HERIDAS Y SUTURAS

CIRUGIA PLASTICA
DR. SAMIH NASSIF EL KARAAN

BETSY PUELLO BORRERO

SILVANA QUIROZ
UNIVERSIDA DLIBRE
DIFERENTES CONDUCTAS PARA EL CIERRE DE LA
CICATRIZACION
 QUELOIDE CICATRIZ HIPERTROFICA

Cicatriz anormal que crece más Cicatriz ensanchada y exuberante

allá del límite de la lesión inicial que respeta los límites originales de
la herida

Con baja capacidad de regresión Capacidad limitada de regresión

espontánea espontánea
 CUADRO CLINICO

QUELOIDE CICATRIZ HIPERTROFICA

 FACTORES QUE INTERESAN EN EL
TRATAMIENTO DE LA HERIDA

 LOCALIZACION DE LA CICATRIZ

 PREPARACION DE LA HERIDA

 TECNICA DE SUTURA

 CUIDADO POSOPERATORIO
 LOCALIZACION DE LA CICATRIZ

 EMPLEO DE LAS LINEAS DE TENSION DE LA PIEL RELAJADA.

SITUACION DE LA CICATRIZ EN LUGARES DONDE
NO SEA VISIBLE
USO DE LA PLASTIA EN Z
 PREPARACION DE LA HERIDA

 TRAUMATICAS

 NO TRAUMATICAS

 La presencia o ausencia de tejido lesionado determina si

la herida debe ser o no escindida
1 ) lesión mínima herida puede ser escindida y
convertirse así en tipo a traumático

2) Heridas extensas el tratamiento es mas conservador

solo serán extirpados la suciedad y el tejido no
viable.
 Dificultad cuando ha habido perdida de tejido el principio consiste en
reponer los tejidos supervivientes en su correcta posición anatómica

Errores mas frecuentes :

1) Insuficiencia limpieza deja áreas de cicatriz tatuada

2) Formación de una cicatriz con típicas marcas de sutura

3) Fallo en suturar los bordes de la herida en la precisa

posición que ocupaban antes de la cicatriz
SUTURAS
 DEFINICION

 La palabra "sutura" describe una hebra de material

estéril ,que se utiliza para ligar vasos y aproximar tejido
y mantenerlos en posición hasta que cicatricen.
GENERALIDADES
 A través de la historia diferentes tipos de material han sido usados
para fabricar suturas, se han encontrado referencias escritas tan
antiguas como 2,000 A.C.

 Cola de caballo
 Algodón
 Tendones de canguro
 Plata
 Tendones de animales
 Hierro
 Tejidos intestinales
GENERALIDADES
 Es un proceso de precisión extrema.

 El proceso debe ser lo mas a traumático posible ¿garras o sin

garras?

 Objetivo final es la coaptación de los bordes de una forma precisa y

a traumática.

 Aun se mantienen los procedimiento básico para cerrar una herida.

 Toda sutura genera un leve edema, el cual debe ser considerado

para evitar la maceración de los tejidos.
GENERALIDADES
 FUERZA TENSIL.

 ABSORCION DE LA SUTURA.

 CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL:

1. Que sea de fácil manejo.
2. Alta fuerza tensil en calibres finos.
3. seguridad en los nudos, sin deshilachar o cortar.
4. Mínima reacción tisular.
5. absorción postoperatoria con mínima reacción tisular.
 AGUJAS

 Curvas para tejidos y profundidad.  Rectas para superficies altas, piel.

 A mayor profundidad, mayor arco.
 Traumáticas o atraumáticas.
Clasificación DE LAS SUTURAS
1) DURACIÓN:
 Absorbibles.
 No Absorbibles.

2) ORIGEN:
 Naturales (Animales. Vegetales. Minerales.).
 Sintéticas.

3) ESTRUCTURA:
 Trenzados
 Monofilamento

4) TAMAÑO
 Según grosor 3-2-1.
NATURALES:

 Absorbibles: Catgut (simple y crómico)

 No absorbibles: Lino
Algodón
Seda
Metal (Acero, Titanio)
SINTÉTICOS:

 Absorbibles: Ac. Poliglicólico (Dexon)

Poliglactina 910(vicryl)
Polideoxanona (PDS)
Poligliconato (Maxon)
Poliglicaprone 25 (monocryl)
Sintéticos:

 No absorbibles:
Nylon (poliamida de C, Ethilon)
Poliéster (Mersilene, Ethibond)
Polietileno

Polipropileno (Surgí pro.)

Polibutéster ( Novafil )
Cierre general

El retiro de la sutura debe hacerse obligatoriamente entre el 7° y 8° día, para

evitar cicatriz por los puntos.
CATGUT SIMPLE

 Fabricadas a partir de fibras colágenas de alta pureza. Serosa de res y submucosa de

carnero.

 Absorbible.

 Fuerza tensil de 7 a 10 Días.

 Orgánico.

 multifilamento

 Absorcion 70 Días.

 Uso: Ligar vasos, aproximar tejido subcutáneo. NO se recomienda en Neurocirugía

o cirugías Cardiovasculares.
CATGUT CROMADO

 Fabricado a partir de Colágeno tratado con sales de cromo antes de su torsión, que retrasan el
proceso de fagocitosis.

 Absorbible

 Fuerza tensil: 14 Días:40% ; 28Días: 28%

 Orgánico

 Multifilamento

 Absorcion de 90 Días.

