Uso de frmacos en dermatologa de pequeos animales

Juan Rejas Lpez Dpto. Medicina Veterinaria. Universidad de Len. Campus de Vegazana s/n. 24007 Len.
La informacin contenida en este documento puede ser impresa para uso personal, pero no reproducida ni distribuida sin el consentimiento por escrito de los autores. Derechos reservados , 2002. Publicado en CONSULTA de Difusin Veterinaria, 2002, 10 (92): 87-97.

1. PRURITO DE NATURALEZA ALRGICA Las dermatitis alrgicas deben controlarse evitando que el paciente contacte con el o los alrgenos a los que es sensible, base del tratamiento de la dermatitis alrgica a la picadura de pulgas (ver seccin 6) y de la alergia a los alimentos. Cuando esto no es posible y la desensibilizacin no se puede realizar o no funciona, se administran frmacos antipruriginosos. Los glucocorticoides generalmente ofrecen un buen control del prurito en estos pacientes. Sin embargo, su administracin durante largos perodos puede provocar importantes efectos secundarios por todos conocidos. Los antipruriginosos no esteroideos no son tan eficaces como los glucocorticoides, pero ensayando las distintas posibilidades existentes esta terapia puede ser capaz de controlar el prurito de un 50 y 75% de los perros y gatos atpicos, respectivamente, reduciendo la intensidad del mismo en parte del resto de los animales y, por lo tanto, la dosis esteroidea. 1.1. Glucocorticoides Para reducir o retardar la aparicin de sus efectos adversos es fundamental ajustarse a unas normas. Si es posible se deben usar: 1. Solo cuando son imprescindibles. 2. Con la menor dosis que controle el proceso. 3. A das alternos, usando glucocorticoides de vida corta: prednisona, prednisolona, metilprednisolona. 4. Salvo en gatos, siempre va oral, nunca parenteralmente, ya que la administracin IM/SC de una forma retardada puede alterar la funcin adrenal ms de dos meses. 5. Preferiblemente en el pico de liberacin endgena de glucocorticoides: matinal en perros y en gatos diurnos, y vespertina en gatos nocturnos. Posologa en perros Se inicia el tratamiento con una dosis diaria de prednisona1 o prednisolona2 de 0,5-1,0 mg/kg VO dividida en una o dos tomas. Se puede usar igualmente la metilprednisolona3 a una dosis de similar potencia (0,4-0,8 mg/kg VO al da), con la ventaja de que este frmaco no tiene ningn efecto mineralocorticoide. Una vez controlado el prurito, en 5-7 das, se pasa a una dosificacin a das alternos; algunos pacientes se pueden controlar con una dosis cada tres das y, excepcionalmente, cada 4 das. Posteriormente se baja la dosis todo lo posible (fase de mantenimiento), buscando como objetivo que el paciente se rasque un poco sin llegar a lesionarse. Como norma se disminuye la dosis a la mitad cada semana. Posologa en gatos Los gatos son menos sensibles a estos frmacos que los perros, debido a que poseen un menor nmero de receptores para glucocorticoides, por lo que la dosis de induccin utilizada es dos veces la canina. Esta mayor resistencia a los glucocorticoides permite el uso a largo plazo de formas retardadas parenterales, lo
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En la farmacopea humana existen numerosas especialidades que permiten ajustar la dosis a cualquier paciente: DACORTIN 2,5, 5 y 30 mg; PREDNISONA ALONGA 5, 10 y 50 mg. 2 Para animales muy pequeos se dispone en la farmacopea humana de ESTILSONA GOTAS con una concentracin de 13,3 mg/ml de prednisolona. 3 MODERIN COMPRIMIDOS 2 y 4 mg; en animales de mediano o gran tamao se puede recurrir a la farmacopea humana: URBASON COMPRIMIDOS 16 y 40 mg.

Rejas Lpez J. Uso de frmacos en dermatologa de pequeos animales. cual frecuentemente agradece el dueo debido a la resistencia que presentan ciertos felinos a la administracin va oral de medicamentos.

