FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD CATÓLICA ³Santo Toribio de Mogrovejo´

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

³PROTEÍNA C REACTIVA´

CURSO: Periodoncia I ALUMNO

Huatuco Granda Jheymy DOCENTES

Dr. Ricardo M. Romero Márquez C.D. Gastón Cueto Acurio

OCTUBRE 2010 CHICLAYO ± PERÚ

) es una globulina pentamérica (compuesta por 5 subunidades idénticas) con un peso molecular de aproximadamente 125000. por lo que se ha utilizado en la clínica como un parámetro muy sensible para detectar la inflamación. el incremento en la concentración de Proteína C Reactiva se puede presentar en cualquier proceso inflamatorio agudo (ya sea infeccioso o no infeccioso). particularmente en leucemia y en pacientes post-operatorios. apendicitis aguda. como una proteína de fase aguda en el suero de pacientes con neumonía. los une. Una vez hecho el compuesto. la PCR llega a ser un activador de la cascada clásica del complemento. fosfatidil-colina y lecitinas. Es la más usada de las llamadas ³reactantes de fase aguda´. la cual induce la síntesis de PCR a nivel hepático. que habitualmente no se encuentra en el plasma y se presenta muy precozmente en los procesos inflamatorios. Está también está unida a la fosfocolina. La PCR reconoce potencialmente sustancias autógenas tóxicas liberadas de daños tisulares.1 Es particularmente utilizada en la detección de infecciones ocultas. actualmente su importancia radica en ser un excelente elemento de evaluación de inflamación e infección bacteriana. misma que se deposita en los sitios en .2 ¿CÓMO SE SINTETIZA? Ante un determinado estímulo. a los polianiones como los ácidos nucleicos. Como un fenómeno no específico.PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) DEFINICIÓN La proteína C reactiva (PCR. HISTORIA Esta proteína fue descrita por primera vez por Tillet y Francis en 1930. Sin embargo. bacterias y parásitos protozoarios. macrófagos activados producen interleuquina-6 (IL-6). Es una proteína que se une a los polisacáridos presentes en muchos hongos. Su nombre viene de su capacidad de reaccionar con el polisacárido C del Streptococcus pneumoniae. y luego los detoxifica o limpia de la sangre.

pero aumenta rápidamente luego del estímulo. El factor de necrosis tumoral y las interleucinas 1 y 6 participan en su producción. o La vida media en circulación es de 19 horas. sexo. o Una de las principales características que hacen de la PCR un buen parámetro en la evaluación postoperatoria es el brusco incremento que presentan sus niveles plasmáticos inmediatamente después de una cirugía. sí se ha visto . alcanzando niveles máximos durante el segundo o tercer día postoperatorio. o La respuesta de la PCR no ha sido correlacionada con la edad. para llegar a niveles normales dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía.donde existe un proceso inflamatorio como en la íntima de las arterias en sitios de aterogénesis. transfusiones. magnitud de la hemorragia intraoperatoria. Es una proteína no glicosilada de s ntesis hepática. Sus valores aumentan luego de las primeras seis horas posteriores al daño tisular. la s ntesis extrahepática no contribuye a los niveles en suero. en donde también puede ser sintetizada por los propios macrófagos. La función biológica es la unir una gran cantidad de sustancias endógenas y exógenas y su remoción de la sangre y los tejidos por opsonización. suele estar en muy baja concentración en la sangre. y decreciendo progresivamente a partir de ese momento. o La síntesis normal diaria es de 1-10 mg/día incrementando a 1 gr/ día en casos de inflamación aguda.1 Ésta. Características í La prote na C reactiva es un indicador más sensible que la velocidad de sedimientación de una fase aguda. e incluso por adipocitos. Vuelve a la normalidad rápidamente una vez que el proceso infeccioso o inflamatorio entra en su etapa de recuperación. drogas administradas o tipo de anestesia. tiempo operatorio. El aumento de la prote na C reactiva indica una respuesta a una fase aguda o a un periodo activo de una enfermedad inflamatoria crónica.

