“DIAGNOSTICO DE IAMQ”

AGUDO, RECIENTE O EN EVOLUCION.

1.- ASCENSO Y DESCENSO TIPICO DE LOS MARCADORES

BIOQUIMICOS, CON AL MENOS, UNO DE LOS
SIGUIENTES:
 SINTOMAS ISQUEMICOS.
 DESARROLLO DE ONDAS “Q” PATOLOGICAS.
 CAMBIOS ISQUEMICOS EN EL ECG ( O DEL ST).
 INTERVENCIONISMO CARDIACO.

2.- HALLAZGOS ANATOMICOS DE IAM AGUDO.-

CRITERIOS ESC Y ACC.

EHJ 2000; 21:1502
 “DIAGNOSTICO DE IAMQ”
ESTABLECIDO.

1.- NUEVAS ONDAS Q PATOLOGICAS EN ECG SERIADOS:

 EL PACIENTE PUEDE RECORDAR O NO SINTOMAS
ISQUEMICOS.
 LOS MARCADORES BIOQUIMICOS PUEDEN SER
NORMALES

2.- HALLAZGOS ANATOMICOS DE IAM EN FASE DE

CICATRIZACION O CICATRIZADO.-

CRITERIOS ESC Y ACC.

EHJ 2000; 21:1502
 SCACEST: IAMQ.
“DIAGNOSTICO SIMPLE: MARCADORES”

MIOGLOBINA.
 Corta duración de la subida (<24h).
 No específico (Músculo esquelético). Necesita otros confirmatorios.

CREATIN KINASA (CK, ISOENZIMAS, ISOFORMAS).

 Falsos positivos: Enf muscular, Intox alcoholica, DM, Traumatismo muscular,
ejercicio intenso, convulsiones, inyecciones.
 Isoenzimas (MM,BB,MB) CK-MB Masa; CK-Mbmasa/CK actividad
 Isoformas CK-MB1 y 2. CK-mB2>1.0U/l; Ck-MB2/CK-MB1>1,5.

TROPONINAS (T, I).

 Detectan episodios de necrosis más pequeños que la CK
 También +: pericarditis, miocarditis, sepsis, hemodiálisis, AVE,
EP, I.C, Disección Ao, Quimioterapia, Miopatías, VIH+, Ejercicio

OTRAS.
 LDH: ( LDH; LDH1/LDH2).GOT.
MARCADORES DE NECROSIS MIOCARDICA.
 SCACEST: IAMQ. “ECG”.

DOLOR ISQUEMICO >30 MINUTOS

+
ELEVACION SEGMENTO ST

TRATAMIENTO

EL ECG ES LA 1ª HERRAMIENTA DIAGNOSTICA

 EL ECG EN EL SCACEST: IAMQ.
ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS.
EL ECG EN SCACEST: IAMQ. “ISQUEMIA”.
EL ECG EN EL SCAEST: IAMQ “ISQUEMIA”.

CAUSAS DE ONDA “T” APLANADA O INVERTIDA

 ISQUEMIA
 VARIANTE NORMAL (Niños, negros, atletas, hiperventilación)
 DILATACION/HIPERTROFIA VI
 BLOQUEO DE RAMA, MARCAPASOS, WPW
 MIOCARDITIS O MIOPERICARDITIS
 ALCOHOLISMO
 PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL
 DISPLASIA DEL VENTRICULO DERECHO
 SINDROME DE BRUGADA
 AVE
 FARMACOS
 POST TAQUICARDIA PAROXISTICA
EL ECG EN EL SCACEST: IAMQ. “LESION”.
 EL ECG EN EL SCACEST: IAMQ. “LESION”.

CAUSAS DE ELEVACION CAUSAS DE DEPRESION

 ISQUEMIA
 ISQUEMIA  VARIANTE NORMAL
 VARIANTE NORMAL (Hiperventilación)
(Atletas, Vagal, deformidad tórax)  FARMACOS: Dig, Diuréticos
 PERICARDITIS AGUDA  HIPOKALIEMIA
 HIPERKALIEMIA  BLOQUEO DE RAMA
 BLOQUEO DE RAMA  PROLAPSO DE LA VM
 HIPOTERMIA  POST TAQUICARDIA PAROX
EL ECG EN EL SCACEST:IAMQ. “NECROSIS”.
 DG DE IAMQ ESTABLECIDO: ECG.

PRESENCIA DE “ ONDAS Q”. MENOS EL POSTERIOR

 CUALQUIER ONDA “Q” EN DERIVACIONES V1-V3.

 ONDA Q > 30ms EN I, II, aVL, aVF, V4, V5 ó V6

 ONDA Q PRESENTE EN 2 DERIVACIONES

CONTIGUAS.