Por otro lado no es infrecuente que un gato responda mal a un glucocorticoide y bien a otro. Incluso se ha descrito que en alrededor de un 20% de los gatos puede existir transformacin heptica de la prednisolona, debiendo usarse en dicho caso la dexametasona. Por ello es importante comenzar la medicacin por va oral y, una vez comprobado qu glucocorticoide funciona en el paciente, pasar a un tratamiento parenteral si el dueo del animal lo requiere. Se puede comenzar con prednisona, prednisolona o metilprednisolona a una dosis diaria de 1-2 mg/kg VO repartida en una o dos tomas. Si a la semana no existe un buen control del prurito, se ensaya la eficacia de la triamcinolona4, a una dosis diaria de 0,8 mg/kg VO en toma nica. La mayor parte de los pacientes se controlan con uno de estos glucocorticoides. En los escasos casos que no responden, se prueba con dexametasona5 a una dosis diaria de 0,4 mg/kg VO repartida en una o dos tomas. Al igual que en perros, una vez controlado el proceso se pasa a una dosificacin cada 48-72 horas en el caso de la prednisona, prednisolona y metilprednisolona, y cada 72-96 horas si se administra triamcinolona o dexametasona, ya que la vida media de estos glucocorticoides es mayor, y posteriormente se reduce a la menor dosis que controle el prurito. Si el propietario del animal requiere el uso de formas retardadas parenterales, stas se administran va subcutnea o intramuscular cada vez que reaparece la sintomatologa; hay que tener presente que va subcutnea pueden provocar una atrofia irreversible de la piel en el punto de inyeccin. Se debe intentar controlar el proceso con una dosis cada 3-4 meses, aunque este perodo puede disminuirse teniendo en cuenta que no suele inducirse un sndrome de Cushing si la frecuencia no supera una dosis cada 2 meses. Se usarn siempre las formas de liberacin retardada correspondientes al frmaco que haya controlado el proceso va oral: Metilprednisolona, acetato6: 4-5 mg/kg SC/IM Triamcinolona, acetnido7: 5 mg/gato SC/IM

1.2. Antipruriginosos no esteroideos Se recomienda la combinacin de baos, y la administracin de antihistamnicos H1 y complejos con cidos grasos poliinsaturados, ya que existe sinergismo entre ellos. En cualquier caso es recomendable ensayar el efecto de los distintos frmacos, ya que el resultado teraputico vara de unos pacientes a otros. 1.2.1. Antihistamnicos H1 En perros los que mejor resultados ofrecen son: Clemastina8: 0,5-1,5 mg/perro VO, dos veces al da Oxatomida9: 1,5 mg/kg VO, dos veces al da Amitriptilina10: 1-2 mg/kg VO, dos veces al da

La amitriptilina es un antidepresivo tricclico con actividad anti H1 por lo que, aunque puede ser eficaz en algunos animales atpicos, es preferible reservarla para trastornos del comportamiento. En gatos los mejores resultados se han obtenido con clorfeniramina11, a la dosis de 2 mg/gato VO, dos o tres veces al da, pudindose usar tambin la clemastina8, 0,5 mg/gato VO, dos veces al da, y la oxatomida9, 1530 mg/gato VO, dos veces al da.

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En la farmacopea humana se dispone de LEDERCORT 8 mg. 0,25 mg. En la farmacopea humana se dispone de DEXAMETASONA BELMAC 0,5 mg y FORTECORTIN ORAL 1 mg. 6 DEPOMODERIN 40 mg/ml. 7 RETARDOESTEROIDE 2 mg/ml. En la farmacopea humana se dispone de TRIGON DEPOT 40 mg/ml. 8 En la farmacopea humana se dispone de TAVEGIL COMPRIMIDOS 1 mg, y SOLUCIN 0,1 mg/ml. 9 En la farmacopea humana se dispone de varias especialidades, como OXATOKEY COMPRIMIDOS 30 mg, y GOTAS 25 mg/ml. 10 En la farmacopea humana se dispone de TRYPTIZOL 10, 25, 50 y 75 mg.
DEYANIL COMPRIMIDOS

Rejas Lpez J. Uso de frmacos en dermatologa de pequeos animales. 1.2.2. cidos grasos poliinsaturados

