectores que transmisores de paludismo, dengue, leishmaniasis, bartonellosis y fiebre amarilla. Las poblaciones fronterizas de los dos pases comparten realidades similares, elevado ndice de
pobreza, elevado riesgo de muertes maternas, neonatales, desnutricin infantil, enfermedades vectoriales como leishmaniasis, Bartonellosis y otras, accidentes laborales, dificultad de acceso por la geografa del terreno, deficientes servicios bsicos sanitarios, vas de acceso de mala calidad.
ATENCION PREVENTIVA EN EL AREA 3 POR GRUPOS DE EDAD PRE NATAL SUBSECUENTE POST PARTO ARAEA 3 PARTO PLANIF. FAMILIAR SUBSECUENTE PRIMERA D. O. C. < 1 AO SUBSECUENTE 1 - 4 AOS SUBSECUENTE 523 713 266 82 72 35 110 90 39 1930
MAMARIO
PRIMERA
PRIMERA
HOSPITAL CANTONAL SCS PALANDA SCS VALLADOLID PS CHITO PS LA CHONTA PS EL CHORRO PS LA GUAYUSA PS SAN ANDRES PS EL PORVENIR PS SAN FRANCISCO TOTAL
262 246 29 17 5 3 15 6 20
897 346 36 18 15 2 17 15 10
0 22 1 0 0 0 0 0 2
30 40 11 0 0 5 25 7 9
191 145 23 17 5 3 0 7 9
1281 358 40 21 31 28 0 36 3
163 33 13 0 0 0 0 4 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0
189 246 37 17 12 1 5 3 17
437 342 139 35 29 11 5 19 5
132 471 17 5 6 5 4 2 53
603
1356
25
127
400
1798
213
527
1022
695
La relacin entre las mujeres embarazadas en los controles prenatales nos indica que 603 mujeres que acuden a la primera consulta prenatal, con un promedio de 2,2 controles al ao, y la norma nos indica 5 controles mnimos durante el embarazo. Y el control de la labor de parto en consulta externa baja drsticamente a 25 pacientes, lo que nos indica que es un porcentaje bajo de pacientes que reconocen la importancia de asistir oportunamente al control de su parto.
En relacin al control posparto solo 127 mujeres acuden representando el 21% de usuarias que acuden y dan la importancia necesaria a su control dentro de los 42 das despus del parto. Esto nos seala el riesgo que tiene este grupo vulnerable de presentar complicaciones del embarazo, parto y puerperio, siendo uno de los factores de muerte materno infantil, que a nivel del cantn
Chinchipe y Palanda en el ao 2007 se reportaron 3 casos, de los cuales 2 corresponden al cantn Palanda y uno al cantn Chinchipe.
PRIMERA
CRVICO UTERINO
36
b)-.-ANALISIS DE MORBILIDAD GENERAL.PERU.Para analizar la morbilidad, se tuvo en cuenta el resumen de indicadores de morbilidad tomado de la Gua para el Anlisis del Proceso Salud Enfermedad; de la Oficina General de Epidemiologa (OGE) del Ministerio de Salud.
El drstico descenso de la mortalidad ha tenido entre los factores intervinientes el progreso en el control de las enfermedades infecciosas y parasitarias, expresin de los avances de la medicina y la mayor cobertura de salud, principalmente las inmunizaciones.
La morbilidad, es un componente de difcil medicin, dentro del proceso salud - enfermedad y la informacin referida a estas patologas, esta influenciada por una serie de factores que deben ser tomados en cuenta, a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados.
Para analizar la morbilidad, se tuvo en cuenta el resumen de indicadores de morbilidad tomado de la Gua para el Anlisis del Proceso Salud Enfermedad de la Direccin General de Epidemiologa (DGE) del Ministerio de Salud.
As como en el resto del pas, se tiene que dentro de las principales causas de atencin en los consultorios externos de los establecimientos de salud de la SRS Jan, las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores ocupan el primer lugar (18.3%), le sigue la faringitis aguda (13.9%), la rinofaringitis aguda (12.2%), la parasitosis intestinal (9.1%), las otras infecciones intestinales bacterianas (6.0%). Tambin estn dentro de las principales causas de morbilidad las otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutneo (5.8%), la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (5.5%), los otros trastornos del sistema urinario (5.4%), la caries dental (4.5%) y la bronquitis aguda represent el 4.4% del total de casos (Ver cuadro).
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL. SRS JAEN: 2007.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 CAUSAS Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Faringitis aguda Rinofaringitis aguda (resfriado comn) Parasitosis intestinales Otras infecciones intestinales bacterianas Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutneo Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otros trastornos del sistema urinario Caries dental Bronquitis aguda Otras causas TOTAL NUMERO DE CASOS 55 637 42 312 36 991 27 546 18 333 17 636 16 823 16 400 13 648 13 415 45 583 304 324 % 18.3 13.9 12.2 9.1 6.0 5.8 5.5 5.4 4.5 4.4 15.0 100.0
Fuente: Direccin de Epidemiologa. SRS Jan
37
MORBILIDAD CICLOS DE VIDA

El objetivo bsico del estudio de la morbilidad por ciclos de vida es el de identificar los grupos ms vulnerables y as contribuir con la informacin para la planificacin de los programas de salud.
MORBILIDAD EN NIOS (0 9 AOS).

En los nios menores de nueve aos de edad de la SRS Jan, la principal causa de atencin en los consultorios externos fue por infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (20.4%), seguido de la faringitis aguda representando el 14.6% del total de casos, las rinofaringitis agudas o resfriado comn alcanzaron el 13.6% del total de casos y las bronquitis agudas representaron el 7.2%, siendo un serio problema en los nios de este grupo de edad.
Las parasitosis intestinales representaron el 10.9% en este grupo de edad, la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso el 9.0% y otras infecciones intestinales bacterianas el 7.8%. Posiblemente por la falta de agua potable y un deficiente sistema de eliminacin de excretas.
Las infecciones locales de la piel y del tejido subcutneo representaron el 6.6%; la ascariasis el 5.2% y solamente el 4.7% del total de atenciones fue por caries dental (Ver cuadro).
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN NIOS. SRS JAEN: 2007.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Infecciones Agudas de las vas respiratorias superiores Faringitis aguda Rinofaringitis aguda (resfriado comn) Parasitosis intestinales Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras infecciones intestinales bacterianas Bronquitis aguda Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutneo Ascariasis Caries dental TOTAL NUMERO DE CASOS 38 167 27 376 25 350 20 316 16 823 14 580 13 415 12 326 9 818 8 857 187 028 % 20.4 14.6 13.6 10.9 9.0 7.8 7.2 6.6 5.2 4.7 100.0
MORBILIDAD EN ADOLESCENTES (10 19 AOS).

En los adolescentes de la SRS Jan, la principal causa de morbilidad fueron las infecciones agudas de las vas respiratorias (19.0%) del total de casos; la segunda causa lo constituy la faringitis aguda (15.5%); seguido de la rinofaringitis aguda (11.6%).
Las parasitosis intestinales representaron el 11.5%; las otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutneo el 8.5%; la carien dental el 7.6%; otros trastornos del sistema del sistema urinario el 7.4%; la enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales el 7.0%. Tambin entre las principales causas estuvieron las otras infecciones intestinales bacterianas, y la gastritis y duodenitis con 6.0% respectivamente, tal como podemos ver cuadro
38
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADOLESCENTES. SRS JAEN: 2007.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Faringitis aguda Rinofaringitis aguda (resfriado comn) Parasitosis intestinales Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutneo Caries dental Otros trastornos del sistema urinario Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Otras infecciones intestinales bacterianas Gastritis y duodenitis TOTAL NUMERO DE CASOS 11 913 9 692 7 294 7 230 5 310 4 791 4 617 4 372 3 753 3 735 62 707 % 19.0 15.5 11.6 11.5 8.5 7.6 7.4 7.0 6.0 6.0 100.0
MORBILIDAD EN LOS ADULTOS (20 - 59 AOS).

En los adultos la principal causa de morbilidad fueron los otros trastornos del sistema urinario (22.1%), la gastritis y duodenitis (15.8%), las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (10.6%), la faringitis aguda (9.5%), la dorsalgia (8.8%) y la rinofaringitis aguda con 8.1%. Seguido de la infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo (7.0%), las otras afecciones inflamatorias de la vagina y de la vulva (6.8%), enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales (6.4%) y finalmente las enfermedades de trasmisin sexual representaron 5.0% (Ver cuadro )
CUADRO 2.4 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADULTOS. SRS JAEN: 2007.
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Otros trastornos del sistema urinario Gastritis y duodenitis Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Faringitis aguda Dorsalgia Rinofaringitis aguda (resfriado comn) Infeccin de las vas genitourinaria en el embarazo Otras afecciones inflamatorias de la vagina y de la vulva Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Enfermedades de transmisin sexual TOTAL NUMERO DE CASOS 10 497 7 497 5 053 4 522 4 178 3 851 3 323 3 221 3 047 2 367 47 556 % 22.1 15.8 10.6 9.5 8.8 8.1 7.0 6.8 6.4 5.0 100.0
MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES (60 A MS AOS).

En este grupo de edad, el perfil de la morbilidad cambia notoriamente, en comparacin a los anteriores grupos, hacindose presentes las enfermedades crnico-degenerativas. Como primeras causas de morbilidad estuvieron los otros trastornos del sistema urinario (18.3%), seguido de la gastritis y duodenitis (16.3%), la dorsalgia (13.9%) y la hipertensin esencial con 12.5%.
39
Tambin dentro de este grupo estuvieron la faringitis aguda (10.3%), las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (7.2%), la rinofaringitis aguda (7.1%), las otras artritis (6.1%), la conjuntivitis (4.4%) y finalmente las otras artrosis representaron el 4.1%, tal como se puede ver en el cuadro
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES. SRS JAEN: 2007.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Otros trastornos del sistema urinario Gastritis y duodenitis Dorsalgia Hipertensin esencial (primaria) Faringitis aguda Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores Rinofaringitis aguda (resfriado comn) Otras artritis Conjuntivitis Otras artrosis TOTAL NUMERO DE CASOS 1 286 1 143 976 879 722 504 496 429 308 290 7 033 % 18.3 16.3 13.9 12.5 10.3 7.2 7.1 6.1 4.4 4.1 100.0
a).- ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. En Per : Las enfermedades trasmisibles son de importancia por su alto potencial epidmico, letalidad, alto impacto socioeconmico, y por afectar a las zonas ms pobres de una determinada regin. Estas enfermedades estn constituidas por: enfermedades metaxnicas, enfermedades zoonticas,
enfermedades respiratorias y enfermedades de transmisin sexual.
La prevalencia de las enfermedades trasmisibles puede disminuir si se cumplen pautas de bioseguridad, con acciones sanitarias hacia: el medio ambiente (saneamiento), los vectores (eliminacin de roedores, triatomas, mosquitos), los mecanismos de transmisin de los agentes, y el cambio de hbitos de la poblacin susceptible (higiene corporal, uso de protectores epidrmicos, cuidado en la ingestin de agua y alimentos, etc.).
LA MALARIA
Esta enfermedad es conocida tambin como paludismo o terciana, la malaria es una parasitosis febril aguda ocasionada por parsitos pertenecientes la genero Plasmodium. La malaria es una enfermedad endmica en nuestro pas y tiene un patrn definido, caracterizado por ser cclico y estacional, y estar asociado geogrfica y ecolgicamente a zonas tropicales y desrticas irrigadas de la costa norte, valles interandinos, selva montaosa nororiental, selva central, selva sud-oriental y la cuenca amaznica del pas.
40
Segn los Indicadores Bsicos de Salud 2007, en la regin Cajamarca se registraron 285 casos de malaria de todas las formas, de las cuales 267 fueron de malaria vivax (IVA de 0.2 por cada 1,000 habitantes) y 18 casos de malaria falciparum (IFA de 0.013 por cada 1,000 habitantes). En la SRS Jan, en el ao 2007 se registraron 178 casos confirmados de malaria en todas sus formas (IPA de 0.52 por 1,000 habitantes); de los cuales 160 fueron de malaria vivax (IVA de 0.47 por cada 1,000 habitantes) y 18 de malaria falciparum (IFA de 0.05 por cada 1,000 habitantes). Como puede observarse estos ndices son mayores a los registrados a nivel de regin Cajamarca (Indicadores Bsicos de Salud 2007).
De los 19 distritos que conforman la SRS Jan, en diez se presentaron casos de malaria vivax, en los dems se reportaron por lo menos uno, siendo los distritos de Pomahuaca (48), Huarango (30), San Felipe (26), San Ignacio (21), Jan (13) y la Pucar (12) en donde se reportaron el mayor nmero de casos.
En lo que respecta a la malaria falciparum, el distrito de Jan fue el ms afectado registrndose 15 casos, en los distritos de Colasay, Huabal y Tabaconas se notific un caso, respectivamente.
En el mapa 2.1, se puede observar la distribucin espacial del ndice vivax anual (IVA) y del ndice falciparum anual (IFA).
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LEISHMANIOSIS
Se estima que unos 2 millones de personas se infectan con el parsito Leishmania cada ao. La enfermedad resultante carece de notoriedad, particularmente como ocurre con ms frecuencia en los pases en desarrollo. Textos que datan de los siglos 15 y 16 del periodo Inca refieren el riesgo que corran los trabajadores agrcolas temporales, quienes tenan lceras en la piel cuando retornaban a los Andes, atribuyndose a la enfermedad del valle o enfermedad Andina
La leishmaniosis es una enfermedad de evolucin crnica que se adquiere en zonas rurales y es producida por parsitos del genero Leishmania.
La leishmaniosis cutnea y mucocutnea es una enfermedad de alta prevalencia en muchas reas tropicales y subtropicales del mundo. La leishmaniosis est distribuida en 88 pases, con excepcin de Chile y Uruguay, y est presente en Amrica del Sur y Amrica Central.
En el Per, la mayora de los casos de la forma cutnea andina uta y de la forma mucocutnea espundia, se notifican en el Cusco, Madre de Dios, Loreto y Hunuco. La que constituye un gran problema de salud pblica por los altos costos que representa a nivel psicolgico, socio-cultural y econmico.
En la regin Cajamarca, segn los Indicadores Bsicos de Salud 2007, se registraron 885 casos de leishmaniosis, con una tasa de incidencia de 65.1 por cada 100,000 habitantes.
En la SRS Jan, en el ese mismo periodo se registraron 316 casos confirmados de leishmaniosis cutnea, con una tasa de incidencia acumulada de 92.0 por cada 100,000 habitantes. En este ao no se presentaron casos confirmados de leishmaniosis mucocutnea.
Los distritos ms afectados con esta enfermedad fueron San Jos de Lourdes (42), La Coipa (37), Jan (36) y Chontal con 34 casos. En el resto de distritos se registraron casos pero en menor nmero en comparacin a los ya descritos anteriormente.
En el mapa 2.2 podemos observar la distribucin espacial de la tasa de incidencia de leishmaniosis cutnea, lo cual nos indica que esta enfermedad se distribuye a lo largo de la SRS Jan. Sin embargo, no siempre la mayor tasa de incidencia nos indica el mayor nmero de casos.
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En el rea de salud N3 Zumba, segn estadsticas
del ao 2007 se registraron 82 casos
de
Leishmaniosis representando el 2.8 de la morbilidad general. El 95% de los casos corresponde a leishmaniosis cutnea, y el 5% a Leishmaniosis mucocutnea.
ENFERMEDAD DE CARRION
La enfermedad de Carrin es milenaria, tanto como los pobladores de la zona, fueron los Mochicas, Chim, Nazca, Huayla, Wari, y tambin la cultura Jama (5 A.C.) quienes representaron esta enfermedad en sus huacos y en ocasiones lleg a ser tan severa como los cuadros clnicos representados en la actualidad, y si la verruga peruana es tan antigua, definitivamente la de Carrin en su forma aguda tambin lo es; sin embargo, casi nunca se le tom una relacin directa hasta el sacrificio de Carrin. Esta enfermedad se encuentra nicamente en algunas regiones andinas del Per, Ecuador y Colombia. La transmisin de la Bartonellosis bacilliformis se debe fundamentalmente a la picadura del mosquito del genero Lutzomyia, especie antropoflica, que pica al humano principalmente en horas de la tarde y al anochecer especialmente en reas rurales.
En la regin Cajamarca, segn los Indicadores Bsicos de Salud 2007, se registraron 924 casos confirmados de la enfermedad de Carrin. Por otro lado, en la SRS Jan en el ao 2007 se notificaron 760 casos confirmados de esta enfermedad, de los cuales 608 fueron en su forma aguda, con una tasa de incidencia de 177.0 por 100,000 habitantes; y 152 en su forma eruptiva (conocida tambin como crnica) con una tasa de incidencia de 44.3 por 100,000 habitantes.
43
Los distritos donde se registraron el mayor nmero de casos de la enfermedad de Carrin fueron Chirinos (190), seguido de Namballe (95) y Tabaconas (82). No se notific ningn caso en los distritos de San Felipe y Pucar. En el mapa 2.3 podemos observar que casi todos los distritos, a excepcin de dos, se presentaron casos de la enfermedad de Carrin aguda, variando en cada uno de ellos las respectivas tasas de incidencia.
MAPA 2.3
En lo que respecta a la enfermedad de Carrin eruptiva, los distritos que presentaron el mayor nmero de casos fueron Jan (28), Huarango (23), Huabal (14) y Las Piras (13), pero como se puede ver en el mapa 2.4 en todos los distritos de la DISA Jan se reportaron casos de esta enfermedad.
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DENGUE El dengue, tambin conocido popularmente como "fiebre rompe huesos" es la ms importante enfermedad viral humana transmitida por vectores artrpodos del genero Aedes, principalmente A. aegypti. Esta se ha ido extendiendo a varios pases alrededor del mundo, en especial a los de las regiones tropicales y subtropicales en donde es una amenaza para ms de 2 500 millones de personas, por lo que en la actualidad se le considera como una de las principales enfermedades virales reemergentes y emergentes a escala mundial.
La diseminacin del dengue obedece a muchas causas: guerras, viajes, calentamiento global, migraciones, hacinamiento, crecimiento demogrfico, urbanizacin descontrolada, deterioro de los sistemas de servicios de agua y de su almacenaje inadecuado, as como, a la falta de polticas preventivas de salud pblica en los ltimos 30 aos, en la mayora de los pases afectados .
El dengue es una enfermedad viral que puede evolucionar en forma asintomtica o presentar sntomas como un proceso febril indiferenciado. El hombre es el reservorio ms importante, pero tambin lo es el mosquito Aedes aegypti y algunos primates no humanos (monos).
Se distinguen dos tipos de esta enfermedad:
El dengue clsico, es una enfermedad aguda que en las zonas urbanas es transmitida al hombre por la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti infectado con el virus del dengue, siendo todas las personas susceptibles, pero los nios suelen desarrollar una enfermedad ms leve que los adultos.
45
El dengue hemorrgico, es una enfermedad aguda y grave, transmitida tambin por el Aedes aegypti.
En la regin Cajamarca, segn los Indicadores Bsicos de Salud 2007, se registraron 121 casos de dengue clsico, con una tasa de incidencia de 8.9 por cien mil habitantes.
Sin embargo, en la SRS Jan en el mismo periodo, se notificaron 148 casos confirmados de dengue clsico, con una tasa de incidencia de 43.1 por 100,000 habitantes, siendo los distritos mas afectados San Ignacio (108), Bellavista (22) y Jan (18), estos distritos se encuentran en un escenario III A. En los otros distritos no se notificaron casos de dengue. En el mapa 2.5 podemos apreciar la distribucin de las tasas de incidencia distrital de esta enfermedad.
Fuente: Direccin de de Epidemiologa. SRS Jan.
TUBERCULOSIS
Es una enfermedad infectocontagiosa causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Ataca preferentemente a los pulmones, pero puede tambin afectar a otros rganos como el rin, hgado, piel, meninges, etc.
En el pas, segn la ENAHO 2007, el 39.3% de la poblacin del pas se encontr en situacin de pobreza, es decir, tenan un nivel de gasto insuficiente para adquirir una canasta bsica de consumo, compuesto por alimentos y no alimentos. Esta proporcin de pobres que tiene el pas est conformado, por 13.7% de pobres extremos, es decir, personas que tienen un gasto per cpita inferior al costo de la canasta bsica de alimentos y 25.6% de pobres no extremos, es decir, personas que tienen un gasto per
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cpita superior al costo de la canasta de alimentos, pero inferior al valor de la canasta bsica de consumo. Los resultados a nivel regional han permitido agruparlos en cinco grupos de relativa similitud en cuanto a sus niveles de pobreza. Cajamarca se halla en el segundo grupo con una incidencia de 64.5%, cifra mayor si lo comparamos con el indicador nacional.
Ms de la mitad de la poblacin de la regin vive en condicin de pobreza y esto quiz sea un determinante para que la tuberculosis avance lentamente, sobre todo en aquellas personas de muy bajos recursos econmicos. Es as, segn los Indicadores Bsicos de Salud 2007, se registraron 36,643 casos de tuberculosis de todas las formas en el Per, con una tasa de incidencia de 129.3 por cien mil habitantes. En la regin Cajamarca, segn el mismo documento, se registraron 241 casos de tuberculosis en todas sus formas, con una tasa de incidencia de 15.4 por 100,000 habitantes. En la SRS Jan, en el ao 2007, se notificaron 124 casos de tuberculosis en todas las formas, con una tasa de incidencia de 36.1 por 100,000 habitantes, siendo el distrito de Jan el ms afectado,
presentndose 65 casos de esta enfermedad, quiz por que en este distrito se concentra la mayor masa poblacin. En lo que respecta a los casos de TBC pulmonar con frotis positivo (BK+), en el mismo periodo se registraron 71 casos, con una tasa de incidencia de 20.7 por 100,000 habitantes, registrndose en el distrito de Jan 34 casos.
En el mapa 2.8, se presenta la tasa de incidencia de tuberculosis todas las formas y BK(+), a nivel de distritos.
En el 2007, debido a las fatales consecuencias de esta enfermedad, falleci una persona en el distrito de Jan (Ver mapa ).
47
En el rea de salud N 3, en el ao 2007 se ha reportado un caso de Tuberculosis Pulmonar confirmado. 2.2.- GRAVEDAD DE LA SITUACION NEGATIVA QUE SE QUIERE MODIFICAR
La poblacin del rea de influencia del cordn fronterizo Zumba San Ignacio requiere urgentemente que se mejore el nivel resolutivo de los Establecimientos de Salud por las siguientes razones: Altas tasas de morbilidad General debido al limitado acceso de la poblacin a los servicios de salud. Altas tasas de mortalidad Materna por la poca capacidad de respuesta para atender al binomio madre nio Incremento de las enfermedades Metaxenicas y transmisibles en las zonas de fronteras Incremento de la pobreza y otros indicadores como analfabetismo, presencia de Altos porcentajes de necesidades insatisfechas que hacen de la zona lugares muy deprimidos de la Regin. Bajos porcentajes de accesibilidad a los servicios. No contar con infraestructura adecuada; servicios especializados y equipamiento necesario para ofertar servicios con calidad. 2.3.-INTENTOS ANTERIORES DE SOLUCION.-
Actualmente se encuentra en construccin la segunda fase del futuro hospital de San Ignacio ,que viene a ser una solucin parcial, al problema latente por que; todava no cuenta con una infraestructura adecuada menos el equipamiento, recursos Humanos especializados, ambulancias y motocicletas para operativizar un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia. En Ecuador, el Hospital Regional Isidro Ayora de Loja est a 7 horas de viaje desde Zumba, con una va de tercer orden est a 160 Km, la misma que en poca invernal constantemente se interrumpe por los deslaves que se producen aislando a los cantones de Palanda y Chinchipe.
48
En el Per, hacia la frontera la primera posta de salud del Per, La Balsa a 24 km. hasta Namballe aproximadamente 35 km. y al Centro de Salud de San Ignacio 60 km. El Hospital de Jan est ubicado a 5 horas de viaje desde la poblacin de la Balsa o Namballe; sin embargo estos mismos pueblos tendran el auxilio inmediato en el Hospital de Zumba que est a una hora de viaje desde cada uno de estos pueblos. Ante la realidad socio econmica, geogrfica, epidemiolgica y condiciones de salud en general, en que viven los habitantes de los cantones de Palanda y Chinchipe en el Ecuador as como La Balsa y Namballe en el Per, es imprescindible la ampliacin de la infraestructura del hospital de Zumba, su equipamiento y dotacin de recursos humanos especializado para incrementar la calidad de atencin y extender la cobertura de salud hacia estas comunidades, que son poblaciones vulnerables, que justifican la inversin en el rea social. Adems en el presente ao se iniciar la construccin del cuarto eje vial Loja Zumba - La Balsa - San Ignacio, esto hace que las distancias se acorten y mejore la accesibilidad al hospital de Zumba, tendramos por lo tanto que estar preparados para brindar mejor atencin a los usuarios, incrementando las coberturas de atencin ambulatoria y hospitalaria. Esto nos orienta que tenemos que estar preparados a nuevos retos de cambio frente a una mayor demanda de atencin de los servicios de salud. 2.4.- ANALISIS DE INVOLUCRADOS.-
GRUPOS
INTERESES
PROBLEMAS PERCIBIDOS
INTERES EN UNA ESTRATEGIA
CONFLICTOS (Reales potenciales) o
CLAS IGNACIO
SAN
Brindar atencin calidad
una con
No cuentan con los equipos
Mejoramiento de la calidad de atencin en los
Con
los
Establecimientos de Frontera de
mdicos bienes de ,Recursos infraestructura humanos y una red de fronteras constituida operativa y capital e
establecimientos del cordn fronterizo
Autoridades
Salud y Gobierno Regional
DISA JAEN
Que el acceso a los servicios de salud sea
Que existen aun indicadores negativos debido a la falta de
Asignar
de
los
C.S San Ignacio. Gobierno Regional Autoridades en
necesarios ( equipos RR.HH. Infraestructura para
universal y con calidad de
general
capacidad
mejorar la atencin
49
atencin
resolutiva de los EE.SS de la
en los EE.SS de la zona de frontera
zona de frontera Gobierno Regional Cajamarca de Que todos los EE-SS de su Regin cuenten con lo necesario para atencin calidad brindar de Que los EE.SS de la regin Cajamarca presentan deficiencia infraestuctura equipamiento RR.HH Ministerio Ecuador de Que todos los EE-SS Pas de su cuenten Que los EE.SS de la parte sur del Ecuador presentan deficiencia infraestuctura equipamiento RR.HH Direccin Provincial Zamora Chinchipe de Brindar atencin calidad una con No cuentan con los de ,Recursos infraestructura humanos y una red de fronteras constituida operativa rea de Salud N 3 Que el acceso a los servicios de salud sea Que existen aun indicadores negativos debido a la falta de Asignar RR.HH. Infraestructura para de los Hospital Regional Autoridades general en de y equipos capital e mdicos bienes Mejoramiento de la calidad de atencin en los establecimientos del cordn fronterizo Con de los Frontera de en Autorizar y asignar el presupuesto para dar la viabilidad al proyecto de fronteras anhelado por todos Con la Poblacin y Ministerio Ecuador. de Salud Publica del en Autorizar y asignar el presupuesto para dar la viabilidad al proyecto de fronteras anhelado por todos Con la Poblacin y Ministerio Salud Per. de
Salud Pblica de
con lo necesario para atencin calidad brindar de
Establecimientos Autoridades Salud
necesarios ( equipos
Zumba. Gobierno
universal y con calidad atencin de
capacidad resolutiva de los EE.SS de la
mejorar la atencin en los EE.SS de la zona de frontera
zona de frontera Beneficiarios de la zona de frontera Que acceder puedan en Existe incomodidad y hacinamiento en los ambientes Mejoramiento de los servicios promocin prevencin y de Con zona todas las
autoridades de la
forma universal y con calidad a
50
los servicios de salud
del
Centro y
recuperacin de los EE.SS del cordn
referencial
otros EE.SS que ocasionan perdidas econmicas y
fronterizo
ponen en riesgo su vida con la oferta existente.
Actualmente no existen conflictos de no ejecutarse el proyecto se podran generar algunos netamente de salud; a nivel de Pas no existe conflictos con el Pas vecino. 2.5.- IDENTIFICACION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS.Luego de las reuniones realizadas en Per y en Ecuador con las Autoridades de la DISA JAEN; CLAS San Ignacio; Hospital de Zumba y Autoridades Provinciales de Zamora Chinchipe se identific como problema principal:
