CEFALEAS EN ADULTOS

CLASIFICACION POR SAC

1. MIGRAA 2. CEFALEA TENSIONAL 3. CLUSTER 4. ASOCIADA CON TX DE CRANEO 5. ASOCIADA CON TRASTORNOS INTRACRANEANOS NO VASCULARES 6. ASOCIADA CON EL USO DE SUSTANCIAS O SU SUPRESION 7. INFECCIONES 8. TRASTORNOS METABLICOS ( HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, HIPOGLUCEMIA) 9. ASOCIADO A TRASTORNOS DE LOS OJOS, OREJAS, NARIZ, SENOS,DIENTES, BOCA. 10. NEURALGIAS CRANEANAS 11. CEFALEA NO CLASIFICABLE

EPIDEMIOLOGIA

El 75% de la poblacin adulta experimenta por lo menos un episodio de cefalea en el ao. Solo el 5% consulta al mdico. De los que consultan el 1% tiene presenta una patologa intracraneana seria. La cefalea tensional es la ms frecuente, comienza a cualquier edad y no hay diferencias en el sexo. La migraa es luego de la tensional, la ms frecuente y suele comenzar en la edad escolar pero raras veces aparece en menores de 5 aos. En nios entre los 5 a 13 aos exsiten antecedentes familiares en el 65% de los casos.

EVALUACION DE LA CEFALEA AGUDA

Es esta cefalea la peor de su vida ? En una escala del 1 al 10, que puntaje le dara ? Que sintomas tuvo antes del comienzo de la cefalea ? Que sntomas tuvo durante la cefalea ? Que sntomas tiene en este momento ? Cuando comenz esta cefalea ? Como comenz ? Que clase de dolor tiene ? Tiene otros problemas mdicos ? Toma algun medicamento ? Tuvo un traumatismo craneano o alguna intervencin odontolgica reciente ?

! ATENTI
luego de los 50 aos ( arteritis de la temporal, masa) ERS  Aparicion sbita ( hemorragia subaracnoidea, MAV, masa fosa posterior ) Imgenes, PL.  Aumento de la frecuencia y de la intensidad ( hematome subdural, masa, sobreabuso de drogas )  Nueva aparicion en un pte con HIV o cancer ( meningitis carcinomatosa, toxo, criptococo absesos, metastasis )  Cefalea con signos sistemicos ( meningitis, encefalitis)  Signos focales  Papiledema  Post trauma
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MIGRAA
FISIOPATOGENIA. Hay una predisposicin familiar, la causa no se conoce totalmente pero se cree que estara causada por la liberacin de sustancias vasoactivas por parte de las fibras nerviosas trigeminales que induciran una respuesta inflamatoria acompaada de vasodilatacin. Los estudios se han diriguido ltimamente hacia los receptores serotoninrgicos.

CRITERIOS DG SEGUN LA SAC

A. Al menos 5 episodios que cumplan los criterios B y C B. Episodios de cefalea que duren entre 4 y 72 horas ( sin tto o con tto insuficien) C. Cefaleas que tienen por lo menos dos de estas caractersticas 1. Localizacin unilateral 2. Pulsatil 3. Intensidad moderada a severa 4. Agravamiento con la actividad fsica D. La presentacion durante la cerfalea de al menos una de las siguient: 1. Nauseas y vomitos 2. Fotofobia y fonofobia E. La exitencia de al menos uno de los siguint. factores: 1. Antec y exmen fisico no sugieren patologa orgnica 2. El examen fisico sugiere patologa orgnica pero ha sido descartada por las imgenes o estudios apropiados

CRITERIOS DG SEGUN EL COMITE DE CEFALEAS DEL 88

A. Al menos 5 episodios que cumplan los criterios B y C B. Episodios de cefalea que duren entre 4 y 72 horas ( sin tto o con tto insuficien) C. Cefaleas que tienen por lo menos dos de estas caractersticas 1. Localizacin unilateral 2. Pulsatil 3. Intensidad moderada a severa 4. Agravamiento con la actividad fsica D. La presentacion durante la cerfalea de al menos una de las siguient: 1. Nauseas y vomitos 2. Fotofobia y fonofobia Migraas sin al menos uno de los siguint. factores: E. La exitencia de aura 1. Antec y exmen fisico no sugieren patologa orgnica 2. El examen fisico sugiere patologa orgnica pero ha sido descartada por las imgenes o estudios apropiados

Migraas con aura.

A. Por lo menos dos criterios B B. Por lo menos tres de los siguientes 1. Sintomas de aura que indiquen foco neurolgico 2. Aura que se desarrolle gradualmente en el transcurso de 4 minutos 3. Ningn aura dura mas de 1 hora 4. Cefalea que aparece antes de los 60 minutos de ocurrida el aura

DESENCADENANTES O GATILLO

Stress

aromas, tabaco, humedad Hormonal: menstruacion, menopausia, ACOs, TRH  Sueo: insomnio  Dieta: queso viejo, cervezas, vino tinto, te, colas, medicaciones con cafena, chocolates, salchichas ( nitratos ),edulcorantes,leche, yoghurt, frutas ctricas, glutamato ( comida china ), aspartato.

