AHOGAMIENTO

AGUA DULCE Y AGUA SALADA

 CONCEPTOS
OMS 2002: ahogamiento es el proceso de experimentar dificultad
respiratoria debida a la sumersión e inmersión en un líquido.

Ahogamiento: muerte por asfixia al estar sumergido o en el curso de

24 horas después de la sumersión.

Ahogamiento secundario : muerte después de una sumersión por

complicaciones más de 24 horas después del ahogamiento

Síndrome de inmersión: muerte súbita, probablemente por vía

vagal, debida a paro cardiaco.
Agente Agua dulce

Agua salada

Cubetas, tinas, albercas

Ríos, lagos, presas y mares

Aguas negras
“Los ahogamiento tienden a ocurrir
los sábados y domingos (40%) y
durante los meses de mayo y agosto
(62%)
Epidemiología
Séptima causa de muerte en todos los grupos edad

Segunda causa de muerte entre el 1 y 14 años

Quinta en lactantes

En 2000 se produjeron 3281 casos de ahogamiento

3 de cada 4 niños sobrevive sin secuelas

Cada semana mueren 40 niños ahogados

En EUA solo 2.5/100000 muertes son por
sumersión, con cerca del 85% siendo varones
y la mayor incidencia entre los 10-19 años

En las casas, los ahogamientos ocurren

principalmente por la piscina, con
accidentes en la bañera como la 2° causa.
FISIOPATOLOGÍA
Lesión
hipóxico-
isquémica
Lesiones en el
Hipotermia
SNC

Frío y muerte Lesión de

no significa otros órganos
muerte y tejidos

Alteraciones Aspiración y
hidroelectrolític lesión
as pulmonar
 LESIÓN HIPÓXICO-ISQUÉMICA
Actividad
Cambios a Taquicardia e eléctrica
Pánico y lucha
nivel hipertensión
por
severa
sin pulso
sobrevivencia cardiovascular

Hipoxia
Entrada de Bradicardia
agua a la
Pérdida de la
refleja
cardiaca
conciencia
hipofaringe

3-4 minutos
Laringo disminución
espasm
Dism. De Arritmias brusca de la
o SaO2 circulación
 LESIONES DEL SNC

Tras
Tras 22 minutos
minutos dede Edema
Edema
Fallo
Fallo de
de Edema
Edema
anoxia
anoxia elel ATP
ATP se
se cerebral
cerebral ee
ATPasa
ATPasa celular
celular
agota
agota HIC
HIC

Productos
Productos de
de Favorecen
Favorecen al
al
Acidosis
Acidosis respiratoria
respiratoria Ácido
Ácido edema
edema Lisis celular
Araquidónico
Araquidónico
y daño
nn de
Exacerbación
Exacerbación de
de
Entrada
Entrada de de Ca
Ca yy Inducción
Inducción de
de
neurológico
de reperfusión
reperfusión Na
Na ++ liberación
liberación
glutamato
glutamato de
de Ca
Ca intracelular
intracelular
muerte
muerte celular
celular
irreversible
LESIÓN DE OTROS ÓRGANOS Y TEJIDOS
Pulmones: hipoxia-isquemia +
aspiración de líquidos = daño al Hipotensión arterial
endotelio vascular.

Aumento de la Descenso del gasto

permeabilidad vascular cardiaco

Edema pulmonar Disfunción cardiaca

SDR del adulto

Infarto agudo al
miocardio
Continuación…
Hipoxia Gral. Hipoxia-isquemia

Necrosis tubular Lesión de mucosa

aguda gastrointestinal

Desprendimiento de la
Necrosis cortical mucosa

Insuficiencia renal Diarrea sanguinolenta

(mortal)
ASPIRACIÓN PULMONAR (AGUA DULCE Y
SALADA)
AGUA SALADA AGUA DULCE
LÍQUIDO HIPERTÓNICO LÍQUIDO HIPOTÓNICO
ARRASTRE DE LÍQUIDO FLUJO DE LÍQUIDO DESDE
INTERSTICIAL E LOS ALVÉOLOS AL ESPACIO
INTRAVASCULAR HACIA LOS INTRAVASCULAR
ALVEOLOS HIPERVOLEMIA
HIPOVOLEMIA ALTERACIONES
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
HIDROELECTROLÍTICAS

AMBOS LÍQUIDOS INACTIVAN EL

SURFACTANTE = COLAPSO ALVEOLAR
 ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
AGUA SALADA AGUA DULCE
HEMOCONCENTRACIÓN HEMODILUCIÓN
EDEMA PULMONAR HEMÓLISIS
HIPERNATREMIA HIPONATREMIA
HIPERPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA
(ALTERACIONES CARDIACAS) (ALTERACIONES CARDIACA)

Se necesitan la aspiración de cantidades

masivas de agua (>15-20ml/kg) para que
produzca alteraciones tan severas.
 HIPOTERMIA
Se clasifica en:
<35º se altera el
Leve (34-36º), Aspiración de
proceso
moderada (30 a agua
cognitivo
34º) y severa (<30º)

