CÁNCER ANORRECTAL

Br. María Patricia Páez Caruto.

 ANATOMIA ANORRECTAL

ANO:
• El esfinter interno: Es un
músculo involuntario.
• El esfinter externo: Es
voluntario.
• El elevador del ano: Forma
un embudo insertado en la
pelvis, confluyendo hacia el
recto.
 ANATOMIA ANORRECTAL
RECTO:
• Lim. Sup: union rectosigmoidea.
• 12 - 15cm. De largo aprox.
• Lim. Inf: Línea Pectínea. Criptas de
Morgagni
• Valvulas de Houston.
 IRRIGACION
• Hemorroidal
Superior.
• Hemorroidal media.
• Sacra Media
• Hemorroidal
inferior
• La sangre venosa
Por el sistema
porta y la vena
cava inferior
 INERVACION:
• Simpática: Nervio
Hipogástrico.
• Parasimpática: Plexo sacro.
 LINFATICOS
• Lateralmente: A lo largo de los vasos
Hemorroidales medios.

• Hacia Abajo: A lo largo de los G. Linf.

pararrectales. En el dorso del recto y de
los plexos linfáticos de la piel anal y
perianal hasta alcanzar los ganglios
inguinales.
 CÁNCER ANORRECTAL
Sexo: Mujeres.
Edad: +50 años
El cáncer anorrectal
Hábitos: Tabaquismo,
es una enfermedad
rel. Anales receptivas,
en la cual se forman
promiscuidad,
células malignas en
homosexualidad,
el tejido del ano.
dietas no
balanceadas.
Patológicos:
Afecciones virales
frecuentes en la zona,
Mas Frecuentes: VPH, Fístulas anales,
Ca. Epidermoide. pólipos, Ca Ovario y
Ca. De Celulas Utero, y colitis
Basales. Ulcerativa.
Enfermedad de Paget. Ant. Familiares
Melanoma Maligno. directos con Ca. DE
Cancer Colorrectal.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
Representa
Representa el
el 30%
30%

Tumoracion
Tumoracion Superficial
Superficial de
deApariencia
AparienciaVerrugosa
Verrugosa

La
Laulceración
ulceracióneeinduracion
induraciondependeran
dependerande
dela
laevolución
evolución

Metastasis
Metastasis inguinales
inguinalesTardías
Tardías
Ca. Pavimentoso
Ca. Basaloide
Ca. Cloacogenico
Manifestaciones:
Masa Indurada, acompañada de Prurito,
sangrantes y de secresión Leve.
Dolor anal contínuo.
Ulceras Contínuas que no cicatrizan
 CARCINOMA EPIDERMOIDE

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• HC, hallazgos clinicos, • Quimioterapias.
Examen Físico • Tto. Quirúrgico.
• Biopsia de las lesiones
anales.
• Proctoscopía
• Colonoscopia.
• Enema Baritado
• Para descartar G. Linf.
Regionales inflamados :
Rx torax, TAC.
 CARCINOMA DE LAS CELULAS
BASALES
BASALES
Tratamiento
Ulcera sup. De bordes netos

Crecimiento Lento

Reseccion
Reseccion Simple-
Simple-
2% de Ca en Int Grueso
Escision
Escision local
local amplia
amplia
Re-
Re- Escision
Escision

Rara vez metastasis

-Raros, surgen de las
células basales en
la unión
Puede Reaparecer luego del Tto dermoepidérmica.
+frecuentes en
hombres
-Prurito, hemorragia y
dolor.
 ENFERMEDAD DE PAGET
• Surge en las glándulas apocrinas
intraepidérmicas. Son celulas grandes,
debilmente basófilas con nucleos vesiculares y
pocas veces mitoticas
• Sin tto, puede desarrollarse un adenocarcinoma
de las glándulas apocrinas después de una fase
preinvasiva prolongada.
• 60 a 70 años
• Igual distribución por sexos.
• Prurito intratable
 ENFERMEDAD DE PAGET