La administracin de cidos grasos de las series omega-6 y omega-3 disminuye el prurito de origen alrgico en perros y gatos, si bien hoy en da no est claro qu combinacin de cidos grasos ni qu dosis es la que consigue mejores resultados, aunque un estudio afirma que el mayor efecto antiinflamatorio se obtiene con una proporcin de cidos grasos omega-6:omega-3 entre 5-10:1. Hay que tener en cuenta que el efecto final obtenido ser el resultado de la suma de los cidos grasos presentes en la dieta y en el complemento nutricional. Hoy en da se dispone de un gran nmero de complementos nutricionales de muy variada composicin, as como de dietas comerciales con una concentracin en cidos grasos omega-6 y omega-3 apropiada para pacientes con prurito de origen alrgico. 1.2.3. Champs / Lociones La administracin de baos en ciertos procesos alrgicos como la atopia es bsicamente una terapia coadyuvante, que tiene como finalidad la eliminacin, de la superficie corporal, de sustancias irritantes y pruriginosas, y de metabolitos bacterianos y alrgenos, adems de hidratar el estrato crneo. Esto se puede conseguir usando champs hidratantes (ver seccin 7.1) con periodicidad semanal. Existen algunos champs hidratantes que adems llevan en su composicin agentes antipruriginosos, como la avena coloidal12. En las farmacopeas veterinarias de otros pases existen champs y lociones a base de glucocorticoides13 para su uso en procesos pruriginosos, habiendo estudios que prueban su inocuidad. 1.2.4. Nuevos frmacos no esteroideos En el ltimo lustro se ha ensayado la eficacia de nuevos frmacos en el manejo de la dermatitis atpica canina como alternativa al uso de glucocorticoides. Las molculas ms prometedoras, aqullas que han mostrado alguna evidencia de eficacia en estudios rigurosos son: Misoprostol14: 3-6 g/kg VO, tres veces al da Ciclosporina15: 5 mg/kg VO, una vez al da Pentoxifilina16: 10 mg/kg VO, dos o tres veces al da

2. DERMOPATAS AUTOINMUNES En las enfermedades autoinmunes de la piel, salvo en procesos leves o muy localizados, la terapia inicial es con glucocorticoides, si bien aproximadamente la mitad de los casos requerirn la adicin de algn otro inmunosupresor. Cuando no se puede controlar el proceso con menos de 1 mg/kg VO de prednisona, prednisolona o metilprednisolona en das alternos, se debe adicionar al tratamiento algn otro inmunosupresor. En la fase de induccin del tratamiento se administran el glucocorticoide, a la dosis recomendada en la seccin 2.1, y el antimittico todos los das. Cuando desaparecen las lesiones, se pasa lentamente el glucocorticoide a una dosificacin a das alternos. Posteriormente se administra el glucocorticoide un da y el antimittico al da siguiente. Finalmente se disminuye lentamente el glucocorticoide a la menor dosis posible, aqulla que controla la enfermedad, pero permite que surja alguna lesin leve que cura por s misma. 2.1. Glucocorticoides sistmicos Los glucocorticoides utilizados son la prednisona, prednisolona o metilprednisolona (ver seccin 1.1). La dosis diaria de induccin en perros es de 2-4 mg/kg VO dividida en una o dos tomas, y en gatos de 4-6

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La nica especialidad disponible, PRURITEX, est compuesta por 1 mg clorfeniramina y 2 mg prednisolona. ALLERCALM +, DERMAL SOOTHE. 13 En la farmacopea humana se dispone de lociones, generalmente para uso capilar, de similar composicin a las disponibles en la farmacopea veterinaria de otros pases: LACTISONA 1% LOCION, SYNALAR 0,01% SOLU CAPILAR. 14 En la farmacopea humana se dispone de CYTOTEC 200 g. 15 En la farmacopea humana se dispone de SANDIMMUN NEORAL SOLUCION 100 mg/ml, CAPSULAS 25, 50 y 100 mg. 16 En la farmacopea humana se dispone de numerosas presentaciones con 400 mg: ELORGAN, HEMOVAS, PENTOXIFILINA BELMAC, PENTOXIFILINA DAVUR.