y negativos (-) en sujetos aparentemente sanos. La aglutinación de las partículas de látex es proporcional a la concentración de PCR y puede ser cuantificada por turbidimetría. a) PCR-LÁTEX Y TURBIDIMETRÍA La PCR ± látex es una técnica de aglutinación en porta para la detección de PCR en suero humano y se puede expresar de dos maneras: en forma cualitativa. los cuales suelen ser cercanos o incluso superiores al nivel máximo alcanzado el 2do día. Representa entonces un punto clave en la detección de complicaciones infecciosas el que haiga un segundo incremento o elevación persistente en los niveles plasmáticos de PCR.3 MÉTODOS Y FORMAS DE MEDICIÓN Varios métodos de inmunoprecipitación se han desarrollado para la detección de Proteína C Reactiva. Se ha descrito que el comportamiento plasmático de la PCR post quirúrgico en conjunción con una infección bacteriana. 4 b) NEFELOMETRÍA (Procedimiento analítico que se basa en la dispersión de la radiación que atraviesan las partículas de materia). Permite la medición en forma cuantitativa de .2. o Distintos autores han demostrado que los niveles plasmáticos post quirúrgicos alcanzados por la PCR dependen tanto de la extensión del daño tisular como del sitio anatómico intervenido. y en obesos mórbidos. un resultado negativo con esta prueba no significa que no hay PCR en sangre de ese paciente. Sin embargo. sino que la concentración es más baja que el límite de detección de la prueba PCR cualitativa. dando resultados positivos (+). Fundamento del método La proteína C-reactiva (PCR) sérica provoca una aglutinación de las partículas de látex recubiertas con anticuerpos anti-proteína C-reactiva humana. por ejemplo en la fiebre reumática. se caracteriza por una segunda elevación de los valores de PCR a partir del 4to día postoperatorio. enfermedades autoinmunes. tumores.influencia sobre sus valores en pacientes con infecciones preexistentes.

la inmunodifusión rápida. Suspensión de partículas de látex sensibilizadas con anticuerpos anti. Para 1 x 5 mL. EQUIPO ADICIONAL y y Baño de agua a 37ºC.Proteína C Reactiva de alta sensibilidad) Esta prueba es relativamente nueva y mide la proteína con un método también de látex. pH 8.PCR humana. pero siempre en rangos más altos que la concentración de PCR detectada por el método de PCR-hs. espectrofotómetro o fotómetro con cubeta termostatizable a 37ºC para lecturas a 540 MUESTRAS y Suero recogido mediante procedimientos estándar (recolectada de sangre venosa). 20 nm . que permiten también conocer los niveles de Proteína C Reactiva. Las partículas de látex están recubiertas con anticuerpos específicos (monoclonales).2 c) Hs. aunque los valores mínimos detectables varían de laboratorio en laboratorio.hs? CONTENIDO Y COMPOSICIÓN y Reactivo A.95 g/L. Tampón glicina 0. que forman agregados en presencia de la CRP y es así posible medir concentraciones mucho más bajas que por el método tradicional. azida sódica 0. Suero humano. La concentración de proteína C reactiva viene indicada en la etiqueta del vial.6. Tener presente que la proteína C-reactiva es estable 7 días a 2-8ºC. el inmunoturbidímetro y la aglutinación visual.2 y Existen otros análisis como ELISA. 1 x 10 mL.CRP o PCR-hs (high sensitivity C-Reactive Protein .PCR. ¿QUÉ EMPLEA LA PCR .1 mol/L. pero mejorado o sensibilizado. azida sódica 0. y Patrón de PCR-hs.95 g/LS. Analizador. 1 x 40 mL. y Reactivo B.

Valores de Referencia (En Suero) 5 HOMBRES 5-13 años 14-18 años 19-39 años 40-49 años 50-64 años 65-99 años < 1. UTILIDAD CLÍNICA La Proteína C reactiva ha sido usada por muchos años como marcador de inflamación.    Se usa como prueba rápida ante la presunción de infección bacteriana (PCR alta) contra infección vírica (PCR baja). infección bacteriana o inflamatoria como la fiebre reumática y la artritis reumatoide en fase aguda.33 mg/L < 6. Es una prueba inespecífica. en leucemias y en pacientes luego de una operación. injuria aguda. Es útil en detección de infecciones ocultas. con DNA.  Evaluación: su determinación es una medida de un proceso inflamatorio.90 mg/L < 6.13 mg/L < 2.90 mg/L < 3.80 mg/L < 7. La PCR reacciona con el polisacárido de los neumococos.45 mg/L < 2.68 mg/L < 4.60 mg/L  Los valores plasmáticos superiores a 8 mg/l se consideran patológicos. Sensible a la activación de neutrófilos. de infección activa o de procesos malignos. particularmente. .50 mg/L < 6.VALORES NORMALES La concentración de Proteína C Reactiva generalmente se encuentra por debajo de 5 mg/L en el suero de adultos sanos y en enfermedades inflamatorias estos valores frecuentemente se incrementan en un lapso de 4 a 8 horas después de presentarse un evento agudo alcanzando niveles aproximadamente de 20 a 500 mg/L. lípidos y otros polisacáridos. nucleótidos. en especial cardiovasculares. Sólo más recientemente se la ha empezado a utilizar como predictor de eventos futuros.80 mg/L 5-18 años 19-49 años 50-64 años 65-99 años MUJERES < 1.

