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V190710
AM PM Cdigo de Postulante (llenado por el digitador) Digitado por: da mes hora min Atendido por Informes: ENTREVISTA

(llenado por el digitador)

MEDICINA
ADMISIN 2011-1 Escriba claramente en letra imprenta y mayscula. Considere tildes. UTILICE LAPICERO. A. TIPO DE INGRESO MEDICINA 41 43 B. DATOS PERSONALES IMPORTANTE: Colocar sus apellidos y nombres de igual forma que en su DNI o partida de nacimiento Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo M F Documento de Identidad / / Urbanizacin Provincia Casa Fax Estado Civil Celular Soltero Casado Divorciado Nacionalidad Viudo 2.0 P E DNI Pasaporte LM Carn Ext. Nmero Adm. Per. Seleccin Preferente Conv. Int. con diploma 42 44 Adm. Per. Regular Bach. Int. 2 aos sin diploma 5 45 6 Traslado Externo Bach. Int. 1 ao sin diploma 8 (PERSONAL: 2) Exon. Por Grado o Ttulo Hijo de Funcionario Internac. 2.0 (DATOS PERSONALES:TIPO DE INGRESO) 1.1

Fecha de nacimiento Direccin (Calle,Jr, Av.) Distrito Telfonos Email C. DATOS DEL PADRE O APODERADO

(PERSONAL: 2)

IMPORTANTE: Colocar sus apellidos y nombres de igual forma que en su DNI o carn de extranjera Relacin Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo M F Telfono Email Nacionalidad P E 1.2 El colegio de procedencia se toma como referencia para la determinacin inicial del rango de pensin, pero la Universidad se reserva el derecho de verificar la situacin socioeconmica de la familia para proceder a la categorizacin definitiva. Distrito Padre Madre Apoderado Ocupacin

D. DATOS DE INSCRIPCIN Colegios Cdigo (llenado en Informes) 3ero 4to 5to Ao de egreso Carrera 73 Medicina

Verificacin de cdigo Nombre del Colegio

E. DATOS FINALES Ha ingresado antes a la UPC? Si su respuesta fue afirmativa responda la siguiente pregunta: Se matricul? SI NO Firma del postulante SI NO

1.2

Por la presente declaro no hallarme en la condicin dado de baja de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC). As mismo dejo constancia de haber recibido y ledo las indicaciones sobre el proceso de convalidaciones que se encuentran detalladas en la parte posterior de esta ficha de inscripcin. Todo lo sealado en este documento se ajusta a la verdad. En caso contrario, me atengo a las consecuencias consideradas en las disposiciones reglamentarias de la Universidad. Por la presente me comprometo a cumplir y respetar todas las normas y el Reglamento de Admisin de la UPC.

Fecha

/ OFICINA DE ADMISIN - UPC

SEOR DIGITADOR: POR FAVOR REVISAR REGISTRO DE DATOS EN AMBAS CARAS Y DAR VoBo

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DOCUMENTACIN REQUERIDA PARA POSTULAR SEGN MODALIDAD DE ADMISIN CARTILLA DE VERIFICACIN A SER LLENADA POR COUNTER DE INFORMES - colocar una X sobre el
ADMISION PERSONALIZADA SELECCIN PREFERENTE CONVENIOS INTERNACIONAL CON 2do AO SIN DIPLOMA

ADMISION PERSONALIZADA REGULAR

CONVENIOS INTERNACIONAL CON DIPLOMA

CONVENIOS INTERNACIONAL SIN DIPLOMA

HIJOS DE FUNCIONARIOS INTERNAC.

TRASLADO EXTERNO

EXONERACIN POR GRADO O TTULO

CICLO DE PREPARACIN

Ficha de inscripcin Partida de nacimiento (1) Certificado de estudios superiores Documento de acreditacin de notas promedio(2) Hoja de vida Cartas de referencia (mnimo 2 cartas) Grado acadmico o ttulo profesional Certificado de no baja disciplinaria(3) Constancia de seguimiento de programa de bachillerato(4) Certificados de notas de programa de bachillerato Constancia de hijo de funcionario internacional Constancia de pago de derechos

(4)

(5)

(6)

(7)

(7)

(7)

ANEXO 1 (REGLAMENTO DE ADMISIN)

PROCESO DE SOLICITUD DE CONVALIDACIONES: (Slo para aquellas modalidades de postulacin que lo prevea el Reglamento de Admisin) Por la presente el postulante deja constancia de haber sido informado sobre el procedimiento de convalidaciones, as como de haber recibido el material para el proceso de convalidacin de cursos: Contrasea de acceso a Intranet, CD con catlogo de slabos para el el postulante, Sobres de convalidacin, Hoja de procedimiento con indicacin de link de acceso y fecha de presentacin de documentos a la Oficina de Admisin. (El material mencionado ha sido entregado en caso que el postulante haya manifestado el requerimiento de realizar el procedimiento de convalidaciones). El postulante se compromete a cumplir y respetar todas las normas y reglamentos de la UPC. Adems declara conocer que el valor a pagar se registra por cada curso que solicite convalidar, de acuerdo al monto vigente en Caja de la UPC y que en caso ser incorporado como alumno, se har efectivo a partir de la cuota inmediata posterior al inicio de clases.

SEOR DIGITADOR: POR FAVOR REVISAR REGISTRO DE DATOS EN AMBAS CARAS Y DAR VoBo