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mg/kg. En gatos tambin se puede usar la triamcinolona (ver seccin 1.1) a dosis diaria de 1-2 mg/kg VO repartida en una o dos tomas. Esta dosificacin se mantiene hasta que los signos remiten, momento en el cual se debe pasar lentamente a una administracin a das alternos. Usualmente se tarda unas tres semanas en este paso; as, un animal medicado con 20 mg en la fase de induccin, una vez que desaparecen las lesiones est 8 das con 20 mg un da y 15 mg el da siguiente; otros 8 das con 20 mg un da y 10 mg el da siguiente; y otros 8 das con 20 mg un da y 5 mg el da siguiente; si la dermatitis sigue controlada, se pasa a 20 mg das alternos. Posteriormente se va disminuyendo lentamente hasta la menor dosis posible. 2.2. Antimitticos En perros que no han respondido bien a la terapia esteroidea se suele aadir al tratamiento azatioprina17, un antimittico tiopurina; la dosis de induccin es de 2 mg/kg VO una vez al da. En gatos la azatioprina suele causar mielosupresin, por lo que se usa clorambucilo18, un antimittico alquilante; la dosis de induccin es de 0,1-0,2 mg/kg VO una vez al da. 2.3. Crisoterapia Las sales de oro se utilizan en algunos procesos autoinmunes cutneos, en particular en el pnfigo foliceo felino. El frmaco ms usado es el aurotiomalato sdico19. Al objeto de comprobar si se producen reacciones extraas en el paciente, se inicia el tratamiento con dosis bajas: en animales de menos de 10 kg se inyecta 1 mg IM, y tras una semana se administran 2 mg IM; en perros de ms de 10 kg se usan 5 y 10 mg respectivamente. Si no se ha observado la aparicin de reacciones, se comienza el tratamiento con una dosis semanal de 1 mg/kg IM. Cuando aparece la mejora clnica, se pasa a una dosis quincenal durante 1-2 meses, mantenindose posteriormente con una dosis mensual. Tambin se ha citado el uso de auranofina20 a la dosis diaria de 0,1-0,2 mg/kg VO repartida en una o dos tomas. 2.4. Otros frmacos sistmicos En algunos procesos autoinmunes leves de la piel, principalmente el lupus eritematoso discoide, se puede administrar conjuntamente tetraciclina21 y nicotinamida22 a dosis de 500 mg de ambos VO tres veces al da en perros de ms de 10 kg, y de 250 mg en animales menores de 10 kg. Existe un informe anecdtico, nunca confirmado, sobre el valor teraputico de la administracin oral de vitamina E23 en casos de lupus eritematoso discoide, a la dosis de 100-400 mg/perro dos veces al da. 2.5. Glucocorticoides tpicos Ciertos procesos autoinmunes localizados, como algunos casos de pnfigo eritematoso y lupus eritematoso discoide, se pueden controlar mediante la sola aplicacin en las zonas lesionadas de glucocorticoides tpicos. Inicialmente se usan molculas con elevada actividad24, una o dos veces al da, hasta controlar las lesiones. Posteriormente se evitar su aparicin mediante la aplicacin cada dos o tres das de una molcula de menor actividad25.

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En la farmacopea humana se dispone de IMUREL 50 mg. En la farmacopea humana se dispone de LEUKERAN 2 y 5 mg. 19 En la farmacopea humana se dispone de MIOCRIN 10, 25 y 50 mg. 20 En la farmacopea humana se dispone de RIDAURA 3 mg. 21 INESTRES COMPRIMIDOS 100 mg. En la farmacopea humana se dispone de TETRA HUBBER 250 mg. 22 Se puede adquirir de compaas como SIGMA-ALDRICH QUMICA. 23 En la farmacopea humana se dispone de AUXINA E CAPSULAS 50, 200 y 400 mg. 24 En la farmacopea humana existen numerosos glucocorticoides tpicos de elevada potencia, con o sin antibiticos: SYNALAR 0,025%, DIPRODERM 0,05%. 25 En la farmacopea humana existen glucocorticoides tpicos de baja potencia, con o sin antibiticos: DERMOSA HIDROCORTISONA 1%, HIDROCORTISONA ISDIN 0,5%.

Rejas Lpez J. Uso de frmacos en dermatologa de pequeos animales. 3. PIODERMAS

Las piodermas son una de las complicaciones ms frecuentes de las dermatitis caninas. En general, se considera que las pseudopiodermas (dermatitis aguda hmeda y dermatitis de los pliegues) y las piodermas superficiales (imptigo y foliculitis superficial estafiloccica) se controlan con terapia tpica, generalmente a base de antispticos, y eliminacin de la causa subyacente. Por el contrario, todas las piodermas profundas, y algunos casos de foliculitis superficial estafiloccica extensa, requieren adems un tratamiento antibitico va sistmica. 3.1. Antibiticos sistmicos Existen numerosos antibiticos que son adecuados para su uso en piodermas caninas. Una clasificacin prctica de los mismos sera la que divide aqullos en: Adecuados para un tratamiento emprico de una pioderma no complicada, que incluyen a los macrlidos, lincosaminas y sulfamidas potenciadas: o o Clindamicina26: 11 mg/kg VO diarios, divididos en una o dos tomas Lincomicina27: 22 mg/kg VO dos veces al da

