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Angina Inestable
Angina Inestable
David Ramírez
Angina estable
Forma de presentación clínica:
Molestia profunda y mal delimitada, referida al tórax o
brazo que, de forma repetida, se desencadena con el
esfuerzo físico o el estrés emocional y se alivia, entre 5
y 15 minutos, al detener la actividad o con la aplicación
de nitroglicerina sublingual.
Angina inestable
Se
Se produce
produce con
con
un
un patrón
patrón in
in
crescendo
crescendo
CK-MB Intensa
Intensa yy de
de
reciente comienzo
reciente comienzo
(4-6 semanas)
(4-6 semanas)
TROPONINA T e I
Estenosis coronaria
izquierda
3 arterias coronarias
40%
Afección de 2 vasos
Afección de 1 vaso
Prinz metal
30%
Cuadro clínico inicial
Dolor de pecho de
localización retroesternal
típica o a veces en epigastrio,
que a menudo irradia a
cuello, hombro izquierdo o
brazo izq.
Equivalentes anginosos:
disnea y molestias
epigástricas.
Taquicardia sinusal
Diaforesis
Sign
Piel pálida y fría
3° o 4° ruido
os
Estertores en las bases pulmonares
Hipotensión físic
os
Electrocardiograma
Se observa depresión del segmento ST, elevación
transitoria del mismo segmento, inversión de la onda T
o las 2 simultáneamente.
Cambios sensibles a la
isquemia pero menos
específicos.
Indicadores biológicos cardíacos
niveles de CK-MB y Troponina riesgo de muerte
de CAD intermedia
Dolor
Observar y medir atípico
Dolor
repetitivo +
indicadores a las
ECG/ 0y6h
indicador ECG en caso de
Medidas para dolor
descartar MI
ED o unidad de observación
No apareció el
dolor
ECG/indicadores
ambos negativos
Descartar
CAD ETT ( +/- estudios
imagenológicos)
ETT + ETT -
Hospitalizar para
seguir la ruta crítica Alta y retorno al
y diagnosticar y hogar, vigilancia por
tratas la UA- parte del médico
NSTEMI general
Nuevos marcadores
Proteína C-reactiva
Ligando CD-40
Péptido natriurético de tipo B
Reposo absoluto con vigilancia ECG continua en busca
de deviación del segmento ST y valoración del ritmo
cardíaco. Se permite la deambulación si no se detecta
isquemia y un indicador cardíaco de necrosis, durante
12 a 24 hrs.
Terapéutica anti
isquémica
Tratamiento
Terapéutica
antitrombótica
Nitratos
3 dosis Nitroglicerina intravenosa
cada 5 5 a 10 µg/min
Sublingual
minutos
0.3-0.6 mg
Goteo aumenta 10
Cedan síntomas o µg/min cada 3 a 5
sistólica menos de minutos
100 mmHg
Mecanismos de acción
Disminuyen las
necesidades de oxígeno al
producir venodilatación,
disminuyendo la precarga
Arteriodilatación
disminuyendo las
postcargay mejorando
la circulación colateral
Previene el espasmo
coronario
Produce redistribución
del flujo subepicárdico a
zonas subendocárdicas