Regulación del equilibrio

ácido-base
 La concentración de hidrogeniones es muy baja en el
organismo: para un Ph de 7.4 es de 40 nEq/lt. Sin
embargo tanto el aumento como disminución de ellos
son nocivos para la salud.
Ingresos: La dieta es neutra en cuánto a acidez, salvo
excepciones como la ingesta de ácido acetilsalicílico. El
ingreso de ácido proviene del metabolismo celular. Se
producen 2 tipos de ácido: - Acido Volátil.
- Acido
fijo.
Acido Volátil:
Aprox. 20 mEq/lt. En 24 hrs. Corresponde a el CO2 de
origen oxidativo. Este en solución se transforma en
ácido carbónico: H2O + CO2 (----------) H2CO3
.Acido Fijo: Aprox. 60 a 70 mEq/lt en 24 hrs.
Se origina del metabolismo de las grasas, hidratos de
carbono y proteínas. Ejemplo son: el ácido pirúvico,
láctico, fosfórico y sulfúrico.
Egresos: La excreción de ácido se realiza por 3 vías:
pulmonar, renal y los tampones extra e
intracelulares. .
Excreción pulmonar: El pulmón excreta ácido en
forma de CO2.
Excreción Renal : El riñón se encarga de la excreción
del ácido fijo, manteniendo el nivel de bicarbonato en el
LEC. De esta forma lo excreta cuando su concentración
es excesiva y, a la inversa, lo retiene mediante la
excreción de hidrogeniones.
Tampones: El bicarbonato es el tampón extracelular
más importante. Los del espacio intracelular más
importantes son las proteínas, los fosfatos orgánicos y el
carbonato óseo.
 Tampón bicarbonato
FILTRADO CELULA PLASMA
NaHCO3 CO2 + H2O

| | A. carbónica

HCO3 + Na+ ---------)

Na+ H2CO3

HCO3 + H+ (------------- H+ + HCO3 + Na- ----) NaHCO3

H2CO3 ---) H2O + CO2

|
ORINA
Tampón Fosfato Disódico

ORINA TUBULAR CELULA PLASMA

Na2HPO4 CO2 + H2 O

+ | AC

H+ (--------------------
H+ + HCO3

| |
NaH2PO4 Na---- -----) Na + HCO3 ------ -------) NaHCO3
+
Tampón Amonio
ORINA TUBULAR CELULA PLASMA
Na Cl CO2 + H2 O

| | | AC
Cl- Na+ H2CO3

| |
NH3 + H+ (----- --- H+ HCO3

| |
Cl- + NH4 ----) NH4Cl Na+ + HCO3 ------------ -----) NAHCO3

NOTA. En todas estas

reacciones se pierde un
H+ y se gana un HCO3.
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
ACIDO – BASE: ACIDOSIS – ALCALOSIS.
 ACIDOSIS: Según el ácido alterado puede ser:
Acidosis Respiratoria: o balance positivo de ac.
Volátil. Se produce un aumento de la PCO2...

 Acidosis Metabólica: o balance positivo del ac. Fijo. Se

produce por una disminución de la concentración de
HCO3.

 ALCALOSIS: Se divide en:

Alcalosis Respiratoria: o balance negativo del
ac. Volátil. Se produce al disminuir la PCO2.
Alcalosis Metabólica: o balance negativo del
ac. Fijo. Se produce al aumentar la concentración de
HCO3.
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
 Se puede producir por:
 1. Inhalación de aire rico en CO2 ( por ej. Durante la
anestesia general )
 2. Hipoventilación Alveolar (bulbo raquídeo ).
 Causas: - Compromiso del SNC, por lesiones o drogas
que afecten el bulbo.
 - Alteración de las vías de conducción
nerviosa del impulso respiratorio o de la pared
torácica. - Afecciones
broncopulmonares de tipo Restrictivo como la Fibrosis
Quística u Obstructivo como el Asma.
 Mecanismo de compensación:
 Aumento de la secreción renal de H+.

 - Aumento de la reabsorción del HCO3 filtrado.

- Aumento de la excreción de Amonio.
- Aumento de la acidez titulable
( fosfato ). Laboratorio: Ph bajo.
PCO2 alta. HCO3 alto.
ACIDOSIS
METABOLICA.

 Mecanismos de producción:

 1. Mayor producción de ácidos.

 - Diabetes Mellitus: por aumento de los cuerpos
cetónicos. - Ayuno prolongado: aumenta
el metabolismo de los c. Cetónicos. - Insuficiencia
circulatoria: por acumulación de ac. Láctico.
- ingestión de Ac. Acetilsalicílico, alcohol metílico etc.
 2. Menor excreción renal de ácido:
- Insuficiencia Renal.
- Acidosis Tubular Renal.
3. Balance negativo de bases: Diarreas,
fístulas pancreáticas etc. Mecanismo de
compensación:
- Aumento de la excreción pulmonar de CO2..
- Aumento de la excreción de H+ por el riñón.
ALCALOSIS
METABÓLICA.

 Mecanismo de producción
Se puede producir por un balance
positivo de la base ( aumento de la concentración de
HCO3 ), o por un balance negativo del ácido.
 Balance positivo de la base: ingestión excesiva de HCO3
en antiácidos.
 Balance negativo del ácido: por vómitos al perder HCl.

Mecanismo de compensación:
1.El aumento del pH es compensado
por el componente ácido de los tampones.

 2.Se produce una disminución de la ventilación

alveolar. 3.Mecanismo Renal ( el más importante ):
se produce una menor reabsorción de HCO3, al
disminuir la disponibilidad de H+ en el túbulo.
 Laboratorio. Ph alto. Pco2 normal o alta.
HCO3.alto.
ALCALOSIS
RESPIRATORIA.
 Mecanismo de producción. La principal causa de la
disminución de la pCO2 es la Hiperventilación, la que puede
ser de 2 tipos:
 1. Hipoxemia: ésta se divide en:
a. Con pulmón sano: Es el caso de la altura, la
anemia, la intoxicación por CO2.
b. Pulmón enfermo: Es el caso del
bloqueo alveolo-capilar ( no hay intercambio gaseoso ).
Síndromes Restrictivos.
 2. Hiperventilación Neurogénica: como en la Histeria,
hiperventilación voluntaria, en la fiebre, el ejercicio físico, el
embarazo, intoxicación por salicílicos.

 Mecanismo de compensación.
 1. Aumento del pH es compensado por el componente ácido
de los tampones
 2. Renal . La disminución del CO2 en la célula tubular
produce una disminución de la excreción de H+, que a su vez