Adecuados en piodermas recurrentes o que no han respondido a la eleccin anterior, que incluyen a las penicilinas resistentes a penicilinasas, cefalosporinas de primera generacin y fluoroquinolonas: o o o o o Amoxicilina-cido clavulnico28: 12,5-25 mg/kg VO dos o tres veces al da Cefadroxilo29: 10-22 mg/kg VO dos veces al da Cefalexina30: 15-30 mg/kg VO dos veces al da Enrofloxacino31: 5 mg/kg VO/SC una vez al da Marbofloxacino32: 2 mg/kg VO una vez al da

La eleccin final de un antibitico depende de muchos factores. Teniendo en cuenta que suelen ser tratamientos largos, una o dos semanas tras la curacin de la pioderma, el precio y la frecuencia de administracin son frecuentemente los factores ms influyentes. 3.2. Antispticos tpicos Los baos con antispticos es la base del tratamiento de las piodermas ms superficiales, y es un componente fundamental en el manejo de las piodermas profundas. La frecuencia de los baos depende de cada caso, aunque se puede empezar con 2-3 baos semanales en procesos superficiales, e incluso un bao diario en procesos profundos, disminuyendo la frecuencia segn mejora el paciente. Segn algunos estudios, el antisptico de eleccin es el perxido de benzolo al 2,5%33, principalmente si existe infeccin de los folculos pilosos; su principal inconveniente es que es muy secante por lo que si los baos son frecuentes es preferible usar un champ que combine perxido de benzolo con un hidratante34; adems, un 5% de los perros pueden sufrir reacciones cutneas con su uso, no debindose usar en ningn caso a concentraciones superiores a las descritas. Alternativamente se recomienda usar clorhexidina al 0,5%35. En el caso de las pseudopiodermas tambin se puede usar lactato de etilo36.
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ROBECLIN 25, 75 y 150 mg. LINCOCIN AQUADROPS (50 mg/ml) y COMPRIMIDOS 200 mg. 28 SYNULOX GOTAS (50 mg/ml) y TABLETAS 50, 250 y 500 mg. 29 CEFA-CURE 50, 200 y 1000 mg. 30 RILEXINE 75 y 300 mg.
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Existen numerosas presentaciones para administracin oral y parenteral. MARBOCYL 5, 20 y 80 mg. BENZOYL-PLUS, DERMOCANIS PIODERMAS, PAXCUTOL. 34 BENZOYL-PLUS 35 ADO EQMINA 1%, SPECICARE CLORHEX CHAMPU 3%. 36 ETIDERM +.

Rejas Lpez J. Uso de frmacos en dermatologa de pequeos animales. 3.3. Otros frmacos tpicos

Los antibiticos tpicos son de efecto muy limitado, usndose solo en infecciones muy localizadas. Las presentaciones a base de mupirocina37 son las ms apropiadas, indicndose dos veces al da en el caso del acn, si bien existen otras alternativas para esta furunculosis, como el perxido de benzolo38 al 2,5%, e incluso al 5% en perros, y la tretinona (ver seccin 7.2), con igual frecuencia de aplicacin. En la dermatitis aguda hmeda pueden estar indicados los astringentes39 tpicos, aplicados dos o tres veces al da. 4. MICOSIS El protocolo teraputico clsico de las dermatofitosis incluye la combinacin de un tratamiento tpico y sistmico en el paciente, y el control ambiental del material infectivo, aunque la decisin final de qu terapia realizar depende de la extensin del proceso, especie animal y nmero de individuos afectados, etc. As, en lesiones nicas y en queriones frecuentemente se aplica solo un antifngico tpico. Las infecciones por Malassezia pachidermatis tambin se deben tratar combinando frmacos tpicos y sistmicos, salvo en casos muy localizados, donde el tratamiento tpico suele ser curativo. Va tpica se recomienda la aplicacin de champs desengrasantes (ver seccin 7.1) conjuntamente con productos antifngicos. 4.1. Antifngicos sistmicos En las dermatofitosis el frmaco de eleccin es la griseofulvina micronizada40; en perros se recomienda una dosis diaria, repartida en una o dos tomas, de 50-100 mg/kg VO, y de 25-50 mg/kg en gatos. Solo en las dermatofitosis causadas por Trichophyton mentagrophytes y que sean resistentes a la griseofulvina, el frmaco a usar ser el ketoconazol41, a la dosis de 10 mg/kg VO una vez al da, pudiendo duplicar la cantidad en perros. En los pocos casos en los que los frmacos anteriores no sean efectivos se puede administrar itraconazol42 a una dosis de 5-10 mg/kg VO una vez al da, aunque su precio en muy elevado. Recientemente se ha comunicado la eficacia del lufenurn43 en el tratamiento de la dermatofitosis, a una dosis nica de 80 mg/kg VO; este tratamiento tiene la ventaja de ser una dosis nica frente al mes aproximado de tratamiento con los frmacos anteriores, y la ausencia de efectos secundarios. Para el tratamiento de la dermatitis por Malassezia pachidermatis se usa el ketoconazol41, a la dosis de 10 mg/kg VO una vez al da. 4.2. Antifngicos tpicos En dermatofitosis el producto ms eficaz para baos es el enilconazol44 al 0,2%, siendo una peor eleccin la clorhexidina45 al 0,05%, dos veces a la semana. El enilconazol, aunque no viene indicado su uso en gatos, suele ser bien tolerado por estos animales. En la infeccin por Malassezia pachidermatis se recomienda usar clorhexidina46 al 2-4% o enilconazol44 al 0,2%, con igual frecuencia que en la dermatofitosis. En lesiones localizadas de ambas micosis se puede aplicar un imidazol tpico dos veces al da, o nistatina en el caso de Malassezia pachidermatis, disponiendo de numerosas presentaciones en forma de crema o pomada en la farmacopea humana.