Disminución del Respiración Hiperventilación

bradicardia
gasto cardiaco ineficaz refleja

Disminuye la
Cese de la Disminución del
resistencia a la Aumento en el
termorregulació metabolismo
falta de aire a consumo de O2
n celular (7% c/ºC)
menos de 10 seg
Frío y muerte no significa muerte
Hipotermia Perfusión
Hipotensión
moderada /intensa insuficiente

<28ºC bradicardia
intensa y Bradicardia
Shock
fibrilación progresiva
ventricular

Puede haber
25ºC coma
reanimación
profundo (Falsa
mediantes una
impresión de
recalentamiento
muerte)
adecuado
Prevención
Supervisión todo el tiempo cuando están cerca del agua

Poner protecciones a las albercas

Educación a los padres RCP

Enseñar a los niños a nadar

Personas con convulsiones, diabetes, enfermedades neuromusculares u

otras discapacidad, deberán nadar bajo supervisión
RCP
Lactante
Retirar al niño del medio

Activar Sistema de Emergencias

VOS

Proceder al ABC
Antes… no realizar maniobra de Heimlich
(contraindicada)

Se procede al RCP. En un plano horizontal

30 compresiones // 2 respiraciones

Respira No Respira
 Control térmico Continuación del RCP

 Vigilancia de signos vitales Llegada de la ambulancia

 Espera de la ambulancia
Actuación inicial
Minimizar hipoxemia---- protección al SNC

Valoración respiratoria y hemodinámica del paciente

RCP
Posibilidad de obstrucción por cuerpo extraño
El líquido en los pulmones aumenta la presión necesaria
para la insuflación
NO Heimlich rutinario
O2 al 100%, aún con respiración espontánea
Inmovilización de columna cervical

Hipotermia
(33-36 ºC) Menos Fibrilación
de 28 ºC ventricular

Asistolia

Continuar RCP
Tx en la fase aguda
Anamnesis: Vomito tras la extracción
Tiempo de inmersión Tiempo de la primer
Tipo de líquido respiración espontánea
Tempderatura del líquido Transporte al hospital
Características del Primer exploración
rescate neurológica
Tiempo hasta el inicio de Duracion de RCP
RCP, y x quien
A- awake

B- blunted (obnubilado)

C- comatose
Al ingreso del paciente se monitoriza y explora
A y B- rx de tórax, análisis, función pulmonar, gases
arteriales
C, inestabilidad hemodinámica o empeoramiento
clínico- monitorización, PVC, presión intracraneal,
reactividad pupilar
Tx respiratorio
Respiración espontánea, volemia adecuada- diuréticos
Ventilación mecánica
PaO2 menor de 60 mmHg
Saturación Hb de 90%
Empeoramiento de hipercapnia
PEEP- hipovolemia
Disfunción pulmonar limitada
Antibióticos solo en agua contaminada
Tx hemodinámico
Anoxia
Mucha agua (más de 20 mL/kg) cambian volemia y
electrolitos x soluciones hipo/hipertónicas
Trastorno de ritmo (secundario)
Tx neurológico
Optimizar la presión de perfusión cerebral, controlar la presión
intracraneal y evitar daño
Corregir desequilibrios de electrolitos
Corregir el equilibrio acido-base
Restricción hídrica
Elevar la cabeza 30º
Normoglicemia
Evitar hipertermia
Tx precoz, control de convulsiones
Sedación y analgesia
Hiperventilación
Estudio de TC craneal
Hiperventilación- cuidado en encefalopatía hipóxico-
isquémica
Mantenimiento de hipotermia favorece la sepsis
Barbitñuricos modulan flujo cerebral y disminuyen
requerimientos, pero bajan gasto cardiaco y
compromniso en la PPC
Corticoesteriodes no demostrados
Monitorizar PIC
TC anormal en primeras 36 hrs- mal pronóstico
Sedación- midazolam, con estabilidad
hemodinámica- propofol
EEG
PETs en las primeras 6 hrs
X anoxia e hipoperfusión puede haber fallo renal
Normovolemia
Dopamina
Constatar hemoglobinuria o mioglobinuria obliga a
forzar diuresis (furosemida, manitol) y alcalinizarla
No se debe iniciar alimentación enteral hasta al menos
48 hrs de estabilidad hemodinámica con buena
perfusión tisular y sin sangrado de GI
Otras alteraciones incluyen:
CID
Infección
Disfunción hormonal secundaria a daño del SNC o
lesión pulmonar- diabetes insípida o sx de secreción
inadecuada de hormona antidiurética
pronóstico
Inmersión
sup a 10
min

PaO2 Mal Más de 25

menor a min de
60 mmHG pronóstico RCP

pH
arterial
menor a 7
 Inmersión
inf a 5 min

Reactividad
pupilar y act Buen RCP menor
neurológica a 10 min
in situ
pronóstico

Rimo
sinusal in
situ