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1°PARTE
INTRODUCCION
Todos los factores del hospedero y del medio, que favorecen la biopeiícula pueden
ser definidos como factores de riesgo para el desarrollo de caries.
LA DIETA
Metabolismo de la sacarosa
1. Producción de ácidos.
Producción de ácidos
Polisacáridos extracelulares
En los glucanos solubles predominan los enlaces alfa (1-6) y en los insolubles los
enlaces alfa (1-3); en los fructanos hay uniones beta (2-6) o beta (1-2) la formación
de estos polímetros se debe a enzimas extracelulares (glucosiltransfera- sas-fGtf]
y fructosiltransferasas-[Ftf]) que parten la molécula de sacarosa en
monosacáridos: los grupos glucosídicos y fructosídicos son transferidos a
receptores de glucanos y fructanos. Respectivamente.
Los mútanos son difíciles de degradar y más adhesivos, favorecen la unión a las
proteínas fijadoras de las células. Y estimulan los fenómenos de agregación y
adhesión bacteriana.
Polisacárido intracelular
LOS MICROORGANISMOS
Otros estreptococos
Lactobacillus
g) Proteína asociada a la pared celular (Wap A): le permite adherirse a las caras
libres de las piezas dentarias y participar en la adherencia dependiente de la
sacarosa, pero su papel en la cariogénesis no es claro.
c) Producción de PEC,
Lactobacillus spp.: en los Iactobacilos. Los factores de virulencia más notables son
su acido- genicidad y. aciduricidad, sustentados por la presencia de la ATPasa
traslocadora de protones, cuya síntesis es regulada y aumenta la cantidad de
enzimas de la membrana celular cuando el citoplasma comienza a acidificarse.
Tiene un valor óptimo a pH 5; en cambio, para S. mutans el pH ideal es 6.
1. Pueden formar ácidos distintos del láctico, como ácido butírico y ácido
propiónico.
3. Poseen fimbrias que les permiten adherirse y agregarse con otras especies.
EL FACTOR TIEMPO
El tiempo y el sustrato
Ventana de la infección
Métodos que utilizan sondas de DNA indican que las superficies retentivas del
dorso de lengua pueden funcionar como un reservorio para una posterior
colonización en las piezas dentarias.
Madre – padre
(O terceras personas)
(Transferencia
De S. mutans)
Colonización, establecimiento
Caries
Dental (infección)
Piezas permanentes
Composición
Mecanismos de formación
Colonización primaria
Los componentes salivales adsorbidos sirven como receptores para las proteínas
de unión de S. mutans, mientras que las glucosiltransferasas (Gtf) y los glucanos
adsorbidos refuerzan esa adherencia.
Coadhesión intraespecífica:
Los hidratos de carbono son desdoblados por la vía glucolítica; a través de esta
vía la bacteria obtiene ATP; además se forma CO, y ácido láctico, y en menor
proporción otros ácícios orgánicos, como ácido butírico, ácido acético, etc. Estos
ácidos van a producir ¡a desmineralización de los cristales de hidroxiapatita y así
se iniciará el proceso carioso.
Esta fase, que se inicia a las 48 hs, continúa indefinidamente. Ei número total de
microorganismos permanece constante, pero la composición microbiana es más
compleja.
Junto con las señales químicas entre las distintas especies, suceden interacciones
físicas específicas que contribuyen a la organización temporal y espacial de estas
comunidades.
Una vez que los hidrogeniones del biofilm pasan al interior del esmalte por los
espacios que quedan, la apatita subsuperficial se disuelve y sus constituyentes
difunden hacia la interfase biofilm- diente en forma de fosfato de calcio (P04 Ca++)
y oxidrilos (OH~).
El resto de los iones precipita en la capa superficial, que por este motivo tiene una
escasa pérdida mineral (de alrededor del 1%).
En la zona subsuperficial la pérdida mineral es mayor (del 25%), motivo por el cual
dicha zona se denomina cuerpo de la lesión.
La lesión avanza como un cono de base interna de acuerdo con la posición de los
elementos estructurales del diente y se producen dos lesiones, manchas blancas,
en las paredes
Caries de dentina
La biopelícula, la anatomía y la histología dentaria determinan las características
de avance de la lesión
Las distintas especies bacterianas se aíslan con una frecuencia alta, moderada o
baja (cuadro 19-2). Actinomyces naeslundii, Capnocytophaga spp. Y Prevoteila
spp. Poseen intervención en el proceso de descomposición del cemento y de la
dentina.
El cemento radicular no se encuentra expuesto al medio bucal. Para que sufra una
lesión cariosa es necesario que se produzca alguna alteración del periodonto
marginal, que permita la exposición de este tejido a los agentes cariogénicos.
