Flujo coronario

Coronaria izq: descendende anterior : surco interventricular anterior  arterias septales y

diagonales

- Circunfleja

Coronaria derecha: receprota del NSA

- Art coronarias anteriores

- Art ventriculares postero inf derecha *(descendente post )
- Art septum interventricular
- Art nodo a-v

Principales factores q determinan el flujo sang coronarios son :

- La presión aortica
- Resistencia vascular coronaria – act metabolica

El mismo <3 genera la presión aortica de la q depende el gradiente entre esta y los capilares
miocardicos

La actividad metabolica es la principal influencia de la resistencia coronaria: a mayor actividad

metabolica, menor resistencia y mayor flujo por vasodilatacion; por el controraio, una disminución
del metabolismo cardiaco  resistent coronaria.

El efecto que ejerce la contracción miocardica sobre los vasos intramiocaridocs es otro
determinante.

Este efecto se llama compresión extravasciular o resistencia, extracoronaria tan significativo

durante cada sist ventri izq q el flujo song por los vasos coronarios llega a ser nulo.

Cont,

Entonces al flujo en los coronarios y respectiva irrigación del miocardio}; es mauor durante la
diástole

 En el corazón derecho hay flujo tanto en la sis como la díast

La influencia neuro-humoral sobre el tono vasomotor coronario es de menor proporción que

la regulación local

Simpatico  aumenta la activación receptores beta 1  incrementa el flujo coronario por un

aumento intenso de la actividad metabolica (por el aumento del crono e inotropismo).

Beta 2;: vasodilatación coronaria

Alfa 1 minima vasoconsticcion

Adenosina: vasodilatación,

Las coronarias tbn se dilatan en resp a : hidrogeniones, CO2, lactato, dism p02. K+ liberado por
los miocitos isquémicos

Los factores q determinan el consumo de O2 miocardico:

 Fc
 Inotropismo
 Tensión parietal

Ley de la oferta y demanda

Oferta  resistencia vasos coronarios, presión de perfusión coronaria  flujo sanguíneo

Demanda FC, inotropismo, tensión parietal

debe lograsse el equilibrio

ISQUEMIAlesion infarto

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CIRCULACION CEREBRAL

 El flujo cerebral se mantiene prácticamente constante a pesar de los cambios en la presión

art
La circulación cerebral presenta varias caract semejantes a la circulación coronaria:
a) Alto metabolismo
b) Gran demanda de O2
c) Glucolisis anaerobia limitada para su metabolismo,
d) Hay tan solo minima vasoconstricción en una descarga simpatica
e) ** tiene una capacidad de autoregular el flujo de la sangre con presiones arteriales
desde 50-60 hasta 150-ñ160 mmHg

Las respuestas miogenas vasculares son leves y se deben a mec locales de autorregulación
(participan tanto arterias como arteriolas)

_________,

 Los vasos de la microcirculacion cerebral son sensibles al anhídrido carbonico y a los

hidrogeniones.
Recordando:
CO2+H2O ---H2CO3 -----HCO3 +H
-los vasos cerebrales se dilatan: al aumentar el anhídrido carbonico e hidrogeniones.
 -y se contraen: se hay una disminución de los anteriores.

**Ambas sustan se forman cuando aumenta el metab. Cerebral.

**Tbn aumenta la concentración de K

Estos ** aumentan el flujo 10-30% del area cerebral estimulada

-tbn hay vasodilatancion cuando una dism O2 en arterias pero el efecto vasodilatador del sistema
H2CO3 es mayor.

___________________.

 ‘’el flujo cerebral no es sensiblre a hormonas ni a la actividad simpatica:’’

El efecto de hormonas vasoconstrictoras y vasodilatadoras y ni la estimulación simpatica
juegan un papel significativo en el flujo sanguíneo cerebral.
Labarrera hematoencefalica es selectiva para estas sustancias.

Los vasos cerebrales se adaptan a la presión elevada sostenida:

- La resistencia vasc cerebral aumenta en la hipertension crónica que permite que el

flujo sea noraml, por hipertrofia del musculo liso vascular
- Si se corrige la hipertensión es reversible
- Distensibilidad y capacitancia vascular
- Retorno venoso y presión venosa central.

Todos los vasos sanguíneos son distensibles la naturaleza distensibles de las arterias permite
atenuar la salida pulsatil de sangre por el corazón, esto proporciona un flujo continuo y ‘suave’’.

Las mas distensibles son las venas, por lo que aumentan ligeros de la presión en las venas  hacen
q estas almacenan mas sangre. Por lo tanto, las venas proporcionan una función de reservorio
para almacenar grandes cant de ‘’sangre extra’’ la cual puede usarse si se necesita en cierto tejido.

Distensibilidad vascular= incremento en volumen

Incremento en presión x volumen original

Ej. Si 1 mmHg CAUSA QUE UN VASO (que originalmente contiene 10 mL de sangre) incremente su
vol por 1 mL, la distensibilidad será de 0.1 por mmHg o 10% por mmHg

Proporción vena de distensibilidad: arteria proporción 8: 1 circulacion sistemica

Proporción 3 :1 circulacion pukmonar

Capacitancia vascular; en hemodinamia es mas importante conocer la cantidad de sangre total que
puede ser almacenada en una determinada porción de la circulación por cada mmHg de aumento
de presión… que el conocer las distensibilidades de cada vaso individual. A este valor se le llama
capacitancia o complianza de la respectiva zona vascular:

Capacitancia vascular: incremento en volumen

Incremento en presión

Ó distensibilidad x volumen original

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RETORNO VENOSO Y PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)

Retorno venoso: volumen de sangre venosa periférica que regresa al corazón derecho/min RV vs
GC

La sangre de las venas sistémicas fluye al interior de la auricula derecha a esta presión en la
auricula derecha del corazón se le llama presión venosa central (pvc)

La pvc es regulada por un balance entre:

1) Por la habilidad del corazón para bombear sangre fuera de la auricula y ventrículo derecho
hacia los pulmones, y
2) La tendencia de la sangre a fluir de las venas periféricas hacia la auricula derecha.

*si el corazón derecho bombea con gran fuerza;: la PVC disminuye

*de manera inversa (debilidad de bombeo derecho): la PVC aumenta

Tbn cualquier circunstancia que aumenta el flujo a la auricula derecha desde la circulación venosa
periférica  aumenta la PVC

*los siguientes son algunos factores que aumenta el retorno venoso (y por consiguiente la PVC)
son:

a) aumenta en el volumen sanguíneo, transfucion sanguínea

b) aumenta del tono de los grandes vass con la reultante de un aumento en la presión venosa
periférica.

c) dilatación de las arteriolas, lo cual disminnuye la resistencia periférica y permite el flujo rápido
de sangre de las arterias hacia las venas.

Los mismos factores que regulan el R.V. y la PVC tbn entran dentro de los factores que regulan el
G.C. pq el volumen de los factores que regulan el GC. Pq el volumen bombeando por el corazón
depende de ambas cosas.
a

a) La habilidad del <<3 para bombear y b ) la tendencia de la sangre para fluir hacia dentro
del <3 desde los vasos periféricos.

La PVC normal igual o alrededor de 0 mmHg

La PVC puede aumentar a menos 20-30 mmHg en insuficiencia cardiaca

El limite inf de la PVC es de -3 a -5 mmHg debajo de la presión atm.

La PVC se aproxima a estos valores negativos cuando el <3 se contrae vigorosamente o cuando
el RV esta muy reprimido como después de una grave hemorragia)

___________________-,,