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tesis LENGUA GEOGRÁFICA

tesis LENGUA GEOGRÁFICA

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Published by: Beatriz Beytía Caillaux on Apr 13, 2011
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Introducción La lengua está compuesta principalmente de músculos y revestida de una membrana mucosa; su superficie está cubierta de pequeñas protuberancias

entre las que se encuentran las papilas gustativas cuya función es proporcionar el sentido del gusto. La lengua ayuda en los procesos de masticación y deglución al mover los alimentos y juega un papel importante en la fonación (1). Los cambios en su aspecto pueden ser indicadores de transtornos linguales primarios o posiblemente síntomas de otras enfermedades (1). En el examen clínico habitual que se realiza en Odontopediatría se debe tener en cuenta la posibilidad de encontrar cualquier condición patológica a nivel de la mucosa oral. Una de estas situaciones es el hallazgo de la lengua geográfica, también conocida con otros términos como glositis migratoria benigna, eritema migratorio, glositis areata migratoria o exfoliativa (2). La glositis migratoria benigna es una enfermedad oral inmunológica bastante común de etiología desconocida. (3). Es una lesión lingual benigna de tipo migratorio, es decir , de localización cambiante(2) que suele afectar la zona de la punta , los bordes laterales y el dorso de la lengua, extendiéndose a veces a la porción ventral de la misma, e incluso mucosa bucal y encía (2). La lengua geográfica es una lesión que puede aparecer a cualquier edad, sin predilección racial ni de sexo (4).Sin embargo, es una lesión bastante común en niños, siendo frecuente también en adultos jóvenes y en pacientes de mediana edad, pero a pesar de ello, no es más evidente en un grupo determinado de edad, pudiéndose observar desde muy temprana edad, a partir de los 4 años (2) hasta incluso los 85 años (5). 1

sin embargo. no fumadores y en individuos atópicos o alérgicos (11). Se la ha relacionado también con el síndrome de Down y la lengua fisurada. alteraciones hormonales. También se ha reportado una asociación posiblemente genética o ligada al complejo mayor de histocompatibilidad relacionada con la historia familiar (6). ninguna de las causas sugeridas en la literatura otorgan una evidencia clara de una relación causal (2). Etiología La etiología de la glositis migratoria benigna es aún desconocida. Se han propuesto muchos factores de riesgo para la glositis migratoria benigna. diabetes mellitas. Algunos investigadores la han clasificado como una anomalía congénita. incluso el uso de anticonceptivos orales (7). Se ha demostrado que afecta más a mujeres que a hombres (4) Estudios han demostrado que la glositis migratoria benigna es más prevalente en jóvenes. Se han propuesto varios factores etiológicos que pueden estar relacionados con esta lesión. alteraciones psicológicas. sin embargo. otros investigadores se encuentran aún discutiendo sobre el rol de la herencia en el desarrollo de esta condición (4). 2 . enfermedades dermatológicas como la psoriasis y el síndrome de Reiter. algunos de ellos han reportado tener sensibilidad frente a la comida muy caliente o muy picante (5). condiciones alérgicas.El sexo de los individuos afectados varía según distintos estudios. La mayoría de los pacientes son asintomáticos.

erupción errante de la lengua y anillo migratorio. eritema migratorio. como mucosa labial. como en la parte ventral de la lengua. Sin embargo. Terminología Para identificar la Lengua geográfica se han utilizado numerosos términos: glositis migratoria benigna. Se relaciona la lengua geográfica con la lengua plegada o escrotal. suelo de la boca. cuando las lesiones aparecen en la mucosa bucal y labial. Estos términos son utilizados cuando las lesiones incluyen localización oral extralingual. mucosa bucal. paladar blando.En 1966 ya se demostró que el stress emocional era un factor etiológico en la lengua geográfica. por ejemplo. También se ha relacionado con alergias en los niños y se ha propuesto también su relación con rasgos carenciales como las avitaminosis (2). La incidencia es mayor hacia la primera y segunda infancia así como en la pubertad siendo mas frecuente en el sexo femenino que en el masculino (1). otros autores se refieren. Así. encía. a la lengua 3 . glositis areata migratoria o exfoliativa. y úvula. Existen estudios en los que incluso el 40% de los pacientes con lengua geográfica evolucionan hacia una lengua escrotal considerándola por algunos autores el mismo proceso en períodos evolutivos diferentes (1). aunque otros autores niegan esta relación (2) Estos desencadenantes inducen la pérdida de papilas gustativas filiformes que provocan la formación de máculas en algunas áreas de la lengua dando el aspecto característico de parches los cuales pueden permanecer en ella durante más de un mes o variar cada día. se denominan eritema migratorio.

brillante. mientras que el eritema migratorio ocurre sobre localizaciones donde no encontramos papilas filiformes. piso de boca. Cuando las lesiones incluyen zonas fuera de la lengua. Características clínicas La manifestación clásica de la glositis migratoria benigna es una zona eritematosa con atrofia de las papilas filiformes de la lengua. bordes gruesos y de color blanco o blanco amarillento (2). encía. la ausencia de dolor y su apariencia circunscrita (2). se utilizan otros términos como estomatitis geográfica.geográfica y al eritema migratorio. Afirmando que el diagnóstico de ambas lesiones se basa en las características de historia de migración. Generalmente la lesión empieza en forma de una placa lisa. bastante bien definida que tiende a hacerse más grande con las 4 . Los sitios fuera de la lengua que pueden ser afectados corresponden a la mucosa labial. Las zonas descamadas son rojas. paladar blando y úvula (4). Al comienzo se caracteriza por la presencia de pequeñas áreas redondas o irregulares de desqueratinización y descamación de las papilas filiformes. rodeada de un halo blanquecino hiperqueratótico (4). tienen poca sensibilidad. eritema migratorio. donde la lengua geográfica se caracteriza por la pérdida de papilas filiformes. como dos lesiones de histopatología similar. bucal. Su apariencia es similar a parches eritematosos de borde irregular y rodeados por un halo blanco o crema medio amarillento con líneas o bandas queratóticas (4). estomatitis areata migratoria.

El comienzo de la incomodidad sigue de inmediato al descubrimiento del paciente de las lesiones linguales.. con quejas que van desde un leve prurito a una sensación quemante intensa. En algunas zonas existe hiperplasia epitelial.. 2. a veces. El dolor es real. Histopatológicamente las lesiones de lengua geográfica muestran pérdida de papilas filiformes y adelgazamiento variable de la mucosa. La incomodidad es agravada. sin embargo. por alimentos condimentados o frutas ácidas. produciendo así el patrón migratorio característico. ocasionalmente son dolorosas.Como una lesión roja. El epitelio muestra espongiosis (presencia de edema intercelular epidérmico con aumento de los espacios entre las células y mayor visualización de los puentes intercelulares) e infiltrado inflamatorio agudo y crónico (2).lesiones adyacentes. a pesar de que la zona afectada sea pequeña. Al observar la lesión durante días o semanas cambia de patrón y parece que se mueve a través del dorso de la lengua ya que cuando una zona cicatriza se extiende a la zona adyacente (5) Cuando las lesiones vuelven a aparecer lo hacen en otras áreas de la lengua. Por lo que nos podemos encontrar con lesiones únicas o múltiples (4).Como lesiones blancas. Las lesiones son usualmente asintomáticas. con centro atrófico rojo. que presentan un patrón migratorio sobre el dorso de la lengua. Esta lesión puede presentarse de dos formas según Regezi (2) 1. cuando predominan las papilas atróficas sobre los bordes queratósicos. La periferia blanco amarillenta de estas lesiones está bien definida por una acumulación ligeramente elevada de células 5 . anulares. La lengua geográfica es caracterizada por presentar periodos de remisión y exacerbación de variable duración. varía en intensidad y puede desaparecer de forma instantánea y en ocasiones es dolorosa.

Además. con o sin lesiones de la cavidad oral. Lesiones similares a las del tipo I pero con presencia de lesiones en otro sitio de la cavidad bucal Lesiones atípicas de lengua geográfica. basándose en su distribución clínica (1): Clasificaci ón de Hume Tipo I Tipo II Lesiones localizadas en la lengua. leucocitos que se localizan en microabscesos cercanos a la superficie. en la lámina propia subyacente se encuentra infiltración de neutrófilos. En el año 1975. En estos pacientes se necesita hacer diagnóstico diferencial con los afectados de psoriasis (confirmación histopatológica previa biopsia) Tipo III Tipo IV 6 . Las lesiones atípicas se clasifican: • Forma fija: Áreas afectadas de la lengua sin movimiento o migración de la lesión. • Forma abortiva: La lesión se inicia con una placa blanca-amarillenta que desaparece antes de llegar a una lesión de lengua geográfica Lesiones ubicadas en otro sitio de la cavidad oral que no sea la lengua (Lengua geográfica ectópica). En la parte media y zona eritematosa suele identificarse pérdida de la paraqueratina superficial y migración importante de leucocitos polimorfonucleares y linfocitos hacia el interior del epitelio.epiteliales degeneradas y polimorfonucleares (2). Hume propuso una clasificación de estomatitis geográfica de 4 tipos. linfocitos y células plasmáticas (2). con fases activas y de remisión sin lesiones asociadas.

lesiones traumáticas. En algunos casos dudosos. Así deberemos diferenciarla de en base a su presentación y apariencia clínica. en la ausencia de síntomas y en la cronicidad de las lesiones (2). Leucoplasia: Será difícil observar en niños esta lesión ya que afecta por lo general a personas entre la cuarta y séptima década. apareciendo al menos alguna zona queratósica en alguna de las mucosas orales. factores irritativos tipo traumático. Es raro también. encontrar liquen plano afectando solo a la lengua. También debieran incluirse. herpes bucal y glositis romboidal media. Puede observarse en mucosa oral y genital. en su patrón migratorio. papiloma virus humano y factores sistémicos por carencias nutricionales (2) Lupus eritematoso: Su origen también es desconocido como el de la lengua geográfica. La ausencia de bordes blanquecinos amarillos en el liquen plano nos ayuda a diferenciar estas lesiones. el diagnóstico diferencial incluirá candidiasis. según Barbería. lupus eritematoso. la clásica erupción en alas de mariposa en el área malar y dorso de la nariz. liquen plano. Liquen plano: Suele generar manchas rojizas linguales que cuando cicatrizan dejan una zona similar a la ocasionada por la glositis migratoria benigna. y está muy relacionada con el tabaquismo. leucoplasias. Suele presentar lesiones cutáneas. Solo en raras ocasiones se requiere realizar biopsias para establecer un diagnóstico definitivo. 7 las .Diagnóstico diferencial con otras enfermedades Según Barbería es de suma importancia realizar diagnósticos diferenciales de esta lesión con otras patologías orales.

en el síndrome de Reiter y la lengua fisurada (2). Sin embargo deben observarse los característicos bordes amarillentos-blancos elevados de ésta lesión benigna que la diferencian de las manchas rojas de la anemia. tienen bordes con forma de sierra y duran aproximadamente entre 7 y 10 días. ya sea del tipo zoster o por la gingivoestomatitis herpética que afecta más a niños entre los 2 y 4 años. bronquitis. dando un aspecto rojo(sapp). Glositis romboidal media: Se caracteriza al igual que la lengua geográfica por ser una zona desprovista de papilas filiformes. Asociación con otras enfermedades Según muchas investigaciones.Herpes: Las úlceras dolorosas que genera el herpes. con una forma ovoídea o romboídea. Transtornos anémicos: Estos transtornos pueden producir manchas depapiladas en la lengua a causa de la atrofia papilar que podría generar confusión y hacernos pensar que estamos frente a una lesión de lengua geográfica. se logra realizar el diagnóstico diferencial. 8 . Candidiasis: Mediante el frotado con un algodón sobre la superficie de la lesión. ya que estaremos frente a una candidiasis si la lesión se desprende. Sin embargo es una lesión bien demarcada en la línea media del dorso lingual. dejando una zona eritematosa. se ha podido asociar la presencia patológicas de lengua la geográfica dermatitis en ciertas la condiciones psoriasis y como atópica.

se investigó la asociación que tenía el sistema de antígenos leucocitarios (HLA) con la glositis migratoria benigna y la psoriasis. las lesiones de psoriasis auténticas demostradas por biopsia y con una clínica paralela de lesiones epiteliales. reforzando el concepto de la relación patogenética entre la glositis migratoria benigna y la psoriasis (10).Algunos investigadores sugieren que la lengua geográfica es una manifestación clínicas. Los resultados demostraron una elevada asociación de este gen con ambas patologías.(4) En estudios realizados en el año 1996 por Gonzaga y sus colaboradores . se llegó a la conclusión de que esta última es más común y se presenta más tempranamente en el comienzo de la psoriasis y debe ser considerada como un indicador de la severidad de la enfermedad (9). demostrando la prevalencia de antígenos HLA-B15 en estos pacientes insulino- 9 . el cual se encuentra presente en pacientes que padecen de psoriasis. En la literatura se describen dos categorías de lesiones orales en la psoriasis: en primer lugar. además de querer demostrar particularmente que la lengua geográfica está asociada también al gen HLA-Cw6. oral de la psoriasis. y a debido los a sus similitudes histológicas hallazgos inmunohistoquímicos que hacen creer en la relación entre ambas patologías. En estudios realizados para observar la prevalencia y significancia de la lengua fisurada y la lengua geográfica en pacientes con psoriasis. y un segundo grupo que comprende los hallazgos orales de psoriasis y lesiones no específicas tales como lengua fisurada y lengua geográfica (2) También ha sido publicada una mayor incidencia de lengua geográfica en la diabetes juvenil.

Este cuadro aparece cuando las grietas en la lengua son muy evidentes (9). Los Los mismos factores genes podrían ser responsables de ambas un rol condiciones. anchura y profundidad al aumentar la edad. Se ha documentado que las lesiones surgen en conexión con el estrés 10 .dependientes con lengua geográfica al igual que en los casos de psoriasis (2). signos de de almacenamiento residuos. Además. observándose la aparición frecuente de esta lesión de forma ectópica (2). aumentando en número. haciéndose más pronunciadas estas grietas durante la pubertad. Es rara la aparición de este trastorno en niños pequeños. psicosomáticos aparecen jugando importante en la etiología de la lengua geográfica. cuyo único tratamiento es una higiene cuidadosa (9). uretritis (inflamación de la uretra). provocando inflamación. Estas fisuras pueden actuar como de áreas de estancamiento. Sin embargo. Es una lesión rara antes de los 4 años de edad. pero se puede manifestar en los adolescentes (4). conjuntivitis (inflamación del revestimiento del ojo). estudios recientes no demostraron una correlación significante entre la lengua geográfica y la diabetes mellitus (4). por ello la asociación de la lengua geográfica.Investigadores estudiaron la relación entre lengua geográfica y diabetes encontrando un aumento de cuatro veces la presencia de esta condición en el grupo diabético. así como lesiones de la piel y las membranas mucosas. lo que puede ocasionar bastantes molestias y dolor. Se ha sugerido que entre estas dos patologías existe un vínculo genético (4). la lengua geográfica también está relacionada con la lengua fisurada. El síndrome de Reiter es un grupo de síntomas cuya causa se desconoce y consiste en la presencia de artritis (inflamación de las articulaciones).

La terapia con ácido Vitamina A resulta en un mejoramiento de los 11 .emocional prevalencia pronunciado. Se han reportado resultados exitosos en 3 pacientes tratados con tretinoína tópica (8). Estos hallazgos le dan soporte al posible rol que cumplen los factores psicológicos en la etiología de la lengua geográfica (7). La terapia sistémica antipsoriática (con etretinato y acitretin) se reportó como efectiva en 3 pacientes con psoriasis pustular y lengua geográfica. antihistamínicos y esteroides enjuagues como como el la difrenhidramina ansiolíticos betametasona (3). También descubrieron que bajo estrés emocional el grupo de estudiantes con lengua geográfica tienden a tener lesiones más severas. tópica. Sin embargo. con incluyen anestesia (3). Los tratamientos sintomáticos. de lengua Investigadores geográfica hallaron en una alta con pacientes enfermedades más que en estudiantes universitarios. todos los cuales no han sido probados bucales (8). como son el asma. la rinitis y la bronquitis (2) Tratamiento Los pacientes que usualmente padecen de lengua geográfica no requieren por lo general tratamiento debido a la naturaleza autolimitada y asintomática de la lesión. cuando hay síntomas se indica un tratamiento empírico y sintomático. El tratamiento específico no ha sido evaluado rigurosamente. La lengua geográfica se considera un signo común en pacientes que tienen tendencia a desarrollar enfermedades inflamatorias agudas recurrentes sobre superficies que se encuentran en contacto con el ambiente externo. acetaminofen. fluídos.

