Concepto

Es el registro grfico, la medicin e interpretacin de los fenmenos elctricos que se producen durante el ciclo cardaco

Papel de registro
y

Cuadriculado
1 mm En conjunto de 5 mm Horizontal : 1mm = 0.04 seg Vertical: 1mm = 0.1mV

Velocidad: 25 mm / seg

Derivaciones
y

Plano frontal
DI D II D III aVR aVL aVF

Plano horizontal
V1 V2 V3 V4 V5 V6

Onda P
y

Representa a la despolarizacin auricular, se inscribe lentamente y se reconoce porque sigue a la distole elctrica del complejo precedente.
Duracin: 0.08 - 011 seg., depende de la edad y la frecuencia cardaca (< cuanto > frecuencia) (nios 0.06-0.09 seg). Morfologa: redondeada, mono-fsica (a veces bifsica), puntiaguda en nios y taquicardia. Amplitud: 0.25 mV de altura, en las derivaciones de los miembros y de 0,30 mV en las precordiales como mximo, (pequea amplitud en vagotnicos, aumento de voltaje en taquicardia sin pasar del mximo). Polaridad: DI, DII, avF,V2 a V6 siempre positivas (excepcionalmente V2 a V4 isodifsica, predominando la positividad); avR negativa; avL positiva, negativa o isodifsica; DIII positiva o isodifsica;V1 isodifsica. Modificaciones de algunos de estos rasgos servirn para evaluar la presencia de hipertrofia de aurcula derecha, izquierda o la conjuncin de hipertrofia de ambas aurculas

Intervalo PR
y

Representa el tiempo de conduccin auriculoventricular, se mide desde el comienzo de la onda P, al comienzo del QRS, es isoelctrico, vara con la edad y la frecuencia cardaca.
Debe durar mnimamente 0.12 seg. (nios 0.09 seg), y el mximo conferido por tabla por edad y frecuencia (cuanto < frecuencia ms largo PR y a > frecuencia menor PR) considerndose para frecuencias normales una duracin mxima de 0,20 seg. Valores por debajo del mnimo normal debe hacer sospechar ritmo anormal, inicindose fuera del ndulo sinusal o un sndrome Wolf- Parkinson-White (WPW), mientras que valores por encima del mximo normal en bloqueo aurculo-ventricular.

Segmento PR
y

Se mide desde el final de la onda P, hasta el comienzo de la onda Q. En l se incluye la Tp (repolarizacin auricular), normalmente no visible.
Su duracin promedio es de 0,08 seg (0,04-011 seg); es isoelctrico, si presenta desnivel no debe sobrepasar 0,5 mm y tiene tendencia a inscribirse en sentido inverso al de la onda P precedente, Se observa a medida que aumenta la frecuencia cardaca, con taquicardia se observa un desnivelamiento de concavidad superior principalmente en DII,V5 y V6.

Complejo QRS
y

Est formado por tres ondas sucesivas, de las cuales la onda R es la nica de visualizacin constante. Representa la despolarizacin ventricular.

Onda Q
y

Es negativa, no debe superar en voltaje al 33% de la R subsiguiente. Representa la despolarizacin del tabique interventricular.

Onda R
y

Es la primera deflexin positiva de la despolarizacin ventricular.

Onda S
Es negativa y subsecuente a la R, puede encontrarse, o no registrarse. Representa la despolarizacin de la parte alta del tabique, la onda es negativa, porque el vector de despolarizacin de dicha zona va de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha. y El tiempo que requiere el impulso para propagarse del endocardio al epicardio se mide entre el principio de Q y el vrtice de R, registrado en precordiales se llama deflexin intresecoide, su duracin promedio es de 0.04 seg.
y

Duracin: 0.05 - 0.10 seg (> cuanto >edad y < frecuencia). y Morfologa: variable en las diferentes derivaciones, segn la orientacin espacial de cada uno de los vectores. y Amplitud: la altura promedio es de o,5 a 2 mV (5 a 20 mm) en la derivacin estndar que alcanza mayor altura; depende de la posicin del corazn, el espesor de la pared ventricular, condiciones de transmisin a travs del trax y el sitio de registro. En unipolares precordiales la suma de la onda S de V1 y la onda R de V5 o V6 no debe superar los 35 mm en adultos o 45 mm en menores de 20 aos.
y

Polaridad: como la activacin ventricular es dominada por el gran voltaje de los fenmenos elctricos que se suceden durante la excitacin de ventrculo izquierdo, se orienta normalmente en individuos adultos y normolneos, para atrs, izquierda y abajo, registrndose QRS predominantemente negativos a la derecha y predominantemente positivos a la izquierda. y Alteraciones en la configuracin de las diferentes ondas, nos puede expresar hipertrofias ventriculares, la presencia de bloqueos intraventriculares o necrosis de miocardio.
y

Onda T
y

Representa la repolarizacin ventricular

Duracin: se incluye en el clculo del QT Morfologa: redondeada, asimtrica, inscribindose la primera porcin ms lentamente que la segunda. Amplitud: voltaje relativamente menor que el QRS, la altura promedio es de 0,3 mV. De gran voltaje, puntiagudas, aparecen en derivaciones precordiales, vagotnicos y bradicardia sinusal; ondas T de pequea amplitud en simpaticotnicos y taquicardia sinusal. Polaridad: depende de la orientacin del vector, corazn horizontal T negativa en DIII, corazn vertical T negativa en avL y bajo voltaje en DI. Alteraciones en la morfologa de esta onda nos puede expresar la presencia de isquemia de miocardio.

Unin RS-T RSUnin RS-T (punto J): es el punto en que finaliza el QRS y nace el segmento ST. Normalmente es isoelctrico, aunque puede haber elevaciones que se aceptan como normales de hasta 0,1 mV. y Desniveles de este punto, conjuntamente con el segmento ST, puede expresar lesin subendocrdica o subepicrdica.
y

Intervalo QT
Mide la duracin de la sstole elctrica. Se registra entre el comienzo de Q y el final de T. y Su duracin es mayor en mujeres que en varones y vara inversamente con la frecuencia cardaca. La relacin entre la duracin del QT y la frecuencia ha sido objeto de numerosas frmulas, la ms usada es la de Bazett: QTc= QT medido R-R
y y

valor mximo: hombres 0,424 seg; mujeres 0,439 seg.

Onda U
y

Cuando se visualiza, es continua a la onda T. No se conoce claramente su causa y puede verse en sujetos normales.

Duracin: promedio 0.04 seg. y Amplitud: su voltaje es de 0.1 mV y Polaridad: positiva

y

Eje elctrico
y

El eje elctrico es la representacin de la magnitud y la direccin media de las fuerzas electromotrices, generadas por la actividad cardaca, durante despolarizacin y repolarizacin. El eje elctrico es un vector en el espacio tridimensional, pero nos referimos al plano frontal por ser ste el de mayor utilidad.