PROBLEMA CENTRAL: EXISTE LIMITADA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACIN DEL CORDON FRONTERIZO ZUMBA (ECUADOR) SAN IGNACIO - NAMBALLE (PERU).
2.5.1.- IDENTIFICACION DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA PRINCIPAL: Para identificar las causas de los problemas se realizo con una lluvia de ideas entre las personas reunidas escogindose aquellas ideas que tienen mayor relacin al problema; agrupndolas en 05 categoras:
a).-Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los servicios de Salud Tiene las siguientes causas Indirectas: Escasos recursos Humanos. Ausencia de recursos Humanos especializados. Escasa capacitacin y seguimiento de los Recursos Humanos.
b).-Ausencia de una red binacional Per - Ecuador. Tiene las siguientes causas Indirectas: Poco apoyo poltico y tcnico. Escaso Presupuesto. Escasa comunicacin.
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C.-Insuficiente e inadecuada infraestructura; Tiene las siguientes causas Indirectas: Insuficiente planificacin y presupuesto. Ausencia de un programa de mantenimiento.
d).-Insuficientes equipos mdicos; Tiene las siguientes causas Indirectas Deficiente gestin. Dificultad de acceso y elevados tiempos de desplazamiento. Ausencia de un programa de mantenimiento.
e).-Inadecuado sistema de referencia y contrarreferencia; Tiene las siguientes causas Indirectas: Escasos Medios de Transporte. Sistemas de comunicacin deficiente.
2.5.2.- IDENTIFICACION DE LOS EFECTOS.Los efectos identificados son aquellos que ocurren o pueden ocurrir en el futuro de no ejecutarse el proyecto, Tenemos los efectos directos: a).- Incremento de complicaciones de salud en el cordn fronterizo: b).- Hacinamiento de los servicios. c).- Toma de decisiones en forma tarda.
Estos generan sus efectos indirectos: Altas tasas de morbi-mortalidad general Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades.
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2.5.3 ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS
Altas tasas de morbi-mortalidad general
Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades
Incremento de las complicaciones
Hacinamiento en los servicios
Incremento de infecciones intrahospitalarios
Disminucin de la demanda
Tarda toma de decisiones
Mala calidad diagnstica y tratamiento
Deterioro de los servicios de salud
Limitada capacidad resolutiva
Bajas coberturas de atencin
LIMITADA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACION DEL CORDON FRONTERIZO ECUADOR-PERU
Limitadas destrezas y baja productividad de los RRHH en los SS
Ausencia de una red binacional de salud
Insuficiente e inadecuada infraestructura
Insuficientes equipos mdicos
Inadecuado sistema de referencia y contrareferencia
Escasos RRHH
RRHH no especializados
Escaso Apoyo Poltico
Ausencia de un programa de mantenimiento
Deficiente gestin
Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento
Escasos medios de transporte
Escasa capacitacin y seguimiento a los RRHH
Escaso presupuesto
Sistema de comunicacin deficiente
2.6.-DEFINICIN DEL OBJETIVO GENERAL: Problema solucionado o el propsito del proyecto:
OBJETIVO GENERAL
BRINDAR UNA ATENCIN DE CALIDAD CON MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA A LA ACTUAL EN EL HOSPITAL POR ESTAR EN LINEA DE FRONTERA , SER EL HOSPITAL DE REFERENCIA DE UNA RED REGIONAL ZUMBA,
BINACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE
ZUMBA Y SAN IGNACIO - NAMBALLE (ECUADOR Y PER
RESPECTIVAMENTE) ; A TRAVS DE LA ADECUACIN DEL HOSPITAL CANTONAL ZUMBA CON TECNOLOGA MODERNA Y RECURSOS HUMANOS DEBIDAMENTE CAPACITADOS, PARA RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD DE
TRANSFERENCIAS, CONSULTAS QUE REQUIEREN DE TECNOLOGA DE MEDIANA COMPLEJIDAD Y PROTEGER EN MEJORES CONDICIONES LA SALUD DE TODAS LAS COMUNIDADES DE INFLUENCIA DE LA RED BINACIONAL; Y A TRAVES DE LA MEJORA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN EL PER.
2.6.1.- DETERMINACION DE LOS MEDIOS O HERRAMIENTAS PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS
Las causas del problema nos determinan los medios expresados en sentido contrario son las siguientes: a).-Suficientes destrezas e incremento de la productividad de los recursos humanos en los servicios de salud. Es necesario alcanzar los medios fundamentales: Incremento de recursos Humanos. Recursos Humanos Especializados. Capacitacin y seguimiento de recursos humanos.
b).- Red binacional constituida y fortalecida: Medios fundamentales: Apoyo poltico y tcnico. Estrecha comunicacin binacional.
c).- Construccin de infraestructura adecuada con criterios tcnicos Medios fundamentales: Planificacin y presupuesto adecuado Presencia de un programa de mantenimiento de Infraestructura. Incremento de Presupuesto.
d).-Suficientes equipos mdicos, Medios fundamentales: Gestin adecuada para mayor Presupuesto. Presencia de un programa de mantenimiento de equipos.
e).-Adecuado sistema de referencia y contrarreferencia, Medios fundamentales: Disminucin de los tiempos de desplazamiento de la poblacin a los servicios de salud. Incremento de los medios de transportes. Sistema de comunicacin adecuada y fortalecida.
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2.6.2.- DETERMINACION DE LOS FINES QUE SE PERSIGUEN CON LA CONSECUENCIA DEL OBJETIVO GENERAL Se derivan de los efectos expresados positivamente se obtiene los siguientes fines directos: a).-Disminucin de las complicaciones. b).- Manejo y tratamiento adecuado de casos. c) .- Incremento de la poblacin con acceso a los servicios de salud. d).- Poblacin con percepcin positiva de los servicios. Esto permite alcanzar el fin directo: a).-Disminuir las tasas de morbi mortalidad general. b).-Mejorar las condiciones de salud de la poblacin. 2.7.- ALTERNATIVAS DE SOLUCION. 2.7.1.- ARBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES ACTIVIDADES - TAREAS Y PRESUPUESTO POR CADA TAREA O ACCION.
Se realizo mediante un software elaborado por la oficina general de Epidemiologa del MINSA PERU el cual adjuntamos.
55
2.7.2- Definicin de los Proyectos encontrados: Del anlisis de los medios fundamentales actividades y tareas se defini Dos proyectos alternativos: Alternativa1, Ampliacin de infraestructura del Hospital Zumba, Mantenimiento del Centro de Salud de San Ignacio, Centro de Salud Namballe y Puestos de Salud de la Micro Red Namballe; capacitacin binacional al personal de salud de la zona beneficiada, dotacin de equipos mdicos adecuados para ambas zonas beneficiadas, adecuado sistema de referencia y contrarreferencia con una red de Salud binacional implementada. Alternativa 2, Demolicin de las unidades operativas que han cumplido su vida til y construccin de nueva infraestructura.
ALTERNATIVA SELECCIONADA.Alternativa Seleccionada, es la alternativa 1: Ampliacin de infraestructura del Hospital Zumba; Mantenimiento del Centro de Salud San Ignacio, Centro de Salud Namballe y Puestos de Salud de la Micro Red Namballe; capacitacin binacional al personal de salud de la zona beneficiada, dotacin de equipos mdicos adecuados para ambas zonas beneficiadas, adecuado sistema de referencia y contrarreferencia con una red de Salud binacional implementada.
Optimiza los recursos fsicos, financiero y humanos. La conformacin de la Red Binacional de salud; es considerada como la mejor alternativa en base al anlisis de costo beneficio con incremento de usuarios que demandarn la atencin a un costo bajo con la probabilidad de xito alto; un horizonte de tiempo mediano pero seguro y que a travs del compromiso serio se cristalizar en un producto determinado; el riesgo social bajo que no afectar el ingreso econmico de los clientes, permitiendo as la confianza en el producto final que es la atencin de salud con usuarios satisfechos.
III.- FORMULACION
ALTERNATIVA N 01 DURACION : 18 MESES 01 AOS y 06 MESES DURANTE LA OPERACIN Y MANTENIMIENTO:
Actividades para ejecutarse por etapas Etapa de pre inversin Evaluacin de campo. Estudio topogrfico Estudio de suelos Formulacin de expedientes. Licitacin Pblica Internacional. Convocatoria de Personal CAS u Otra modalidad de contrato. Otros ( personal de apoyo, material de escritorio, copias de planos, viticos, combustibles ). Elaboracin de planes ( mantenimiento de establecimientos y/o Equipos, pasantas, etc.) Etapa de inversin: Contratacin de Recursos humanos capacitados en brindar servicios de salud con calidez y calidad. Adquisicin de materiales. Adquisicin de unidades mviles y de comunicacin. Ampliacin y remodelacin de ambientes del Hospital Cantonal de Zumba. Mejoramiento de mdulos. Construccin de reas. Adquisicin de Equipos Mdicos. Adquisicin de Unidades de Transporte. Capacitacin del personal de salud en el uso y mantenimiento de equipos adquiridos. Implementar el sistema de referencia y contra referencia. binacional institucional y comunal. Recategorizacin de los Centros de Salud Namballe a nivel I-4 y San Ignacio a nivel de Hospital II-1 Realizar el proceso de acreditacin.
Duracin
03 meses
1 ao y 3 Meses.
Etapa de operacin : Mantenimiento de infraestructura Mantenimiento de equipos Mantenimiento de unidades mviles y de comunicaciones 10 Aos.
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3.2.- ANALISIS DE LA DEMANDA:
a) rea de Influencia.-
ECUADOR:
La poblacin en el rea 3 es de 17.383 habitantes que se distribuye en los siguientes grupos etarios:
TOTAL MENOR DE 1 AO 1 - 4 AOS 5 - 9 AOS 10 - 14 AOS 15 - 19 AOS 20 Y MAS AOS TOTAL
AREA 507 2111 2367 2336 1850 8212 17.383
POBLACIONES DE RIESGO INEC 12 a 23 m. Embarazadas MEF10 a 49 aos MEF15 a 49 aos DOC 25 a 49 aos DOC 35 a 49 aos Poblacin Escolar 497 634 4824 3657 3090 2090 2653
Dentro de la demanda de medicina preventiva de los servicios de salud y de acuerdo a la produccin del ao 2006, el grupo de mujeres ha solicitado y recibido mayor atencin.
Mientras que en la atencin de morbilidad el grupo que mayor atencin recibi fueron los nios de 1 a 4 aos seguida del grupo etario de 20 a 35 aos.
Constituyndose especialmente el grupo de madres embarazadas y el de nios de 1 a 4 aos como grupos vulnerables, a los mismos que deben darse una mayor proteccin social.
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PERU.La poblacin en la zona fronteriza del lado de Per es de 57,617 habitantes; abarca las zonas de Namballe y San Ignacio . Distribuyndose en los siguientes grupos etarios:
TOTAL 0 - 4 AOS 5 - 9 AOS 10 - 14 AOS 15 - 19 AOS 20 Y MAS AOS TOTAL
AREA 7,327 8,010 8,049 7,946 26,285 57,617
Fuente: Oficina de Estadistica de la DSRSJ ao 2007
La Poblacin involucrada directamente son alrededor de: 31,987 Pobladores que corresponde a la poblacin asignada a los establecimientos de Namballe, San Ignacio, Cesara, Chimara, La balsa , Pampa Verde. El resto de la Poblacin corresponde a beneficiarios indirectos de la jurisdiccin de la Cabezera de RED SAN IGNACIO como son los Centros de Salud de San Jos de Lourdes, Huarango y La Coipa correspondiendo alrededor de 25,630 habitantes que probablemente tambin tengan la oportunidad de asistencia mdica en la Red Binacional de Salud que se pretende implementar, por estar entre Ecuador y Per.
B).- AREAS EN LOS SERVICIOS DE SALUD, INVOLUCRADOS.-
ubicados en zona cercanas de frontera
La actividad referente a: Capacitacin.involucra a fortalecer las capacidades e incrementar la Productividad: Comprende la
Direccin de recursos Humanos y unidades de capacitacin. Adquisicin de equipos.- involucra a la compra de equipos para los servicios de emergencia, pediatra, Obstetricia, medicina interna y ciruga general segn necesidad priorizada: Comprende la Oficina de
Logstica, Servicios de Salud y Patrimonio. Para establecer el Sistema de Referencia Institucional.- Comprende la oficina de Epidemiologa, Servicios de Salud, Servicios Preventivos.
C).- POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL.-
Cuando hablamos de demanda nos referimos a la produccin de los servicios de los pobladores; del rea de influencia Zumba( Ecuador) y Namballe, San Ignacio ( Per). Se considera que existe un mercado potencial en las poblaciones excluidas que son atendidas en su casa por medicina tradicional, curanderos y otros que se automedican; creando resistencia a los medicamentos; por que no existe la atencin adecuada. Otro grupo que constituye la demanda potencial es la poblacin que acude a consultorios privados un 8% no son atendidos adecuadamente.
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Otro segmento es la poblacin MINSA; que tiene un mbito de influencia y representa a la mayor parte de la poblacin; solo el 2% de poblacin es atendida por Es Salud (Per).
La demanda potencial esta constituida por el total de la poblacin de los distritos de San Ignacio y Namballe ( en Per) y de la poblacin de Zumba (Ecuador). En Per; en la zona que involucra a todos los establecimientos que dependen de las Microredes de
Namballe y San Ignacio su actividad preventiva de mayor relevancia es la vacunacin de nios menores de 1 ao con vacuna Pentavalente, con una poblacin asignada de 1,259 nios; en nios menores de 05 aos; realizan principalmente actividades de atencion integral. La poblacin asignada es de 31,987 que constituye el 100% de la poblacin asignada para esa zona ; solo el 25.3 % es atendida en los E.E.SS por consulta externa; que requieren una mayor atencin con calidad, el 90% de la poblacin presentan necesidades sentidas es decir que tuvo contacto con el EE.SS por algn sntoma de enfermedad. Datos brindados por la Oficina de Estadstica de la DISA JAEN.
COMPONENTES DEL PROYECTO A FINANCIARSE.Esta constituido en los siguientes 04 grandes componentes: 1.- RECURSOS HUMANOS: Brindar el recurso humano especializado, con la correspondiente creacin de partidas cuyo financiamiento ser a travs del MSP (Ecuador) y Gobierno Regional Cajamarca (Per). Capacitacin de recursos humanos mediante pasantas, talleres, financiado por Organismos Internacionales. Contrato de profesionales mdicos y no mdicos.
2.- INFRAESTRUCTURA Construccin y expansin del rea fsica, financiado por Organismos internacionales y Locales. Mejoramiento de mdulos, financiado con recursos ordinarios del Gobierno Regional Cajamarca (Per) y el MSP (Ecuador). 3.- EQUIPAMIENTO Equipamiento hospitalario con equipos nuevos y modernos, internacionales. Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos; financiado por Gobierno Regional Cajamarca( Per) y MSP ( Ecuador). Capacitacin para la Instalacin y el uso adecuado de Equipos adquiridos, financiado por financiado por Organismos
Organismos Internacionales.
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4.- SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Diseo e implementacin del Sistema de Referencia y Contra Referencia binacional Institucional y comunal. Re categorizar los Centros de Salud de Namballe y San Ignacio, financiado por Gobierno Regional Cajamarca (Per). Realizar el Proceso de Recategorizacin, Financiado por Gobierno Regional de Cajamarca (Per).
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BASES DE DISEO UTILIZADAS.-
REQUERIMIENTO GENERAL DE PRESUPUESTO PROYECTO RED BINACIONAL DE SALUD ZUMBA SAN IGNACIO
ESQUEMA DE COSTOS Y FINANCIAMIENTO.-
RUBROS
CANTIDAD
VALOR UNITARIO (EUROS)
VALOR TOTAL (EUROS)
A. RECURSOS HUMANOS (ECUADOR PER) Contrato de profesionales Mdicos y no Mdicos; Especialistas (Pediatra, Ciruga, Clnico, Gineclogo, Anestesilogo, Imagenlogo, Laboratorista u otros Profesionales de la Salud. Capacitaciones, Talleres y Pasantias de Salud.
45.905,00
26.008,00
19.897,00
B. EQUIPAMIENTO (ECUADOR PER).
399.399,06
EQUIPAMIENTO PERU: INCUBADORA PARA PREMATUROS ECGRAFO COMPLETO CON, 2 TRANSDUCTORES ABDOMINAL Y VAGINAL AMBULANCIA RURAL Tipo II EQUIPADA MOTOCICLETA 185 o 200
169.880,00
5892,00
5.892,00
18.456,00
18.456,00
27.683,00
27.683,00
2.878,00
17.268,00
CAMIONETA 4X4
17.745,00
35.490,00
MICROSCOPIO
1.065,00
7.455,00
60
EQUIPO DE RAYOS X
57.636,00
57.636,00
EQUIPAMIENTO PARA HOSPITAL ZUMBA ECUADOR. INCUBADORA FIJA 2 ECO DOPLER COLOR 1 MESA PARA CIRUGIA HIDRAULICA 25,000 7500
229.519,06
15,000
25,000
25,000
25,000
BOMBA DE INFUSION 4 CAMILLA PARA TRASLADO DE PACIENTES. MONITOR DE SIGNOS VITALES MULTIPARAMETROS MAQUINA DE ANESTESIA 1 EQUIPO DE RAYOS X 1 PROCESADORA DE PELICULAS 90 CAMAS HOSPITALARIAS MANUALES. CAMA CUNA 5 VELADORES METLICOS 15 SECADORA INDUSTRIAL 1 5,000 5,000 208.33 3,125 250 1,250 1 12500 12,500 41,666 41,666 33,333 33,333 1 33,333 33,333
2
5,000
20,000
416.60
833.20
15
291.66
4,374
PLANCHA INDUSTRIAL 1 EQUIPO DE PRUEBAS DE QUIMICA 1 12,500 12,500 5,000 5,000
61
SANGUINEA AUTOMATIZADO LAVADORA INDUSTRIAL 1 EQUIPO ODONTOLGICO FIJO EQUIPO ODONTOLOGICO PORTATIL EQUIPO DE RADIO SATELITAL. CUNA DE CALOR RADIANTE
C.- PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE EQUIPOS. (ECUADOR PERU)
4,166
4,166
3,750 2
7,500
4166.66
8333.33
31,666.66
7,833
7,833 31.670,33
MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE EQUIPOS.
31.670,33
D.-INFRAESTRUCTURA ADECUACION DE AMBIENTES MEJORAMIENTO DE MDULOS E.- SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (ECUADOR PERU)
DISEAR EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA BINACIONAL INSTITUCIONAL DISEAR EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA BINACIONAL COMUNAL. RESOLUCIN DE CATEGORIZACIN, COMO HOSPITAL DE NIVEL II-1 EN SAN IGNACIO Y CENTRO DE SALUD NAMBALLE NIVEL I-4 . REALIZAR EL PROCESO DE ACREDITACIN.
144.397,41 119.045,41 25.352,00 10.116,00 5.500,00 1.500,00 1.500,00
1.616,00
TOTAL PRESUPUESTO PARA EJECUCIN DEL PROYECTO
631.487,80
Incluye: Impuestos, Costos de Traslado, Costos de Instalacin entre otros.
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ESQUEMA DE COSTOS Y FINANCIAMIENTO.-
BASES Y CRITERIOS PARA LA ESPECIFICACION DE COSTOS.Los elementos de diseo utilizados constan de leyes, reglamentos y normas del MSP (Ecuador) y Gobierno Regional de Cajamarca (Per) que regulan las inversiones, en lo referente a equipamiento, infraestructura y recursos humanos.
Equipamiento: Mediante proformas o cotizaciones de casas proveedoras.
Infraestructura Fsica: Se realizar a travs de contratacin (Ley de Contratacin Pblica) y costos referenciales de la Cmara de Construccin de la provincia de Zamora y del Municipio del Chinchipe.
Recursos Humanos: Salarios de acuerdo a los establecido en la escala de sueldos SENRES y escalas de honorarios segn nivel educativo ( Tecnicos, Profesionales, etc).
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIN DEL PROYECTO (PERU).
PAGO DE
EQUIPAMIENTO (MDICO, MEDIOS DE TRANSPORTE, MEDIOS DE COMUNICACIN)
DESARROLLO DE CAPACIDADES. (Pasantias talleres,etc)
MANTENIMIENTO DE EE SS Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE EQUIPOS.
CONSTRUCCIN DE AREAS PREFABRICADO
DISEO DEL SISTEMA DE REFERNCIA Y CONTRAREFERENCIA.
RESOLUCIN DE CATEGORIZACIN Y ACREDITACIN DE EESS.
CRONOGRAMA 2009
AO
PERSONAL CALIFICADO QUE BRINDE SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD Y CALIDEZ.
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE. X X X X X X X X X x X X X X X X X X
64
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIN DEL PROYECTO (PERU).