DIAGNÓSTICO: Tratamiento
• Ex. Físico: Placa • Escisión local amplia.
Accematoide bien • Re escisión
demarcada con abdominoperineal para
ulceraciones grises lesiones avanzadas
blancuscas • Disección ganglionar
• Masa o piel indurada
• Biopsia escisional
 MELANOMA
• Mayoría surgen del revestimiento epidermoide
del conducto anal adyacente a la línea dentada
y se diseminan por vía submucosa.
• Síntomas = nivel de invasión suele impedir ya la
curación quirúrgica.
• Las lesiones varían desde sésiles a masas
polipoideas exofíticas y aproximadamente el
70% de los tiene evidencia macroscópica de
pigmentación
• Ex Físico: Hemorragia, dolor y masa anal.
 MELANOMA
MELANOMA
DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO
• Historia Clínica • Estos tumores son
• Ex. Físico. resistentes a la QT y RT
• Biopsia • Resección
Abdominoperineal
 ENFERMEDAD DE BOWEN
• Carcinoma pavimentoso intraepidérmico de
crecimiento lento (carcinoma in situ).

• La enfermedad de Bowen progresa hasta el

carcinoma invasivo en <5% de los casos.

• se presenta en los ancianos, pero se ha

comunicado asociada a condilomas anales en
pacientes jóvenes sexualmente activos.
 ENFERMEDAD DE BOWEN
BOWEN
Manifestaciones
Manifestaciones Diagnostico
Diagnostico Tratamiento
Tratamiento
•• HC.
HC.
•• Prurito •• Al Escision
Escisionlocal
local
Prurito AlEx.
Ex.Fisico
Fisico amplia,
periana,
periana,ardor,
ardor, se
seobserva
observa amplia,
placa confirmada
confirmadaporpor
hemorragia
hemorragia placaparda
parda microscopia.
•• La
LaPresencia
Presencia roma
roma oo microscopia.
lesiones Injertos
Injertos
de
deUlceracion
Ulceracion lesionesnono Cutaneos.
puede
puedeindicar
indicar pigmentadas
pigmentadas Cutaneos.
un •• Placas Re-Escision
Re-Escision
unCa.
Ca.Masivo
Masivo Placas para
eritematosas,
eritematosas, pararecidivas
recidivas
escamosas
escamosasee
irregulares.
irregulares.
•• Biopsia
Biopsia
Escisional
Escisional
 ADENOCARCINOMA
• Es una extensión hacia
debajo de un Reseccion
Abdominoperineal
carcinoma rectal
primario.
• Puede surgir del
epitelio cilíndrico de las
glándulas anales o en Ex. Físico.
una fístula anorrectal Biopsia
de larga data. (primario) Puede haber Metástasis
• Ancianos y mujeres. a distancia a través de
ganglios regionales, en
• Dolor perineal, el higado y pulmon.
edema y la hemorragia.
• absceso o una fístula
anal asociados.
CARCINOMA PAVIMENTOSO

Hemorragia ,
prurito, dolor,
+ en hombres tenesmo
TEXTO
Condilomas,
fistulas, abscesos,
radioterapia previa. Lesiones
Biopsia Queratinizant
es bien
Metastatizan De diferenciadas
tarde Crecimiento
lento
• Escision Amplia con Margen
de 2cm.
• Quimioterapia y radioterapia.
• Reseccion abdomino perineal
• Recidivas (escision local)
 T: tumor primario N: ganglios linfaticos M: metastasis a distancia
regionales
Tx: no se puede evaluar el NX: no se pueden evaluar MX: las metastasis a
tumor primario los ganglios linfaticos distancia no se puede
regionales evaluar
T0: no existen signos de N0: no se demuestran
tumor primario metastasis ganglionares
regionales
Tis: carcinoma in situ M0: no existen metastasis a
distancia
T1: tumor de diametro < o = N1: metastasis en los
a 2cm ganglios perirrectales
T2: tumor de diametro N2: metastasis unilaterales M1: metastasis a distancia
maximo > de 2cm, pero < o en los ganglios iliacos
= a 5 cm internos, inguinales o
ambos

