CUESTIONARIO PARA EL ALUMNO SOBRE HABILIDADES ADAPTATIVAS Fecha: ____________________ Nombre del nio: ____________________________________________ Edad: _____________ Escuela:_______________________

Grado:_________ Cul es tu nombre completo? Cmo se llaman tus paps o tu tutor? Cul es tu direccin (calle, nmero, colonia, municipio, estado, pas)? Dime tu nmero de telfono de casa o de tus paps? Cmo se llama tu escuela? qu grado ests? Qu haces en tu casa cuando llegas de la escuela? A qu le ayudas a tu pap, mam o abuelos? Punta las actividades que sepas hacer solo, escribe una palomita donde corresponda Baarte Peinarte Comer con cubiertos Cruzar la calle sin ayuda de mam (pap u otro adulto) Tender la cama Levantarte solo, sin que tu mam (pap, abuelo, to) te hable. Usar el camin. Qu ruta usas: Usar la computadora Cambiarte solo Lavarte los dientes Ir a la tienda ms cercana solo Leer Escribir Llamar por telfono En

Hacer tu tarea Encender televisin y apagar

barrer

Sacudir

Dime qu cosas hay en casa que son riesgosas para ti: Qu cosas no debes hacer o tocar en tu casa, pntalos de amarillo Encender estufa la Planchar a los Brincar cama la Usar productos de limpieza (ejem: cloro) Encender el Cuidar a nios calentador de ms pequeos agua que tu. Jugar en la calle Quedarte solo en sin que me cuide casa un adulto Salir sin permiso Ver la tele sin de mi casa supervisin de un adulto en

Usar los cuchillos Trepar y kutters rboles

Manejar objetos Usar el horno de vidrio o filosos tostados o de microondas. Visitar casas Aceptar regalos ajenas sin un de gente que no cuidador de mi conozco familia.

Comntame qu cosas o lugares de la escuela son de riesgo para los nios: