Documento de Trabajo

Baremo AACS
2006
Versin 1.0

Clasificacin y valoracin de secuelas psicofsicas

NDICE Captulo 1. Cabeza. Crneo y encfalo. Cara: Sistema osteoarticular. Boca. Nariz. Sistema olfatorio y gustativo. Sistema ocular. Sistema auditivo. Captulo 2. Tronco. Columna vertebral y pelvis. Cuello (rganos). Trax. Abdomen y pelvis (rganos y vsceras). Captulo 3. Aparato cardiovascular. Corazn. Vascular perifrico. Captulo 4. Extremidad superior y cintura escapular. Hombro. Clavcula. Brazo. Codo. Antebrazo y mueca. Mano. Captulo 5. Extremidad inferior y cadera. Dismetras. Cadera. Muslo. Rodilla. Pierna. Tobillo. Pie. Captulo 6. Mdula espinal y pares craneales. Mdula espinal. Nervios craneales. Captulo 7. Sistema nervioso perifrico. Miembros superiores. Miembros inferiores. Captulo 8. Sistema endocrino. Captulo especial.

Perjuicio esttico.

PRLOGO
1. Necesidad de un Baremo La Valoracin Mdica del Dao Corporal consiste en la cuantificacin de las secuelas provenientes de menoscabos a la integridad fsica y/o psquica de la persona, evaluable por un mdico en forma objetiva y reproducible. En nuestro pas se utilizan distintos Baremos o tablas de incapacidad, entre los cuales podemos mencionar: a) Tabla General de Incapacidades e Indemnizaciones por Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales del Prof. E. F. P Bonnet: presenta . rangos de incapacidad para numerosas patologas traumticas y secuelas postraumticas. Los rangos de incapacidad que se presentan en cada uno de los tems listados son demasiado amplios, lo cual dificulta su utilizacin, sobre todo al no explicitarse los fundamentos que sustentan las incapacidades ni las pautas, normas y/o guas para su aplicacin. b) Tabla de Valuacin de Incapacidades en el Aparato Locomotor, de los Dres. Romano y Fernndez Blanco: ha sido diseado para evaluar incapacidades en el mbito del Derecho Laboral. Presenta cifras y rangos de incapacidad exclusivamente para secuelas del aparato locomotor y lesiones nerviosas o vasculares relacionadas con ellas. No valora incapacidades en otros aparatos y sistemas. No va acompaado de los fundamentos de la valoracin ni de pautas o guas para su aplicacin. c) Pautas Objetivas para la Evaluacin de Incapacidades Psicofsicas de la Direccin de Reconocimientos Mdicos de la Provincia de Buenos Aires, promulgadas en el ao 1978 durante el gobierno de Saint Jean: son tablas desarrolladas para ser utilizadas en la valoracin de incapacidades de los agentes de la administracin pblica de dicha provincia que soliciten el beneficio de la jubilacin por invalidez. No persigue otra finalidad que la previsional. La mayora de los captulos valora secuelas de enfermedades comunes, no traumticas. El captulo dedicado al Aparato Locomotor es incompleto y ambiguo. En algunos captulos se fundamenta la estimacin de la incapacidad. d) Normas para la Evaluacin, Calificacin y Cuantificacin del Grado de Invalidez de los Trabajadores Afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones llamado Baremo Nacional de la ley 24.241, Decreto N 1290/94, reemplazado por el Baremo nacional (con igual ttulo) del Decreto N 478/98, que establece su utilizacin obligatoria por las Comisiones Mdicas dependientes de la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones en la valoracin de incapacidades de los postulantes a obtener una Jubilacin por Invalidez. Utiliza criterios eminentemente previsionales para valorar la incapacidad en relacin con la dificultad para

realizar un trabajo genrico y aplica 3 factores compensadores: por escolaridad, por edad y un factor compensador de hasta 10 puntos de incapacidad, que el mdico evaluador puede adicionar en caso de considerarlo conveniente. Fundamenta la estimacin de la incapacidad en muchos de los captulos y va acompaado de las normas y/o guas para su aplicacin. e) Tablas de Evaluacin de Incapacidades Laborales, por laudo N 156/96 del Ministro de Trabajo y Seguridad Social y aprobadas por Decreto N 659/96. Se han diseado como parte del Sistema de Riesgos del Trabajo implementado en el ao 1996 por la ley 24.557. Es aplicado por las Comisiones Mdicas dependientes de la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones para obtener la cifra que se aplicar en la frmula para el clculo de la indemnizacin en casos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Se utiliza para cuantificar las indemnizaciones tarifadas en el mbito del Derecho Laboral en relacin exclusiva con el trabajo que realizaba la vctima en el momento de sufrir el accidente. No se toman en cuenta las dificultades para la realizacin de las actividades de la vida diaria, salvo para calificar la gran invalidez. Las cifras de incapacidad laborativa se complementan con factores de ponderacin que se aplican segn el criterio personal del mdico evaluador: dificultad para la realizar la tarea habitual, la edad y la necesidad o no de efectuar una recalificacin profesional. No contempla muchas de las secuelas indemnizables por el Derecho Comn. Se aprecia claramente que en la actualidad no existe en nuestro pas un baremo que se haya diseado expresamente para evaluar las secuelas fsicas y/o psquicas derivadas de las lesiones sufridas en distintos tipos de accidentes en el marco del Derecho Comn y en el Derecho del Seguro. Por otra parte, la evolucin del Derecho de Daos se constantemente, con la incorporacin de nuevos enfoques y criterios de aplicacin, lo cual va tornando inutilizables tradicionales, elaborados para otras necesidades y para cientfico, mdico y jurdico diferentes. va modificando variacin de los a los baremos entornos social,

En tal situacin, los peritos mdicos que actan en la valoracin de los daos corporales (VDC) en los distintos mbitos (mdicos de parte, peritos judiciales, mdicos asesores de empresas aseguradoras, etc.) se encuentran obligados a utilizar los baremos disponibles, nacionales o extranjeros, a pesar de que no se adapten a la finalidad de la valoracin del dao corporal en el marco del Derecho Comn. Teniendo en cuenta el principio de proporcionalidad que debe regir la evaluacin de los daos corporales en el marco del Derecho Comn, es aconsejable la utilizacin de un baremo nico en todo el pas, de forma tal que la evaluacin de la incapacidad, reproducible por diferentes peritos, permita obtener conclusiones idnticas al valorar secuelas idnticas. Para ello es conveniente contar con un nico parmetro de valoracin o baremo que rena las siguientes condiciones: Deber contemplar la mayora de las situaciones secuelares que se presentan habitualmente en la prctica diaria. 4

Deber mantenerse actualizado mediante la incorporacin de los cambios que sean necesarios a medida que se produzcan modificaciones en los factores que determinan la evolucin y el pronstico de las lesiones: los avances del conocimiento cientfico, la incorporacin de nuevos estudios diagnsticos, las mejoras en los procedimientos mdicos, quirrgicos y de rehabilitacin, etc. 2. Definicin del Baremo AACS Es un baremo diseado para ser utilizado por los peritos mdicos en valoracin de daos corporales, en el marco del Derecho Comn y aplicable al mbito de los seguros personales, tomando en cuenta el estado anterior y las incapacidades mltiples. Se ha previsto su revisin y actualizacin peridicas. 3. Normas para la utilizacin del Baremo AACS La utilizacin del baremo requiere la aplicacin de un criterio clnico en la valoracin de las secuelas y del anlisis de sus consecuencias objetivas en la vida diaria del lesionado. La puntuacin otorgada a cada secuela, segn criterio clnico y dentro del margen permitido, tendr en cuenta su intensidad y gravedad desde el punto de vista fsico o biolgico-funcional, sin tomar en consideracin la edad, el sexo o la profesin. Los porcentajes de incapacidad propuestos se establecen en relacin con la totalidad del individuo. Una secuela debe ser valorada una sola vez, aunque su sintomatologa se encuentre descripta en varios apartados de la tabla, sin perjuicio de lo establecido respecto del dao esttico. No se valorarn las secuelas que estn incluidas y/o se deriven de otra, aunque estn descriptas en forma independiente. El dolor puro, no acompaado de signos objetivos de organicidad, no ser objeto de incapacidad permanente. En estos casos, estar indicada la realizacin de exmenes complementarios para obtener evidencia objetiva. Cuando para una secuela se indique un rango de valores de incapacidad o se mencionen graduaciones tales como leve, moderada o grave, la estimacin deber ser acompaada de las explicaciones que fundamenten la opcin elegida. Para ello se debern relacionar las secuelas concretas halladas en el examinado con las que habitualmente se encuentran en la prctica diaria en lesiones de caractersticas y gravedad similares, y tambin con la evolucin que la bibliografa mdica actualizada indique para dichas lesiones. En todos los casos se deber mencionar cules son los elementos generadores de incapacidad que se encuentren presentes en el examinado y los que se tomen en cuenta para la valoracin.

En los pacientes afectados de invalideces mltiples producto de lesiones anatmicas y/o funcionales en un mismo sistema, aparato, rgano, miembro o segmento corporal se proceder a la suma de todas ellas aplicando el mtodo de la capacidad restante para el clculo de la invalidez total. El resultado final tendr como mximo el porcentaje de incapacidad correspondiente a la prdida completa, anatmica o funcional del miembro, rgano o funcin. En los pacientes afectados de invalideces mltiples producto de lesiones anatmicas y/o funcionales en distintos sistemas, aparatos, rganos, miembros o segmentos corporales se proceder a la suma de todas ellas aplicando el mtodo de la capacidad restante para el clculo de la invalidez total. Si el lesionado presentara con anterioridad alguna limitacin funcional originada en una enfermedad o lesin preexistente, se detallar en el informe, con la mayor precisin posible, el estado funcional anterior y la proporcin en que aqul fue agravado. Las normas especiales de aplicacin en diferentes aparatos y sistemas se detallan al inicio del respectivo captulo. 4. Consultas con especialistas Cuando deba requerirse la intervencin de un mdico especialista, ste elevar un informe en el cual el mdico perito deber encontrar todos los datos tcnicos y elementos de reflexin que le permitan expedirse sobre la imputabilidad y la cuantificacin de las secuelas. El informe del especialista se adjuntar al informe del mdico perito que efecta la evaluacin. 5. Casos no contemplados En caso de no encontrarse reflejada en el baremo una secuela objetivable, se debera otorgar, por analoga, la incapacidad de la secuela que ms asemeje a la secuela encontrada, tipificando detalladamente la secuela que se pondera y explicando con claridad el fundamento de la analoga que se aplique. 6. Casos excepcionales Los casos excepcionales no han sido contemplados en el presente baremo. Para evaluar las secuelas en esos casos se extremar la aplicacin de los criterios clnicos y se analizarn detalladamente las consecuencias que esas secuelas generan en las actividades de la vida diaria, las que se transcribirn detalladamente en el informe, con una explicacin del fundamento mdico-legal de la cifra de incapacidad asignada.

CAPTULO 1. CABEZA Crneo y encfalo

Prdida de sustancia sea Que no requiere craneoplastia Que requiere craneoplastia Sndromes neurolgicos de origen central Sndromes no motores Afasia Motora (de Broca) de expresin Sensitiva (de Wernicke) de comprensin Mixta Epilepsias Parciales o focales Simples sin antecedentes, en tratamiento y con evidencia electroencefalogrfica. Complejas Generalizadas Ausencias sin antecedentes y controladas mdicamente Tnico-clnicas Bien controladas mdicamente No controladas mdicamente o refractarias al tratamiento: Que impiden las actividades de la vida diaria Desorden mental orgnico postraumtico Grado 1 Antecedentes de trauma de crneo que incluyan al menos dos de los siguientes puntos (conceptos de Tucker): 1. Prdida de conciencia de por lo menos 5 minutos. 2. Amnesia postraumtica de al menos 12 horas. 3. Inicio de la signosintomatologa dentro de los 6 meses. Dificultad en la concentracin y en el aprendizaje o memoria y al menos 3 de los siguientes tems: 1. Fatiga fcil. 2. Insomnio o disturbios del sueo. 3. Cefalea. 4. Vrtigos. 5. Irritabilidad ante situaciones menores. 6. Labilidad afectiva 7. Cambios en la personalidad. 5 5-10

30 50 70

10 10-20 5 15 30-40 80

5-10

Grado 2 El traumatismo provoca una prdida de conciencia desde una a varias horas. El paciente puede despertar sbitamente o pasar por un perodo de obnubilacin de la conciencia y confusin. Hay amnesia postraumtica. La recuperacin funcional de los sntomas es completa, se acompaa con frecuencia de un trastorno de la personalidad moderado, que se denomina SNDROME POSCONTUSIONAL, O ESTADO NEURTICO POSCONTUSIONAL. El cuadro clnico se caracteriza por angustia, cefalea y vrtigo, hipersensibilidad a los estmulos , apata y desgano. Las exploraciones neurolgicas, tomogrficas y electroencefalogrficas no son significativas. Las pruebas psicomtricas arrojan elementos moderados de organicidad. Deber descartarse la influencia de trastornos graves de la personalidad. Grado 3 La cefalea es intensa y palpitante, se agrava con la posicin horizontal y se exacerba con el esfuerzo fsico, mental y la excitacin, y mejora con el reposo y la quietud. Hay mareos por los cambios de posicin, a veces nebulosidad momentnea de la visin de carcter sincopal, intolerancia al calor, el tabaco y el alcohol. Aparecen trastornos disfsicos en el lenguaje, prdida de jerarqua del pensamiento, perseveracin. Defectos en la concentracin, percepcin, comprensin y memoria. Hay intolerancia a los ruidos. Personalidad litigante, temerosa, aprensiva, hipocondraca. Las exploraciones neurolgicas tomogrficas, electroencefalogrficas y psicomtricas presentan en todos los casos alteraciones orgnicas francas. Grado 4 Cambios afectivos, trastornos de la memoria, trastornos de otras funciones intelectuales, alteracin de la conducta. Permanentes y no regresivas. Las exploraciones neurolgicas, tomogrficas, electroencefalogrficas y psicomtricas presentan en todos los casos alteraciones orgnicas francas a severas. Otros defectos orgnicos son: la epilepsia postraumtica y el hematoma crnico subdural, evaluados por neurologa. Fstulas osteodurales Derivacin ventriculoperitoneal, ventriculovascular (por hidrocefalia postraumtica) Estado vegetativo persistente Sndromes motores centrales Disartria Ataxia Apraxia Hemipleja Hemiparesia: Leve Moderada Grave

10-20

20-40

40-60

5 25 100 20 40 30 80 20 40 60

Otros dficits motores de extremidades de origen central: asimilar y valorar conforme a los supuestos indicados en las mismas lesiones de origen medular.

Sndromes psiquitricos
Estos sndromes no pueden ser valorados durante los 6 (seis) meses siguientes al traumatismo. La evaluacin debe efectuarse una vez transcurrido este tiempo e instalada la eventual secuela. Los trastornos psiquitricos secundarios a accidentes por traumatismo de crneoenceflicos y/o epilepsia postraumtica, (como las personalidades anormales adquiridas y las demencias postraumticas, delirios crnicos orgnicos, etc.) sern evaluados nicamente segn el rubro DESORDEN MENTAL ORGNICO POSTRAUMTICO (grados I, II, III o IV). Solamente sern reconocidas las REACCIONES O DESORDEN POR ESTRS POSTRAUMTICO, las REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEURTICAS, los ESTADOS PARANOIDES y la DEPRESIN PSICTICA que tengan un nexo causal especfico postraumtico, debindose descartar primeramente todas las causas ajenas a esta etiologa, como la personalidad predisponente, los factores socioeconmicos, familiares, etc. Las incapacidades psiquitricas parciales, si existiera ms de un diagnstico, no sern sumatorias, sino que se reconocer nicamente la de mayor incapacidad.

1. Reacciones o desrdenes por estrs postraumtico

Sern reconocidas cuando tengan directa relacin con eventos traumticos relevantes, ya sea como accidentado o como testigo presencial del evento. Constituyen una enfermedad, reconocida oficialmente por el DSM IV y la CIE 10 (OMS), que tiene una etiologa, una presentacin y una evolucin, as como un pronstico y resolucin. En general tienden a adaptarse a su nueva realidad y la gran mayora de los pacientes mejoran al cabo de tres a seis meses, sin secuelas. Un grupo menor de casos evolucionan a una NEUROSIS POSTRAUMTICA, la que s determina algn grado de incapacidad. Sern consideradas para su evaluacin como ANORMALES, que se comentan a continuacin. REACCIONES VIVENCIALES

2. Reacciones vivenciales anormales neurticas (neurosis)

En las reacciones vivenciales anormales neurticas, como consecuencia de accidentes, hay que evaluar cuidadosamente la personalidad previa. Se considerarn rasgos importantes para la evaluacin: la personalidad bsica del sujeto, la biografa, los episodios de duelo, la repuesta afectiva, las expectativas laborales frustradas y sus relaciones personales con el medio. Grado I Definicin: Estn relacionadas con situaciones cotidianas, la magnitud es leve, no interfiere en las actividades de la vida diaria ni en la adaptacin de su medio. No requieren tratamiento en forma permanente. INCAPACIDAD: 0% Grado II Definicin: Se acentan los rasgos de la personalidad de base, no presentan alteraciones en el pensamiento, concentracin o memoria. Necesitan a veces algn tipo de tratamiento medicamentoso o psicoteraputico. INCAPACIDAD: 1-10%

Grado III Definicin: Requieren un tratamiento ms intensivo. Hay remisin de los sntomas ms agudos antes de los tres meses. Se verifican trastornos de memoria y concentracin durante el examen psiquitrico y psicodiagnstico. Las formas de presentacin van desde depresin a crisis conversivas, crisis de pnico, fobias y obsesiones. Son reversibles con el tratamiento psicofarmacolgico y psicoteraputico adecuado. Al ao continan los controles. INCAPACIDAD: 11-20% Grado IV Definicin: Requieren asistencia permanente por parte de terceros. Las neurosis fbicas y las conversiones histricas son las expresiones clnicas ms invalidantes en este tipo de reacciones. Las depresiones neurticas tambin pueden ser muy invalidantes. INCAPACIDAD: 21-30%
RESUMEN DE INCAPACIDAD EN REACCIN VIVENCIAL ANORMAL R.V.A.N. CON MANIFESTACIN DEPRESIVA R.V.A.N. Depresiva Grado I R.V.A.N. Depresiva Grado II R.V.A.N. Depresiva Grado III R.V.A.N. Depresiva Grado IV RESUMEN DE INCAPACIDAD EN REACCIN VIVENCIAL ANORMAL R.V.A.N. CON MANIFESTACIN FBICA R.V.A.N. Fbica Grado I R.V.A.N. Fbica Grado II R.V.A.N. Fbica Grado III R.V.A.N. Fbica Grado IV RESUMEN DE INCAPACIDAD EN REACCIN VIVENCIAL ANORMAL R.V.A.N. CON MANIFESTACIN OBSESIVA-COMPULSIVA R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado I R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado II R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado III R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado IV (con deterioro de la personalidad) R.V.A.N. Obsesivo-compulsiva Grado V (con evolucin psictica) RESUMEN DE INCAPACIDAD EN REACCIN VIVENCIAL ANORMAL R.V.A.N. CON MANIFESTACIN PSICOSOMTICA R.V.A.N. Psicosomtica Grado I R.V.A.N. Psicosomtica Grado II R.V.A.N. Psicosomtica Grado III R.V.A.N. Psicosomtica Grado IV RESUMEN DE INCAPACIDAD EN REACCIN VIVENCIAL ANORMAL R.V.A.N. CON MANIFESTACIN HISTRICA R.V.A.N. Histrica de conversin Grado I R.V.A.N. Histrica de conversin Grado II R.V.A.N. Histrica de conversin Grado III R.V.A.N. Histrica de conversin Grado IV RESUMEN DE INCAPACIDAD EN REACCIN VIVENCIAL ANORMAL R.V.A.N. CON MANIFESTACIN HIPOCONDRACA R.V.A.N. Hipocondracas Grado I R.V.A.N. Hipocondracas Grado II R.V.A.N. Hipocondracas Grado III R.V.A.N. Hipocondracas Grado IV NEURTICA.