T3: tumor de diametro N3: metastasis en los

maximo > de 5 cm ganglios perirrectales e
inguinales, metastasis
T4: tumor de cualquier bilaterales en los ganglios
tamaño que invade organos iliacos internos, inguinales o
adyacentes (no afeccion en ambos
aislada de esfinter
muscular)
 FACTORES
FACTORES PRONÓSTICOS
PRONÓSTICOS

• Estadio clínico Mejor

pronostico
• Tamaño tumoral
• Grosor tumoral • Menor a 2 cm
• Localización • Asintomaticos
• Margen anal
• Diferenciación • Conducto anal no
• Estado ganglionar afectada linea
dentada
– Dosis total radioterapia • Carcinoma
– Tipo histológico epidermoide
• Cloacogeno
GRACIAS!!!
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
INFERIOR
INFERIOR
MANEJO INCIAL
• Antecedentes
• Objetivos: • Exploración física
• -Valorar la gravedad • -Parámetros hemodinámicos,
• - Identificar pacientes de riesgo
tensión arterial (TA), FC, “Tilt-
• -Iniciar resucitación
test” (FC 20 lpm ó ↓ TA
• Anamnesis: sistólica (TAs) 20 mmHg).
• Patrón hemorrágico.
• Estudios complementarios:
• Síntomas
• Ingesta de medicamentos -Laboratorio: hemograma
• Control de signos vitales
completo, urea, creatinina,
electrolitos, estudio de
• • Anticoagulantes.
coagulación,
• • Antiagregantes.
• -ECG.
• • AINES.
• -Rx Tórax y Abdomen.
• Exploracion anorrectal
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
INFERIOR
INFERIOR
CONSTANTES HEMODINÁMICAS
Gravedad TA Frecuencia Tilttest Signos de mala
(% pérdida Sistólica* Cardiaca# perfusión
hemática) periférica
HDB leve (<10%) >100 <100 - No

HDB Moderada >100 <100 -/+ Pálidez, frialdad

(10-25%)

HDB grave (25- <100 >100 + Vasocontricción

35%) intensa,
agitación,
oliguria

DB Masiva Shock Estupor, Coma , anuria

(>35&) Hipovolemico,
 DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINCA
EXAMEN FÍSICO
LABORATORIOS
Colonoscopia precoz
-Arteriografía
-GAMMAGRAFIA
-LAPAROTOMIA
EXPLORADORA
-TAC
ANOSCOPIA
ENTEROSCOPIA
 TRATAMIENTO
• El tratamiento de la hemorragia digestiva
baja, tras la estabilización hemodinámica,
será el específico de cada entidad. En
ocasiones será médico, en otras
quirúrgico y en otras endoscópico.
TRATAMIENTO
• Vía aérea:
• -Ptes inconscientes con
hematemesis: decúbito lateral en
Trendelenburg.
• -Administración de oxígeno
mediante cánula nasal.
o Acceso venoso:
• Dos vías periféricas gruesas.
• Vía central
• Iniciar la perfusión: 500 ml de
solución coloide a pasar en 30-60
min, seguida de administración de
solución salina o Ringer-lactato
según la situación hemodinámica.
• -Shock: ritmo de infusión 1000-
2000 ml/h.
• • Transfusión de concentrado
De hematíes:
• Shock hipovolémico o pérdida
sanguínea superior al 30%
(síntomas de hipoxemia tisular:
inquietud, estupor, disnea,..).
• Si el número de concetrados
trasfundidos supera la cifra de 6,
habrá que administrar plasma y
plaquetas.
• Pacientes anticoagulados o con
coagulopatías: valorar la
administración de vitamina K EV
y/o plasma (1 udad/10-15 kg de
peso, y repetir estudio).
• - Trombopenias (<50.000/mm3) y
hemorragia activa: trasfundir
plaquetas (1 udad/10 kg de peso).