Lesiones de pelvis y cadera en

niños
Traumatología y ortopedia

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 Fracturas del cuello del fémur
• Generalidades:
– El cuello del fémur de los niños es muy resistente, se
requiere un traumatismo violento para lesionarlo.
– No son frecuentes, pero cuando suceden son graves.
– Además por la pobre irrigación sanguínea es común en
estos casos la necrosis avascular postraumática.
– Son lesiones inestables que no se pueden resolver
mediante reducción cerrada, inmovilización externa o
tracción continua.

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 Fracturas del cuello del fémur
• Tratamiento:

– Se debe de tratar con reducción cerrada combinada con

fijación esquelética interna percutánea guiada por
intensificador de imágenes.

– Además se requiere yeso pelvipédico por 3 meses, por

el hecho de que los niños no puede mantener la
extremidad en descarga.

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• Fijación esquelética
interna percutánea
guiada por intensificador
de imágenes

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 Fracturas del cuello del fémur
• Complicaciones:

– Coxa vara.- Consiste en falta de unión y deformidad progresiva del

cuello del fémur por una mala fijación interna o falta de la misma.
Produce acortamiento de la extremidad.

– Necrosis avascular postraumática.- Es cuando la cabeza femoral

pierde sus vasos sanguíneos por rotura de los mismos en la
fractura. Se presenta en el 30% de los casos. No hay datos
radiológicos de esto hasta algunos meses después del traumatismo.

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Coxa vara

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Coxa vara corregida con injerto óseo y osteosíntesis
con una lámina-placa

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 Lesión tipo I de la epífisis distal
del cuello
• Poco frecuente pero grave.

• Puede producir cierre precoz de la placa epifisiaria

subyacente.

• Se trata de la misma forma que la fractura de cuello de

fémur, es decir, con fijación esquelética interna.

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Epifisiólisis de la epífisis proximal de fémur en un
niño de 1 año de edad arrollado por un camión

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Epifisiólisis de la epífisis proximal de fémur, 10
años después se presenta coxa plana y coxa vara

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Luxación traumática de la cadera
• Generalidades:

– Esta articulación es más vulnerable de luxación cuando

está en flexión y abducción.

– En esta posición se puede dar una luxación posterior,

produciendo además desgarre capsular.

– La fuerza para realizar esto en el niño es menor que la

que se requiere en el adulto.

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Luxación traumática de la cadera
• Diagnóstico:

– La extremidad se encuentra en flexión, aducción y

rotación interna.

– En lo casos raros que se presentan de luxación anterior

de la cadera, la extremidad se encontrará en extensión,
abducción y rotación externa.

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Niño con luxación posterior traumática de la cadera

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Luxación traumática de la cadera
• Tratamiento:
– Constituye una emergencia por el riesgo de necrosis
avascular postraumática.
– Por lo tanto, se requiere corrección dentro de las
primeras 8 hrs.
– Esto se logra por reducción cerrada, traccionando el
muslo flexionado y presionando la cabeza femoral
luxada hacia delante.
– Se pone yeso pelvipédico en extensión, abducción y
rotación externa durante 6 semanas.
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Luxación traumática de la cadera
• Complicaciones:
– Son raros la lesión del nervio ciático y la fractura del
borde acetabular.
– La necrosis avascular postraumática es la más común,
sobre todo si no se hace reducción dentro de las
primeras 8 horas.
– Puede haber interposición de tejidos blandos de la
cápsula, lo cual puede producir subluxación y artritis
degnerativa. Esta complicación se resuelve
quirúrgicamente.
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 Fracturas de pelvis
• Generalidades:
– La pelvis de los niños es más flexible y maleable que la
de los adultos.
– Por lo tanto, las fracturas en las pelvis de los niños no
son frecuentes, pero puede ocurrir como consecuencia
de traumatismos graves.
– En general, las fracturas de pelvis no constituyen el
principal problema, sino sus complicaciones como
hemorragia interna grave (pueden perder hasta el 60%
del volumen) y extravasación de orina por rotura de
vejiga o uretra.
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 Fracturas de pelvis
• Diagnóstico:
– En la exploración física puede haber dolor,
tumefacción y deformidad de caderas.
– Radiografías:
• Anteroposterior.
• Proyección tangencial del plano del anillo pélvico, con el tubo
hacia arriba a 50 grados.
• Proyección al interior del anillo pélvico, con el tubo hacia
abajo 60 grados.
• Puede ser útil una TAC.

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Separación traumática de la sínfisis del pubis en un
niño de 2 años

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 Fracturas de pelvis
• Tratamiento:
– Inicialmente el tratamiento está orientado a la
hemorragia interna y el choque hipovolémico
consecuente.
– Mientras se trata el choque se debe hacer un sondaje
vesical:
• Si la sonda no consigue llegar a vejiga  citostomía
suprapúbica.
• Si la sonda entra a la vejiga, pero hay sangre  cistografía
para buscar desgarros y corregirlos con cirugía.

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 Fracturas de pelvis
• Tratamiento:
– Fracturas estables de la pelvis:
• Es cuando no se interrumpen el anillo pélvico.
• Debido a que la mayoría de la pelvis es hueso esponjoso con
buena irrigación, las fracturas se resuelven rápidamente.

– Fracturas inestables de la pelvis:

• Es cuando se da la separación completa de la sínfisis púbica.
• Se reduce mediante la rotación interna de ambas caderas y se
mantiene con un yeso pelvipédico.
• En los casos de fracturas complejas y muy inestables requieren
reducción abierta y fijación interna con placas.
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