0 1-10 11-20 21-30

NEURTICA.

0 1-10 11-20 21-30

NEURTICA.

0 1-10 11-20 21-40 41-70

NEURTICA.

0 1-10 11-20 21-30

NEURTICA.

0 1-10 11-20 21-30

NEURTICA.

0 1-10 11-20 21-30

10

3. Estados paranoides
Reaccin paranoide: Reaccin vivencial anormal de origen psicolgico, secundario a experiencia intensamente vivida. Hay una personalidad vulnerable predisponente, como las litigantes y las sensitivas de K. Schneider. La duracin es de semanas a meses, sin dejar secuelas. Desarrollo paranoico o paranoia. Delirio sistematizado interpretativo crnico, irreductible, incapacitante, irreversible. (Slo se considerarn aquellas que tengan origen en accidentes laborales.) 0

5-50

4. Depresin psictica
Cuando un cuadro depresivo reactivo tiene una evolucin de caractersticas psicticas melanclicas que se desva del motivo que la origin y evoluciona a una psicosis afectiva, es incapacitante mientras dure la fase, que remite con restitucin ad integrum en la mayora de los casos. (Slo se considerarn aquellas que tengan origen en accidentes laborales.) En los casos en que se prolongue por ms de un ao, o se agreguen por la edad elementos de involucin con organicidad cerebral, componentes deliroides paranoides y sensoperceptivos de tipo orgnico, es incapacitante por ser irreversible. 0

h/ 50

NOTA: Por las caractersticas de estos exmenes de evaluacin de la incapacidad, deber estudiarse para descartar las posibles: simulaciones, metasimulasiones o perseveracin y sobresimulacin. SIMULACIN: Produccin voluntaria de sntomas psquicos o fsicos falsos o exagerados, motivados por la consecucin de algn objetivo, como la obtencin de compensaciones econmicas. METASIMULACIN O PERSEVERACIN: Caracterizada por descripcin de sntomas desaparecidos o patologa ya curada. SOBRESIMULACIN: Exageracin de sntomas subjetivos que pudieran subsistir. Lo antes expuesto lleva en ms de una ocasin a los peritos mdicos a incurrir en error o engao, dificultando la evaluacin correcta de incapacidad.

Cara
Sistema osteoarticular
Alteracin traumtica de la oclusin dental por lesin inoperable (consolidacin viciosa, prdida de sustancias, etc.). Con contacto dental: Unilateral 5-15 Bilateral 1-5 Sin contacto dental 30 Deterioro estructural de maxilar superior y/o inferior (sin posibilidad de 20-30 reparacin). Valorar segn repercusin funcional sobre la masticacin Prdida de sustancia (paladar duro y blando): Con comunicacin con la cavidad nasal (operable) 15 Con comunicacin con la cavidad nasal (inoperable) 30 Limitacin de la apertura bucal (entre incisivos) entre los 20-45 mm de 5-10 apertura Limitacin de la apertura bucal (entre incisivos) entre los 0-20 mm de 10-25 apertura Fractura de mandbula sin alteracin funcional 5 Fractura de mandbula con alteracin funcional (evaluar por alteracin)

11

Boca
Dientes (prdida completa traumtica): De un incisivo De un canino De un premolar De un molar 2 2 1 1

12

Lengua Trastornos cicatrizales (cicatrices retrctiles de la lengua que originan alteraciones funcionales (tras reparacin quirrgica) Amputacin: Parcial: Menos del 50 por ciento (sin alteracin de la fonacin y la deglucin) Ms del 50 por ciento (con alteracin de la fonacin y la deglucin) Total Alteracin del gusto

1-5

5-15 13-30 40 1-5

Nariz En todo lo referido a los trastornos nasales no hay sumatorias de incapacidades. Se considerar la incapacidad ms alta de las correspondientes al caso. Prdida de la nariz: Parcial 5-25 Total 25 Alteracin de la respiracin nasal por marcada deformidad sea o cartilaginosa (segn estudio funcional): Unilateral 0-8 Bilateral 9-15 Fractura de huesos propios y/o tabique 3-6 Sistema olfatorio y gustativo Hiposmia Anosmia Sistema ocular Globo ocular Ablacin de un globo ocular Ablacin de ambos globos oculares Leucoma (valorar segn prdida de campo y agudeza visual). Iris: Alteracin postraumtica de iris unilateral con trastorno de la acomodacin (ms agudeza visual) Alteracin postraumtica de iris bilateral con trastorno de la acomodacin (ms agudeza visual) Cristalino: Catarata postraumtica inoperable (valores segn agudeza visual corregida). Afaquia unilateral tras fracaso quirrgico: valorar segn agudeza visual corregida (vase tabla de Sen) y aadir 5 puntos. Colocacin de lente intraocular Anexos oculares Msculos: parlisis de uno o varios msculos (vanse Pares craneales). Entropin, triquiasis, ectropin, cicatrices viciosas Unilateral Bilateral Maloclusin palpebral. Unilateral Bilateral Ptosis palpebral: Unilateral (aadir prdida del campo visual) 45 100 5 10 5 10

5-10 10-20 5-10 10-20 3

13

Bilateral (aadir prdida del campo visual) Epfora Unilateral Bilateral

6 5 10

14

Campo visual Visin perifrica Hemianopsias: Homnimas Heternimas Binasal Bitemporal Cuadrantopsias: Nasal inferior Nasal superior Temporal inferior Temporal superior Escotomas yuxtacentrales Visin central Escotoma central (segn agudeza visual) Funcin oculomotriz Diplopa: En posiciones altas de la mirada menos de 10 de desviacin En el campo lateral menos de 10 de desviacin En la parte inferior del campo visual menos de 10 de desviacin En todas las direcciones, obligando a ocluir un ojo desviacin de ms de 10 Agudeza visual Dficit de la agudeza visual (segn tabla de Sen) Prdida de visin de un ojo
Nota: Si el ojo afectado por el traumatismo tena anteriormente algn dficit visual, la tasa de agravacin ser la diferencia entre el dficit actual y el existente.

50 30 80 30 15 20 10 5-20

5-10 5-15 10-20 20-25

42 100

Ceguera TABLA DE SEN (dao visual en uno o ambos ojos)

AV restant e 1 9/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/10 3/10 2/10 1/10 < 1/10 Ceguer a total 1 0% 1% 2% 4% 6% 9% 13% 18% 24% 32% 42% 45% 9/10 1% 2% 3% 5% 8% 11% 15% 20% 26% 34% 43% 47% 8/10 2% 3% 5% 7% 10% 13% 18% 23% 29% 37% 45% 50% 7/10 4% 5% 7% 9% 13% 16% 21% 26% 32% 40% 50% 55% 6/10 6% 8% 10% 13% 16% 20% 25% 30% 36% 44% 55% 60% 5/10 9% 11% 13% 16% 20% 24% 29% 34% 41% 49% 60% 65% 4/10 13% 15% 18% 21% 25% 29% 33% 39% 47% 56% 70% 70% 3/10 18% 20% 23% 26% 30% 34% 39% 45% 54% 65% 80% 80% 2/10 24% 26% 29% 32% 36% 41% 47% 54% 64% 75% 90% 90% 1/10 32% 34% 37% 40% 44% 49% 56% 65% 75% 85% 100% 100% <a 1/10 42% 43% 45% 50% 55% 60% 70% 80% 90% 100% 100% 100%

Ceguer a total 45% 47% 50% 55% 60% 65% 70% 80% 90% 100% 100% 100%

15

Sistema auditivo Prdida del lbulo auricular unilateral Prdida del pabelln auricular unilateral Acfenos

4 12 2

Alteracin del equilibrio por lesin de la rama vestibular La determinacin del deterioro se sustentar en signos objetivos, atribuidos al dao orgnico, en el examen laberntico. La evaluacin del deterioro se establecer en base al grado de trastorno del equilibrio constatado (por electronistagmograma, examen neurolgico, etc.) y no en relacin con la sintomatologa vertiginosa. Las determinaciones se realizarn despus de 6 meses del accidente supuestamente causal. Grado I. Deterioro mnimo. Se produce desequilibrio con los cambios bruscos de posicin de la cabeza o en determinadas posiciones de sta. 10 Desviaciones leves y/o lateropulsiones en la marcha los con ojos cerrados. Signos objetivos de dao orgnico en examen laberntico y/o neurolgico. Grado II. Deterioro leve. Hay trastornos en la marcha y giros rpidos, los que se acentan al hacerlo con los ojos cerrados. Logra mantenerse en 20 pie con los ojos cerrados. Hay signos objetivos en exmenes labernticos y/o neurolgicos. Grado III. Deterioro moderado. La marcha slo es posible con apoyo de bastn. Gran dificultad para mantener el equilibrio con los ojos cerrados e 40 imposibilidad de marcha en esas condiciones. Grado IV. Deterioro avanzado. Hay gran dificultad para realizar cambios de posicin. Imposibilidad de mantener una posicin para desempear una 70 tarea. Grado V. Deterioro grave. Imposibilidad de marcha con los ojos abiertos. 100 Requiere asistencia de terceros para su traslado.

Dficit de la agudeza auditiva

Las personas que hayan sufrido dao auditivo por contusin enceflica se sometern a estudio auditivo, consistente en evaluacin otolgica y 3 audiometras, as como a otros estudios para verificar el dao coclear. Estos exmenes debern hacerse despus de un mnimo de 24 hs. de reposo auditivo y entre ellos deber existir un intervalo no inferior a 7 das. Los promedios de los decibeles, medidos en los umbrales de las frecuencias consideradas, en los tres exmenes, no podrn diferir en ms de 10 dB. Si este requisito no se cumple en las 3 audiometras, debern efectuarse otras hasta lograrlo. Prdida total de audicin de un odo (contralateral normal) 15 Prdida total de audicin (bilateral) 42 Clculo de la prdida auditiva monoaural Se suma la prdida en decibeles de la va area de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000. La suma obtenida se traslada a la tabla siguiente donde se convierte en porcentaje de prdida auditiva.

16

SD 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 205 210 215 220 225 230 235

PRDIDA AUDITIVA MONOAURAL % SD % 0,0 240 52,5 1,9 245 54,4 3,8 250 56,2 5,6 255 58,1 7,5 260 60,0 9,4 265 61,9 11,2 270 63,8 13,1 275 65,6 15,0 280 67,5 16,9 285 69,3 18,8 290 71,2 20,6 295 73,1 22,5 300 75,0 24,4 305 76,9 26,2 310 78,8 28,1 315 80,6 30,0 320 82,5 31,9 325 84,4 33,8 330 86,2 35,6 335 88,1 37,5 340 90,0 39,4 345 90,9 41,2 350 93,8 43,1 355 95,6 45,0 360 97,5 46,9 365 99,4 48,9 370 o > 100,0 50,6

Clculo de la prdida auditiva bilateral Se suma la prdida en decibeles de la va area de los tonos 500, 1.000, 2.000 y 4.000 de cada odo y se traslada a la tabla de la A.M.A./84 - A.A.O. MAY./79. En esta tabla se debe buscar en su eje horizontal el mejor odo y en su eje vertical el peor; de la interseccin de ambos ejes surge la prdida auditiva bilateral en porcentajes. Dicho valor multiplicado por 0,42 da por resultado el % de incapacidad. Nota: Si el odo afectado por el traumatismo tena anteriormente algn dficit de la audicin, la tasa de agravacin ser la diferencia entre el dficit actual y el existente.

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CAPTULO 2. TRONCO Columna vertebral y pelvis

Agravacin de artrosis previa al traumatismo Fractura acuamiento anterior/aplastamiento (sin repercusin neurolgica) Agregar repercusin si corresponde: Menos del 50 por ciento de la altura de la vrtebra Ms del 50 por ciento de la altura de la vrtebra Hernia discal no operada (x RMN): Sin compresin radicular Con compresin radicular (sumar compromiso radicular) Hernia discal operada (sin secuelas) Con secuelas clnicas y electromiogrficas leves Con secuelas clnicas y electromiogrficas moderadas Con secuelas clnicas y electromiogrficas severas Columna cervical y dorsolumbar Cervicalgia sin irradiacin braquial Cervicalgia con irradiacin braquial Sndrome postraumtico cervical (cervicalgia, mareos, vrtigos, cefaleas) Lumbalgia sin irradiacin a MMII (incluye fracturas de espinosas y transversas) Lumbalgia con irradiacin a MMII Sacro y pelvis Fractura de una rama pubiana Fractura de dos ramas Diastasis pubiana hasta 3 cm, sin compromiso Diastasis pubiana con subluxacin sacroilaca Doble vertical de pelvis con algn dolor, desplazamiento, dificultad en la marcha y acortamiento. Estrechez plvica con imposibilidad de parto por va natural 1-5 10 15 10-15 5 10-15 15-20 20-40 1-5 6-10 1-8 3-5 6-10 5 5-10 5 20-40 15-30 10

Cuello (rganos)
Esfago Fstula esofagotraqueal Fstula externa Laringe Estenosis: Cicatrizales que determinen disfona Cicatrizales que determinen disnea de esfuerzo: segn funcional respiratorio Parlisis de una cuerda vocal (disfona) Parlisis de dos cuerdas vocales (afona) Trquea Estenosis traqueal (valorar por insuficiencia respiratoria) 10-20 10-20 5-12

5 15-20

Trax
Sistema seo: Fractura de costilla Fractura de costilla con neuralgia intercostal espordica y/o persistente Fractura de esternn 1 2 5

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Parnquima pulmonar Drenaje pleural Reseccin: Reseccin parcial de un pulmn (aadir valoracin de insuficiencia respiratoria) Reseccin total de un pulmn (neumonectoma) (aadir valoracin de insuficiencia respiratoria) Parlisis del nervio frnico (se valorar la insuficiencia respiratoria). Funcin respiratoria Estadio I: Ausencia de disnea. Rx normal o secuela unilateral o bilateral menor al equivalente de un tercio de la playa pulmonar derecha. Volmenes espiromtricos mayores del 80%. Gases en sangre normales. Estadio II: Disnea a grandes esfuerzos y/o Rx lesiones unilaterales o bilaterales que no excedan el equivalente al tercio de la playa pulmonar derecha. Volmenes espiromtricos entre 65% y 80%. Gases en sangre con saturacin de O2 mayor del 85% Estadio III: Disnea a medianos esfuerzos y/o Rx con lesiones unilaterales o bilaterales que no excedan el equivalente a toda la playa pulmonar derecha. Volmenes espiromtricos entre 50% y 65%. Gases en sangre con saturacin de O2 mayor del 85% Estadio IV: Disnea a mnimos esfuerzos y/o en reposo y/o Rx lesiones unilaterales o bilaterales que excedan la superficie de la playa pulmonar derecha. Volmenes espiromtricos menores del 50%. Gases en sangre con saturacin menor del 85%. Estadio V: Insuficiencia respiratoria terminal, con Cor-pulmonare Mamas: (incluye dao esttico) Herida o traumatismo con destruccin Herida o traumatismo con destruccin Herida o traumatismo con destruccin Herida o traumatismo con destruccin parcial unilateral total unilateral parcial bilateral total bilateral

3 5 12

0-10

10-30

30-50

50-70 70-90 0-10 10-20 5-15 30

Abdomen y pelvis
Resecciones viscerales (estmago, intestinos delgado y grueso, pncreas) Grado I: a) Presenta prdida anatmica. b) No es necesario tratamiento continuo. c) El peso es mantenido. Grado II: a) Presenta prdida anatmica. b) Son necesarios medicamentos y restriccin alimentaria para el control de signos y/o sntomas. c) La prdida de peso no debe exceder el 10% del peso habitual. Grado III: a) Presenta prdida anatmica. b) Los medicamentos y la restriccin alimentaria no controlan completamente los signos y/o sntomas. c) Hay prdida de peso de entre el 10% y el 20% del peso habitual. Grado IV: a) Presenta prdida anatmica. b) Los signos y/o sntomas no son controlados mediante tratamiento mdico. c) Hay prdida de peso superior al 20% del peso habitual. Fstulas 0-5

10-20

20-40

40-70

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Sin trastorno nutritivo Con trastorno nutritivo Recto y ano Perforacin del recto, extraperitoneal, con colostoma transitoria, reconstruido el trnsito al momento de la evaluacin. Perforacin del recto, intraperitoneal, con operacin de Hartmann.

3-15 15-30 10-15 25-30

20

Hgado Alteraciones hepticas: Leve: Child A Moderada: Child B Grave: Child C ndice de Child A B < 20 mg/L 20-30 mg/L >35 g/L 30-35 g/L > 70% 70-40% No Moderada No Fcil control Excelente Correcta

10 20 30

Bilirrubinemia Albuminemia Protrombinemia Ascitis Encefalopata Nutricin

C > 30 mg/L < 30 g/L < 40% Abundante Importante Mala 0-5 10
Sumar alteracin

Sutura heptica Segmentectoma heptica sin alteracin funcional Segmentectoma heptica con alteracin funcional Fstulas biliares Bazo Sutura esplnica Esplenectoma Eventraciones (segn dimetro) Menor de 6 cm Mayor de 6 cm Mayor de 20 cm Rin Nefrectoma Nefrectoma unilateral (con rin remanente sano) Nefrectoma bilateral Insuficiencia renal (valorar segn depuracin de creatinina): Grado I: 70-50 ml/min Grado II: 40-30 ml/min Grado III: 20-5 ml/min Grado IV: < 5 ml/min Vejiga Retencin crnica de orina: Sondajes obligados Cistostoma transitoria Cistostoma definitiva Cistectoma total Incontinencia urinaria: De esfuerzo Permanente Vejiga neurognica

15-30 0-5 25 5 12 30

20 90 10 20 70 90 15 3 70 70 7 50 55

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Uretra (Las lesiones uretrales por accidentes se evaluarn posteriormente a la reparacin quirrgica.) Estrechez sin infeccin ni insuficiencia renal 6 Fstula uretral postraumtica definitiva 70 Aparato genital masculino Amputacin del pene (total) Amputacin parcial del pene con funcin erctil Amputacin parcial del pene sin funcin erctil Prdida traumtica: De un testculo De dos testculos Atrofia testicular unilateral postrauma (hematocele organizado) Atrofia testicular bilateral postrauma (hematocele organizado) Hasta 40 aos Entre 40 y 65 aos Ms de 65 aos Disfuncin sexual en ereccin y eyaculacin (postrauma y permanente orgnica). Aparato genital femenino Lesiones vulvares y vaginales que dificulten o imposibiliten el coito (segn repercusin funcional) Prdida del tero: Antes de la menopausia Despus la menopausia Ovarios: Prdida de un ovario Prdida de dos ovarios (en edad frtil) Prdida de dos ovarios (posmenopausia) Desgarro del perineo postrauma (sin compromiso esfinteriano ni sexual) Desgarro del perineo postrauma (con compromiso esfinteriano) 40 25 30 10 40 10 40 30 20 30

20-30 40 10 20-25 40 20 0
Segn incontinen cia

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CAPTULO 3. APARATO CARDIOVASCULAR Corazn

Insuficiencia cardaca Grado I: disnea de grandes esfuerzos (fraccin de eyeccin: 60%-50%) Grado II: disnea de moderados esfuerzos (fraccin de eyeccin: 50%-40%) Grado III: disnea de pequeos esfuerzos (fraccin de eyeccin: 40%-30%) Grado IV: disnea de reposo (fraccin de eyeccin: menor del 30%) Secuelas tras traumatismo cardaco (sin insuficiencia cardaca) 5-10 10-30 30-60 60-90 1-5

Vascular perifrico
Deber tomarse en cuenta la existencia de patologa vascular previa Aneurismas de origen traumtico operado (valorar segn el grado de incapacidad que ocasione en el apartado correspondiente): Trastornos venosos de origen postraumtico Flebitis o traumatismos venosos en pacientes sin patologa venosa previa: Leve (aparicin de vrices, pigmentacin, edema vespertino) 1-8 Moderada (aparicin de edema, eccema, dolor y celulitis indurada) 9-15 Grave (aparicin de lceras y trastornos trficos graves) 20-30 Flebitis o traumatismos venosos en pacientes con patologa venosa previa: (tomar como referencia el MI contralateral) Leve (aparicin de vrices, pigmentacin, edema vespertino) 1-4 Moderado (aparicin de edema, eccema, dolor y celulitis indurada) 4-8 Grave (aparicin de lceras y trastornos trficos graves) 10-15 Trastornos arteriales de origen postraumtico Malestar de esfuerzo Claudicacin intermitente y frialdad (segn repercusin funcional) Claudicacin intermitente, frialdad y trastornos trficos (segn repercusin funcional) Fstulas arteriovenosas de origen postraumtico: Sin repercusin regional o general Con repercusin regional (edemas, vrices, ...) (valorar como trauma venoso) Con repercusin general (valorar segn insuficiencia cardaca) 1-5 5-20 20-40 1-5

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CAPTULO 4. EXTREMIDAD SUPERIOR Y CINTURA ESCAPULAR

1. La puntuacin de una o varias secuelas correspondientes a una articulacin,

miembro, aparato o sistema (en el caso de que sean varias secuelas tras utilizar la frmula de incapacidades concurrentes), nunca podr superar a la que corresponda por la prdida total, anatmica y/o funcional de esa articulacin, miembro, aparato o sistema. 2. Mano hbil: en los casos de lesin anatmica y/o funcional del miembro ms hbil se adicionar un 5% del porcentaje de incapacidad calculado. 3. Mediciones: para designar los movimientos, consignar los grados de movilidad de las articulaciones y dems mediciones necesarias en la semiologa del aparato locomotor se utilizarn mtodos reconocidos por la Asociacin Argentina de Ortopedia y Traumatologa (con el 0 en la posicin anatmica de la articulacin, con excepcin de la pronosupinacin, cuyo 0 corresponde al punto intermedio entre supinacin y pronacin). 4. Rangos de incapacidad: cuando para una secuela exista un rango de porcentajes de incapacidad posibles, el criterio a seguir ser en funcin de la recuperacin de la funcionalidad y de la prtesis colocada. 5. Criterios de normalidad: para evaluar la funcionalidad se tomarn como valores de movilidad normales para el individuo en examen los rangos propuestos en las tablas de movilidad articular que se publican en el presente Baremo. En todos los casos se efectuarn una semiologa completa y la medicin comparativa en el miembro contralateral. 6. Tablas de movilidad articular: para hallar la cifra de incapacidad causada por las limitaciones de movilidad de una articulacin, se sumarn las cifras de incapacidad propuestas en la tabla para la limitacin de cada uno de los movimientos de esa articulacin. En ningn caso podr superar la cifra de anquilosis del segmento correspondiente. 7. Tablas de anquilosis: en el caso anquilosis o artrodesis, se buscar en la columna de cada movimiento la cifra que corresponda a la posicin hallada en la articulacin en examen. La incapacidad corresponder a la cifra mayor; los resultados parciales no se suman. 8. Cuando en la tabla se indique adicionar puntos de incapacidad por limitacin funcional u otras causas, se utilizar en todos los casos el mtodo de sumatoria por capacidad restante, ya sean incapacidades por secuelas del mismo miembro o de distinto miembro o segmento. En ningn caso la suma de incapacidades podr superar la cifra de amputacin del segmento correspondiente. 9. El porcentaje de incapacidad otorgado por osteosntesis incluye el dao esttico producido (en la ciruga) para su colocacin. 10.Los segmentos a considerar en el miembro superior son: HOMBRO BRAZO CODO ANTEBRAZO MUECA MANO DEDO

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Hombro
Desarticulacin / amputacin del hombro: Inestabilidad articular (resecciones y amplias prdidas de sustancia, reseccin de la cabeza humeral) Abolicin total de la movilidad del hombro (anquilosis del hombro) Limitacin de la movilidad (se determinar la movilidad de cada movimiento y se sumarn los valores de incapacidad para hallar el correspondiente a limitacin funcional) Luxacin recidivante del hombro inoperable (segn repercusin funcional) Osteoartritis sptica crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional) Artrosis postraumtica y/u hombro doloroso sin limitacin funcional Agravacin de una artrosis preexistente Prtesis total del hombro (segn sus limitaciones funcionales, las cuales estn incluidas) Material de osteosntesis (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional) 70 20-35 Vase tabla I Vase tabla II 5-15 5-15 1-5 1-5 15-25 1-5

Clavcula
Luxacin acromioclavicular / esternoclavicular (inoperables) Cayo vicioso en la clavcula Pseudoartrosis de clavcula inoperable (segn limitaciones funcionales, las cuales estn incluidas) Material de osteosntesis en escpula, clavcula o cabeza humeral (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional) 1-5 1-6 5-10 1-4

Brazo
Amputacin a nivel del hmero: unilateral Cayo vicioso y/o consolidaciones en rotacin y/o angulaciones del hmero superiores a 10 Pseudoartrosis del hmero inoperable (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional) Osteomielitis crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional) Acortamiento / alargamiento del miembro superior mayor de dos centmetros (medidos radiogrficamente) Material de osteosntesis en el hmero (la cifra se adiciona a la correspondiente por limitacin funcional) 70 18 5-10 5-10 1-5 1-5

Codo
Amputacin - desarticulacin del codo Inestabilidad articular (por grandes prdidas de partes blandas y seas) Anquilosis - artrodesis del codo Limitacin de la pronosupinacin del antebrazo Osteoartritis sptica crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) 40-60 12-15 Vase tabla III Vase tabla IV 5-10

25

Artrosis postraumtica y/o codo doloroso Agravacin de una artrosis previa Prtesis de codo (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional)

1-5 1-5 10 1-4

26

Antebrazo y mueca
Amputacin a nivel del antebrazo Inestabilidad articular de la mueca (por grandes prdidas de partes blandas u seas) Anquilosis / artrodesis de la mueca Limitacin de la movilidad de la mueca Consolidaciones en rotacin y/o angulaciones del cbito y/o el radio Pseudoartrosis inoperable del cbito y/o el radio (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Artrosis postraumtica de la mueca, dolorosa Material de osteosntesis (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) 4060 15-20 Vase tabla V Vase tabla VI 1-5 5-10 1-5 1-4

Mano
Carpo y metacarpo Amputacin de la mano (a la altura del carpo o el metacarpo, unilateral) Pseudoartrosis inoperable del escafoides Material de osteosntesis (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Dedos Amputacin del dedo pulgar: A nivel de la articulacin carpometacarpiana A nivel de la articulacin metacarpofalngica (MCF) A nivel de la articulacin interfalngica A nivel del extremo distal de la falange distal Amputacin del dedo ndice: A nivel de la articulacin metacarpofalngica (MCF) A nivel de la articulacin interfalngica proximal (IFP) A nivel de la articulacin interfalngica distal (IFD) A nivel del extremo distal de la tercera falange Amputacin del dedo medio: A nivel de la articulacin metacarpofalngica (MCF) A nivel de la articulacin interfalngica proximal (IFP) A nivel de la articulacin interfalngica distal (IFD) A nivel del extremo distal de la tercera falange Amputacin del dedo anular: A nivel de la articulacin metacarpofalngica (MCF) A nivel de la articulacin interfalngica proximal (IFP) A nivel de la articulacin interfalngica distal (IFD) A nivel del extremo distal de la tercera falange Amputacin del dedo meique: A nivel de la articulacin metacarpofalngica (MCF) A nivel de la articulacin interfalngica proximal (IFP) A nivel de la articulacin interfalngica distal (IFD) A nivel del extremo distal de la tercera falange Limitacin de la movilidad del dedo pulgar 40-60 6-10 1-3

30 25 15 8 14 11 7 5 11 9 5 3 8 7 4 3 5 4 3 2 Vase tabla VII

27

Anquilosis / artrodesis del dedo pulgar Limitacin de la movilidad del dedo ndice Anquilosis / artrodesis del dedo ndice

Vase tabla VIII Vase tabla IX

28

Limitacin de la movilidad del dedo medio Anquilosis / artrodesis del dedo medio Limitacin de la movilidad del dedo anular Anquilosis / artrodesis del dedo anular Limitacin de la movilidad del dedo meique Anquilosis / artrodesis del dedo meique Artrosis postraumtica y/o dolor en la mano

Vase tabla X Vase tabla XI Vase tabla XII 1-5

Tabla I. HOMBRO: anquilosis / artrodesis. Anquilosis del hombro (no hay sumatoria de incapacidades) Abdoelevaci Elevacin Elevacin Rotacin Rotacin Aduccin n ant post interna externa 36% 36% 36% 36% 36% 36% 34% 44% 32% 42% 42% 30% 31% 52% 28% 48% 48% 24% 28% 60% 24% 54% 54% 29% 25% 27% 60% 60% 34% 26% 30% 40% 29% 33% 44% 32% 36% 50% 36% 39% 55% 40% 42% 60% 42% 45% 46% 48% 50% 51% 53% 54% 56% 57% 60% 60% -

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150

Tabla II. HOMBRO: limitacin de la movilidad. Limitacin de la movilidad del hombro Abdoelevaci Elevacin Elevacin Rotacin Aduccin n ant post interna 14% 6% 10% 2% 4% 12% 5% 9% 2% 3% 10% 1% 8% 1% 2% 9% 0% 8% 1% 1% 8% 7% 0% 0% 7% 7% 6% 5% 5% 5% 5% 4% 4% 4% 4% 3% 2% 2% 2% 2% Rotacin externa 8% 7% 7% 5% 5% 4% 3% 2% 1% 0% -

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

29

130 1% 140 1% 150 0% Tabla III. CODO: limitacin

1% 1% 0% de la movilidad y anquilosis / artrodesis.

Anquilosis / artrodesis y limitacin de la movilidad del codo Anquilosis / Flexin (medir Extensin (medir desde artrodesis desde 0) 150) 0 50% 50% 0% 10 48% 45% 2% 20 46% 38% 3% 30 43% 30% 4% 40 40% 25% 6% 50 38% 20% 8% 60 34% 16% 10% 70 31% 14% 12% 80 30% 12% 14% 90 31% 11% 16% 100 36% 8% 20% 110 39% 7% 25% 120 43% 4% 30% 130 46% 3% 38% 140 48% 2% 45% 150 50% 0% 50% Tabla IV. ANTEBRAZO: pronacin - supinacin. Limitacin de la movilidad. Limitacin de la pronacin - supinacin Desde 0 (para cada lado) 0 7% 10 6% 20 5% 30 4% 40 3% 50 2% 60 1% 70 1% 80 0% Tabla V. MUECA: anquilosis / artrodesis. Anquilosis / artrodesis de la mueca (no hay sumatoria) Desviacin Flexin Extensin Desviacin radial cubital 18% 18% 18% 18% 23% 17% 36% 30% 28% 16% 54% 42% 34% 15% 54% 38% 23% 44% 41% -

0 10 20 30 40 50

30

60 70

49% 54%

54% -

Tabla VI. MUECA: limitacin de la movilidad. Limitacin de la movilidad de la mueca Flexin 0 10 20 30 40 50 60 70 7% 6% 5% 3% 1% 1% 0% 0% Extensin 8% 7% 6% 4% 2% 1% 0% Desviacin radial 2% 1% 0% Desviacin cubital 3% 2% 1% 0% -

Tabla VII. DEDO PULGAR: limitacin de la movilidad del dedo pulgar. Limitacin de la movilidad del dedo pulgar Articulacin carpometacarpiana (incluye aduccin y abduccin) Flexin Extensin 3% 3% 2% 2% 1% 1% 0% 0% Articulacin metacarpofalngica Articulacin interfalngica 12% 10% 10% 8% 8% 7% 6% 6% 4% 5% 2% 4% 0% 2% 1% 0%

0 10 15 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80

Tabla VIII. DEDO PULGAR: anquilosis / artrodesis del dedo pulgar. Anquilosis / artrodesis del dedo pulgar Articulacin carpometacarpiana (incluye aduccin y abduccin) 7% 7% 12% 10% 17% 14% Articulacin metacarpofalngica Articulacin interfalngica 12% 10% 10% 9% 9% 8%

0 10 20 0 10 20

31

30 12% 8% 40 13% 9% 50 15% 9% 60 10% 70 11% 80 12% Tabla IX. DEDO NDICE: limitacin de la movilidad y anquilosis / artrodesis. Limitacin de la movilidad, anquilosis / artrodesis del dedo ndice MCF IFP IFD Extensi Anquilosi Extensi Anquilosi Extensi Anquilosi Flexin Flexin Flexin n s n s n s 0 11 0 11 9 0 9 4 0 4 10 8 1 9 7 1 8 3 1 3 20 6 2 7 6 2 8 2 1 2 30 5 4 6 5 3 7 2 2 2 40 4 5 7 4 4 6 1 3 3 50 3 6 8 4 5 7 1 4 3 60 3 8 10 3 6 8 0 5 4 70 2 10 11 3 8 9 0 6 6 80 1 12 13 2 9 10 90 0 14 14 1 11 11 100 0 12 12 Tabla X. DEDO MEDIO: limitacin de la movilidad y anquilosis /artrodesis. Limitacin de la movilidad, anquilosis / artrodesis del dedo medio MCF (11) IFP (9) IFD (5) Extensi Anquilosi Extensi Anquilosi Extensi Anquilosi Flexin Flexin Flexin n s n s n s 0 7 0 7 6 0 6 3 0 3 10 6 1 7 6 1 5 2 1 3 20 5 2 6 5 2 5 1 1 2 30 4 3 5 5 3 4 1 1 2 40 4 4 5 4 4 4 1 2 2 50 3 5 6 4 5 5 1 2 3 60 3 6 7 3 6 6 0 3 4 70 2 8 9 3 7 8 0 4 4 80 1 9 10 2 8 9 90 0 11 11 1 10 10 100 0 11 11 Tabla XI. DEDO ANULAR: limitacin de la movilidad y anquilosis / artrodesis. Limitacin de la movilidad, anquilosis / artrodesis del dedo anular MCF (8) IFP (7) IFD (4) Extensi Anquilosi Extensi Anquilosi Extensi Anquilosi Flexin Flexin Flexin n s n s n s 6 0 6 5 0 5 2 0 2 5 0 6 4 0 5 2 0 2

0 10

32

20 30 40 50 60 70 80 90 100

4 3 2 2 2 1 1 0 -

1 1 2 2 3 4 6 8 -

5 4 3 3 4 5 7 8 -

4 3 2 2 2 1 1 0 0

1 1 1 2 2 3 5 6 8

4 4 3 3 4 5 6 7 8

1 1 1 0 0 0 -

0 1 1 1 2 3 -

1 1 1 2 2 3 -

Tabla XII. DEDO MEIQUE: limitacin de la movilidad y anquilosis / artrodesis. Limitacin de la movilidad, anquilosis / artrodesis del dedo meique MCF (5) IFP (4) IFD (3) Extensi Anquilosi Extensi Anquilosi Extensi Anquilosi Flexin Flexin Flexin n s n s n s 0 4 0 4 3 0 3 2 0 2 10 2 0 3 2 0 3 2 0 2 20 2 1 3 1 1 2 1 0 2 30 1 1 2 1 1 2 1 1 1 40 1 1 2 1 1 2 1 1 1 50 1 1 3 1 2 3 0 1 1 60 1 2 3 1 2 3 0 2 2 70 0 3 4 1 3 4 0 2 2 80 0 4 4 0 3 4 90 0 5 5 0 5 5 100 0 5 5 -

33

CAPTULO 5. EXTREMIDAD INFERIOR Y CADERA

1. La puntuacin de una o varias secuelas correspondientes a una articulacin, miembro, aparato o sistema (en el caso de que sean varias secuelas tras utilizar la frmula de incapacidades concurrentes), nunca podr superar a la que corresponda por la prdida total, anatmica y/o funcional de esta articulacin, miembro, aparato o sistema. 2. Mediciones: para designar los movimientos, consignar los grados de movilidad de las articulaciones y dems mediciones necesarias en la semiologa del aparato locomotor se utilizarn mtodos reconocidos por la Asociacin Argentina de Ortopedia y Traumatologa, con el 0 en la posicin anatmica de la articulacin. 3. Rangos de incapacidad: cuando para una secuela exista un rango de porcentajes de incapacidad posibles, el criterio a seguir ser en funcin de la recuperacin de la funcionalidad y de la prtesis colocada. 4. Criterios de normalidad: para evaluar la funcionalidad se tomarn como valores de movilidad normales para el individuo en examen los rangos propuestos en las tablas de movilidad articular que se publican en el presente Baremo. En todos los casos se efectuar una semiologa completa y la medicin comparativa en el miembro contralateral. 5. Tablas de Movilidad Articular: para hallar la cifra de incapacidad causada por las limitaciones de movilidad de una articulacin, se sumarn las cifras de incapacidad propuestas en la tabla para la limitacin de cada uno de los movimientos de esa articulacin. En ningn caso la cifra podr superar la cifra de anquilosis del segmento correspondiente. 6. Tablas de Anquilosis: en el caso anquilosis o artrodesis, se buscar en la columna de cada movimiento la cifra que corresponda a la posicin hallada en la articulacin bajo examen. La incapacidad corresponder a la cifra mayor, los resultados parciales no se suman. 7. Cuando en la tabla se indique adicionar puntos de incapacidad por limitacin funcional u otras causas, se utilizar en todos los casos el mtodo de sumatoria por capacidad restante, ya sean incapacidades por secuelas del mismo miembro o de distinto miembro o segmento. En ningn caso la suma de incapacidades podr superar la cifra de amputacin del segmento correspondiente. 8. El porcentaje de incapacidad otorgado por osteosntesis incluye el dao esttico producido en la ciruga para su colocacin. 9. Los segmentos a considerar en el miembro inferior son: CADERA MUSLO RODILLA PIERNA TOBILLO PIE DEDO

34

Dismetras
Acortamiento de la extremidad inferior (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional): De 2 a 3 centmetros De 3 a 6 centmetros De 6 a 10 centmetros 4 6 8

Cadera
Desarticulacin / amputacin: Limitacin de los movimientos Anquilosis / artrodesis Osteoartritis sptica crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Artrosis postraumtica (incluye las limitaciones funcionales y el dolor) Necrosis de la cabeza femoral (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Agravacin de artrosis previa Prtesis parcial o total (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis 60-70 Vase tabla XIII Vase tabla XIV 5-15 1-10 5-10 1-5 15 1-10

Muslo
Amputacin del fmur a nivel diafisario o de la rodilla Pseudoartrosis del fmur inoperable (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Osteomielitis crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Consolidaciones en rotacin y/o angulaciones y/o alteraciones del cayo seo (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Osteomielitis crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis 50-60 10-30 5-15 1-10 5-20 1-10

Rodilla
Limitacin de la movilidad Anquilosis / artrodesis de la rodilla Osteoartritis sptica crnica, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Artrosis postraumtica (se refiere a las articulaciones femorotibial y femoropatelar e incluye las limitaciones funcionales y el dolor) Gonalgia postraumtica inespecfica / agravacin de artrosis previa Lesin de ligamentos laterales (operados o no) con sintomatologa Lesin de ligamentos cruzados (operados o no) con sintomatologa Secuelas de lesiones meniscales (operadas o no) con sintomatologa Vase tabla XV 515 1-10 1-5 1-10 1-15 1-5

35

Prtesis de rodilla parcial o total (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis

520 1-5

Rtula
Patelectoma parcial o total (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Condropata rotuliana postraumtica Material de osteosntesis en la rtula 1-10 1-5 1-3 4050 1030 515 110 1-3 1-6 1-3

Pierna
Amputacin Pseudoartrosis de pierna inoperable (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Osteomielitis crnica de la tibia, segn gravedad y actividad de la infeccin (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Consolidacin viciosa de la tibia, en rotacin y/o angulacin y/o cayo seo vicioso (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Consolidacin viciosa del peron, en rotacin y/o angulacin y/o cayo seo vicioso (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis en la tibia (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) Material de osteosntesis en el peron (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional)

Tobillo
Amputacin a nivel tibiotarsiano o del tarso Limitacin de la movilidad del tobillo y el retropi Anquilosis / artrodesis del tobillo y el retropi Inestabilidad del tobillo por lesin ligamentaria (corroborada radiogrficamente) Sndrome residual posalgodistrofia de tobillo / pie Artrosis postraumtica (incluye limitaciones funcionales y dolor) Agravacin de artrosis previa Material de osteosntesis (la cifra se adiciona a la generada por la limitacin funcional) 30-40 Vase tabla XVI Vase tabla XVII 5-10 5-10 1-8 1-5 1-3

Pie
Amputacin del metatarso y el tarso unilateral Triple artrodesis / anquilosis Artrosis postraumtica subastragalina Talalgia / metatarsalgia postraumtica inespecfica Pseudoartrosis del astrgalo inoperable Deformidades postraumticas del pie (plano, valgo, varo) Material de osteosntesis en el pie 15-30 15 1-5 1-5 10-15 1-10 1-3

36

Dedos
Amputacin del primer dedo Amputacin de la segunda falange del primer dedo Amputacin del resto de los dedos (por cada dedo) Amputacin de la segunda y la tercera falanges del resto de los dedos (por cada dedo) Limitacin funcional del primer dedo (hallux) y dems dedos Artrodesis / anquilosis del primer dedo (hallux) y de los dems dedos Material de osteosntesis en los dedos 12 5 2 1 Vase tabla XVIII Vase tabla XIX 1

37

TABLA XIII. CADERA: limitacin de la movilidad. Limitacin de la movilidad de la cadera Rotacin Extensin Abduccin Aduccin externa 2% 6% 3% 5% 2% 5% 2% 4% 1% 3% 0% 3% 0% 2% 2% 0% 1% 0% Rotacin interna 5% 3% 2% 1% 0% -

Flexin 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 7% 7% 6% 5% 4% 4% 3% 3% 2% 1% 0%

TABLA XIV. CADERA: anquilosis / artrodesis. Anquilosis / artrodesis de la cadera Flexin 0 10 20 25 30 40 50 60 70 80 90 100 28% 25% 22% 20% 21% 24% 27% 29% 32% 35% 37% 40% Extensin 28% 32% 36% 38% 40% Abduccin 28% 31% 34% 35% 37% 40% Aduccin 28% 34% 40% Rotacin interna 28% 31% 34% 35% 37% 40% Rotacin externa 28% 30% 33% 34% 35% 38% 40% -

Tabla XV. RODILLA: limitacin de la movilidad y anquilosis / artrodesis. Limitacin de la movilidad y anquilosis / artrodesis de la rodilla Anquilosis / Flexin (medir desde Extensin (medir desde artrodesis 0) 150) 0 30% 30% 0% 10 35% 25% 10% 20 40% 20% 20% 30 45% 17% 40% 40 50% 16% 50% 50 65% 14% 60% 60 65% 13% 60% 70 65% 11% 60% 80 65% 10% 60% 90 65% 8% 60% 100 65% 7% 60% 110 65% 6% 60%

38

120 65% 130 65% 140 65% 150 65% Tabla XVI. TOBILLO Y RETROPI: limitacin de la

4% 3% 2% 0% movilidad.

60% 60% 60% 60%

0 10 20 30 40

Limitacin de la movilidad del tobillo y el retropi Flexin dorsal Flexin plantar Inversin 3% 6% 3% 2% 4% 2% 0% 3% 1% 2% 0% 0% -

Eversin 3% 1% 0% -

Tabla XVII. TOBILLO Y RETROPI: anquilosis / artrodesis. Anquilosis / artrodesis del tobillo y el retropi Flexin dorsal Flexin plantar Inversin 12% 12% 12% 20% 16% 17% 28% 20% 23% 24% 28% 28% Eversin 12% 20% 28% -

0 10 20 30 40

Tabla XVIII. DEDOS DEL PIE: primer dedo (hallux) y dems dedos. Limitacin funcional. Limitacin de la movilidad del hallux y del resto de los dedos del pie Primer dedo (hallux) Resto de los dedos Metatarsofaln Metatarsofalngi Interfalngica Interfalngica proximal gica ca Flexin Extensin Flexin Extensin Flexin 3% 3% 2% 1 1 2% 2% 2% 1 1 1% 2% 1% 1 0 0% 1% 0% 0 0 1% 0 0% -

0 10 20 30 40 50

Tabla XIX. DEDOS DEL PIE: primer dedo (hallux) y dems dedos. Anquilosis / artrodesis. ANQUILOSIS / ARTRODESIS DEL HALLUX Y DEMS DEDOS DEL PIE Primer dedo (hallux) Resto de los dedos Metatarsofaln Metatarsofalngi Interfalngica Interfalngica proximal gica ca Flexin Extensin Flexin Extensin Flexin 0 3% 3% 2% 1 1 10 4% 3% 3% 1 1 20 4% 2% 3% 1 1 30 5% 2% 4% 2 1

39

40 50

5% 5%

40

CAPTULO 6. MDULA ESPINAL Y PARES CRANEALES Mdula espinal

Tetrapleja En cualquiera de sus variantes 100 Tetraparesia Leve (no vence fuerza pero resiste al movimiento) 40-50 Moderada (no vence resistencia pero s la gravedad) 60-70 Grave (no vence gravedad pero contrae o mueve en el plano) 75-85 Parapleja Parapleja D1-D5 85 Parapleja D6-D10 80 Parapleja D11-L1 75 Sndrome medular transverso L2-L5 75 (la marcha es posible con aparatos, pero siempre teniendo el recurso de la silla de ruedas) Sndrome de hemiseccin medular (Brown-Sequard) Leve 30 Moderado 50 Grave 70 Sndrome de cola de caballo Sndrome completo (incluye trastornos motores, sensitivos y de esfnteres) 55 Sndrome incompleto (incluye posibles trastornos motores, sensitivos y de esfnteres) Alto (niveles L1, L2, L3) 45 Medio (por debajo de L4 hasta S2) 35 Bajo (por debajo de S2) 20 Monoparesia de miembro superior (agregar 5 ms si es miembro hbil) Leve 10-20 Moderada 20-30 Grave 30-40 Monoparesia de miembro inferior Leve 10-20 Moderada 20-30 Grave 30-40 Paraparesia de miembros superiores o inferiores Leve 30-40 Moderada 40-50 Grave 50-60 Monopleja de un miembro inferior o superior 60

Nervios craneales
I. Nervio olfatorio (vase captulo 1) II. Nervio ptico (segn defecto visual) III. Motor ocular comn Parlisis completa (diplopa, midriasis paraltica que obliga a la oclusin, ptosis) Paresia (valorar segn diplopa) IV. Motor ocular interno o pattico Parlisis completa: diplopa de campos inferiores Paresia (valorar segn diplopa)

25

10-15

41

V. Nervio trigmino Neuralgia unilateral Neuralgia bilateral Parlisis suborbitaria. Hipoestesia / anestesia rama oftlmica Parlisis inferior. Hipoestesia / anestesia rama maxilar Parlisis lingual. Hipoestesia / anestesia rama dento-mandibular VI. Motor ocular externo Parlisis completa Paresia (segn diplopa). VII. Nervio facial Unilateral central Unilateral perifrico Bilateral central Bilateral perifrico Hipoestesia/anestesia de dos tercios anteriores de la lengua VIII. Nervio auditivo (vase captulo 1) IX. Nervio glosofarngeo Disfagia para slidos Disfagia para lquidos X. Parlisis del nervio neumogstrico o vago Leve Moderada Grave (valorar segn trastorno funcional) XI. Nervio espinal

3-10 10-50 5-10 5-10 5-10 5 5-10 10-15 15-20 20-30 2-5 15-30 10-15 1-5 5-15 15-25 10 5 20 10-15 15-30
Vase Gastrosto ma

XII. Nervio hipogloso

Parlisis Parlisis Parlisis Parlisis
(sin dificultad en el habla) (con dificultad en el habla) (con dificultad en la deglucin de alimentos slidos) (con dificultad en la deglucin de alimentos lquidos)

Parlisis (con alimentacin por tubo)

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CAPTULO 7. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

Son las incapacidades que pueden acompaar a las lesiones osteoarticulares, manifestndose por los dficits sensitivos y/o motores. Los porcentajes de incapacidad corresponden a lesiones completas. En relacin con las lesiones parciales de los nervios motores o sensitivos puros, el porcentaje de incapacidad se calcular en forma porcentual a la funcin perdida. Para estos fines se utilizar la escala propuesta por el British Medical Research Council que grada la motricidad en rangos de MO a M5 y la sensibilidad en rangos de S0 a S5.
M0: M1 y M2: M3: M4: M5: Porcentaje de incapacidad: M0: M1: M2: M3: M4: M5: Sensibilidad: S0: S1: S2: S3: S4: S5: 100% de incapacidad sensitiva 80 % de incapacidad sensitiva 60 % de incapacidad sensitiva 40 % de incapacidad sensitiva 20 % de incapacidad sensitiva 0 % de incapacidad sensitiva (funcin completa) Parlisis total Esbozo de contraccin (fibrilaciones musculares) Contraccin posible, eliminando la fuerza de gravedad Contraccin posible contra la fuerza de gravedad Contraccin contra algn tipo de resistencia Contraccin contra resistencia importante 100% de incapacidad motora 80 % de incapacidad motora 60% de incapacidad motora 30% de incapacidad motora 0% de incapacidad motora

Los nervios mixtos aparecen ponderados porcentualmente en cuanto a la importancia funcional de sus componentes sensitivo y motor, por lo cual las lesiones parciales deben finalmente calcularse de acuerdo con este factor. Por ejemplo:
Lesin parcial del nervio mediano a nivel de la mueca: Motricidad promedio M3 (60% de incapacidad motora) Sensibilidad promedio S2 (60% de incapacidad sensitiva) Ponderacin funcional del nervio mediano en la mueca: Componente motor 40%, y componente sensitivo 60% (mayor importancia funcional tiene el componente sensitivo) Lesin completa del nervio mediano: 25% de incapacidad Componente motor: 25 0,40 = 10% 0,60 (M3) = 6% (incapacidad motora) Componente sensitivo: 25 0,60 = 15% 0,60 (M3) = 9% (incapacidad sensitiva) Incapacidad total del nervio mediano: 15%.