DESARROLLO DE MANTENIMIENTO DE EE SS Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE EQUIPOS. DISEO DEL SISTEMA DE REFERNCIA Y CONTRAREFERENCIA. RESOLUCIN DE CATEGORIZACIN Y ACREDITACIN DE EESS.
CRONOGRAMA AO 2010
PAGO DE PERSONAL
CAPACIDADES. (Pasantias talleres,etc)
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE.
X X X X X X X X X X X X X x X X x X X X X X x X X x
65
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIN DEL PROYECTO (ECUADOR).
PAGO DE PERSONAL
EQUIPAMIENTO (MDICO, MEDIOS DE TRANSPORTE, MEDIOS DE COMUNICACIN)
CRONOGRAMA AO 2009
CALIFICADO QUE BRINDE SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD Y CALIDEZ.
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE. X X X X X X X X x x X X X X X
66
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIN DEL PROYECTO (ECUADOR).
PAGO DE
EQUIPAMIENTO (MDICO, MEDIOS DE TRANSPORTE, MEDIOS DE COMUNICACI N)
CONSTRUCCI N DE AREAS PREFABRICAD O
DISEO DEL SISTEMA DE REFERNCIA Y CONTRAREFERE NCIA.
RESOLUCIN DE CATEGORIZACIN Y ACREDITACIN DE EESS.
CRONOGRAMA AO 2010
PERSONAL CALIFICADO QUE BRINDE SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD Y CALIDEZ.
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE.
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X x x X X
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CAPACIDAD DE GESTION DE LA ENTIDAD BENEFICIARIA.La DPS en virtud del MSP esta en capacidad de realizar la ejecucin, supervisin y evaluacin, mediante contratacin de profesionales en el reas de construccin y o colaboracin del Ilustre Municipalidad del Chinchipe. Y por la supervisin de los recursos mediante la ley de contratacin pblica, Ley de servicio civil y carrera administrativa y homologacin de sueldos.
RIESGOS DEL PROYECTO.Etapa invernal cruda, cambios polticos, y no aceptabilidad del proyecto por parte del MSP (Ecuador) MINSA (Per), para lo cual se estn realizando gestiones pertinentes para la solucin de esta necesidad.
El Ministerio del Ambiente reporta que el pas es considerado como el primer pas megadiverso del mundo, teniendo en cuenta su extensin, alberga el mayor nmero de especies por kilmetro cuadrado. Pero es claro que tanto esa rica biodiversidad como las fuentes de agua, entre otras peligran con la deforestacin que lamentablemente esta en aumento; entre 1900 y 2000 se perdi el 5% de bosques a nivel nacional. De no actuar sobre el ritmo actual de deforestacin, es probable que en el 2015 el rea de bosque deforestado cubra el 20% del territorio ecuatoriano.
El incremento de la frontera agrcola ha provocado en el pas intensificaciones de la deforestacin, incremento de uso de agroqumicos e intoxicaciones por plaguicidas. A nivel del pas se ha calculado que le queda menos del 60% de los bosques originales, que sumado al uso cada vez mayor de plaguicidas y herbicidas para propsitos agrcolas han incrementado en los ltimos aos los casos de intoxicaciones agudas por txicos. El uso indiscriminado e inadecuado de plaguicidas tiene como consecuencia el deterioro de la salud tanto en los trabajadores como de la comunidad en general, sumado a la contaminacin de los recursos suelo, aire y agua.
En relacin a los desechos hospitalarios, tanto en hospitalarios que es regido cada uno por
Ecuador como en Per; existe un programa de desechos sobre Manejo de los Desechos
Reglamento o Directiva Interna
Infecciosos en las instituciones de salud; Adems contamos con personal capacitado trabajadores y profesionales de la salud en el manejo de desechos hospitalarios son capacitados constantemente en talleres de informacin; a fin de disminuir los impactos negativos que puedan generar en el medio ambiente los desechos hospitalarios.
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EVALUACION ECONOMICA DEL PROYECTO:
1.- OFERTA.Esta determinada por el recurso humano disponible, equipamiento e infraestructura actual, describiendo a continuacin:
a.- RECURSOS HUMANOS.