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En la farmacopea humana se dispone de BACTROBAN y PLASIMINE. En la farmacopea humana se dispone de BENOXYGEL 2,5% y 5%. 39 ALUSPRAY, DERMACOOL +. 40 FULVISTATIN-UF 250 mg. 41 PANFUNGOL-VET 50 mg. 42 En la farmacopea humana se dispone de SPORANOX SOLUCION (1 mg/ml) y CAPSULAS 100 mg. 43 PROGRAM. 44 IMAVEROL 10%. 45 ADO EQMINA 1%. 46 SPECICARE CLORHEX CHAMPU 3%.

Rejas Lpez J. Uso de frmacos en dermatologa de pequeos animales. 5. SARNAS

El nico tratamiento autorizado en Espaa contra la sarna demodcica es el uso de baos de amitraz, si bien en los casos de demodecias generalizadas que afectan a individuos adultos y que son resistentes al tratamiento con amitraz se indica la administracin de avermectinas y milbemicinas usualmente formuladas para su uso en animales de renta. La administracin de estos ltimos frmacos requiere que el animal sea negativo a filarias ya que, en su defecto, existe el riesgo de reacciones adversas por la rpida destruccin de microfilarias. Otras sarnas, como la sarcptica, la otodctica, la notodrica o la dermatitis por Cheyletiella, pueden tratarse mediante la aplicacin de baos, por ejemplo con amitraz. Para evitar la incomodidad de los baos, durante aos se han usado va oral o subcutnea avermectinas y milbemicinas formuladas para animales de renta, con periodicidad semanal o quincenal. Actualmente se dispone de una nueva molcula autorizada para este uso en pequeos animales, la selamectina. En cachorros muy jvenes con sarna sarcptica se ha descrito el uso, sin efectos secundarios, de fipronil47, va tpica a la dosis de 3 mg/kg cada 21 das; otros autores lo aplican con esponja a la dosis de 6 ml/kg, repitiendo el tratamiento a los 7 das. Este frmaco tambin ha mostrado su utilidad en la dermatitis por Cheyletiella, y en la sarna otodctica si se instila en los odos. 5.1. Frmacos tpicos En la sarna demodcica se recomiendan baos semanales con amitraz48 al 0,05%. En procesos resistentes se puede aplicar una terapia diaria ms agresiva consistente en baar un da la mitad del cuerpo del animal, y al da siguiente la otra mitad, con una solucin al 0,125%. 5.2. Avermectinas y milbemicinas Las dosis recomendadas en la sarna demodcica generalizada de los perros adultos son: Ivermectina49: 0,6 mg/kg VO, una vez al da Milbemicina50: 1 mg/kg VO, una vez al da Moxidectina51: 0,4-0,6 mg/kg VO, una vez al da