5 mg/kg/día para la terapia de mantención y la enfermedad pudo ser controlada de manera óptima (12). El tratamiento sistémico con una microemulsión concentrada de 3mg/kg/día generó importantes mejorías. Estudios recientes han tratado la glositis migratoria con ciclosporina en casos donde los pacientes han sido refractarios al tratamiento con corticoides. En la experiencia de algunos investigadores. Uso de antimicóticos tópicos en caso de sobreinfección por hongos (cándida albicans) (1). es que los padres estén tranquilos y manejen la información de que esta lesión no causa ningún daño. Puede esperarse que la lengua tome su apariencia normal con el paso de los años. Es de mucha ayuda tratar el estrés y las alergias en los pacientes con lengua geográfica (8). se redujo la dosis de la microemulsión a una dosis pre-concentrada de 1. 12 . picantes o calientes (4). mientras también se ha probado la terapia citotóxica (8). Lo más importante. en el aspecto odontopediátrico. la mayoría de los pacientes respondió positivamente a los enjuagues con soluciones tópicas de antihistamínicos durante las exacerbaciones de los cuadros. Dos meses después.pacientes. y en las fases sintomáticas ojalá consumir una dieta blanda y fría. El paciente debe evitar comer alimentos irritantes. que este trastorno es del todo benigno y no presagia una enfermedad más grave. Buena higiene oral eliminando restos y detritus alimenticios que puedan quedar retenidos en los pliegues linguales (1).

Dra. Av Odontoestomatología v. Bascones-Martinez A. Dra. Volume: 24. Date: 2005 Aug . DDS. A Andisheh Tadbir . Revista S Menni. DDS. Elena Barber’a Leache. Childers. Langlais RP. 12 (3):313-315. WM Carpenter. and and Case Reports. Christina Fotika MD and Moses Elisaf MD. D boccardi. Pages: 54. Iranian Red Crescent Medical Journal 2010. Myriam Maroto Edo.B. 8.Benign migratory glossitis or geografic tongue: an enigmatic oral lesion.Referencias bibliográficas 1. J Contemp Dent Pract 2005 February. George Patrikakos MD. S Pourshahidi. Carrillo de Albornoz A. Encinas- Bascones A. The 13 . Cristina Cardoso. Dra. Lengua geográfica y dermatitis atópica: una asociación frecuente. Lengua geográfica en Odontopediatría. C Crosti. 381-386 6. S Bakhshi Shyan.22 n. European Academy of dermatology and Venereology JEADV (2004) 18. 56-7 H Ebrahimi . Jainkittivong A. Prevalence and risk factors associated with Geographic tongue hmong US adults. (6) 1:123-135 5. Guadalupe Villal—n.abr. Gaceta Dental . The relationship between Geographic Tongue and Stress. Painful geographic tongue (benign migratory glossitis) in a child. Ronald S. Valero-Marugán A . Revisión.2 Madrid mar. 2007 3. MS. Barry Pass. JD Shulman. Bascones-Martínez MA.2006 2. DDS Geographic Tongue: Literature Review 7. Issue: 8. Dimitrios Assimakopoulos MD. PhD. Profra. Oral Diseasses (2006) 12. Brown. Geographic tongue: clinical characteristics of 188 cases. Dra.736-748 4. Dent Today Esther L.

September 1996. for Sogabe. The prevalence and risk factors associated with benign migratory glossitis lesions in 7619 Turkish dental outpatients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.Zargari. 2009 Feb.Y. 12. Torres. persistent benign Ishibuchi. Akgul HM.M. Clinical and Experimental Dermatology. Abe. The prevalence and significance of fissured tongue and geographical tongue in psoriatic patients. 9. Goregen M.Ishikawa. pages 751-755. Alchorne . Miloglu O.Successful tratment with cyclosporin administration Journal of Dermatology 34 (5): 340-343 May 2007 14 . issue 9.H. British Journal of Dermatology 135 (3): 368-370. EA . 31. M. December 2002. 11.Y. Gonzaga. Vol 113. Both psoriasis and benign migratory glossitis are associated withHLA-Cw6. Yokoyama. Gerbase de Lima .107 (2):e29-33. migratory glossitis. 192-195.T.Syuto. O. HFS. 10. MMA .American Journal of Medicine. Acemoglu H.O.

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