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En el caso de coexistir la lesin neurolgica con rigidez y deformidad articular se proceder a la suma de ambas incapacidades, teniendo como tope mximo el porcentaje de incapacidad por la amputacin del segmento en valoracin. Las lesiones neurotendinosas sern evaluadas sumando las incapacidades producto de la lesin neurolgica y la alteracin de la movilidad articular que ocasiona la lesin tendinosa. De igual manera, se tendr como tope mximo de incapacidad el dado para la amputacin del segmento estudiado. Las lesiones radiculares sern evaluadas de acuerdo con la repercusin parcial o total que causen en el o los nervios perifricos que formen.

Miembro superior
1. Lesin completa del plexo braquial 2. Nervio supraescapular 3. Nervio torcico largo 4. Nervio axilar (Ponderacin funcional: componente motor 98%, componente sensitivo 2%) 5. Nervio radial (Ponderacin funcional: componente motor 90%, componente sensitivo 10%) 6. Nervio musculocutneo (Ponderacin funcional: componente motor 90%, componente sensitivo 10%) 7. Nervio interseo posterior 8. Nervio antebraquial cutneo medial 9. Nervio mediano (proximal al tercio medio del antebrazo) (Ponderacin funcional: componente motor 40%, componente sensitivo 30%) 10. Nervio mediano (distal al tercio medio del antebrazo) (Ponderacin funcional: componente motor 40%, componente sensitivo 60%) 11. Nervio interseo anterior 12. Nervio cubital (proximal al tercio medio del antebrazo) (Ponderacin funcional: componente motor 70%, componente sensitivo 30%) 13. Nervio cubital (distal al tercio medio del antebrazo) (Ponderacin funcional: componente motor 70%, componente sensitivo 30%) 14. Colateral IR 15. Colateral IC 16. Colateral IIR 17. Colateral IVC 18. Resto colaterales 60 15 10 20 30 20 20 30 40 25 10 35 25 5 7 7 7 3

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Miembro inferior
1. Lesin completa del plexo lumbar 2. Lesin completa del plexo sacro 3. Nervio femorocutneo 4. Nervio femoral (Componente funcional: componente motor 95%, componente sensitivo 5%) 5. Nervio obturador interno (Componente funcional: componente motor 95%, componente sensitivo 5%) 6. Resto de las ramas del plexo lumbar 7. Nervio citico (proximal al hueco poplteo) (Componente funcional: componente motor 50%, componente sensitivo 50%) 8. Nervio cutneo posterior del muslo 9. Nervio peroneo comn (Componente funcional: componente motor 70%, componente sensitivo 30%) 10. Nervio tibial anterior (mitad proximal de la pierna) (Componente funcional: componente motor 95%, componente sensitivo 5%) 11. Nervio tibial anterior (mitad distal de la pierna) (Componente funcional: componente motor 50%, componente sensitivo 50%) 12. Nervio peroneo superficial 13. Nervio tibial (Componente funcional: componente motor 60%, componente sensitivo 40%) 14. Nervio tibial posterior (mitad proximal de la pierna) (Componente funcional: componente motor 60%, componente sensitivo 40%) 15. Nervio tibial posterior (mitad distal de la pierna) (Componente funcional: componente motor 30%, componente sensitivo 70%) 16. Nervio plantar externo o interno (Componente funcional: componente motor 30%, componente sensitivo 70%) 17. Nervio safeno 18. Nervio sural 40 60 7 30 15 10 50 5 25 18 10 7,5 35 30 20 10 5 5

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CAPTULO 8. TRASTORNOS ENDOCRINOS

Se valorarn en funcin de las necesidades teraputicas y de las complicaciones posibles a largo plazo. Hipofuncin pituitaria-hipotalmica anterior (dficit de TSH y ACTH) Lesiones de la neurohipfisis (diabetes inspida) 10-20 15-30

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CAPTULO ESPECIAL. PERJUICIO ESTTICO

Las lesiones seas y neurolgicas son evaluadas en el captulo correspondiente a Neurologa. Las lesiones aqu evaluadas se refieren a las heridas contusas y/o cortantes producidas en la zona traumatizada.

Cabeza
Herida contusa y/o cortante, en zona pilosa, con cicatriz cubierta 0 Herida contusa y/o cortante, en zona pilosa, con cicatriz descubierta 1-3 Cicatriz en el cuero cabelludo, en zona pilosa, con prdida parcial del mismo, 0-1 con cicatriz cubierta Cicatriz en el cuero cabelludo, en zona pilosa, con prdida parcial del mismo, 1-3 con cicatriz descubierta Cicatriz de cuero cabelludo, con prdida definitiva y parcial de la capa correspondiente al cabello: 0 a 5 cm de dimetro 1-5 5 a 10 cm de dimetro 5-8 ms de 10 cm de dimetro 8-12 Cicatriz en el cuero cabelludo, con prdida definitiva y total de todas las capas: 0 a 5 cm de dimetro 1-5 5 a 10 cm de dimetro 5-10 10-15 ms de 10 cm de dimetro

Rostro
Frente Cicatriz frontal, horizontal, sobre surco o arruga, menor de 4 cm Cicatriz, frontal, horizontal, sobre surco o arruga, mayor de 4 cm Cicatriz frontal, vertical o perpendicular, menor de 4 cm Cicatriz frontal, vertical o perpendicular, mayor de 4 cm Cicatriz frontal, estelar o en superficie, menor de 4 cm2 Cicatriz frontal, estelar o en superficie, mayor de 4 cm2 Cicatriz lineal en el arco superciliar Cicatriz retrctil en el arco superciliar (notoria) Alopecia de la ceja, unilateral Alopecia de la ceja, bilateral Pmulo Cicatriz lineal, menor de 5 cm Cicatriz lineal, mayor de 5 cm Cicatriz en superficie, menor de 6 cm2 Cicatriz en superficie, mayor de 6 cm2 Nariz Cicatriz lineal, menor de 5 cm Cicatriz lineal, mayor de 5 cm Cicatriz en superficie, menor de 6 cm2 Cicatriz en superficie, mayor de 6 cm2 Mentn Cicatriz lineal, menor de 4 cm Cicatriz lineal, mayor de 4 cm Comisura labial Retraccin del labio superior 1-2 2-5 3-5 5-8 5 5-8 1-2 1-3 3 5 1-3 3-5 1-5 6-10 1-3 3-5 1-5 6-10 1-2 2-4 3

47

Desviacin de la comisura labial Retraccin de ambos labios

5 12-15

48

Pabelln auricular Prdida total, unilateral 12 Prdida del lbulo auricular 4 Alteracin esttica parcial, unilateral 1-5 Alteracin esttica parcial, bilateral 5-10 A las lesiones del pabelln auricular se les sumar la incapacidad por repercusin auditiva y/o vestibular.

Miembros superior e inferior

Cicatrices y/o injertos que no provoquen alteracin en la movilidad, con una superficie o extensin menor de 3 cm, sin adherencias, ni alteraciones trficas ni sensitivas Cicatrices y/o injertos de 3 a 6 cm de superficie o extensin, sin adherencias, ni alteraciones trficas Cicatrices y/o injertos de 3 a 6 cm de superficie o extensin, adherentes, con alteraciones trficas Cicatrices y/o injertos de 6 a 10 cm de superficie o extensin, sin adherencias, ni alteraciones trficas Cicatrices y/o injertos de 6 a 10 cm de superficie o extensin con adherencias y alteraciones trficas Cicatrices y/o injertos mayores de 10 cm de superficie o extensin segn adherencias y alteraciones trficas 1 2 3-4 4-6 6-10 10-15

Torso y abdomen
Cicatriz de hasta 5 cm de longitud Cicatriz de 5 a 10 cm de longitud Cicatriz de ms de 10 cm 1-2 2-5 5-8

49

QUEMADURAS
Mtodos de evaluacin Las lesiones superficiales que curen sin dejar cicatriz ni secuelas no sern motivo de evaluacin. Para determinar el grado de incapacidad ocasionada por una quemadura hay que tener en cuenta su extensin, profundidad, el compromiso de la movilidad articular y la secuela esttica. La evaluacin de la prdida de la movilidad deber realizarse de acuerdo con lo expresado en los captulos correspondientes a las lesiones osteoarticulares. Para cuantificar la extensin de la lesin se aplicar la "Regla del Nueve", por la que se le asigna el 36% de la superficie corporal al trax y el dorso, el 36% a los dos miembros inferiores, el 18% a ambos miembros superiores, el 9% a la cabeza y el 1% a los genitales (masculino o femenino). La profundidad de la quemadura se evala de la siguiente manera: Tipo A (superficial o epidrmico); secuela: mcula. Tipo AB (epidermis y dermis); secuela: cicatriz no compleja. Tipo B (dermis hasta aponeurosis o hueso); secuela: cicatriz retrctil o queloide. Al tipo "A" se le asignar el 50% del porcentaje de la extensin de la superficie corporal lesionada. En el caso del tipo "AB", se le fijar un porcentaje igual al rea afectada; por ltimo, al tipo "B" se le asignar el doble de la extensin del sector aquejado.

50