Colesterol LDL. de manera que se pueden identificar pacientes con un riesgo bajo o moderado. Indica la intensidad de la enfermedad. es un indicador de respuesta mejor que la eritrosedimentación. P. Lipoproteínas de densidad intermedia. Colesterol HDL. independiente del nivel de lípidos séricos y de otros marcadores de la inflamación.C.6. pero es más sensible. o Su empleo en diferentes protocolos de investigación ha demostrado ser un marcador de riesgo cardiovascular sensible. Evaluación: es útil en proyectar la severidad de la pancreatitis. Se usa de forma semejante a la eritrosedimentación. o Con la nueva técnica de alta sensibilidad se pueden discriminar niveles sanguíneos entre 0. Sus niveles sanguíneos se elevan importantemente en respuesta a la lesión aguda y en presencia de otros procesos inflamatorios.7 . o Se ha demostrado que una proteína C reactiva marginalmente elevada constituye un factor de riesgo independiente para un infarto de miocardio. Triglicéridos.R. junto con la proteína amiloide A del suero.R como indicador de enfermedades cardiovasculares: La PCR de alta sensibilidad ha demostrado ser un marcador de riesgo muy precoz en las enfermedades cardiovasculares. de alta sensibilidad y como prevención de enfermedades cardiovasculares.C. precoz y adecuado para incorporarlo al perfil de lípidos básico que incluye Colesterol Total. De enfermedad de Crohn (PCR alta) de colitis ulcerosa (PCR baja). P.       Evaluación: la PCR puede usarse para la detección temprana de infecciones post operatoria. De artritis reumatoidea (PCR alta) de lupus eritematoso sistémico no complicado (PCR baja). Screening para distinguir pielonefritis de hidronefrosis no complicada. Diagnóstico diferencial de apendicitis y enfermedad pelviana inflamatoria aguda.3 y 10 mg/L.

trombocitosis .)  Infarto pulmonar  Problemas de rechazo de transplantes  Traumatismos  Infecciones bacterianas  Enfermedad maligna. diverticulitis. Así. sin .8 PCR Y SU RELACION CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La proteína C reactiva (PCR) es un marcador serológico de la inflamación asociado con incremento en el riesgo de enfermedades sistémicas inflamatorias (ESI). pancreatitis aguda. vasculitis. leucemia mieloide respiratorio. La periodontitis también se relaciona con niveles elevados de PCR en adultos y con una reducción de la misma después de su tratamiento. infección por virus sincisial bacteriana. (MGUS).SIGNIFICADO CLÍNICO La proteína C reactiva es positiva en las siguientes situaciones:  Fiebre reumática  Artritis reumatoide  Infarto al miocardio  Cáncer activo o diseminado  En el postoperatorio no complicado disminuye después del cuarto día de postoperatorio. apendicitis aguda. 7.. mieloma múltiple.enterocolitis. Es escasa la evidencia de asociación de una medida directa entre patógenos periodontales y PCR. enfermedad de Hodking. LED. Enfermedad de Crohn.gamapatía neumonía monoclonal infección de origen indeterminado pneumoniae. Diferentes autores han investigado la relación entre los anticuerpos para algunos patógenos periodontales y la PCR. Los patógenos periodontales además de inducir inflamación local y destrucción tisular están involucrados en el aumento de la respuesta sistémica inflamatoria e inmunológica. etc.. colitis ulcerosa. porMycoplasma neumonía atípica. fluorosis. poliarteritisnodosa.depresión. crónica. se ha postulado que la PCR puede ser un posible mediador de la asociación entre periodontitis y ESI.  Otras enfermedades autoinmunes (Síndrome de Reiter. pero la asociación se ha notificado firmemente para IgG a Porphyromona gingivalis.