Representa a los empleados y trabajadores que trabajan en el Hospital Cantonal Zumba (Ecuador)
PERSONAL Mdicos Odontlogo Enfermera Obstetra Auxiliares de Enfermera Tecnlogo Mdico Microscopista de MALARIA Aux. de Farmacia Profesionales Administrativos Personal de Economato Bodeguero, Proveedora Conserje Chofer Lavandera y costura TOTAL
TOTAL 12 2 4 1 13 1 1 2 7 5 2 5 3 3 61
Personal que trabajan en Centro de Salud San Ignacio, Centro de Salud Namballe, Puestos de Salud de Chimara, La Balsa, Cesra, Pampa Verde; Puerto San Francisco (PER).
PERSONAL Mdicos Odontlogo Enfermera Obstetra Auxiliares de Enfermera Tecnlogo Mdico
TOTAL 10 01 08 06 05 01
69
Aux. de Sist. Administrativo Tcnico en enfermera Tcnico Administrativo I Bilogo Nutricionista Tcnico Laboratorista II Tcnico Sanitario Tcnico en transporte Auxiliar Contable I Auxiliar de Enfermera II TOTAL
01 28 03 01 01 05 08 01 01 04 84
b.- INFRAESTRUCTURA. El Hospital de Zumba fue construido hace ms de 25 aos y cuenta con varios ambientes: el de consulta externa con 4 consultorios mdicos, 1 sala de preparacin de pacientes, 1 consultorio obsttrico, 1 consultorio odontolgico, 1 departamento de vacunatorio, 1 ambiente de banco de vacunas, 1 departamento de farmacia, 1 laboratorio clnico, 1 departamento de rayos X. Su funcionabilidad es considerada buena en relacin a los ambientes. Cuenta con un rea de Emergencia, una sala de hospitalizacin con capacidad para 15 camas divididas en sala de pediatra, sala de clnica de mujeres, sala de clnica de varones, sala de traumatologa y sala de ginecologa. Adems ambiente de quirfano, sala de partos y sala de pre partos. capacidad fsica limitada. Su funcionabilidad es buena pero con
Cuenta adems con un rea administrativa, con departamentos de Direccin, pagadura, financiero, recursos humanos, coordinacin de rea. Esta rea funciona en un bloque construido hace dos aos con buena funcionabilidad. Los Centros de Salud de Namballe , puestos de salud Chimara, La balsa, Pamapa Verde, Nueva Esperanza y Puerto San Antonio tienen una antigedad mayor a 30 aos y Centro de Salud de San Ignacio, tiene una antigedad de 45 aos; construido con material rstico en terrenos con pronunciada pendiente: La infraestructura inicial fue construida con material prefabricado, posteriormente se a hido construyendo ambientes adicionales de material noble;
Actualmente en los Centros de Salud de San Ignacio y Namballe se cuenta con ambientes como : 01 ambiente para consultas externas ; 01 Tpico; 01 admisin y triaje ; 01 Radiologa; 02 Salas de Hospitalizacin con una capacidad de 34 camas; 01 Quirfano ; 01 ambiente para Componente Mujer; 01 ambiente para Componente Adulto; 01 Farmacia; 01 Laboratorio; 01 ambiente para componente Gestante y Recin Nacido; 01 Almacn; 01 Sala de Reuniones; 02 Servicios Higinicos; 01 Sala de Espera; 01 ambiente para Actividades Administrativas.
Los Puestos de Salud de Chimara; Puerto San Francisco; La Balsa; Pampa Verde; Nueva Esperanza; Puerto San Antonio; cuentan cada uno con ambientes como :
70
01 Admisin y Triaje; 01 Consultorio General;
01 Componente Mujer; 01 Componente Adulto; 01 Componente
Gestante y R. N; 01 Farmacia; 01 Laboratorio; 01 Sala de Partos; 01 sala post parto ; 01 Sala de Espera; 01 Almacn; 02 Servicios Higinicos. Cabe mencionar la nueva Infraestructura construida y concluida en un 90%; para el prximo Hospital de San Ignacio; el mismo que espera atender con mayor eficiencia a los pobladores de la Red San Ignacio y Pobladores de la zona de frontera. 2.- DEMANDA.Esta determinada por el rea de influencia que comprende todas las poblaciones del cantn Chinchipe y Palanda. La poblacin para el ao 2007 esta representado en comunidades y grupos programticos. As mismo el rea de influencia que comprende la poblacin de la Red San Ignacio (Per) : donde incluye la poblacin asignada a las siguientes Microredes: Microred de San Ignacio ( C. Salud San Ignacio; Puesto de Salud de Peringos; San Antonio) Microrred de Namballe (Centro de Salud Namballe, Puestos de salud de Cesara, La balsa, Chimara y Pampa Verde); Micro Red de San Jos de Lourdes ( Centro de Salud de San Jos de Lourdes, Puesto de Salud Dorado del Oriente, Puesto de Salud de Yararahue). Microred de Huarango ( Centro de Salud de Huarango)
GRUPOS PROGRAMATICOS
AREA DE SALUD N 3 POBLACI ON TOTAL Menor de 1 ao 12 a 23 meses de 1a4 aos 2a4 aos 5a9 aos 10 a 14 aos 15 a 19 aos 20 y mas aos embaraza das DOC 25 a 35 a 10 a 49 15 a 49 64 64 aos aos aos aos MEF
17.383
507
497
2.111
1.611
2.36 7
2.33 6
1.85 0 8.212
634
4.824 3.657
3.09 0
2.09 0
IGNACIO :MICRORED NAMBALLE , SAN IGNACIO,ETC .
57.617
975
978
3.426
1.948
8.01 0
8.04 9
7.94 26.28 6 5
1.193
13.12 11.47 7 6
9.19 5
1.40 5
Fuente: INEC 2007 (Ecuador) Fuente: Oficina de Epidemiologa 2007 DSRS Jan (Per).
3.- BENEFICIARIOS.En Ecuador los beneficiarios directos son los habitantes de la parroquia de Zumba con 7.254 habitantes que representa el 42% y el rea de influencia indirecta constituida por las dems parroquias que equivalen a 10.129 habitantes que representa el 58%, dando un gran total de 17.383 beneficiarios. En Per los beneficiarios directos son los 31.987 habitantes de la zona de San Ignacio y Namballe, que representa un 55.51% .El 44.49% son beneficiarios indirectos , que equivale a 25.630 habitantes, dando un total de 57,617 beneficiarios.
4.- RELACIONES CON OTROS PROYECTOS VIGENTES O EN PROCESO.El presente proyecto de ampliacin de la infraestructura fsica y equipamiento en el Hospital Cantonal de Zumba para mejorar la capacidad resolutiva y conformacin de la red binacional de salud en el cordn fronterizo ZumbaNamballe (Ecuador-Per) no mantiene ninguna relacin con otros proyectos vigentes o en procesos.
71
5.- COSTOS ACTUALES EN LOS QUE INCURREN LOS POTENCIALES BENEFICIARIOS.-
Los costos en que incurre la transferencia hacia el hospital de referencia del hospital de la ciudad de Loja son un promedio de 500,00 dlares americanos, que cubren gastos por movilizacin, pago por tipo de ciruga, tiempo de hospitalizacin, hospedaje, alimentacin, medicinas e insumos. En relacin al salario bsico del habitante que reside en la zona rural cuyos ingresos econmicos no superan los 200,00 dlares americanos, sta relacin representa un perjuicio econmico a la estabilidad familiar.
6.- ANALISIS COSTO BENEFICIO Y RENTABILIDAD.Por lo expuesto en la relacin de costos de los beneficiarios, el proyecto traera un ahorro sustancial a la poblacin, que le permitir satisfacer otras necesidades como alimentacin, vestuario, vivienda que impactar positivamente en su calidad de vida, por lo que consideramos que es un proyecto de alta rentabilidad social. EVALUACION FINANCIERA DEL PROYECTO:
CAPACIDAD DEL PROYECTO DE GENERAR RECURSOS.Los ingresos y recursos que generen el proyecto, sern mnimos, por el cobro nicamente de ciertos servicios de atencin, los cuales no sern suficientes para cubrir los costos de operacin y mantenimiento del proyecto. La Generacin de Recursos financieros en el lado de Per, es baja, puesto que la tendencia es el Aseguramiento Universal, sobre todo en reas rurales y de extrema pobreza en el cordn fronterizo peruano-ecuatoriano.. Se concluye que este proyecto no tendra sostenibilidad por si mismo. Y que la situacin econmica de los usuarios est en un nivel de pobreza, por lo que financieramente no tiene sustentabilidad. Siendo esto posible con el financiamiento del Estado, en Per, como el Seguro Integral de Salud.
En Ecuador el Gobierno Nacional ha incrementado la inversin en el sector social, incluyendo salud, (duplicando el presupuesto en el 2008) e incrementos adicionales para el 2009. La Constitucin del 2008 incluye un incremento progresivo de 0.5% del PIB al sector salud por ao hasta alcanzar al menos 4%, lo que evitar la discrecionalidad en la asignacin de recursos. (Transitoria 22).
72
GESTION: MATRIZ DE MARCO LOGICO.FUENTE DE VERIFICACION
FIN (META) :
INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE
SUPUESTOS IMPORTANTES
PROPOSITO (OBJETIVO GENERAL) Brindar una atencin de calidad con mayor capacidad resolutiva a la actual en el Hospital Regional Zumba, por estar en lnea de frontera ser el hospital de referencia de una red de servicios de salud entre Zumba y San Ignacio (Ecuador-Per respectivamente) ; a travs de la adecuacin del Hospital Cantonal Zumba con tecnologa moderna y recursos humanos debidamente capacitados, para resolver problemas de salud de transferencias, consultas que requieren de tecnologa de mediana complejidad y proteger en mejores condiciones la salud de todas las comunidades de influencia de la red binacional; y a travs de los establecimientos de salud de Per.
RESULTADOS (RE) (OBJETIVOS ESPECIFICOS) RE.1 Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los servicios de salud. Lista de cotejos, registros, reportes estadsticos y epidemiolgicos Acta de Entrega de Obra. Acta de Conformidad del Servicio. Actas recepcin. de Apoyo poltico del gobierno central, regional y local
% de personal que practica procedimientos adecuados
Estabilidad y permanencia de personal capacitado en los servicios
Construccin de infraestructura adecuada y mantenimiento de EE.SS. RE.2
% de Establecimientos con ambientes operativos.
Suficientes equipos mdicos adecuados para la atencin de los Servicios de Salud en % de equipos adecuados y Red Binacional, operativos y operativos. de fcil manejo por el personal de salud. RE.3
contratos de Sistema de adquisiciones del Estado priorice las Mantenimiento zonas de frontera en ambos pases
73
RE.4
Adecuado sistema de referencia y contrarreferencia institucional y comunal. Red binacional (ZumbaEcuador y Namballe -Per) Construida y fortalecida implementada y operativa, brindando servicios de calidad.
% de Referencias Contrarreferencias atendidas oportuna adecuadamente.
Registro de Implementacin adecuada del sistema de referencia y referencias y y contrarreferencia contrarreferencias.
1 Hospital ; 2 Centros de Salud y 5 Puestos de Salud de frontera implementados para la atencin de salud.
R.E.5
Actas de recepcin, Resolucin de categorizacin y acreditacin
Contar con el apoyo poltico y financiero
RESULTADOS ESPECIFICOS)
(RE)
(OBJETIVOS INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE
FUENTE DE VERIFICACION
Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los servicios de salud. ACTIVIDADES Contratacin de Mdicos Especialistas en Red Binacional. Actividad 1.1 N de Profesionales de la salud No Contratacin de mdicos cirujanos Contratados que Profesionales No mdicos brindan atenciones de salud con y Tcnicos para mejorar la calidez y calidad. atencin en los establecimientos de la RED Binacional. N de tcnicos en salud Contratados que brindan atencin de salud con calidez y calidad. Actividad 1.2 N de Contratos firmados. Poltica de gobierno estable y permanente.
N de Mdicos Especialistas Contratados en Red Binacional.
Contratos firmados.
Apoyo poltico y econmico para el sostenimiento de los contratos.
Encuestas realizadas a Usuarios.
74
Actividad 1.3
Desarrollo de plan de Pasanta y /o Talleres de Capacitacin para mejorar la atencin del personal de Salud.
N de Personal de salud Capacitadas en mejora de la atencin en Salud.
N de Certificados Registrados en archivo binacional
Presupuesto Regional y local apoyando para fortalecer capacidades.
(RE)
Construccin de infraestructura adecuada y mantenimiento de EE.SS.
ACTIVIDADES Adecuacin de ambientes. Actividad 2.1 % de Establecimientos de la Red Binacional de Salud con ambientes operativos. Expedientes y contratos del mejoramiento de EE.SS de la Red Binacional. Aplicacin del Presupuesto del Gobierno Regional Cajamarca y Ministerio de Salud del Ecuador. Colaboracin de Autoridades Municipales. N de ambientes construidos en Hospital Zumba (Ecuador). Actas de Entrega de Obra. Autoridades del Gobierno Nacional del Ecuador.
Mejoramiento de Mdulos. Actividad 2.2
Actividad 2.3
N de casas de reposo construidas Contratos con constructora Construccin con material para usuarios de la Red Binacional. de casas de reposo. prefabricado de mdulos para casas de reposo.
(RE)
Suficientes equipos mdicos adecuados para la atencin de los Servicios de Salud en Red Binacional, operativos y de fcil manejo por el personal de salud.
75
ACTIVIDADES Adquisicin de equipos necesarios para la atencin en salud Actividad 3.1 Elaborar y aplicar un Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos Actividad 3.2
N de equipos adquiridos segn expedientes tcnicos de la RED BINACIONAL.
Acta de ingreso y egreso.
Agilizar procesos de adquisiciones.
% de equipos recuperados. % de equipos con mantenimiento preventivo. Plan de mantenimiento, informes, actas de conformidad de servicio. Compromiso de personal para elaborar y realizar seguimiento del Plan.
RESULTADOS (RE) (OBJETIVOS ESPECIFICOS) Adecuado Sistema de Referencia y Contrarreferencia Institucional y Comunal. ACTIVIDADES Disear el sistema de referencia y contrarreferencia binacional institucional. Actividad 4.1 Disear el sistema de referencia y contrarreferencia binacional comunal.
Red binacional operativa: N de referencias y contrarreferencias de emergencias y daos sanitarios, realizadas entre Ecuador y Per. N de referencias y contrarreferencias efectuadas por colaboradores voluntarios.
Registros y Formatos de referencia y contrarreferencias.
Aplicacin de normas establecidas.
Formatos. Contar con una red fortalecida de colaboradores voluntarios.
Actividad 4.2
76
Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos de comunicacin. Actividad 4.3 Implementar los servicios de salud de frontera con medios de transporte. Actividad 4.4
% de unidades de salud implementados con sistema de comunicacin.
Actas de entrega y recepcin.
Unidades de salud priorizadas, segn nivel resolutivo y perfil epidemiolgico. Unidades de salud priorizadas, segn nivel resolutivo y perfil epidemiolgico.
% de unidades de salud implementados con medios de transporte.
Actas de entrega y recepcin.
RESULTADOS (RE) (OBJETIVOS ESPECIFICOS) Red binacional (Zumba-Ecuador y Namballe -Per) fortalecida, implementada, operativa, recategorizada y acreditada brindando servicios de calidad. ACTIVIDADES Resolucin de recategorizacin, como hospital de nivel II-1 en San Ignacio y nivel II-2 en Zumba y Centro de Salud Namballe I-4 Realizar el proceso de acreditacin en Hospital Zumba ; Hospital San Ignacio y Centro de Salud Namballe.
Actividad 5.1
Tres Resoluciones emitidas de recategorizacin.
Resolucin Directoral (Per) y Resolucin Ministerial (Ecuador).
Gestin de autoridades competentes.
Actividad 5.2
100% de fases de acreditacin aprobadas.
Informes, fichas de acreditacin, Resoluciones.
Personal comprometido en el proceso.
77
MATRIZ PRINCIPAL DE COSTOS POR ACTIVIDADADES EN PER.