 Ambiente :

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1. Informar sobre las caractersticas de la enfermedad 2. Generar expectativas realistas en cuanto al tto 3. Ensear al pte los factores desencadenantes de sus ataques para evitarlos 4. Proponer otras medidas - Reposo - Disminucin de la exposicion a estimulos - Tecnicas de relajacin - Psicoterapia - Terapia conductista - Acupuntura - Yoga

TRATAMIENTO ABORTIVO
A. AINES AAS: 900 mg/ dia ( cada 6 horas) dosis max: 2 a 3 gr Paracetamol: 500 a 1000 mg cada 4 a 6 hs D. Max: 4 g/ dia D. Max: 3200 mg/ dia

Ibuprofeno: 200 a 400 mgf cada 6 hs

Naproxeno: 250 a 500 mg cada 12 horas D. Max 1,5 g/ dia Coadyuvantes : Metoclopramida Cafena 5 a 10 mg/ dosis vo o im dosis max de 200 mg/ dia

B. Tartrato de ergotamina Dosis es de 1 mg cada 30 minutos. Dosis max: 6 mg/dia o 10 mg / semana Mantener el intervalo de 4 dias libres de ergotamina para evitar la cefalea por rebote C. Sumatriptan Dosis de 100 mg vo, max de 300 mg/ dia 6 mg sc, max de 12 mg Se recomienda evitar el uso de triptanes dentro de las 24 hs siguientes a la administracion de ergotamina.

RECOMENDACIONES GENERALES
La mayor parte de las veces la medicacion oral es menos efectiva para los ataques severos por la disminucin de la motilidad intestinal. Las preparaciones efervecentes son mas rapidamente absorbidas. El uso concomitante con Metoclopromida o Cisapride puede incrementar su efectividad. En los ataques donde hay nauseas y vmitos, la va rectal, nasal o IM debe ser la elegida. Los supositorios deben usarse a bajas dosis en los ptes que antes no los usaron y repetirse cada 30 a 60 minutos. El uso de la ergotamina debe limitarse a no mas de 2 veces en una misma semana para evitar la cefalea por rebote. Las dosis altas pueden provocar ergotismo.

Usos de los Triptanes Deben usarse al inicio de la cefalea, nunca deben usarse para esclarecer el dg de migraa, no administrar en ptes con migraas basilares o hemipljicas, no usar si las cefaleas son atpicas, considerar los riesgos cardiovasculares ( enfermedad coronaria oculta, mujeres postmenopausicas, obesidad, DBT ), si el pte refiere molestias precordiales se debe realizar ECG.Usar con precaucin en ptes con convulsiones, en embarazadas y en la lactancia. No usar dentro de las 24 horas del uso de ergotamina

GUARDIA ( ATAQUES MUY SEVEROS)

-Sumatriptan 100 mg vo o 6 mg sc - Ketorolac 30 a 60 mg IM - Dexametasona 12 a 20 mg IV - Meperidina 50 a 100 mg IM o IV - Metoclopramida 10 mg IV

TRATAMIENTO PREVENTIVO Indicaciones: Uno o dos ataques por mes que provocan discapacidad Ineficacia o intolerancia o CI para tto abortivo Migraa con patrn predecible Frmacos: Propanolol . Dosis entre 120 y 240 mg/ dia Amitriptilina. 25 mg/dia Verapamilo. 160 a 260 mg/dia

CEFALEA POR REBOTE

Es la cefalea que aparece cuando se suspenden abruptamente los analgsicos (especialmente ergotamina, sedantes ) en los ptes con uso frecuente de medicacin abortiva por mas de 15 a 20 dias.. Las cefaleas varan en caractersticas, localizacin y severidad y el alivio de los sntomas se observa al discontinuar definitivamente la medicacin. Se debe reemplazar los analgesicos que se usaban por otros ( especialmente Naproxeno y Clonazepan ) y no se recomienda el uso de medicacion preventiva ( Propanolol ) hasta luego de una semana de desaparecido los sntomas.

SUGERENCIAS PARA LOS MIGRAOSOS 1. Manejar los momentos de mayor stress repartiendo las exigencias cotidianas. 2. No estar sin dormir 3. Evitar el ejercicio extenuante 4.Evitar el ayuno 5. Eliminar de la dieta todo lo que pudo desencadenarlas, especialmente vino tinto. 6.Limitar el consumo de caf, te 7. Realizar ejercicios de relajacin muscular 8. No exponerse a ruidos intensos ni olores desagradables 9. Agenda de cefaleas.