FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD CATÓLICA ³Santo Toribio de Mogrovejo´

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

³PROTEÍNA C REACTIVA´

CURSO: Periodoncia I ALUMNO

Huatuco Granda Jheymy DOCENTES

Dr. Ricardo M. Romero Márquez C.D. Gastón Cueto Acurio

OCTUBRE 2010 CHICLAYO ± PERÚ

La PCR reconoce potencialmente sustancias autógenas tóxicas liberadas de daños tisulares. Como un fenómeno no específico.) es una globulina pentamérica (compuesta por 5 subunidades idénticas) con un peso molecular de aproximadamente 125000. los une. bacterias y parásitos protozoarios. macrófagos activados producen interleuquina-6 (IL-6).1 Es particularmente utilizada en la detección de infecciones ocultas. por lo que se ha utilizado en la clínica como un parámetro muy sensible para detectar la inflamación. actualmente su importancia radica en ser un excelente elemento de evaluación de inflamación e infección bacteriana.2 ¿CÓMO SE SINTETIZA? Ante un determinado estímulo. y luego los detoxifica o limpia de la sangre. HISTORIA Esta proteína fue descrita por primera vez por Tillet y Francis en 1930. la PCR llega a ser un activador de la cascada clásica del complemento. Es la más usada de las llamadas ³reactantes de fase aguda´. fosfatidil-colina y lecitinas. a los polianiones como los ácidos nucleicos. que habitualmente no se encuentra en el plasma y se presenta muy precozmente en los procesos inflamatorios. Es una proteína que se une a los polisacáridos presentes en muchos hongos. Sin embargo. como una proteína de fase aguda en el suero de pacientes con neumonía. Su nombre viene de su capacidad de reaccionar con el polisacárido C del Streptococcus pneumoniae.PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) DEFINICIÓN La proteína C reactiva (PCR. misma que se deposita en los sitios en . particularmente en leucemia y en pacientes post-operatorios. el incremento en la concentración de Proteína C Reactiva se puede presentar en cualquier proceso inflamatorio agudo (ya sea infeccioso o no infeccioso). la cual induce la síntesis de PCR a nivel hepático. apendicitis aguda. Está también está unida a la fosfocolina. Una vez hecho el compuesto.

y decreciendo progresivamente a partir de ese momento. tiempo operatorio. o Una de las principales características que hacen de la PCR un buen parámetro en la evaluación postoperatoria es el brusco incremento que presentan sus niveles plasmáticos inmediatamente después de una cirugía. suele estar en muy baja concentración en la sangre. alcanzando niveles máximos durante el segundo o tercer día postoperatorio. Sus valores aumentan luego de las primeras seis horas posteriores al daño tisular. la s ntesis extrahepática no contribuye a los niveles en suero. sexo. magnitud de la hemorragia intraoperatoria. transfusiones. Vuelve a la normalidad rápidamente una vez que el proceso infeccioso o inflamatorio entra en su etapa de recuperación. para llegar a niveles normales dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía. El factor de necrosis tumoral y las interleucinas 1 y 6 participan en su producción. e incluso por adipocitos. La función biológica es la unir una gran cantidad de sustancias endógenas y exógenas y su remoción de la sangre y los tejidos por opsonización. sí se ha visto . o La vida media en circulación es de 19 horas. en donde también puede ser sintetizada por los propios macrófagos. drogas administradas o tipo de anestesia. Es una proteína no glicosilada de s ntesis hepática. o La respuesta de la PCR no ha sido correlacionada con la edad. o La síntesis normal diaria es de 1-10 mg/día incrementando a 1 gr/ día en casos de inflamación aguda. pero aumenta rápidamente luego del estímulo.1 Ésta. El aumento de la prote na C reactiva indica una respuesta a una fase aguda o a un periodo activo de una enfermedad inflamatoria crónica.donde existe un proceso inflamatorio como en la íntima de las arterias en sitios de aterogénesis. Características í La prote na C reactiva es un indicador más sensible que la velocidad de sedimientación de una fase aguda.

