GARANTÍA DE CALIDAD DE LOS TOMOGRAFOS

COMPUTARIZADOS UTILIZADOS PARA SIMULACIÓN

DE TRATAMIENTOS.

1.1 Generalidades
La tomografía computarizada (TAC) es y se prevé seguirá siendo la modalidad
imagenológica predominante para radioterapia, para la adquisición de las imágenes en
posición de tratamiento. Estas imágenes se utilizan para la delineación de volúmenes
blancos y órganos de riesgo, para la simulación virtual y para el cálculo de distribuciones
de dosis.
Esta sección describe las pruebas que deben incluirse en el programa de controles de
calidad de los tomógrafos computarizados (TAC) utilizados con fines de la simulación y la
planificación de tratamientos de Radioterapia (TAC-Simuladores).
Diferentes publicaciones abordan esta temática con mayor o menor detalle, algunas de
las cuales se han utilizado aquí para conformar el protocolo de controles de calidad
propuesto [i, ii, iii].
El TAC-Simulador es un escáner equipado con un tablero plano sobre la camilla, y
eventualmente con un sistema de láseres móviles para el posicionamiento del paciente.
Se debe disponer además de un software especializado que permita la reconstrucción
volumétrica de las imágenes axiales del paciente, la planificación de haces externos de
manera consistente a como se haría en un simulador convencional de radioterapia.
La simulación virtual en base a imágenes de TAC puede realizarse en estaciones de
trabajo dedicadas, o en un sistema computarizado de planificación (TPS) que tenga esta
posibilidad, como se muestra en la figura 1.

TAC-simulador

Simulación Cálculo de
TAC
Virtual Dosis

TPS
Figura 1. Posibles ubicaciones del software de simulación virtual

Se pueden emplear dos métodos para la simulación con TAC. En el primero el paciente
se alinea en el TAC en base a un topograma (“scout”) de la región de interés, con
indicación del isocentro del paciente mediante tatuajes y marcadores radio-opacos, antes
de realizar el estudio. En el segundo método el isocentro se ubica luego de realizar el
escaneo del paciente, mediante desplazamientos de la camilla del TAC y el uso de
láseres externos móviles. El primero es más común en los TAC no dedicados a
radioterapia, mientras que el segundo se utiliza en los equipos diseñados para fines de
simulación (TAC-simulador).
El equipo de TAC empleado para el proceso de simulación puede estar ubicado en el
departamento de radioterapia o en el departamento de radiología. En dependencia de la
ubicación del TAC y su destino primario, la responsabilidad por las pruebas de
aceptación, puesta en servicio y garantía de calidad puede caer en el físico médico de
radioterapia, en el físico médico de radiodiagnóstico, o una responsabilidad conjunta. La
puesta en servicio y los controles de calidad del software dedicado a la simulación virtual
en el TAC será siempre responsabilidad del físico médico de radioterapia.
La responsabilidad básica en la implementación de los controles de calidad de los TAC-
simuladores radica en el Comité de Garantía de Calidad de Radioterapia de cada
institución, como se estipula en el TECDOC 1151 [iv].
El control de calidad de un TAC para radioterapia básicamente es el mismo que para
radiodiagnóstico, con dos diferencias relevantes: primero, el control de la constancia y la
uniformidad de los números de CT (unidades Hounsfield, UH) y su conversión a
densidades electrónicas relativas (importante en los cálculos dosimétricos en zonas
heterogéneas) y segundo, la geometría tanto del equipo de TAC como de los láseres de
alineación.
Las pruebas que se proponen aquí requieren de un material mínimo y una metodología
sencilla y rápida. Los materiales e instrumentos que se describen en el anexo
correspondiente sirven de ejemplo, pero cada uno puede adaptar las pruebas al equipo
que tenga, o solicitarlo al fabricante o a otro centro.
Las pruebas del control de calidad de un TAC para radioterapia se suelen dividir en tres
grupos:
Las pruebas mecánicas y geométricas que puedan afectar la planificación del
tratamiento
 Las pruebas relativas a las imágenes de TAC antes de la transferencia al sistema
de planificación de tratamientos
Las pruebas relativas a las imágenes de TAC una vez transferidas al sistema de
planificación de tratamientos

En este protocolo solamente abordaremos las pruebas comprendidas en los dos primeros
grupos, ya que las del tercer grupo han sido abordadas en detalle en publicaciones
recientes del OIEA [v, vi , vii, viii].
Las pruebas referentes a imágenes se deben efectuar en las mismas condiciones de
adquisición que el usuario utiliza para planificar los tratamientos de radioterapia (mAs, kV,
FOV, algoritmos de reconstrucción, filtros de imágenes, espesor de corte y tiempo de
escaneo). Estos parámetros por tanto deberían estandardizarse previamente al
establecimiento del protocolo de controles de calidad del TAC para simulación.
El empleo de opciones de alta resolución en algunos equipos de TAC puede reducir
significativamente el rango de unidades Hounsfield, lo que afectaría la interpretación de
las densidades en el sistema de planificación de radioterapia. Se recomienda evitar la
aplicación de tales opciones en la adquisición de imágenes con fines de planificación, a
menos que sus implicaciones sean conocidas y consideradas.

1.2 Pruebas de Controles de Calidad de los TAC empleados

para simulación de Radioterapia
La realización de los controles de calidad y los resultados de las pruebas se comparan
con los valores de referencia establecidos durante la aceptación y la puesta en servicio
del TAC en su uso para la planificación de tratamientos de Radioterapia
Los valores de referencia se registran en el Fomulario de Datos de Referencia, cuya
recomendación se presenta en la Tabla Nro.1

Tabla 1 Pruebas y Parámetros que definen el estado de referencia de un TAC

Nombre de la prueba Parámetro Valor
Pruebas de seguridad y estabilidad Enclavamientos (los mismos que se Funcionando
electrica chequean en la aceptación)
Aspectos mecánicos y geométricos
Concordancia de las luces de centrado Desplazamiento luces externas-luces ______[mm]
externas e internas internas

Indicación del eje X Diferencia absoluta entre las coordenadas ______[mm]

Y
Alineación de láseres móviles Desplazamiento luces internas axiales-
láser axial de pared _____[mm]
Desplazamiento luces internas
coronales- láser móvil coronal de pared
(centrado) _____[mm]
Desplazamiento luces internas axiales -
láser axial de techo ____[mm]
Desplazamiento luz interna sagital -
láser de techo móvil sagital (centrado) ____[mm]

Aspectos Relativos a las imágenes

Precisión geométrica dentro de un Distancia medida, eje X ______[mm]
corte Distancia medida, eje Y ______[mm]
Uniformidad del número de CT Discrepancia máx. (_____ kV) ______[HU]
Discrepancia máx. (_____ kV) ______[HU]
Discrepancia máx. (_____ kV) ______[HU]

Número de CT (para la prueba de (_____ kV):

constancia) Número CT (AGUA) ______[HU]
Número CT (PULMON) ______ [HU]
Número CT (HUESO) ______ [HU]
Número CT (ADIPOSO) ______ [HU]
(_____ kV):
Número CT (AGUA) ______ [HU]
Número CT (PULMON) ______ [HU]
Número CT (HUESO) ______ [HU]
Número CT (ADIPOSO) ______ [HU]
(_____ kV):
Número CT (AGUA) ______ [HU]
Número CT (PULMON) ______ [HU]
Número CT (HUESO) ______ [HU]
Número CT (ADIPOSO) ______ [HU]

Conversión de HU a RED RED (AGUA) [valor] ______

(Maniquí: _________________) RED (PULMON) [valor] ______
RED (HUESO) [valor] ______
RED (ADIPOSO) [valor] ______
RED (MÚSCULO) [valor] ______
Ruido de la imagen Desviación estándar del HU ______ [HU]
Resolucion de Alto Contraste Pares de lineas/cm [valor] ______
Resolucion de Bajo Contraste Número de objetos de bajo contraste [valor] ______
Nivel de ventana: ________
Ancho de ventana: ________
Nota: HU: Unidades Hounsfield, RED: Densidad Electrónica Relativa

En la Tabla Nro. 2 se propone un conjunto de pruebas que deben ser parte del Control de
Calidad de los TAC ó TAC-simuladores empleados con fines de planificación de
Radioterapia. El procedimiento para llevarlas a cabo dependerá del tipo de sistema y de
las condiciones y materiales con que se cuente en los respectivos servicios de
radioterapia.
Las recomendaciones para la ejecución de las pruebas se presentan en el Apéndice A.
Tabla 2 Pruebas de Garantía de Calidad de los TAC utilizados para simulación de radioterapia
(adaptada de i, ii, iii)
FRECUENCIA PRUEBA TOLERANCIA

Diario Seguridad
Enclavamientos de parada de emergencia Funcionales
Mecánicas y geométricas
Alineación de luces internas de centrado ±2 mm
Horizontalidad del sopote plano de la mesa ±2 mm
Relativas a las imágenes:
Constancia del número CT (para agua) ± 10 HU
Ruido de la imagen Según fabricante
Mensual Mecánicas y Geométricas:
Concordancia de luces de centrado externas e ±2 mm
internas
Alineación y orientación de luces de centrado ±2 mm
Alineación de láseres móviles (si existen) ±2 mm
Indicación del eje X ±2 mm
Rotación del eje del soporte plano ±2 mm
Relativas a las imágenes:
Orientación del paciente (derecha-izquierda)
Precisión geométrica dentro de un corte Coincidencia
Uniformidad del número de CT (kVp más común) ±2 mm
Constancia del número CT para 4-5 materiales ± 10HU agua,
± 20HU pulmón y
hueso
Anual Mecánicas y Geométricas:
Ortogonalidad de la mesa respecto al plano de la
imagen ±2 mm
Horizontalidad de la mesa bajo carga ±2 mm
Indicador de posición de la mesa ±2 mm
Localización de la imagen reconstruida (para TAC ±2 mm
helicoidales)
Relativas a las imágenes:
Uniformidad del número de CT (para varios kVp) ± 5 HU
Conversión de número CT a densidad electrónica Referencia inicial
Resolución espacial (alto contraste) Según especificación
 Resolución de bajo contraste Según especificación

Las tolerancias representan niveles de acción y son numéricas, funcionales o de

reproducibilidad en dependencia del método descrito para su evaluación.
En las pruebas numéricas donde se indica la tolerancia en %, éste se refiere a la variación
con respecto al valor de referencia establecido.

[i] Colomer M., Carabante M., Lugera E., Picon C.: Control de Calidad de los Equipos de
TC para Radioterapia. Guía Práctica. Revista de Física Médica 2005; 6 (1): 37-45.
[ii] Am. Assoc. Phys. Med: Quality assurance for computed-tomography simulators and the
computed-tomography-simulation process: Report of the AAPM Radiation Therapy
Committee Task Group No. 66. AAPM Report 83, Med. Phys. 30 (10), October 2003.
[iii] Institute of Physics and Engineering in Medicine: Physics Aspects of Quality Control in
Radiotherapy. IPEM Report 81, 1999.
[iv] Organismo Internacional de Energía Atómica: Aspectos físicos de Garantia de la
Garantía de Calidad en Radioterapia: Protocolo de Control de Calidad. IAEA
TECDOC-1151, OIEA, 2000
[v] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Development of Procedures for Quality
Assurance for Dosimetry Calculations in Radiotherapy, Report of IAEA Consultants
Meeting, IAEA, Vienna, 13–18 October 2003.
[vi] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Commissioning and Quality
Assurance of Computerized Planning Systems for Radiation Treatment of Cancer,
Technical Reports Series No. 430, IAEA, Vienna (2004).
[vii] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY: Specification And Acceptance Testing
of Radiotherapy Treatment Planning Systems, IAEA TECDOC-1540, VIENNA, April
2007
[viii] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY: Commissioning of Radiotherapy
Treatment Planning Systems: Testing for Typical External Beam Treatment
Techniques, IAEA TECDOC-1583, Vienna, January 2008.
 APENDICE A: PROCEDIMIENTOS PARA LA
REALIZACION DE LOS CONTROLES DE CALIDAD DEL
TAC CON FINES DE SIMULACION DE RADIOTERAPIA.

A.1 Pruebas a los sistemas de seguridad

A.1.1 Integridad eléctrica y sistemas anticolisión

En la aceptación es muy importante comprobar que los TAC cumplen con las normas
estándares internacionales de seguridad para los equipos médicos en este caso:
- IEC 60601-2-44: Particular requirements for the safety of x-ray equipment for
computed tomography.
Los procedimientos para la realización, así como el resultado esperado para las pruebas
de seguridad durante la aceptación y en los controles diarios, en este caso: integridad
eléctrica, no varían significativamente de lo que el fabricante recomienda que se realice
durante la aceptación del equipo. Igualmente de forma general los manuales de usuario y
de mantenimiento de los sistemas ofrecen recomendaciones en este sentido.

A.1.2. Sistemas de parada de emergencia

Al igual que otros equipos emisores de radiación ionizante, los TAC están equipados con
interruptores de emergencia, ubicados tanto sobre el brazo como en el panel de control.
El accionar estos interruptores durante el funcionamiento del TAC puede dañar al equipo,
por lo que se recomienda que estos sean probados en condiciones que no afecten al
TAC. Estos pueden presionarse cuando el equipo está desconectado, y verificar que no
puede hacerse funcionar en estas condiciones.
Interruptores de las puertas: Los TAC suelen venir equipados con conexiones para los
enclavamientos en las puertas. El uso de estos enclavamientos en los TAC puede ser
contraproducente para la seguridad del paciente. Si el estudio es interrumpido durante la
irradiación, este debe reiniciarse desde el principio, lo que implica que el paciente sea
expuesto a una dosis de radiación innecesaria. Una persona que ingrese accidentalmente
al local del TAC durante la adquisición de imágenes recibe una dosis mínima, muy por
debajo de los límites regulatorios. Por tanto, la interrupción de un estudio de TAC por
accionar una puerta puede ser potencialmente mucho más dañina al paciente que
beneficiosa para la persona que ingresa a la sala de escaneo. Por estas razones, los
enclavamientos de las puertas deben evitarse en las instalaciones de TAC para
simulación, a menos que sean obligatorios por las autoridades regulatorias.

A.2 Pruebas mecánicas y geométricas

A.2.1. Concordancia de las luces de centrado externas del TAC (si

existen) con las luces de centrado internas
El objetivo de esta prueba es comprobar que el desplazamiento automático de la mesa
del centrador externo al interno es correcto.
Materiales: Hoja de papel
Procedimiento:
Coloque y fije la hoja de papel sobre la camilla del TAC
Marque la posición de las luces de centrado externo sobre la hoja
Ejecute el desplazamiento automático de la camilla del TAC hasta el plano de
corte (definido por las luces de centrado interno)
Las luces de centrado interno deben coincidir con la marca hecha en la hoja
Tolerancia: ±2 mm.

A.2.2. Alineación de luces de centrado internas con plano de corte

Las luces internas de centrado consisten en la combinación de haces de luz o de láseres
que son empleados para definir el plano de escaneo en el TAC.
Esta prueba deberá efectuarse solamente cuando estas luces se empleen para ubicar las
marcas de referencia sobre el paciente.
Materiales: Para la prueba se puede utilizar un maniquí de cualquier forma, pero sería
recomendable emplear uno que represente la forma y dimensiones del paciente. Este
debe disponer de una línea o marcas en su superficie que se extiendan al menos 180˚
alrededor de la misma. Si estas marcas no son fáciles de visualizar en la imagen del TAC,
se puede colocar un alambre o marcador suplementario.
Procedimiento:
Alinee las marcas del maniquí con las luces internas o láseres del TAC, como se
muestra en el ejemplo de la figura 2. Si las luces de alineación del TAC se
 conforman con más de una fuente, verifique que estas se superponen unas con
otras.

Figura ¡Error! Sólo el documento principal.. Alineación de luces del TAC con marcas del
maniquí

Adquiera un escan con un espesor mínimo de corte y compruebe que las marcas
son visibles a lo largo de la superficie de la imagen, como se muestra en la figura
3.
Tolerancia: ±2 mm.

Figura ¡Error! Sólo el documento principal.. Localización de marcas radio-opacas en maniquí.

 En caso que los resultados se encuentren fuera de la tolerancia, se debe verificar
la coincidencia del haz de radiación y el centrador luminoso interno. Para esto se requiere
una película radiográfica cubierta para control de calidad (por ejemplo X-OMAT-TL).
Procedimiento:
Coloque la película sobre la mesa del TAC y márquela con una aguja en varios
puntos sobre la proyección de las luces de centrado.
Realice un escaneo axial de un corte simple con un mínimo espesor (el mínimo
que permita el TAC).
Revele la película y compruebe que la franja irradiada coincide con las marcas
realizadas con la aguja, como se muestra en la figura 4.

Figura ¡Error! Sólo el documento principal.. Coincidencia luces de centrado y radiación

A.2.3. Indicación del eje X

Siempre que fuera posible, sería recomendable que en cada estudio se colocaran
sobre el paciente marcas radio-opacas horizontales, que permitan establecer una
correlación entre la rotación del brazo (“gantry”) de la unidad de tratamiento y el eje X
(horizontal transversal) del plano de la imagen. Idealmente, para la ubicación de estos
marcadores se deberían emplear láseres ubicados en la sala del TAC, similares a los de
la sala de tratamiento.
El objetivo de esta prueba será verificar la horizontalidad del eje X de la imagen del TAC.
Material: Maniquí de dimensiones similares a un paciente promedio, maniquí sólido, o
maniquí tipo cuba de agua; en todos los casos deberían tener al menos 30-40 cm de
ancho; nivel.
Procedimiento (con maniquí de dimensiones similares a un paciente promedio):
Sobre el maniquí se colocan marcas radio-opacas, coincidiendo con las luces
alineadoras horizontales (o láseres horizontales, de existir).
Se adquiere un escan en este plano y se evalúan las coordenadas de las marcas,
como se muestra en la figura 3.
En la imagen se determina la coordenada vertical (Y) de las marcas a cada lado.
De ser posible, medir el ángulo entre el eje X y la línea que une ambas marcas.
Procedimiento (con maniquí sólido):
Se coloca el maniquí sobre la mesa del TAC y se nivela
Se hacen coincidir los láseres con la superficie superior del maniquí.
Se adquiere un escan en el centro longitudinal del maniqui.
En la imagen se determina la coordenada vertical (Y) de los puntos extremos a
cada lado de la superficie del maniquí.
De ser posible, medir el ángulo entre el eje X y la línea formada por el nivel de la
superficie del maniquí

Procedimiento (con maniquí tipo cuba de agua):

Se rellena el maniquí hasta que el nivel de agua coincida con las luces
horizontales.
Se adquiere un escan en el centro longitudinal del maniquí.
En la imagen se determina la coordenada vertical (Y) de los puntos extremos a
cada lado de la superficie del agua.
De ser posible, medir el ángulo entre el eje X y la línea del nivel de agua
Tolerancia: ± 2 mm (medidos para puntos extremos a cada lado del maniquí). Por
ejemplo, si el maniquí mide 400 mm de ancho, entonces la tolerancia de ±2 mm
representa en grados un ángulo de inclinación del eje X de ± 0.3º
 A.2.4. Alineación de los láseres móviles (si existen)
Como se explicó antes, los TAC-simuladores suelen estar equipados con láseres
externos, eventualmente móviles, que se emplean para colocar y alinear al paciente en la
posición de tratamiento durante el escaneo. Estos láseres también sirven para ubicar las
marcas en la piel de paciente.
Al igual que los láseres de la sala de tratamiento guardan una correlación espacial precisa
con el isocentro de la máquina de teleterapia, los láseres externos del TAC deben poseer
una correlación similar con el centro de la imagen de éste. Por lo tanto, la exactitud de los
láseres influye directamente en la capacidad de localizar los volúmenes blancos con
respecto a las marcas en la piel y en la reproducibilidad del posicionamiento del paciente
desde el TAC a la máquina de tratamiento. Es decir, la exactitud espacial de estos láseres
externos debe ser comparable a la de los empleados en la sala de tratamiento.
Se debe verificar entonces que los laseres externos en las paredes y techo se encuentren
exactamente espaciados respecto al plano de escaneo del TAC; también debe
comprobarse que estos láseres son paralelos y ortogonales, según corresponda, respecto
al plano de escaneo.
Los materiales y procedimientos para esta prueba pueden ser los mismos de la A.2.1 y
A.2.2.
Tolerancia: ±2 mm

A.2.5. Orientación de la mesa

Uno de los problemas asociados a los TAC empleados para simulación es que el soporte
plano sobre la mesa generalmente es un accesorio adicional al escáner, que puede no
haber sido considerado durante su diseño. Esto implica que el soporte puede en
ocasiones ser impreciso o poco reproducible, sobretodo cuando el TAC es de uso
compartido con radiología diagnóstico. Es importante controlar la reproducibilidad de la
colocación, en especial, la horizontalidad y ortogonalidad respecto a los ejes de la
imagen, aún cuando el soporte haya sido instalado por el fabricante del TAC..
El objetivo de esta prueba es verificar la horizontalidad del soporte plano de la mesa y su
ortogonalidad respecto al plano de la imagen.
Materiales: Nivel, marcadores radiopacos (alambres de 3-4 cm). Peso que simule al
paciente.
Procedimiento (horizontalidad del soporte)
Coloque el nivel sobre el soporte y verifique que está horizontal
Adquiera cortes a diferentes posiciones longitudinales de la mesa
Verifique que las imágenes de la superficie del soporte sean horizontales respecto
al indicador del eje X (esta prueba presupone que la prueba A.2.3. se encuentra
dentro de tolerancia).
Esta prueba debe efectuarse cada vez que se coloque el soporte plano sobre la
camilla del TAC, o al menos diariamente.
Tolerancia: ±2 mm
Procedimiento (rotación del eje del soporte respecto al plano de la imagen)
Fije dos marcadores radiopacos en forma de alambre de 2-3 cm, en el centro del
soporte plano de la mesa (puede guiarse por el laser longitudinal del brazo o
techo), uno por el lado del brazo y otro hacia los pies.
La coordenadas laterales (X) de ambos marcadores deben ser las mismas dentro
de la tolerancia.
Tolerancia: ±2 mm

Procedimiento (ortogonalidad de eje de la mesa respecto al plano de la imagen):

Fije los dos alambres en la mesa, en la misma posición longitudinal, lo más
alejados posible.
Cada alambre debe orientarse a 90º uno respecto del otro, y a 45º del plano de la
imagen.
Primeramente se escanean los alambres con la mesa en la posición vertical más
inferior posible.
Se repite el estudio, subiendo la mesa a su posición vertical más superior.
La separación de los alambres en ambas imágenes debería ser la misma
Tolerancia: ±2 mm
 A.2.6. Horizontalidad de la mesa bajo carga
La mesa plana puede inclinarse lateral o longitudinalmente con el peso del paciente. Esto
puede modificar, a medida que la mesa va entrando en el brazo del TAC, la relación entre
las coordenadas del primer corte y los cortes sucesivos.
Materiales: El mismo maniquí empleado en la prueba A.2.3
Procedimiento (horizontalidad longitudinal):
Repetir los pasos de la prueba A.2.3, con la mesa desplazada en la posición más
extrema posible hacia el brazo y el maniquí colocado lo más cerca posible a la
cabecera de la mesa.
Adquirir un escan donde se observen las marcas laterales.
Anotar las coordenadas de las marcas
Distribuir un peso de 60-70 Kg. alrededor del maniquí
Sin mover la altura de la mesa, adquirir una nueva en el mismo plano de corte y
anotar las coordenadas nuevas coordenadas de las marcas laterales.
El cambio de las coordenadas de las marcas indica la variación de la mesa bajo el
peso.
Alternativamente, se puede emplear una regla colocada en posición vertical sobre
la mesa del TAC.
o Se registra la posición del láser lateral sobre la regla
o Se agrega el peso a la mesa
o Se registra la nueva posición del láser.
Tolerancia: ±2 mm
Procedimiento (horizontalidad lateral):
Las coordenadas (Y) de las marcas horizontales a cada lado del maniquí deben
coincidir dentro de tolerancia en ambas imágenes adquiridas en el procedimiento
anterior.
Alternativamente, se puede emplear la imagen del plano de la mesa en el corte,
para corroborar su horizontalidad lateral. Esta imagen debe adquirirse para
diferentes desplazamientos de la mesa en el sentido del eje del brazo.
Tolerancia: ±1 mm
 A.2.7. Indicador de la posición de la mesa

Es importante asegurar la exactitud de los indicadores digitales de la posición de la mesa,