Existen varios factores que se han asociado con la caries cementarías: edad,
recesión gingival, enfermedad periodontal. Mala higiene oral, pH crítico,
enfermedades que disminuyen el flujo salival, como la diabetes y el síndrome de
Sjogren o consumo de determinados fármacos (véase factor hospedero). El pH
crítico en la superficie del cemento es de 6,7 mientras que el esmalte es de 5,5;
esta diferencia es resultado de la mayor solubilidad de los minerales de los tejidos
de la raíz respecto de los minerales del esmalte.
Si bien estos valores no son absolutos, brindan una guía para el tratamiento de
una infección producida por S. mutans, según el número de piezas totales que
posea el individuo.
Un recuento medio es aquel que arroja entre 1.000 y 10.000 UFC/mL de saliva.
Menos de 1.000 UFC/mL se considera un recuento bajo.
El diagnóstico no debe ser sólo microbiológico. Sino que éste debe acompañar al
diagnóstico clínico; los pacientes con caries activas son portadores de una
enfermedad infecciosa.
La evaluación bacteriológica anterior y posterior al tratamiento de la caries dental
como una enfermedad infecciosa (inactivar lesiones abiertas y disminuir el nivel de
infección de la cavidad bucal mediante el uso de antimicrobianos) permitirá saber
si se disminuyó o no el nivel de riesgo del paciente
CARIES DENTAL
2°PARTE
INTRODUCCION
Los más probados han sido los antibióticos, los detergentes catiónicos. Las
enzimas, los halógenos, Los iones metálicos, los extractos de vegetales y los
compuestos fenólicos.
4. Polisacáridos extracelulares.
Tanto las bacterias como las superficies de la cavidad bucal poseen cargas
eléctricas.
Hidrofobicidad
Se observa con mayor interés el uso de los agentes que actúan directamente
contra mecanismos de adherencia específica o interfiriendo sobre el metabolismo
bacteriano; tal es el caso del gluconato de clorhexidina y los fluoruros en sus
distintas presentaciones.
Gluconato de clorhexidina
Mecanismo de acción.
Actividad antibacteriana
Acción antibiofilm
Fluoruros
De la cavidad bucal
Cuando se investiga un agente antimicrobiano para tratar una infección, uno de los
objetivos más importantes que se busca es la selectividad (no afectar al
hospedador).
.
Los fluoruros actúan sobre la célula bacteriana y alteran su crecimiento al inhibir
el metabolismo energético celular. Esta acción está influida por el pH del medio:
la eficacia será mayor cuanto más bajo sea el pH o cuanto mayor sea la
concentración del ion F".
3. Desadsorción de albúminas.
Terapias de reemplazo
Péptidos anticariogénicos
Los productos lácteos, como la leche y el queso, pueden prevenir la caries dental;
las distintas investigaciones han demostrado que este efecto se debe a la proteína
caseica de los productos lácteos.
Péptidos antibacterianos
Se han utilizado varios preparados de S. mutans, por lo general del "serotipo c"
con células muertas, microorganismos vivos y derivados de la pared celular de los
microorganismos. Los preparados parten de dos antígenos de la pared celular
denominados proteínas I y II o A y B. Otros antígenos son derivados de enzimas,
como la glucosiltransferasa.
La IgA secretoria (IgAs) total está aumentada en la saliva de los individuos sin
caries; mientras que se detecta baja cantidad de IgAs (específica).
La IgG y la IgM séricas contra S. mutans aumentan en los individuos con caries
activas y su nivel desciende cuando las lesiones se inactivan o cuando la pieza se
extrae.
Las dudas que se plantean ante la aplicación masiva de vacunas contra la caries
dental se centran en:
Desde hace dos años los investigadores aumentaron sus estrategias para la
utilización de inmunización activa y pasiva estimulados en parte por la posibilidad
de recurrir a vacunas producidas por ingeniería genética.
Inmunización activa
Los péptidos sintetizados químicamente ofrecen ciertas ventajas respecto del uso
de pared celular o enzimas extracelulares de origen proteico, porque no generan
reacciones con los tejidos del hospedero, si se selecciona adecuadamente la
secuencia de péptidos.
Inmunización pasiva
Dado que se sabe que la IgA secretoria puede actuar sobre superficies mucosas y
es el anticuerpo dominante en la cavidad bucal, puede aportar considerable
protección en la inmunización pasiva contra las caries.
Lehner y col., miembros del Guy's Hospital de Londres, han desarrollado un nueva
inmunización pasiva contra S. mutans utilizando la adhesina Spal/II para producir
un anticuerpo monoclonal a partir de células esplénicas murinas. Los genes que
codifican el anticuerpo monoclonal fueron insertadas en plantas de tabaco. El
anticuerpo monoclonal obtenido se adhiere específicamente a S. mutans e
interfiere con su habilidad para colonizar en la biopelícula mientras permite la
adhesión de otras especies. Esta tecnología está siendo probada.