El uso de ivermectina a estas dosis est contraindicado en ciertas razas caninas, collie, shetland y bobtail, y sus cruces. En otras sarnas se puede usar selamectina52. 6. PULICOSIS Un control efectivo de las pulgas requiere su eliminacin del propio animal, del ambiente donde vive, y controlar posteriormente el ciclo vital del parsito. La eleccin de las medidas y de los productos a utilizar vara mucho en dependencia del grado de infestacin, nmero de animales que conviven, tipo de ambiente, especie animal a tratar, etc.; de igual manera, si el paciente padece de dermatitis alrgica a la picadura de pulgas el control del parsito deber ser ms estricto. La decisin final de qu producto elegir se complica an ms teniendo en cuenta que algunas formulaciones tambin son tiles en el control de otros ectoparsitos e, incluso, parsitos internos. Como norma, en pacientes con dermatitis alrgica a la picadura de pulgas deber combinarse el uso peridico de un adulticida sobre el animal, con la aplicacin en el ambiente donde vive de un regulador del crecimiento de los insectos y un adulticida.

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FRONTLINE SPRAY. ECTODEX SOLUCION 5%. 49 IVOMEC INYECTABLE 1%, EQVALAN. 50 INTERCEPTOR 5,75, 11,5 y 23 mg. 51 CYDECTIN 1% INYECTABLE, CYDECTIN SOLUCION ORAL AL 0,1%, EQUEST GEL ORAL. 52 STRONGHOLD.

Rejas Lpez J. Uso de frmacos en dermatologa de pequeos animales. 6.1. Adulticidas Existen al menos tres caractersticas que se deben tener en cuenta al escoger un adulticida: 1. Su toxicidad.

2. Su velocidad de actuacin: por ejemplo, las piretrinas suelen matar muy rpidamente a las pulgas por contacto, en cuestin de minutos. 3. Su actividad residual: un incremento de la misma es deseable si se desea aumentar el tiempo que es activo el insecticida una vez aplicado; por ejemplo, cuando las piretrinas se microencapsulan aumenta su actividad residual, aunque disminuye su velocidad de actuacin. En ocasiones es interesante usar un adulticida con rpida velocidad de actuacin, por ejemplo cuando llega un animal con signos clnicos intensos. Sin embargo, cuando ya est controlada la sintomatologa y lo que se pretende es evitar reinfestaciones y controlar el ciclo del parsito, generalmente interesa usar productos con un mayor plazo entre aplicaciones, de al menos 4 semanas53. Los adulticidas sistmicos, como el fentin y el citioato, requieren que la pulga pique al animal para actuar, por lo que no son tiles en la dermatitis alrgica a la picadura de pulgas. 6.2. Reguladores del crecimiento de los insectos / Inhibidores del desarrollo de los insectos Los reguladores del crecimiento de los insectos y los inhibidores del desarrollo de los insectos interfieren en el desarrollo de algunas fases preadultas (huevo y/o larvas) siendo muy tiles en el control de las pulgas a largo plazo. En el caso de los reguladores del crecimiento de los insectos stos suelen venir en combinacin con adulticidas, generalmente piretrinas o piretroides. Muchos de los nuevos adulticidas de elevado poder residual afirman tener adems un efecto nocivo sobre las formas preadultas. 6.2.1. Para aplicacin en el ambiente Actualmente existen en el mercado productos con metopreno54 para el control de las pulgas en el ambiente donde vive el animal; una limitacin de estos productos es que el metopreno es degradado por los rayos ultravioleta por lo que solo es til en ambientes cerrados. Antiguamente se encontraban productos con fenoxycarb, molcula que no es degradada por la radiacin ultravioleta. 6.2.2. Para aplicacin o administracin al animal Disponemos en el mercado de dos formulaciones con reguladores del crecimiento de los insectos, uno con metopreno55 y otro con piriproxifeno56. Este ltimo tiene la ventaja de no ser degradado por los rayos ultravioletas, aunque solo viene indicado para perros. Alternativamente, se puede hacer un control de las fases preadultas de la pulga mediante la administracin peridica de un inhibidor del desarrollo de los insectos, el lufenurn57. 7. TRASTORNOS DE LA QUERATINIZACIN El tratamiento sintomtico de los trastornos de la queratinizacin primarios del perro se basa en baos con champs y/o lociones que combinan agentes queratoplsticos, queratolticos e hidratantes. Desde hace unos pocos aos, en algunas de estas enfermedades se ha empezado a utilizar con xito retinoides. Adems, en muchas otras dermopatas (parasitarias, endocrinas, alrgicas, etc.) con frecuencia el perro sufre un cierto grado de seborrea secundaria, la cual se beneficia de la aplicacin de baos antiseborreicos.