ya que estos valores son utilizados por los TPS para las reconstrucciones multiplanares
de la anatomía del paciente, la determinación de las dimensiones de los órganos y
blancos en la dirección craneo-caudal, etc.
Los indicadores digitales de la posición de la mesa sirven, además, para el marcaje del
isocentro del paciente durante el proceso de simulación virtual. Por lo tanto, la precisión
de estos indicadores y del desplazamiento de la mesa puede afectar directamente la
capacidad de correlacionar los reparos anatómicos internos del paciente con sus marcas
en la piel. Además,
Materiales: Regla larga o papel milimetrado. Película cubierta (“ready-packed”) de 35x43
cm, marcadores radio-opacos pequeños. Peso que simule al paciente.
Procedimiento (desplazamiento manual longitudinal):
Se coloca la regla o el papel milimetrado sobre la mesa del TAC
Desplace la mesa manualmente (con los pulsadores de movimiento longitudinal) a
su extremo exterior (hacia los pies) y anote la posición que marcan las luces
internas del brazo sobre la regla
Desplace la mesa manualmente en sentido contrario (hacia el interior del brazo) y
anote la nueva posición.
Determine la distancia recorrida y compárela con la que muestra el indicador
digital del TAC.
Tolerancia: ±2 mm
Procedimiento (desplazamiento manual vertical):
Se coloca la regla o el papel milimetrado verticalmente sobre la mesa del TAC
Desplace la mesa manualmente a su extremo inferior (hacia abajo) y anote la
posición que marcan las luces internas laterales horizontales sobre la regla
Desplace la mesa manualmente hacia el extremo superior y anote la nueva
posición.
Determine la distancia recorrida y compárela con la que muestra el indicador
digital del TAC.
Tolerancia: ±2 mm
Procedimiento (auto-desplazamiento longitudinal durante el escaneo):
Fije la película sobre la mesa del TAC, con su lado mayor orientado a lo largo de la
mesa.
Programe un estudio axial con 3 cortes bien estrechos (mínimo espesor),
espaciados 15 ó 18 cm entre sí.
La separación entre las líneas en la película revelada debe corresponder con el
espaciado utilizado en el escaneo.
Se puede verificar la reproducibilidad del indicador de distancia en modo de control
por el escáner, repitiendo la prueba anterior en la misma película. Las imágenes
deben superponerse.
Alternativamente, esta prueba se puede realizar empleando marcadores radio-
opacos pequeños (perdigones de plomo o alambre de cobre de 2mm de largo,
alineado perpendicular al plano de corte del TAC),y láminas de PMMA o agua
sólida de 70-80 cm de largo y 1-2 cm de espesor.
o Coloque el maniquí de láminas sobre la mesa del TAC
o Coloque los marcadores sobre el maniquí, separados 30 cm (0, 30 y 60
cm), alineados con la luz sagital.
o Adquiera un topograma y compruebe que la distancia entre los marcadores
coincide con la real (30 cm).
o Adquiera tres cortes axiales, utilizando el mínimo espesor de corte, en las
tres posiciones de la mesa donde se prevé que se ubiquen los marcadores.
o Compruebe que realmente los marcadores aparecen en las imágenes de
los tres cortes axiales.
Tolerancia: ±2 mm

A.2.8. Localización de la imagen reconstruida (para TAC

helicoidales)
Esta prueba es similar a la descrita en el apartado A.2.7. Indicador de la posición de la
mesa, adaptada a los TAC con opción de adquisición helicoidal.
Materiales: Marcadores radio-opacos pequeños (perdigones de plomo o alambre de cobre
de 2mm de largo, alineado perpendicular al plano de corte del TAC), láminas de PMMA o
agua sólida de 70-80 cm de largo y 1-2 cm de espesor.
Procedimiento:
 Coloque el maniquí de láminas sobre la mesa del TAC
Coloque los marcadores sobre el maniquí, separados 30 cm (0, 30 y 60 cm),
alineados con la luz sagital.
Adquiera un topograma y compruebe que la distancia entre los marcadores
coincide con la real (30 cm).
Adquiera un estudio helicoidal que cubra toda la longitud del maniquí, utilizando un
pitch y un algoritmo de reconstrucción estándar, con el mínimo espesor de corte.
Asegúrese que el espacio entre cortes axiales reconstruidos garantice imágenes
en las tres posiciones de la mesa donde se prevé que se ubiquen los marcadores.
Compruebe que realmente los marcadores aparecen en las imágenes de los tres
cortes axiales.
Tolerancia: ±2 mm

A.3 Pruebas relativas a las imágenes

A.3.1 Orientación del paciente (derecha-izquierda)

Un error en la orientación del paciente puede ser debido a un error del operador del TAC
o a un error del software de éste.
Materiales: Maniquí, marcadores radio-opacos
Procedimiento:
Colocar marcadores radio-opacos sobre el maniquí en una posición identificable
en las imágenes, que indiquen, por ejemplo, una posición derecha, anterior e
inferior del maniquí, que se usará como referencia ulterior.
Adquirir un estudio donde se observen todos los marcadores.
Verificar que la posición de los marcadores en las imágenes se corresponden con
la orientación adecuada.
Repetir la prueba, reubicando el maniquí con los marcadores para todas las
posibles posiciones permitidas por el sistema (supino, prono, cabeza hacia el
gantry, pies hacia el grantry).
Tolerancia: Coincidencia
 A.3.2 Precisión geométrica dentro de un corte
El objetivo de esta prueba es verificar la ausencia de distorsión geométrica en la imagen
reconstruida.
Material: Maniquí que contenga estructuras espaciadas en las dos direcciones (X y Y) a
distancias conocidas. Se pueden emplear los propios maniquíes suministrados por el
fabricante del TAC para sus controles de calidad, o maniquíes antropomórficos como los
utilizados en la puesta en servicio de TPS [viii]. En la figura 5 se muestra un ejemplo de
un maniquí para controles de calidad de tomógrafos.

Figura ¡Error! Sólo el documento principal.. Maniquí para controles del TAC, con estructuras de
dimensiones y distancias conocidas

Procedimiento:
Obtener una imagen del maniquí en un corte donde aparezcan estructuras
separadas a distancias conocidas, en las direcciones X y Y.
Medir con la herramienta del software del TAC la separación entre las estructuras.
Verificar que estas distancias se corresponden con las posiciones físicas.
Tolerancia: ±2 mm
 A.3.3 Constancia y uniformidad del número de CT (HU) en un medio
uniforme
La verificación del HU es esencial ya que será la base para el cálculo de las densidades
electrónicas en el TPS. La presencia de artefactos debidos al diseño del TAC, el
endurecimiento del haz, o el software de reconstrucción de imágenes pueden
manifestarse como variaciones sistemáticas del HU. Escanear un maniquí uniforme y
evaluar los HU en diferentes regiones permite cuantificar la presencia de variaciones
sistemáticas.
Materiales: Maniquí uniforme, preferiblemente de agua
Procedimiento (constancia para el agua):
Escoger el protocolo de adquisición de imágenes más comúnmente empleado
para simulación de tratamientos (debe contener los mismos parámetros del
empleado al establecer los valores de referencia).
Realizar un estudio en la región uniforme del maniquí con densidad equivalente al
agua.
Examine la imagen con una ventana fina para detectar artefactos obvios. Realice
escaneo de aire si fuera necesario.
Determinación de la constancia del HU: Obtener el valor promedio del HU en una
región de interés (ROI) central del maniquí, constituida por un círculo de
aproximadamente el mismo diámetro empleado para establecer el valor de
referencia. Comparar con el valor de referencia.
Esta parte de la prueba se realizará diariamente.
Procedimiento (uniformidad, variaciones sistemáticas de HU):
Cree 4 ROIs en la periferia del maniquí (a 1 cm del borde) y un ROI central, como
se muestra en la figura 6
La uniformidad se define como la máxima diferencia entre los valores promediados
de HU de cada ROI periférico respecto al ROI central.
Tolerancia: ± 5 HU
Figura ¡Error! Sólo el documento principal.. Prueba de uniformidad del número de CT

A.3.4. Constancia del número de CT (HU) en un medio no uniforme

Materiales: Maniquí con diferentes materiales de densidades similares a agua, pulmón,
hueso y tejido adiposo. Se pueden emplear los propios maniquíes suministrados por el
fabricante del TAC para sus controles de calidad, o maniquíes antropomórficos como los
utilizados en la puesta en servicio de TPS [viii].
Procedimiento:
Escoger el protocolo de adquisición de imágenes más comúnmente empleado
para simulación de tratamientos (debe contener los mismos parámetros del
empleado al establecer los valores de referencia).
Adquirir imágenes axiales que contengan las regiones de diferentes densidades.
Examine la imagen con una ventana fina para detectar artefactos obvios. Realice
escaneo de aire si fuera necesario.
Definir ROIs que estén contenidos dentro de los diferentes materiales del maniquí,
evitando que la zona seleccionada quede cerca de su frontera con otra región de
diferente densidad. Estos ROIs deben tener un diámetro igual al del estado de
referencia.
Obtener el valor promedio del HU en las ROIs y comparar con los valores de
referencia correspondientes.
Tolerancia: ± 10HU para agua y tejido adiposo, ± 20HU para pulmón y hueso
 A.3.5. Conversión de número de CT (HU) a Densidad Electrónica
Relativa (RED)
Aunque esta prueba clasifica entre las relativas a las imágenes de TAC una vez
transferidas al TPS, por su importancia y estrecho vínculo con la prueba anterior, se ha
incluido en este protocolo.
El objetivo de esta prueba, una vez satisfecha la del apartado anterior, es verificar que no
han ocurrido cambios en la tabla de conversión de HU a RED establecida durante la
puesta en servicio del TPS.
Materiales: Maniquí con diferentes materiales de densidades electrónicas conocidas, en el
rango de interés clínico (agua, músculo, pulmón, hueso, tejido adiposo). Se pueden
emplear maniquíes como los recomendados para la puesta en servicio de TPS [viii], o
emplear un maniquí con diferentes insertos de densidades que hayan sido comparadas
con materiales de densidades certificadas.
Procedimiento:
Escoger el protocolo de adquisición de imágenes más comúnmente empleado
para simulación de tratamientos (debe contener los mismos parámetros del
empleado al establecer los valores de referencia).
Adquirir imágenes axiales que contengan las regiones de diferentes densidades.
Transferir las imágenes al TPS.
Evaluar con el TPS las REDs de las diferentes regiones y comparar con los
valores certificados para el maniquí empleado.
Tolerancia: ± 10 HU para agua, músculo y tejido adiposo, ± 20 HU para pulmón y
hueso