PROPSITO Adecuada prestacin de servicios a la poblacin del cordn fronterizo Ecuador- Per 1 Intercambio mediante pasantas, capacitaciones, talleres. 2 Adecuacin de ambientes. 3 Mejoramiento de mdulos. 4 Construccin de reas de Material Prefabricado para casas de reposo. 5 Adquisicin de equipos necesarios para la atencin en salud Elaborar un Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos Capacitacin al personal de salud en el uso de los equipos. Disear el sistema de referencia y contrareferncia binacional institucional Disear el sistema de referencia y contrareferncia binacional comunal Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos de comunicacin 15.000,00 10.352,00
25.352,00
COSTO POR PARTIDAS (Euros) Prendas de Protecci n Combustibles y Lubricantes

CONTRATOS CAS
Viticos
Bienes de Consumo .
Pasajes.
Serv. De Terceros.
Insumos Mdicos.
Equipamiento
TOTAL EUROS T.C= 4.18
TOTAL Dlar $ (t.c = 3.00)
3.000,00
1.000,00
647,00
4.647,00
6.474,82
35.323,78
89.439,00
89.439,00
124.618,34
6.337,00
6.337,00
8.829,55
2.000,00
1.000,00
3.000,00
4.180,00
1.000,00
500,00
1.500,00
2.090,00
10
78
11
12
13
Implementar a los servicios de salud de frontera con medios de transporte Resolucin de categorizacin, como hospital de nivel II-1 en San Ignacio y Centro de Salud Namballe nivel I-4 . Realizar el proceso de acreditacin Personal de Salud calificado brindando servicios de salud con calidez y calidad. SUB TOTALES POR
80.441,00
80.441,00
112.081,13
1000,00
500,00
1.500,00
2.090,00
1000,00
616,00 26.008,00
1.616,00
2.251,63
14
26.008,00
36.237,81
PARTIDA DEL PROPSITO ESPERADO.
8.000,00
3.616,00
26.008,00
15.000,00
647,00
16.689,00
169.880,00
239.840,00
334.177,06
79
MATRIZ PRINCIPAL DE COSTOS POR ACTIVIDADADES EN ECUADOR. COSTO POR PARTIDAS (EUROS)
PROPSITO Adecuada prestacin de servicios a la poblacin del cordn fronterizo Ecuador- Per
Vitico s
Referencia Combustibl INFRAESTRU Contrarref es y CTURA encia Lubricantes FSICA
Contrat os de Personal .
Materi ales de reprod ucci n
Pasa jes
Servicio de capaci tacin
Intercambio mediante pasantas, capacitaciones, talleres. Adecuacin de ambientes. 119.045,41 10.000
Instal acin , mant enimi ento y repar acin de equip os
Equipamie nto Mdico
TOTAL EUROS
TOTAL DLAR AMERI CANO
10.000
12.500, 00
119.045,41
148.806 ,76
3 4
Mejoramiento de mdulos. Construccin de reas de Material Prefabricado para casas de reposo.
Adquisicin de equipos mdicos
80
necesarios para la atencin en salud
197.852,40
197.852,40
247.315 ,50
Elaborar un Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos Capacitacin al personal de salud en el uso de los equipos. Diseo e implementacin del sistema de referencia y contrarreferencia Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos de comunicacin Implementar a los servicios de salud de frontera con medios de transporte Resolucin de categorizacin, como hospital de nivel II-1 en San Ignacio y Centro de Salud Namballe nivel I-4 .
25.333, 33
25.333,33
31.666, 66
5.250,00 5.250,00
6.562,5 0
2.500
2.500
3.125,0 0
31.666,66 31.666,66
39.583, 33
10
11
81
Realizar el proceso de acreditacin 13 Personal de Salud calificado brindando servicios de salud con calidez y calidad. SUB TOTALES POR
12
2.500
150.712,07
15.250,0 0
25.333, 33
197.852,40
391.647,80
489.559 ,75
82
MATRIZ PRINCIPAL DE COSTOS POR ACTIVIDADADES BINACIONAL (MONEDA = EUROS) PROPSITO Adecuada prestacin de servicios a la poblacin del cordn fronterizo Ecuador- Per 1 Intercambio mediante pasantas, capacitaciones, talleres. 2 Adecuacin de ambientes. 3 Mejoramiento de mdulos. 4 Construccin de reas de Material Prefabricado para casas de reposo. 5 Adquisicin de equipos necesarios para la atencin en salud Elaborar un Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos Capacitacin al personal de salud en el uso de los equipos. Disear el sistema de referencia y contrareferncia binacional institucional Disear el sistema de referencia y contrareferncia binacional comunal Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos de comunicacin
287.291,40 287.291,40 15.000,00 10.352,00 25.352,00 119.045,41 119.045,41 3.000,00 1.000,00 647,00 10.000,00 14.647,00
COSTO POR PARTIDAS (EUROS) Infraestruc tura Fsica. Combustibl es y Lubricantes Contratos de Personal. Bienes de Consumo/Ma Pasajes. ales de Reproduccin Otros Serv. De Terceros. Insumos Mdicos. TOTAL Euros TOTAL Dolares
Viticos
Equipamiento
18.974,82
148.806,76
35.323,78
371.933,84
6.337,00
25.333,33
31.670,33
40.496,21
5.250,00
5.250,00
6.562,50
4.500,00
1.000,00
5.500,00
7.305,00
1.000,00
500
1.500,00
2.090,00
10
31.666,66
31.666,66
39.583,33
83
11
12
13
Implementar a los servicios de salud de frontera con medios de transporte Resolucin de categorizacin, como hospital de nivel II-1 en San Ignacio y Centro de Salud Namballe nivel I-4 . Realizar el proceso de acreditacin Personal de Salud calificado brindando servicios de salud con calidez y calidad. SUB TOTALES POR
80.441,00
80.441,00
112.081,13
1000,00
500,00
1.500,00
2.090,00
1.000,00
616,00
1.616,00
2.251,63
14
26.008,00
26.008,00
36.237,81
10.500,00
119.045,41
3.616,00
26.008,00
15.000,00
647,00
31.939
25.333,33
399.399,06
631.487,80
823.736,81
84
MATRIZ DE INVOLUCRADOS Y SU RELACION CON EL PROYECTO.Las Entidades Involucradas en el proyecto son:
INVOLUCRADOS:
RELACION:
Ministerio de Salud de Per y Ecuador Plan Binacional de Desarrollo de la Regin Fronteriza Per - Ecuador (Capitulo Per y Capitulo Ecuador).
Instituciones rectoras del Sector Salud Promotor y Supervisor de proyectos de la Zona Fronteriza Per Ecuador.
Entidad
Formuladora y Ejecutora del Proyecto a
Travs de la Gerencia Sub Regional de Jan. Gobierno Regional Cajamarca Creacin de partidas y pago de recursos humanos. Entidad Direccin Regional de Salud Cajamarca que brinda asistencia Tcnica para la
formulacin del proyecto
Hospital Cantonal de Zumba - Ecuador
Entidad participante en todo el desarrollo del proyecto.
Direccin Provincial de salud de Zamora Chinchipe Ecuador.
Evaluador del seguimiento del proyecto.
Creacin de partidas y pago de recursos humanos. Ministerio de Salud Publica Ecuador
Municipio del Cantn Chinchipe Sociedad civil de las poblaciones de frontera
Eliminacin de basuras y desechos hospitalarios Trabajo conjunto con la salud. (Agentes
Comunitarios)
SUPUESTOS CLAVES DE CUMPLIMIENTO.Mantenimiento del compromiso de apoyo por parte de la entidad reguladora del proyecto de salud. Mantener la poltica en salud por parte del MSP y la Direccin provincial de salud de Zamora Chinchipe. Mantener los Lineamientos de Poltica de Salud por parte del Gobierno Peruano: as como la poltica de Descentralizacin de fondos del Estado hacia los Gobiernos Regionales. ANALISIS DE SOSTENIBIDAD DEL PROYECTO A FUTURO.El anlisis de la sostenibilidad del proyecto es favorable a futuro por los valores de cobro mnimos que se realizar en todos los servicios en el rea que brindar el Hospital Cantonal de Zumba y en cuanto exista el apoyo por parte del incremento del presupuesto nacional del Estado.
85
En los Distritos de San Ignacio, Namballe, San Jos de Lourdes y Huarango, es posible el sostenimiento del Proyecto, con presupuesto descentralizado del Seguro Integral de Salud, as como el Presupuesto descentralizado de Gobiernos locales y Gobiernos Regionales. UNIDAD Y FUNCIONARIO (S) RESPONSABLE (S) DEL PROYECTO.Unidad: ministerio de Salud Pblica Responsable: Dra Martha C Vaca y Dra Diana Zabala
Direccin sub. Regional de Salud de Jaen Dr. Edison Vsquez Barahona. presupuestosaludjaen@yahoo.es. Vasquez1003@hotmail.com
DIRECCION DEL SOLICITANTE, TELEFONO, FAX, E MAIL.Ministerio de Salud Pblica (Ecuador) Direccin: Avda Repblica del Salvador y Suecia Telfono: 00593-3284400 Fax: 00593-3284400 Direccin en Jaen ( Per) : Jr. Bolvar Nro. 1560 Telefax 076-431154 anexo: 200 209
86
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: Este proyecto es de alto contenido social. Las unidades operativas de Ecuador y Per en el rea geogrfica de su competencia se encuentran funcionando, con vas de segundo y tercer orden, que estn en plan de mejoramiento de estas vas carrozables, que mejorarn la accesibilidad fsica de la poblacin. El Fortalecimiento de la RED de Salud de frontera, con equipamiento e infraestructura permitir mejorar la capacidad resolutiva de las Unidades Operativas, permitiendo mejorar los indicadores de Salud, como la Disminucin de la Muerte materna, desnutricin infantil y las enfermedades metaxenicas prevalerte en zona de fronteras.
87
88
EQUIPAMIENTO REQUERIDO POR SAN IGNACIO NAMBALLE PER. PRECIO PRECIO PRECIO UNITARIO PRECIO UNITARIO TOTAL TOTAL $ EUROS $ EUROS
EQUIPO
ESPECIFICACIONES TECNICA
EQUIPO DE ESTRUCTURA METLICA MONTADA SOBRE CUATRO RUEDAS DE DOBLE GIRO DOS DE ELLAS CON SISTEMA DE FRENO.
UBICACIN
CPULA DE MATERIAL ACRLICO HOMOGNEO Y RGIDO CON PORTEZUELAS (ACCESOS) DE FCIL ACCIONAMIENTO CONCENTRADAS Y SALIDAS PARA ACCESORIOS TUBULARES PARA PACIENTE.
CUNA
PORTABLE
CON
SOPORTE
COLCHN,
RECLINABLE
CON
POSICIONAMIENTO TREDELEMBURG, DESLIZABLE PERMEABLE A LOS RAYOS X, INCUBADORA PARA PREMATURO COLCHONETA DE ESPUMA FORRADA CON CUBIERTA RESISTENTE A
DESINFECTANTES QUMICOS.
UNIDAD DE CONTROL CON SISTEMA DE CALENTAMIENTO RPIDO CON ALARMAS AUDIO VISUALES PARA TEMPERATURA CON SENSIBILIDAD DE 01 GRADO CENTGRADO.
CON SISTEMA DE CORTE AUTOMTICO DE TEMPERATURA SELECCIONABLE, CON INDICADORES DE TEMPERATURA DE LA PIEL DEL BEBE Y DE LA TEMPERATURA PROGRAMADA DENTRO DE LA CPULA, CON PORTA SUERO, FILTROS Y MANGAS.
CONEXIN Y CONTROL DE CONCENTRACIN DE OXGENO.
ALIMENTACIN PARA LA RED ELCTRICA DE 220 VOLTIOS Y 60 HZ CON CABLE FLEXIBLE VULCANIZADO TIPO BLINDADO MONOFSICA CON LNEA A TIERRA NO MENOR DE 6 MTS. CON SU RESPECTIVO ENCHUFE DE 3 ESPIGAS.
CENTRO OBSTTRICO
8.300,00
8.300,00
5.892,00
5.892,00
103
EQUIPO CON COCHE DE FBRICA RODABLE. CON MONITOR DE 12 A MS, Y CON 256 NIVELES DE ESCALA DE GRISES Y 525 LNEAS COMO MNIMO. TECLADO ALFANUMRICO COMPLETO CON FUNCIONES Y TABLAS DE MEDICIONES. ACCESO CON 02 PUERTOS INSTALADOS PARA CONECTAR DOS (02) ECGRAFO COMPLETO TRANSDUCTORES EN FORMA SIMULTNEA. UN TRANSDUCTOR CONVEXO ABDOMINAL MULTIFRECUENCIAL ENTRE 3.5 MHZ A 5 MHZ APROX. UN TRANSDUCTOR ENDOCAVITARIO (E.V E.R) MULTIFRECUENCIAL CON FRECUENCIAS ENTRE 5 A 7 MHZ APROX. CON NGULO DE APERTURA MAYOR O IGUAL A 90 GRADOS. EQUIPO CON CAPACIDAD DE PROCESAMIENTO DE IMAGEN Y CON CAPACIDAD DE CONGELAMIENTO DE IMAGEN CON SISTEMA DE ZOOM. EQUIPO CON CAPACIDAD DE MEDIR DISTANCIA, REA, CIRCUNFERENCIA, VOLUMEN, NGULOS, CLCULOS FETALES Y RITMO CARDIACO. CON MODOS DE VISUALIZACIN B, B/B, M Y B/M. CON PROGRAMAS (SOFTWARE) GNECOS OBSTTRICOS COMPLETOS. CON SISTEMA DE ALMACENAMIENTO DE IMGENES MEDIANTE DISKETTES TENDR VDEO IMPRESORA PARA PAPEL TERMO SENSIBLE EN BLANCO Y NEGRO DE 508 LNEAS X 1024 PUNTOS MS; CON DENSIDAD DE PUNTOS MAYOR A 10 PTOS/MM. PARA CORRIENTE DE 220V, 60HZ. CON UN CABLE FLEXIBLE TIPO VULCANIZADO Y ENCHUFE MONOFSICO CON TRES ESPIGAS CON LNEA A TIERRA, SIN NECESIDAD DE TRANSFORMADOR EXTERNO.
CENTRO OBSTTRICO A MOTOCICLETAS PANTANERAS DE 200 CC. A1 MOTOR: 200 CC MNIMO Y 16 CV A 7000 RPM, MNIMO. MOTOR REFRIGERADO POR AIRE. CARACTERISTICAS GENERALES ESTABLECIMIENTOS DE SALUD RED BINACIONAL CAPITULO PER
26.000,00
26.000,00
18.456,00
18.456,00
06
4,000
24,000
2,878
17,268
104
TRANSMISIN 5 MARCHAS MNIMO. ARRANQUE POR PEDAL. TANQUE DE COMBUSTIBLE: 10 LT. APROXIMADO. A2 CON RUEDAS PANTANERAS. FRENO DELANTERO DE DISCO. DISTANCIA MNIMA DEL PISO 250 MM. A3 UN JUEGO DE HERRAMIENTAS BSICO: UN JUEGO DE LLAVES DE BOCA. UN JUEGO DE LLAVES MIXTA. UN JUEGO DE LLAVES CORONA. UN JUEGO DE DADOS. ALICATES. DESARMADOR. MARTILLO. A4 CON LOS ACCESORIOS NECESARIOS PARA SU ADECUADO
FUNCIONAMIENTO Y MANEJO. A5 DOS (02) LLANTAS DE REPUESTO: UNA LLANTA DELANTERA. UNA LLANTA POSTERIOR. B B1 INFORMACIN TCNICA CON LA OFERTA: CATLOGOS U OTRA INFORMACIN TCNICA QUE CORROBORE LO SOLICITADO. B2 CON EL EQUIPO: MANUAL DEL CONDUCTOR. MANUAL DE SERVICIO. LISTA DE PARTES Y ACCESORIOS. INCLUIR DIAGRAMA DE BLOQUES, PLANOS Y ESQUEMTICOS. C C1 TIEMPO DE GARANTA ENTREGAR UN CERTIFICADO DE GARANTA DE FABRICACIN Y PERFECTO FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO, POR UN PERODO DE 1 AO. D D1 D2 D3 CURSO DE MANTENIMIENTO DURACIN: 40 HORAS. DESCRIPCIN: USOS Y APLICACIONES. MANEJO.
105
D4 D5 D6 D7 E E1
DESCRIPCIN AMPLIA DE FUNCIONAMIENTO. CALIBRACIN Y AJUSTE. SUPERVISIN. REVISIN Y CORRECCIN DE FALLAS. EMBALAJE TENER EN CUENTA TODA LA REGLAMENTACIN VIGENTE PARA LA TRANSPORTACIN E INTRODUCCIN EN EL PAS DE UNIDADES AUTOMOTORES.
F H1 H2 H3 H4 I I1
SOPORTE TCNICO REPUESTOS: 10 AOS COMO MNIMO. RESPALDO TCNICO: REPRESENTANTE EN EL PAS. TALLER: EN EL PAS. PLANTA FSICA: ADECUADA PARA LABOR DE MANTENIMIENTO. CARACTERSTICAS DE INSTALACIN EL EQUIPO Y TODOS SUS COMPONENTES DEBEN SER ENTREGADOS Y PUESTOS EN FUNCIONAMIENTO POR EL PROVEEDOR, EN EL LUGAR DE DESTINO.
MARCA, MODELO, AO DE FABRICACIN Y PAIS DE ORIGEN: MARCA : (SEGN FABRICACIN ORIGINAL) MODELO: (SEGN FABRICACIN ORIGINAL) AO DE FABRICACIN: 2007 PAS DE ORIGEN: (SEGN FABRICACIN ORIGINAL) DIMENSIONES LONGITUD TOTAL: MXIMO 5,300 (MM) ANCHO: MNIMO 1,650 (MM) ALTURA TOTAL: MXIMO 1,900 (MM) ALTURA LIBRE SOBRE EL SUELO: MNIMO 190 (MM) MOTOR A) DIESEL CAMIONETA DOBLE CABINA TRACCION DOBLE (4 X 4) C) ALIMENTACIN: TURBOALIMENTADO. D) NMERO DE CILINDROS: CUATRO (4) E) CILINDRADA: MNIMO 2,450 CC. CENTRO DE SALUD NAMBALLE; CENTRO DE SALUD SAN IGNACIO. 02 25.000,00 50.000,00 17.745,00 35.490,00
106
F) POTENCIA MNIMA 100 HP. G) TORQUE, EN EL PUNTO MXIMO: MNIMO 26 KG/M. H) TIPO DE ALIMENTACIN DE COMBUSTIBLE: INYECCIN ELECTRNICA. I) SISTEMA DE ENFRIAMIENTO: ENFRIADO POR AGUA. J) FILTRO DE AIRE: CAMBIABLE K) PERFOMANCE: ACELERACIN INICIAL DE 0 A 100 KM/H EN UN MXIMO DE 14 SEGUNDOS. VELOCIDAD MXIMA: MNIMO DE 150 KM/H. EMBRAGUE MONODISCO SECO DE ACCIONAMIENTO HIDRULICO TRANSMISIN MECNICA TRACCIN DOBLE (4X4) CON CAJA REDUCTORA MNIMO CINCO (5) VELOCIDADES HACIA DELANTE Y UNA (1) DE RETROCESO. SISTEMA DE FRENOS SERVO ASISTIDOS CON DOBLE CIRCUITO INDEPENDIENTE. DELANTEROS: DISCOS VENTILADOS POSTERIORES: DISCOS O TAMBORES. MATERIAL FRICCIONANTE: SIN ASBESTO. FRENO DE ESTACIONAMIENTO MANUAL O DE PIE. SISTEMA DE DIRECCIN DIRECCIN: ASISTENCIA HIDRULICA, CON VOLANTE ORIGINAL A LA IZQUIERDA. SISTEMA DE SUSPENSION DELANTERA: INDEPENDIENTE. POSTERIOR: INDEPENDIENTE O EJE RGIDO. AMORTIGUADORES HIDRULICOS O HIDRULICOS CON GAS. CAPACIDAD DE CARGA MNIMO DE 900 KG. INCLUYENDO OCUPANTES. CAPACIDAD DE TANQUE DE COMBUSTIBLE MNIMO SETENTA (70) LITROS SISTEMA ELECTRICO VOLTAJE: 12 VOLTIOS BATERA LIBRE DE MANTENIMIENTO, CON CAPACIDAD MNIMA DE 65AH Y CCA MNIMA DE 550 A.
107
SISTEMA DE CARGA, CON ALTERNADOR NO MENOR DE 90 AMPERIOS. LIMPIA PARABRISAS: DEDOS (2) VELOCIDADES. FAROS DELANTEROS: CON LUZ HALGENA. RUEDAS Y NEUMTICOS ARO DE ACERO, MNIMO 15". LLANTAS RADIALES. ARO Y LLANTAS DE REPUESTO IGUAL A LAS DEMS. CABINA PARA CUATRO (4) PASAJEROS MS EL CONDUCTOR. ASIENTOS DELANTEROS: TIPO BUTACA. ASIENTO POSTERIOR: UN ASIENTO CORRIDO PARA TRES PASAJEROS. CUATRO (4) PUERTAS LATERALES. PUERTAS TRASERAS CON BLOQUEO PARA APERTURA DESDE EL INTERIOR. CINTURONES DE SEGURIDAD -ASIENTOS DELANTEROS: DOS (2) DE TRES (3) PUNTOS -ASIENTOS POSTERIORES: DOS (2) DE TRES (3) PUNTOS EN LOS EXTREMOS Y UNO (1) DE DOS (2) PUNTOS AL MEDIO. -AGARRADORES O PASAMANOS DE TECHO PARA PASAJEROS, MNIMO TRES (3) -LUZ INTERIOR. -SISTEMA DE AUDIO: MNIMO RADIO AM / FM, CON NO MENOS DE DOS (2) PARLANTES DE SALIDA. -CONTROL DE ESPEJOS RETROVISORES EXTERIORES DESDE EL INTERIOR, EL CUAL PUEDE SER MANUAL O ELCTRICO. -ASIENTOS DELANTEROS CON FORRO ADICIONAL DE LONA COLOR GRIS, REFORZADO, REMOVIBLE PARA FCIL LIMPIEZA. -ASIENTO POSTERIOR CON FORRO ADICIONAL DE MATERIAL VINLICO "MARROQUN" PARA FCIL LIMPIEZA, COLOR GRIS. -MICAS ANTIMPACTO PARA VENTANAS LATERALES Y POSTERIOR CON ESPESOR MNIMO A DOCE (12) MICRAS(*) (*)OPCIONAL: LA ENTIDAD PODR DETERMINAR SUS CARACTERSTICAS, DE ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS QUE SERN SEALADAS EN LAS BASES. -SEPARADOR DE POLICARBONATO DE ESPESOR NO MENOR DE SIETE (7) MM CON BASTIDOR DE REFUERZO, QUE IMPIDE EL
108
CONTACTO ENTRE PASAJEROS UBICADOS EN LOS ASIENTOS DELANTEROS Y POSTERIORES.(*) (*)OPCIONAL: LA ENTIDAD PODR DETERMINAR SUS CARACTERSTICAS, DE ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS QUE SERN SEALADAS EN LAS BASES. INSTRUMENTOS MINIMOS EL PANEL DE CONTROL DEBER INCLUIR INSTRUMENTOS PARA OBSERVAR LAS FUNCIONES DEL VEHCULO - VELOCMETRO CON ODMETRO EN KM. - MEDIDOR DE NIVEL DE COMBUSTIBLE - MEDIDOR DE TEMPERATURA - MEDIDOR O LUZTESTIGO DE PRESIN DE ACEITE - MEDIDOR O LUZ TESTIGO DE CARGA DE BATERA PINTURA EXTERIOR DE LA CARROCERA: OPCIONAL: LA ENTIDAD PODR DETERMINAR SUS CARACTERSTICAS, DE ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS QUE SERN SEALADAS EN LAS BASES. ACCESORIOS: TRINGULO DE SEGURIDAD DE PARQUEO. HERRAMIENTAS: - LLAVES DE RUEDAS EN CRUZ - GATA HIDRULICA TIPO LAGARTO EN ESTUCHE - DESARMADOR PLANO - DESARMADOR ESTRELLA - ALICATE - 1 JUEGO DE LLAVES MIXTAS (BOCA Y CORONA) DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS: 8, 10, 12, 13, 14 Y 15 MM. - MEDIDOR DE PRESIN DE LLANTAS ACUMULADOR DE CORRIENTE RECARGABLE CON 12V O 220V PARA AUXILIO ELCTRICO DE BATERA CABLE DE REMOLQUE DE CINCO (5) METROS CON GANCHOS EN LOS EXTREMOS PARA REMOLCAR VEHCULOS DE HASTA 2,000 KG DE PESO BRUTO VEHICULAR. TAPA DEL TANQUE DE COMBUSTIBLE CON LLAVE O CON COMPUERTA DE
109
APERTURA DESDE EL INTERIOR DEL VEHCULO. PATN PROTECTOR DE CARTER DE FIERRO QUE PERMITA EL CAMBIO DE ACEITE Y FILTRO SIN TENER QUE DESMONTARSE. PISOS PROTECTORES DE ALFOMBRAS: DE JEBE. SEGURO DE ESPEJOS SEGURO DE FAROS DELANTEROS Y POSTERIORES EXTINTOR DE POLVO QUMICO MNIMO DE 4 KG. CON SU SOPORTE BOTIQUN DE PRIMEROS AUXILIOS ESTRIBOS LATERALES PARA FACILITAR EL ACCESO AL VEHCULO: OPCIONAL: LA ENTIDAD PODR DETERMINAR SUS CARACTERSTICAS, DE ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS QUE SERN SEALADAS EN LAS BASES. ESTRUCTURA DE PROTECCIN ANTIVUELCO OPCIONAL: LA ENTIDAD PODR DETERMINAR SUS CARACTERSTICAS, DE ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS QUE SERN SEALADAS EN LAS BASES. REQUISITOS EXIGIR CERTIFICACIN OPCIONAL OTRAS ESPECIFICACIONES DOCUMENTOS: MANUAL DE OPERACIN PARA CADA VEHCULO Y CARTILLA DE SERVICIO EN CASTELLANO. GARANTIA DE FABRICACION EL VEHCULO OFRECIDO BAJO ESTAS ESPECIFICACIONES, DEBE TENER UNA GARANTA MNIMA DE TRES (3) AOS O 100.000 KILMETROS.
AMBULANCIA RURAL:
GENERALIDADES: TODAS LAS UNIDADES DEBERN LLEVAR OBLIGATORIAMENTE LA PALABRA AMBULANCIA RURAL TIPO II. AMBULANCIA EN LA PARTE FRONTAL ESCRITA, EN REVERSA DE TAL FORMA QUE SEA FCILMENTE LEIDO ATRAVS DEL RETROVISOR DE LOS VEHCULOS 01 39,000 39,000 27,683 27,683
110
AUTOMOTORES. PORTAR EN SUS PUERTAS LATERALES , POSTERIORES Y EN EL TECHO , LA IDENTIFICACIN DEL TIPO DE AMBULANCIA DE ACUERDO A LA CLASIFICACIN POR NIVEL DE COMPLEJIDAD, STA IDENTIFICACIN SE EFECTUAR EN BASE A NMEROS ROMANOS (I, II Y III) Y MEDIANTE UNA CRUZ. LAS PRECISIONES DE LA UBICACIN Y CARACTERISTICAS PARA LA IDENTIFICACIN DE LAS AMBULANCIAS CONSTA EN EL ANEXO ADJUNTO.
ESPECIFICACIONES TCNICAS: CARROCERIA INTEGRAL DE FBRICA O CARROZADO SOBRE VEHCULO DE CARGA TRACCIN DOBLE 4X4 TODO TERRENO. SISTEMA DE TRANSMISIN MECNICA. PLANTA MOTRIZ DE ACUERDO A LA CAPACIDAD DEL VEHCULO. RUIDO INTERNO MENOR DE 65 DECIBELES EN CABINA DE ATENCIN. PUERTA TRASERA DE HOJA NICA DE APERTURA HORIZONTAL HACIA ARRIBA O DE DOBLE HOJA VERTICAL.
REA DE ATENCIN DE AMBULANCIA RURAL: DIMENSIONES INTERNAS:
ALTURA NO MENOR DE 1.20 METRO. ( ALTURA MEDIDA EN AREA DE UBICACIN DE LA BUTACA DE LA PERSONA QUE ASISTE). PROFUNDIDAD NO MENOR DE 1.90 METRO. ANCHO NO MENOR DE 1.30 METRO. SUPERFICIE INTERIOR DE LA CABINASIN ARISTAS SALIENTES NI CORTANTES, DEBER ESTAR RECUBIERTA CON MATERIAL IMPERMEABLE Y LAVABLE. CAMILLA INSTALADA SOBRE EL PISO DEL VEHCULO AL LADO IZQUIERDO, CON DOBLE SISTEMA DE FIJACIN: UNO DIRECTAMENTE AL PISO Y OTRO VERTICAL DE FORMA LATERAL A LA CAMILLA; SIN SISTEMA DE RIELES. EQUIPOS INSTALADOS DE MANERA SEGURA Y CON DISPOSITIVOS ANTIVIBRATORIOSY DE FCIL ACCESO Y MANIPULACIN; PERMITIENDO ADEMS SER RETIRADOS DEL VEHCULO EN CASO DE NECESIDAD DE USO FUERA DEL VEHCULO. ASIENTO BUTACA TIPO AUTOMOTRIZ CON CABEZAL ; INSTALADO
111
DIRECTAMENTE AL PISO DEL VEHCULO Y A LA CABECERA DE LA CAMILLA . DEBER CONTAR CON CINTURN DE SEGURIDAD. ILUMINACIN INTERIOR DE LUZ BLANCA. TOMACORRIENTES EN NMEROS SUFICIENTES PARA LOS EQUIPOS INSTALADOS. PISO SOBRE EL ORIGINAL DEL VEHCULO, CON SUPERFICIE ANTIDESLIZANTE, LAVABLE Y RESISTENTE AL DESGASTE EN UNA SOLA PIEZA. SISTEMA DE TOMACORRIENTE EXTERNO QUE PERMITA EL USO Y CARGA DE LOS EQUIPOS Y BATERIAS DE LA UNIDAD DESDE UNA FUENTE DE 220 VOLT. CUANDO LA UNIDAD SE ENCUENTRA ESTACIONADA. SISTEMAS ADICIONALES DE SEGURIDAD: EXTINTORES Y PASAMANOS SOBRE LAS PUERTAS E INTERIOR DE LA CABINA. SISTEMA DE CLIMATIZACIN INTERIOR (AIRE ACONDICIONADO CALEFACCIN) CON AIRE RENOVABLE. PORTA SUERO ADECUADAMENTE INSTALADO.
EQUIPAMIENTO BSICO : TENSIMETRO CON MANGUITO PARA NIOS Y ADULTOS. ESTETOSCOPIOS PARA NIOS Y ADULTOS. LINTERNA PARA EXMEN. BALN DE OXIGENO FIJO Y/O BALN PORTTIL. EQUIPO DE ASPIRACIN. CAMILLA TELESCPICA DE ALUMINIO, CON CINTURONES PARA EL TRASLADO SEGURO DEL PACIENTE Y CON DISPOSITIVOS QUE PERMITAN SUJETAR LA CAMILLA AL PISO DE LA AMBULANCIA Y LATERALMENTE. SET DE COLLARINES CERVICALES PARA INMOVILIZACIN , DE DIFERENTES TAMAOS (MINIMO 3). TABLA RGIDA PARA INMOVILIZAR PACIENTES CON TRAUMATISMOS DE COLUMNA. JUEGO DE FRULAS / CHALECO DE EXTRICACIN. MALETN DE SOPORTE BSICO DE VIDA CON COMPARTIMIENTOS QUE PERMITAN CONTENER LOS MATERIALES Y EQUIPOS DE MANERA ORDENADA Y DE FCIL ACCESO; CONTENIENDO:
112
RESUCITADOR MANUAL PARA ADULTOS: BOLSA DE SILICONA ESTERILIZABLE EN AUTOCLAVE Y CON CAPACIDAD MAYOR DE 1200 CC. DOS MASCARILLAS PARA PACIENTES ADULTOS DE DIFERENTES TAMAOS CON BORDES ACOJINADOS, ANATMICOS, TRANSPARENTES, ESTERILIZABLES EN AUTOCLAVES. VALVULA DE PACIENTE Y VLVULA PEPP REGULABLE Y ESTERILIZABLE EN AUTOCLAVE. BOLSA DE RESERVORIO DE OXGENO NO MENOR DE 2000 CC.
RESUCITADOR MANUAL PEDITRICO: BOLSA DE SILICONA ESTERILIZABLE EN AUTOCLAVE Y CON CAPACIDAD MAYOR A 450CC Y MENOS A 1000 CC. DOS MASCARILLAS PARA PACIENTES DE DIFERENTES TAMAOS CON BORDES ACOJINADOS, ANATMICOS, TRANSPARENTES, ESTERILIZABLES EN AUTOCLAVE. VLVULA DE PACIENTE Y VLVULA DE SEGURIDAD DE SOBRE PRESIN RELIEF, ESTERILIZABLE EN AUTOCLAVE. BOLSA DE RESERVORIO DE OXIGENO NO MENOR A 2000 CC. LARINGOSCOPIO CON TRES HOJAS DE DIFERENTES TAMAOS PARA PACIENTES ADULTOS REUSABLE; UNA HOJA PARA PACIENTES PEDITRICOS REUSABLE, UN MANGO PARA PILAS.
ACCESORIOS: TUBOS, ORO FARINGEOS DE DIFERENTES TAMAOS PARA ADULTOS Y PEDITRICOS. DOS TUBOS TIPO OBTURADOR ESOFGICO PARA ADULTOS.
TUBOS NASO FARINGEOS DE DIFERENTES TAMAOS PARA PACIENTES ADULTOS Y PEDITRICOS. TUBOS ENDOTRAQUEABLES DE DIFERENTES TAMAOS CON GUIA PARA PACIENTES ADULTOS Y PEDITRICOS. PINZA TIPO MAGILL DE 17 CM PEDITRICO. PINZA TIPO MAGILL DE 25 CM ADULTOS.
113
CILINDRO DE ALUMINIO PARA OXGENO PORTTIL CON REGULADOR.
LUCES DE ALARMA: CIRCULINA TIPO BANDERA ( UNA BARRA DE LUCES CON DOMAS) DE COLOR SEGN LA NORMA VIGENTE DEL MINISTERIO DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES COLOCADA EN EL TECHO DE LA UNIDAD Y LUCES EN LAS PARTES LATERALES Y POSTERIOR QUE IDENTIFIQUEN AL TIPO DE VEHCULO.
SISTEMA DE ALARMA. DEBER DE CONTAR CON UNA SIRENA DE 100 WTS. DE SALIDA CON MEGFONO Y DOS TONOS COMO MNIMO Y FUNCIN DE MANOS LIBRES.
SISTEMA DE COMUNICACIONES: EQUIPO DE RADIO COMPATIBLE CON LA CENTRAL DE LA BASE DE OPERACIONES.
EQUIPAMIENTO ESPECFICO: MONITOR DESFRIBILADOR PORTTIL. OXMETRO DE PULSO PORTTIL.
A GENERALES
EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO RADIOGRAFIA.
A01 ESTACIONARIO SIN FLUROSCOPIA A02 MESA FIJA CON DESPLAZAMIENTO DEL TABLERO LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL
B COMPONENTES GENERADOR B01 POTENCIA NOMINAL : 50 KW MAYOR B02 RANGO DE KV : DE 40 KV HASTA 150 KV B03 CORRIENTE : 630 mA MAS
RADIOLOGIA
01
81,231
81,231
57,636
57,636
114
B04 RANGO DE mAs : DE 0.5 mAs MENOS HASTA 100 mAs MAS B05 TIEMPO MAS CORTO DE EXPOSICION : 2 ms MENOS. B06 CONTROLADO POR MICROPROCESADOR B07 TECNOLOGIA DE CONVERTIDOR DE ALTA FRECUENCIA B08 CONTROL AUTOMATICO DE EXPOSICION TUBO DE RAYOS X B09 ANODO GIRATORIO CON CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO
TERMICO IGUAL O MAYOR A 300 KHU Y DISIPACION TERMICA IGUAL O MAYOR A 100 KHU/min. B10 PUNTOS FOCALES : FOCO 1 menor o igual a 0.6mm ; FOCO 2 menor o igual a 1.2mm. B11 CARCAZA O HOUSING DEL TUBO DE RAYOS X CON UNA CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO TERMICO IGUAL O MAYOR A 1500 KHU. B12 PROTECCION CONTRA SOBRECARGA B13 MAXIMA RADIACION DE FUGA PERMISIBLE (A LA TENSION MAXIMA DE TUBO) : 1mGy/hr @ 1 m DE DISTANCIA. B14 FILTRO EQUIVALENTE TOTAL (INHERENTE + AADIDO) IGUAL O MAYOR A 2.5 mmAl. B15 INDICADOR DE DISTANCIA FOCO - PELICULA EN CENTIMETROS B16 CON CARACTERISTICAS ELECTRICAS IGUALES O SUPERIORES A LAS DEL GENERADOR
COLIMADOR B17 MANUAL O AUTOMATICO B18 CON LUZ DE CENTRAJE TEMPORIZADO B19 GIRO EN EL PLANO HORIZONTAL: AL MENOS 45 COLUMNA B20 COLUMNA CON FIJACION PISO PISO-TECHO B21 MOVIMIENTO LONGITUDINAL : 1600 mm, COMO MINIMO B22 MOVIMIENTO VERTICAL DEL BRAZO PORTA CABEZAL DE RAYOS X:
1450 mm COMO MINIMO.
B23 ROTACION (ALREDEDOR DEL EJE TRANSVERSAL) DEL CABEZAL DE