 ONDA Q DEBERA SER > 0,1 mv DE PROFUNDIDAD,

O 25% DE LA R SIGUIENTE.

CRITERIOS ESC Y ACC. EHJ 2000; 21:1502

 EL ECG EN EL SCACEST: IAMQ. “NECROSIS”.

ONDAS “Q” SIN IAM IAM SIN ONDAS “Q”

O ENMASCARADAS.
 IAM NO Q
 VARIANTE NORMAL
a.- aVl en corazones verticales  NECROSIS LOCALIZADA EN:
b.- III/aVF en c horizontales (obesidad)
c.- V1 en enfisema a.- Pared Posterior R+ >S V1
 BLOQUEOS INTRAVENTRIC b.- Ventrículo derecho (Q en V4R)
c.- Auricula
 CRECIEMIENTOS IZDO/DER
 WPW  ENMASCARADAS EN:
 MIOCARDIO HIPERTROFICA a.- Marcapasos
b.- WPW
c.- Bloqueo de rama
 SCACEST: IAMQ.
“DIAGNOSTICO SIMPLE: ECG”

 DIAGNOSTICO DE IAM TRASMURAL

¿HAY ONDAS Q PATOLOGICAS O R >S en V1?

 EVOLUCION DEL INFARTO.

1.- ETAPA HIPERAGUDA.
2.- FASE AGUDA.
3.- FASE SUBAGUDA.
4.- FASE CRONICA.

 LOCALIZACION DEL INFARTO.

ANTERIOR
 SCACEST: IAMQ.
“DIAGNOSTICO SIMPLE: ECG. Evolución”

 FASE HIPERAGUDA: AUMENTO AMPL ONDA T.

 FASE AGUDA:
1.- ELEVACION SEGMENTO ST.
2.- INVERSION ONDA T
3.- COMIENZO Y DESARROLLO DE ONDA Q.
 FASE SUBAGUDA:
1.- ST DESCIENDE Y SE NORMALIZA.
2.- ONDA Q SE ESTABILIZA.
3.- ONDA T TIENDE A HACERSE NORMAL (1 AÑO).
 FASE CRONICA.
1.- PERSISTE ONDA Q.
ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS
EN EL ECG

Depresión del segmento

ST con o sin inversión
Zona de isquemia de la onda T por
alteración de la
Repolarización

Zona de lesión
Elevación del segmento
ST con o sin pérdida
de onda R

Zona de necrosis Ondas “Q” profundas

por la ausencia de
despolarización del
tejido muerto actuando
como ventana sobre los
vectores del lado
opuesto del corazón
ECG NORMAL
 IAM. EVOLUCION ECG
ANTES DE LA COMIENZO,
OCLUSION CORONARIA PRIMERAS HORAS PRIMER DIA

PRIMERO Y SEGUNDO DIA DESPUES DE 2-3 DIAS DESPUES DE VARIAS SEMANAS

 SCACEST: IAMQ.
“DIAGNOSTICO SIMPLE: ECG. Localización”

 ANTERIOR: ONDAS Q I,L,V1-V6.

1.- Anteroseptal: V1-V2-3.
2.- Anterior: V2-V4
3.- Anterior extenso: I,L, V1-V6.
4.- Anterolateral: V3-V6; I,L.
 INFERIOR: ONDAS Q (II, III, F)
1.- Infero-lateral: ( II,III,F,V5-V6)
2.- Infero posterior (Q en II,III,F y R en V1).
 POSTERIOR:
1.- No hay onda Q. R en V1.
 LATERAL. ONDAS Q EN I Y L.
 EL SCACEST: IAMQ.
“DIAGNOSTICO SIMPLE: ECG”.

EJEMPLOS.
Varón 62 años. Dolor torácico de 90 minutos. Llega a urgencias a las 04.20
1.- ECG a las 04:30. 2.- ECG a las 09:30
Varón 63 años. Fumador. Dolor torácico de 3 horas de duración
73 años. Dolor torácico de 2 horas de duración
1 ECG 04:57.
Mujer 65 años. Dolor torácico de 50 min seguido de síncope
ECG a la llegada.
Varón de 66 años. Dolor torácico de 10 h de evolución
Varón de 57 años. Dolor torácico de 5 h de evolución
Varón de 68 años. Dolor torácico de 7 h de evolución
Mujer de 61 años. Dolor torácico 24 horas antes
Varón de 71 años. Dolor torácico de 1 hora. Shock cardiogénico
EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

 CARDIACA.
 VASCULAR.
 PULMONAR.
 DIGESTIVA.
 MUSCULOESQUELETICA.
 OTRAS.

SIEMPRE DESCARTAR:
DISECCION AORTICA.
PERICARDITIS.
EMBOLISMO PULMONAR.