A.3.6. Ruido de la imagen

El estudio de TAC de un maniquí uniforme brinda información sobre variaciones
sistemáticas que se expresan en términos de uniformidad de HU.
Además, en la imagen se presentan variaciones aleatorias de los valores de píxeles, que
se identifican como el ruido. La desviación estándar de los valores de píxeles o HU en una
región de interés homogénea del maniquí permite cuantificar el ruido de la imagen. El
ruido de la imagen determina el límite inferior de contraste que puede ser distinguido por
un observador; mientras más uniforme sea el fondo de una imagen que contiene un objeto
de bajo contraste, más fácil será detectarlo. Minimizar el ruido de las imágenes debería
permitir una mayor exactitud en el delineado de blancos y órganos críticos durante el
proceso de planificación.
Materiales: Maniquí uniforme (pueden emplearse los maniquíes suministrados por el
fabricante del TAC para estos fines)
Procedimiento:
Realice la calibración diaria del TAC según las especificaciones del fabricante
Coloque el maniquí, centrado con las luces de alineación. Puede emplearse el
soporte de fijación, en caso de utilizar el maniquí del fabricante del TAC, como se
muestra en la figura 7.
Escanee el maniquí con el protocolo de adquisición de imágenes más
comúnmente empleado para simulación de tratamientos (debe contener los
mismos parámetros del empleado al establecer los valores de referencia).
Examine la imagen con una ventana fina para detectar artefactos obvios. Realice
escaneo de aire si fuera necesario.
Cree un ROI que abarque toda la región uniforme del maniquí, sin acercarse a los
bordes de este.
Determine la desviación estándar del HU.
Tolerancia: Según fabricante (comparar además con valor de referencia).

Figura ¡Error! Sólo el documento principal.. Colocación de maniquí de control de calidad del
TAC suministrado por el fabricante
 A.3.7. Resolución Espacial (alto contraste)
La resolución espacial caracteriza la capacidad del TAC para distinguir entre dos objetos
muy pequeños ubicados cerca uno del otro. La medición de la resolución espacial se
realiza empleando objetos de un alto contraste (diferencias de contraste mayor de 12%
respecto a la imagen de fondo). Frecuentemente la resolución espacial se menciona como
resolución de alto contraste, y es una medida de cuán difusas se ven las imágenes de
TAC. La resolución de alto contraste del TAC se suele medir con patrones de resolución
(pares de líneas en un maniquí) como el mostrado en la figura 6, o mediante el cálculo la
Función de Transferencia de la Modulación (MTF) a partir de la Función de Dispersión del
Borde.
La resolución de alto contraste en un indicador de las capacidades imagenológicas del
TAC para simulación, ya que en muchas ocasiones es importante distinguir pequeños
objetos en la anatomía del paciente, como marcadores implantados (“clips”), etc.
Materiales: Maniquí de control de calidad del TAC, ya sea el suministrado por el fabricante
u otro comercial con patrón de líneas.
Procedimiento:
Realice la calibración diaria del TAC según las especificaciones del fabricante
Coloque el maniquí, centrado con las luces de alineación. Puede emplearse el
soporte de fijación, en caso de utilizar el maniquí del fabricante del TAC, como se
muestra en la figura 5.
Escanee el maniquí con el protocolo de adquisición de imágenes más
comúnmente empleado para simulación de tratamientos (debe contener los
mismos parámetros del empleado al establecer los valores de referencia).
Examine la imagen con una ventana fina para detectar artefactos obvios. Realice
escaneo de aire si fuera necesario.
Seleccione la imagen del corte que contiene al patrón de líneas y de ser necesario
magnifique la zona donde estas aparecen, sin emplear herramientas
reconstructivas de magnificación (ver figura 8).
Cuantifique visualmente la resolución a partir del mayor número de pares de líneas
(lp/cm).
Tolerancia: Según especificación del fabricante; nivel de referencia.
Figura ¡Error! Sólo el documento principal.. Sección de maniquí de control de calidad de TAC,
para evaluación de resolución espacial (alto contraste)

A.3.8. Resolución de Contraste (bajo contraste)

La resolución de contraste caracteriza la capacidad del TAC para distinguir objetos
relativamente grandes que se diferencian ligeramente en densidad respecto a la imagen
de fondo. La medición de la resolución de contraste se realiza empleando maniquíes que
contienen objetos de bajo contraste de tamaño variable, como se muestra en la figura 9.
Frecuentemente la resolución de contraste se menciona como resolución de bajo
contraste.
La resolución de bajo contraste es posiblemente el indicador más importante desde el
punto de vista clínico, de las capacidades imagenológicas del TAC para simulación, ya
que la mayor parte de los tejidos normales y tumores clasifican como de bajo contraste.

Figura ¡Error! Sólo el documento principal.. Sección de maniquí de control de calidad de TAC,
para evaluación de resolución de bajo contraste
Materiales: Maniquí de control de calidad del TAC, ya sea el suministrado por el fabricante
u otro comercial con patrón de objetos de bajo contraste.
Procedimiento:
Realice la calibración diaria del TAC según las especificaciones del fabricante
Coloque el maniquí, centrado con las luces de alineación. Puede emplearse el
soporte de fijación, en caso de utilizar el maniquí del fabricante del TAC, como se
muestra en la figura 7.
Escanee el maniquí con el protocolo de adquisición de imágenes más
comúnmente empleado para simulación de tratamientos (debe contener los
mismos parámetros del empleado al establecer los valores de referencia).
Examine la imagen con una ventana fina para detectar artefactos obvios. Realice
escaneo de aire si fuera necesario.
Seleccione la imagen del corte que contiene al patrón de objetos de bajo contrate
y, de ser necesario, ajuste el nivel y ancho de ventana al valor empleado cuando
se estableció la referencia.
Cuantifique visualmente la resolución a partir del mayor número de objetos de bajo
contraste visibles (como esta prueba depende mucho de la capacidad del
observador, es recomendable que se promedie el resultado de al menos 2
observadores entrenados).
Tolerancia: Según especificación del fabricante; nivel de referencia.