Finalmente. debido al proceso de inflamación que tienen en común. sugiriendo de esta manera la relación que existe con la presencia de la Proteína C Reactiva. cabe mencionar que existen evidencias clínicas y experimentales que indican que el marcador de inflamación como la Proteína C Reactiva se encuentra en niveles elevados tanto en pacientes con periodontitis y enfermedad aterosclerótica. El principal mecanismo de acción entre la periodontitis y la aterosclerosis radica en el efecto que las bacterias y sus endotoxinas producen sobre las reacciones inflamatorias. otro estudio. 10 .9 Así mismo. ha descrito que la periodontitis puede producir cambios vasculares para asignar una respuesta de fase aguda suficiente para elevar los niveles de proteína C Reactiva. debido a que ambas patologías presentan algunas características comunes como la edad. La interrelación fisiopatológica entre ambas enfermedades. el sexo y el hábito de fumar entre otras. Dicho estudio establece la hipótesis de que existe una relación con la periodontitis y el incremento de riesgo de aparición de enfermedad aterosclerótica. despierta un gran interés en controlar la periodontitis como un nuevo integrante en la lista de factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular.embargo es muy importante debido a que la presencia de anticuerpos no necesariamente es un indicador de infección activa. los procesos hemostáticos y las alteraciones en el metabolismo de los lípidos.

Editorial Mc graw Hill: México.BIBLIOGRAFÍA 1. Cheyre E Jorge. [revista en la Internet]. 8.M.1 [cited 24 October 2010]. 6(3): 23. Pérez C Marcelo. Proteína C Reactiva de alta sensibilidad. Price CP. Fischbach TF. Berry D.. Disponible en: http://servicio. 2005 Nov [citado 2010 Oct 24]. Valores plasmáticos de proteína C reactiva (PCR) en cirugía ortopédica electiva.. Boletín Informativo Especializado N° 2.pdf 3. [online]. Comité Científico de Quest Diagnostics: México. Disponible en: http://www. p. doi: 10. Trull AK. vol. Editorial Masson: México.cl/scielo. Gorman EG. Juana and GONZALEZ B. Mar. Avances en Periodoncia [revista en la Internet]. 2001. Lafaurie Villamil G. Manual De pruebas diagnósticas. Ardila Medina C. Montoreano Ricardo..isciii. Henny J. Clin Chem Lab Med 2001. Pathology 1991. Méd. 2008.php?script=sci_arttext&pid=S000163652008000100021&lng=en&nrm=iso>. Orrego L Mario. 2002 Dic [citado 2010 Oct 25]. Chile [revista en la Internet]. Balcells GA.4067/S0034-98872005001100010. 2007.I. Rev. 39: 1169-70. doi: 10. Gloria. J Immunol Methods 1987.cid. Disponible en: http://scielo.es/scielo. ISSN 0001-6365. La Proteína C reactiva: de la infección a la predicción. venez. no. High-sensitivity C-reactive protein (CRP) reference intervals in the elderly. Development and validation of a particleenhanced turbidimetric immunoassay for C-reactive protein. La clínica y el laboratorio. como prevención de Enfermedades Cardiovasculares. 22(1): 45-53. 1997. Mardones P Rodrigo. VILLARREAL A. 2010 Abr [citado 2010 Oct 24] .4321/S1699-65852010000100006.46. 6.scielo. 2. 18ª Ed.ve/scielo.92-93.php?script=sci_arttext&pid=S003498872005001100010&lng=es. Pérez Y Mariano. 23: 118-124. Young B et al. Asociación entre porphyromona gingivalis y proteína C reactiva en enfermedades sistémicas inflamatorias.edu. 99: 205-211. Available from World Wide Web: <http://www. Herbeth B . Quest Diagnostics. 133(11): 1341-1348.php?script=sci_arttext&pid=S169965852010000100006&lng=es. Rev. Proteina c reactiva y su relacion con la enfermedad periodontal y aterosclerosis. 5ª Ed. Siest G . Venezuela.ve/fcs/vol6n3/6-3-1. Acta odontol. 7. 9. Anajulia.. 5.scielo. PREMOLI.org.uc. 10. . 4. méd.