HEMANGIOMAS VERTEBRALES

 Son malformaciones vasculares benignas óseas

 Son malformaciones vasculares postcapilares disembriogénicas
 Aspecto bien descrito y reconocido en Rx, tac y RMN
 Incidencia variable durante el desarrollo. Al envejecer es 11%. Relación entre mujeres y
hombres es 3:1
 30% tiene lesiones múltiples
 > 70% afecta la columna torácica.
 Pueden ser capilar cavernoso o mixto
 Compromete cuerpo, pedículos y láminas en 65% de los casos
 La mayoría asintomáticos, pueden producir radiculopatias o compresión medular
 La gestación (tercer trimestre) precipita la sintomatología
 Fisiopatolgicante se explica por la extensión epidural de la lesión desde el hueso hasta el
conducto raquídeo , la expansión del hueso vertebral, hematoma epidural, compresión
por las arterias nutricias o venas aumentadas de calibre
 Generalmente comienza con cervicalgia o lumbalgia antes de los síndromes neurológicos y
la miopatía torácica es el síndrome más frecuente
 Se clasifican en tres tipos según los hallazgos físicos y radiológicos

Estudios por imagen

En Rx simples se evidencian estriaciones verticales prominentes producidas por engrosamiento

anormal de las trabéculas del cuerpo vertebral afectado

RMN en t1 señal aumentada de tamaño debido a la grasa entre las trabéculas óseas. Los
componentes extra óseos suelen tener poca grasa suelen tener señal baja. Intensa captación de
contraste que generalmente es de aspecto moteado.

RMN en t2 aumento de señal en sus componentes intra y extra óseos. Difícil de diferenciar de una
metástasis. Pueden producirse fracturas patológicas.

Cuando aparece compresión está indicada la angiografía para establecer el origen de la

vascularización del tumor, identificar la vascularización principal de la medula y considerar la
embolización preoperatoria.

Tratamiento: son radiosensibles y por lo general responden a radioterapia solas. Alternativas

pueden ser la inyección de etanol en el interior de la lesión y la embolizacion tradicional.

Tipo a
Las lesiones debutan como síndrome de compresión medular

Las imágenes muestran extensión extra ósea de la lesión pudiendo encontrarse frecuentemente
fractura patológica.

La angiografía muestra una densa opacificación del cuerpo del cuerpo vertebral a través de las
ramas somáticas de gran calibre originadas en una arteria intercostal o segmentaria de tamaño
normal. La lesión se describe como “agregados densos” de contraste en la fase arterial media y
que persisten en la fase venosa.

Tratamiento: embolizacion preoperatoria con partículas, infusión de NBCA o ambos directamente

en el hemangioma y descompresión quirúrgica. Se puede plantear la resección de la lesión,
reconstrucción y estabilización vertebral. Alternativamente se puede usar la inyección
traspeduncular de etanol en pacientes que necesitan tratamiento rápidamente.

Se puede observar mejoría clínica 1-2 días después del tratamiento.

Tipo b

Aparece hipersensibilidad en zona de cuerpo vertebral afectado, compresión radicular o ambos.

Las imágenes no muestran extensión extra ósea.

La angiografía tiene un aspecto bastante similar al tipo A, que en general son grandes.

El tratamiento de elección es la vertebroplastia percutánea con polimetilmetacrilato (PMMA).

Otras opciones son ebolizacion endovascular transarterial con particulas, NBCA o etanol.

Tipo c

La inmensa mayoría de los hemangiomas.

Asintomáticos y son hallazgos incidentales.

La angiografía suele mostrar un realce normal del cuerpo vertebral

A menos que presente sintomatología o se trate de una lesión muy grande en un paciente joven,
no están indicados estudios adicionales.