RAYOS X: AL MENOS 90 B24 PORTA CABEZAL CAPAZ DE POSICIONARSE (EN EL PLANO HORIZONTAL) A 90 DEL EJE TRANSVERSAL. B25 MOVIMIENTOS CONTRALADOS CON FRENOS
115
ELECTROMAGNETICOS
MESA B26 TABLERO CON LONGITUD IGUAL O MAYOR A 2000 mm. PERO
MENOR O IGUAL A 2400 mm. Y ANCHO IGUAL O MAYOR A 750 mm. PERO MENOR O IGUAL A 850 mm. B27 TABLERO CON DESPLAZAMIENTO LONGITUDINAL IGUAL O MAYOR A 860 mm Y DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL (LATERAL) IGUAL O MAYOR A 220 mm. B28 ALTURA REGULABLE CON DESPLAZAMIENTO DE 270 mm MAS B29 DISTANCIA SUPERFICIE DEL TABLERO - PELICULA IGUAL O MENOR A 76 mm. B30 TABLERO CAPAZ DE SOPORTAR PESOS DE PACIENTES IGUALES O MAYORES A 135 Kg. B31 TABLERO CON UN ESPESOR EQUIVALENTE IGUAL O MENOR A 1.7 mmAl. B32 REJILLA CON RELACION DE 10:1 12:1 B33 REJILLA MOVIL CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 30 l/cm REJILLA FIJA CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 40 l/cm B34 UNIDAD BUCKY QUE ACEPTE FORMATOS DE CHASIS PARA PELICULAS HASTA 14"x17". B35 CON DETECTORES PARA AEC
ESTATIVO VERTICAL B36 COLUMNA PISO B37 DESPLAZAMIENTO VERTICAL DEL BUCKY : 1200 mm , COMO MINIMO B38 DISTANCIA SUPERFICIE FRONTAL DEL BUCKY - PELICULA IGUAL O
MENOR A 45 mm.
B39 REJILLA CON RELACION DE 10:1 12:1 B40 REJILLA MOVIL CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 30 l/cm REJILLA
FIJA CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 40 l/cm B41 UNIDAD BUCKY QUE ACEPTE FORMATOS DE CHASIS PARA PELICULAS HASTA 14"x17". B42 CON DETECTORES PARA AEC
CONSOLA DE CONTROL B43 INDICACION DIGITAL DE KV, mAs, s B44 90 PROGRAMAS ANATOMICOS RADIOGRAFICOS COMO MINIMO B45 VISUALIZACION DIGITAL DE MENSAJES DE ERROR C ACCESORIOS
116
C01 PORTA CHASIS PARA RADIOGRAFIA LATERAL (PARA LA MESA) C02 CINTA COMPRESORA (PARA MESA) C03 EMPUADURA PARA EL ESTIRAMIENTO DE LOS PACIENTES (PARA
ESTATIVO VERTICAL)
C04 DOS MANDILES EMPLOMADOS (CON SUS RESPECTIVOS