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ADVANTAGE, DEFENDOG, DUOWIN, EXSPOT, FRONTLINE, STRONGHOLD. ECTOKILL AMBIENTE. 55 ECTOKILL PERROS Y GATOS. 56 DUOWIN. 57 PROGRAM.

Rejas Lpez J. Uso de frmacos en dermatologa de pequeos animales. 7.1. Champs / Lociones Es til intentar agrupar los trastornos seborreicos en dependencia de la intensidad de la escamosis y la cantidad de grasa que presenta la capa, a fin de escoger inicialmente el tratamiento ms adecuado.

La frecuencia inicial recomendada de los baos es de 2 3 semanales. Una vez controlado el proceso se ampla el perodo entre baos. En general, en casos leves es suficiente con un bao mensual, pero en procesos muy grasos puede necesitarse hasta uno cada 7-10 das. En procesos con ligera escamosis, sin componente graso, van bien los champs humectantes58 y las lociones emolientes59; tambin se pueden usar los champs que contienen ciertos cidos grasos60, linoleico y gammalinolnico, ya que favorecen la restauracin de la barrera cutnea a la permeabilidad del agua. En los casos en que la escamosis sea ms intensa, sin un importante componente graso, se debe aplicar un champ que ayude a eliminar las escamas y regular la queratinizacin, como un champ que combine azufre y cido saliclico. A ser posible el champ tambin debe llevar humectantes61; en su defecto62, tras el aclarado sera conveniente aplicar alguna locin emoliente59. En pacientes que presenten una escamosis ms o menos intensa acompaada de un componente graso importante, estn indicados champs que, adems de llevar azufre, cido saliclico y humectantes, sumen tambin brea, ya que la misma es moderadamente desengrasante63. Finalmente, en los animales con una capa muy grasa se utilizan champs a base de perxido de benzolo64, ya que este compuesto posee un elevado poder desengrasante. La combinacin en el champ de humectantes previene que la piel se reseque en exceso65. Tambin se pueden usar cuando existe exceso de grasa champs a base de sulfuro de selenio66. Es importante, una vez controlado el exceso de grasa, plantearse la posibilidad de utilizar para mantenimiento champs menos desengrasantes.

7.2. Retinoides Los retinoides son derivados sintticos de la vitamina A, usndose en algunas alteraciones de la queratinizacin. En procesos extensos se prescriben retinoides orales; en la seborrea idioptica se usa la acitretina67, mientras que en el sndrome de comedones del schnauzer va bien la isotretinona68; en la ictiosis funcionan ambos, mientras que en los casos de adenitis sebcea se debe ensayar cul controla la enfermedad. La dosis diaria, repartida en una o dos tomas, de acitretina es de 0,5-1 mg/kg VO, y de isotretinona de 1-2 mg/kg VO, pudiendo incrementarse la dosis al doble en algunos casos ms severos. Cuando remiten los signos clnicos se administran a das alternos. Va tpica se usa tretinona69 en lesiones localizadas: hiperqueratosis nasal idioptica, acn e hiperplasia de la glndula caudal. Se utiliza al 0,05% en perros y al 0,01-0,025% en gatos, aplicndose inicialmente cada 12 horas, y una vez controlado el proceso segn se requiera. Bibliografa
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58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69

HYDRA-PEARLS, SEBOCALM +. HUMILAC. ALLERMYL CHAMPU Y LOCION, DERMOCANIS ALERGIAS, GLAVADERM CHAMPU. SEBA-MOIST. DERMOCANIS SEBORREAS. SEBOLYTIC +. BENZOYL-PLUS, DERMOCANIS PIODERMAS, PAXCUTOL. BENZOYL-PLUS. SELEEN CHAMPU. En la farmacopea humana se dispone de NEOTIGASON 10 y 25 mg. En la farmacopea humana se dispone de ROACUTAN ROCHE 10 y 20 mg. En la farmacopea humana se dispone de VITANOL CREMA 0,01%, 0,025% y 0,05%,

y ACNISDIN RETINOICO SOLUCION 0,05%.

Rejas Lpez J. Uso de frmacos en dermatologa de pequeos animales.

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