 Uso: Ligar vasos, aproximar tejido subcutáneo. NO se recomienda en Neurocirugía o cirugías

Cardiovasculares.
Vicryl Recubierto (Poliglactina 910)

 Pose una cubierta y pasa suave por los tejidos.

 Absorbible

 fuerza tensil : 14 Días: 75% ; 21 Días:50% ; 28 Días: 0%

 Sintético.

 Multifilamento.

 Absorcion 63 Días Aprox.

 Uso amplio , en todas las especialidades.

PSD II (Polidioxanona)
 Absorbible

 Fuerza tensil:
1. 14 Días: 75%
2. 28 Días: 55%
3. 42 Días: 25%
4. 56 Días: 15%

 Sintético

 Monofilamento

 Absorcion de 180 Días.

 Cirugía plástica, oftalmologías y ortopédicas. Especialmente en pacientes de edad, con

problemas de cicatrización y desnutrición. Cierre de fascia.
Monocryl (Poliglecaprone)

 Pasa suave por los tejidos, poco daño tisular.

 No tiene memoria.

 Absorbible

 Fuerza tensil:
 7 Días: 75%
 14 Días: 75%
 21 Días: 75%

 Sintético

 Monofilamento

 Absorcion 90 a 120 Días.

 Tejidos de recuperación corta, cirugía gástrica, Ginecoobstetrica y urológica.

 Seda permahand
 Pasa por un desgomado antes ser trenzado, esto lo hace firme y compacto. Gusano de
seda.

 NO Absorbible.

 Fuerza tensil de 120 días.

 Orgánico.

 Multifilamento.

 Absorcion de 2 a 3 años.

 Piel, oftalmología, ligaduras, anastomosis vasculares.

Ethilon
(poliamida 6 &66)

 No permite el crecimiento de bacterias o migración de estas.

 NO Absorbible.

 Sintético.

 Monofilamento.

 Calibres finos para oftalmología.

 Calibres gruesos para cierre de la piel.
Prolene (polipropileno)
 Fácil manejo.

 Suave.

 Con poca reacción tisular.

 No permite al proliferación bacteriana.

 NO Absorbible.

 Sintético.

 Monofilamento.

 Permanece en el tejido.

 Cirugía cardiovascular, vascular periférico, oftalmológicas y Herniorrafia.

Acero quirúrgico

 Se usa en suturas de gran resistencia a la tracción.

 NO Absorbible.

 Amplia.

 Sintético.

 Monofilamento.

 Ortopedia, cardiotorácica, maxilofacial.

SUTURAS
DISCONTINUAS

 Consisten en un simple lazo anudado.

 Su objetivo es afrontar con precisión y sin sobre posición de los

márgenes de la herida.

 la sutura debe incluir toda la dermis y las agujas deben tomar

puntos iguales en ambos lados. (ajuste primario).

 Ajuste fino.
 Cuando no hay tensión en al herida, la sutura
discontinua es suficiente.

 Cuando hay tensión:

1.Uso de suturas profundas de catgut .
2.Una sutura intradérmica continua.
CONTINUAS
 Las mas útiles son las entrelazadas y las continuas
simples.

 La ventaja de la entrelazada es que no eleva la

herida.
 Mientras que la simple tiene a
elevar la herida.

 Se dice que las suturas continuas

tienden a estrangular los bordes
de la herida, pero esto se debe a
una exceso de la fuerza al
ajustarla.
Suturas discontinuas y continuas

Las heridas con bordes invertidos curan mas lentamente y causan peores
cicatrices.
TIPOS DE PUNTOS
TECNICAS DE SUTURA
Sutura Intradérmica
 Longitud de la cicatriz y Oreja de perro

1.Por la aproximación de las líneas curvas.

2.Por la corrección de las “orejas de perro”.
TIPOS DE LIGADURAS

 LIGADURA LIBRE

 LIGADURA DE
TRANSFIXION
 LIGADURA LIBRE

 Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o

conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.
LIGADURA DE TRANSFIXION

 En esta ligadura se utiliza una aguja para

evitar que la sutura se deslice fuera de su
posición original.
HEMATOMA
 Es una de las complicaciones mas desastrosas y mas
frecuente.

 sus efectos son:

1. Aumenta la tensión de la herida y actúa como cuerpo
extraño (se evacua o fibrosa).

2. Medio de cultivo.

3. Interfiere en el caso de haber colgajos con las

formaciones nuevas de los puentes vasculares.
 Se debe evacuar el coágulo. Puede presentar
recidiva.

 Por otra parte se puede esperar la licuefacción de

del coágulo y aspira con una jeringa de grueso
calibre. Se puede presentar infección, pero no
recidiva.

 Para prevenir:
1. Evitar los espacios muertos.
2. Hemostasia meticulosa.
3. Uso de vendajes de compresión.
4. Uso de drenajes con o sin aspiración.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
objetivos

1. Prevenir el hematoma.

2. Proporcionar
inmovilidad para la
cicatrización.

3. Impedir marcas de
sutura.
VENDAJE
 Antiguamente el vendaje
compresivo, asociado o
no con drenaje era el
método mas empleado.

 Actualmente el drenaje
con aspiración lo ha
remplazado. Este se
puede usar inclusive en
las heridas abiertas.
Retirada de puntos

 Se deben retiran tan pronto sea posible.

 Actualmente se maneja aun mal sistema del periodo de retiro.
Cuidados posteriores de la
herida

 No hacer bruscos movimientos.

 Colocar microporo por encima de la herida.

 Posterior a algunas semanas ya se puede retomar

actividades .