COLLARINES) DE 100cm DE LARGO COMO MINIMO Y CON UN ESPESOR EQUIVALENTE EN PLOMO DE AL MENOS 0.5mm. C05 IMPRESORA (ID CAMERA) DE IDENTIFICACION DE PACIENTES PARA PELICULAS RADIOGRAFICAS
D REQUERIMIENTO DE ENERGIA D01 220 VAC / 230VAC, 60 Hz CON TRANSFORMADOR SUMNISTRADO

POR EL PROVEEDOR SI EL VOLTAJE ES DIFERENTE D02 COMPENSACION AUTOMATICA DE LA TENSION DE LINEA DE AL MENOS 10%.
E ADICIONALES E01 COLUMNA PORTA CABEZALCON FIJACION PISO-TECHO E02 SELECCION DE KILOVOLTIOS EN PASOS DE 1 KV E03 REJILLA MOVIL CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 30 l/cm y CON
RELACION DE 12:1, PARA LA MESA Y EL ESTATIVO VERTICAL. E04 TABLERO CON UN ESPESOR EQUIVALENTE IGUAL O MENOR A 0.8 mmAl.
A1 ESTATIVO ERGONMICO DE LNEAS EN LOS BORDES CON ILUMINADOR INCORPORADO, DE INTENSIDADREGULABLE. A2 DEBE ESTAR PROVISTO CON LMPARA HALGENA DE 6V 20W PRE CENTRADA Y PRE ENFOCADA. A3 PERILLA DE ENFOQUE A AMBOS MACRO LADOS Y DEL MICROMTRICO PILAR CON COAXIALES AVANCE EN
COLOCADAS
INCREMENTOS DE 2 MICRONES. A4 MICROSCOPIO BINOCULAR ESTANDAR. DEBE DISPONER DE SISTEMA DE ANTI-HONGOS TANTO EN LA PINTURA COMO EN EL SISTEMA PTICO, QUE PERMITAN UTILIZAR EL EQUIPO EN ZONAS DE ALTAS TEMPERATURAS Y ALTAS CONDICIONES DE HUMEDAD RELATIVA. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA RED BINACIONAL - PER 07 1,500 10,500 1,065 7,455
117
A5
PLATINA METLICA RECTANGULAR CON UNA SUPERFICIE DE 200 X 150MM CON MOVIMIENTOS EN X(78MM) E Y(54MM).
A6
DEBE
INCORPORAR
SISTEMA
DE
REENFOQUE,
QUE
PERMITA
PRESIONAR HACIA ABAJO LA PLATINA PARA RETIRAR O COLOCAR EL PREPARADO Y LUEGO LA MISMA SE DEBE UBICAR EN LA POSICIN DE ENFOQUE ORIGINAL. A7 DEBE DISPONER DE UN SISTEMA DE TOPE DE PLATINA PARA IMPEDIR LA ROTURA DE PORTAOBJETOS EN OBJETIVOS DE GRAN AUMENTO. A8 PERILLA DE AJUSTE DE LA DUREZA DEL DESPLAZAMIENTO
MACROMTRICO. A9 A10 REVOLVER PORTA OBJETO CUDRUPLE. CON CABEZAL DE OBSERVACIN BINOCULAR, ROTABLE EN 360, INCLINADO A 30, CON AJUSTE DIOPTRICO EN AMBOS OCULARES Y DISTANCIA INTERPUPILAR GRADUABLE ENTRE 47 Y 76 MM. A11 CON COMDENSADOR CON DIAFRAGMA IRIS DE APERTURA, A.N. 0.90 Y REGULABLE EN ALTURA. A12 EL CONDENSADOR DEBE TENER LAS POSICIONES MAS INDICADAS MARCADAS PARA CADA TIPO DE OBJETIVO. A13 DEBE DISPONER DE UN SISTEMA PTICO CORREGIDO AL INFINITO DE LARGA DISTANCIA DE TRABAJO CFI 60. A14 COMPUESTO POR LOS SIGUIENTES OBJETIVOS PLANACROMTICOS (AUMENTO/APERTURA NUMRICA): A15 A16 A17 A18 A19 CFI PLANOCROMTICO 4X/0.10 CFI PLANOCROMTICO 10X/0.25 CFI PLANOCROMTICO 40X/0.65 RETRACTIL CFI PLANOCROMTICO 100X/1.25 DE INMERSIN EN ACEITE, RETRACTIL. INCORPORAR PAR DE OCULARES DE CAMPO AMPLIO 10X/20MM ENFOCABLES. B C1 C2 C3 ACCESORIOS FUNDA PROTECTORA. FILTRO AZUL. UN JUEGO COMPLETO DE ADAPTADORES PARA TUBOS DE 11 20ML, PARA UNTOTAL DE 12 TUBOS POR ROTOR COMO MNIMO. C4 ACEITE DE INMERSIN.
118
C5
MANUAL DE USO EN IDIOMA ESPAOL Y MANUAL TCNICO EN IDIOMA ESPAOL - INGLES.
C D1
REQUERIMIENTO DE ENERGA ALIMENTACIN: 220 VAC, 60 HZ.
119

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PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

NOMBRE DEL PROYECTO:

RED BINACIONAL DE SALUD ZUMBA SAN IGNACIO

OBJETIVO DEL PROYECTO:

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

1.1.-Nombre del Proyecto:

1.2.-NOMBRE DE LAS ENTIDADES SOLICITANTES

Direccin Provincial de Salud de Zamora Chinchipe (Ecuador).

Gobierno Regional de Cajamarca ( Per ).

1.3.-UBICACIN DEL PROYECTO a)-ECUADOR

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

habitantes del cordn fronterizo de

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

Quirrgico/Obsttrico, Hospitalizacin, Alimentacin y Diettica y Servicio de Lavandera, Roperia y Costura.

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

2.1.1.-ANTECEDENTES DE LA SITUACION ACTUAL

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

1.126 1.407 891

1.111 1.397 891

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

RED DE SALUD SAN IGNACIO Y MICROREDES ASIGNADAS

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

CENTROS DE SALUD PUESTOS DE SALUD TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS .

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

Fuente: Oficina de Epidemiologa. DISA Jan.

DISTRITO SAN IGNACIO

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

8.212 8.481 634

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

ADULTO MAYOR De 65 a mas aos TOTAL MEF GESTANTES

8380 32770 3407

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

POBLACION URBANA Y RURAL

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

6,1 63,1 64,4 61,8 13,8 12,4 15,4

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

Fuente: FONCODES. MAPA DE LA POBREZA 2006.

Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda.

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

% DE HOGARES EN DISTRITO VIVIENDAS CON CARACTERISTICAS FISICAS INADECUADAS 26%

% DE VIVIENDAS SIN DESAGUE DE NINGUN TIPO

% DE HOGARES EN VIVIENDAS CON HACINAMIENTO

SAN JOSE DE LOURDES

PROVINCIA SAN IGNACIO Fuente :INEI 1993

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA San Ignacio.

Avin de una conocida aerolnea en el aeropuerto de Jan en un vuelo cvico.

2.1.6.-SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA POBLACION AFECTADA:

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3. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL ECUADOR

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DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO. SRS JAEN: 2007.

Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica - Sistema Nacimientos y Defunciones. SRS Jan.

MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA. CAUSAS DE MORTALIDAD EN NIOS (0 A 9 AOS)