enfermedades autoinmunes.3 MÉTODOS Y FORMAS DE MEDICIÓN Varios métodos de inmunoprecipitación se han desarrollado para la detección de Proteína C Reactiva. los cuales suelen ser cercanos o incluso superiores al nivel máximo alcanzado el 2do día. y en obesos mórbidos. un resultado negativo con esta prueba no significa que no hay PCR en sangre de ese paciente. Sin embargo. dando resultados positivos (+). o Distintos autores han demostrado que los niveles plasmáticos post quirúrgicos alcanzados por la PCR dependen tanto de la extensión del daño tisular como del sitio anatómico intervenido. Permite la medición en forma cuantitativa de . se caracteriza por una segunda elevación de los valores de PCR a partir del 4to día postoperatorio. y negativos (-) en sujetos aparentemente sanos. por ejemplo en la fiebre reumática.influencia sobre sus valores en pacientes con infecciones preexistentes. Fundamento del método La proteína C-reactiva (PCR) sérica provoca una aglutinación de las partículas de látex recubiertas con anticuerpos anti-proteína C-reactiva humana.2. sino que la concentración es más baja que el límite de detección de la prueba PCR cualitativa. La aglutinación de las partículas de látex es proporcional a la concentración de PCR y puede ser cuantificada por turbidimetría. Representa entonces un punto clave en la detección de complicaciones infecciosas el que haiga un segundo incremento o elevación persistente en los niveles plasmáticos de PCR. Se ha descrito que el comportamiento plasmático de la PCR post quirúrgico en conjunción con una infección bacteriana. tumores. a) PCR-LÁTEX Y TURBIDIMETRÍA La PCR ± látex es una técnica de aglutinación en porta para la detección de PCR en suero humano y se puede expresar de dos maneras: en forma cualitativa. 4 b) NEFELOMETRÍA (Procedimiento analítico que se basa en la dispersión de la radiación que atraviesan las partículas de materia).

1 x 40 mL. Analizador.CRP o PCR-hs (high sensitivity C-Reactive Protein .PCR. pero mejorado o sensibilizado. Tener presente que la proteína C-reactiva es estable 7 días a 2-8ºC. pH 8. aunque los valores mínimos detectables varían de laboratorio en laboratorio.PCR humana. que forman agregados en presencia de la CRP y es así posible medir concentraciones mucho más bajas que por el método tradicional.6. y Reactivo B. pero siempre en rangos más altos que la concentración de PCR detectada por el método de PCR-hs. Suspensión de partículas de látex sensibilizadas con anticuerpos anti. La concentración de proteína C reactiva viene indicada en la etiqueta del vial.95 g/LS. la inmunodifusión rápida. que permiten también conocer los niveles de Proteína C Reactiva.hs? CONTENIDO Y COMPOSICIÓN y Reactivo A. y Patrón de PCR-hs.1 mol/L. Las partículas de látex están recubiertas con anticuerpos específicos (monoclonales). Para 1 x 5 mL. ¿QUÉ EMPLEA LA PCR . 20 nm .2 y Existen otros análisis como ELISA.95 g/L.2 c) Hs.Proteína C Reactiva de alta sensibilidad) Esta prueba es relativamente nueva y mide la proteína con un método también de látex. Suero humano. Tampón glicina 0. azida sódica 0. azida sódica 0. EQUIPO ADICIONAL y y Baño de agua a 37ºC. el inmunoturbidímetro y la aglutinación visual. 1 x 10 mL. espectrofotómetro o fotómetro con cubeta termostatizable a 37ºC para lecturas a 540 MUESTRAS y Suero recogido mediante procedimientos estándar (recolectada de sangre venosa).

Valores de Referencia (En Suero) 5 HOMBRES 5-13 años 14-18 años 19-39 años 40-49 años 50-64 años 65-99 años < 1. particularmente. Sensible a la activación de neutrófilos.68 mg/L < 4. La PCR reacciona con el polisacárido de los neumococos.50 mg/L < 6.VALORES NORMALES La concentración de Proteína C Reactiva generalmente se encuentra por debajo de 5 mg/L en el suero de adultos sanos y en enfermedades inflamatorias estos valores frecuentemente se incrementan en un lapso de 4 a 8 horas después de presentarse un evento agudo alcanzando niveles aproximadamente de 20 a 500 mg/L. en leucemias y en pacientes luego de una operación.90 mg/L < 3.33 mg/L < 6. en especial cardiovasculares. de infección activa o de procesos malignos.45 mg/L < 2. infección bacteriana o inflamatoria como la fiebre reumática y la artritis reumatoide en fase aguda.80 mg/L < 7.13 mg/L < 2.80 mg/L 5-18 años 19-49 años 50-64 años 65-99 años MUJERES < 1.    Se usa como prueba rápida ante la presunción de infección bacteriana (PCR alta) contra infección vírica (PCR baja). con DNA. injuria aguda. lípidos y otros polisacáridos.60 mg/L  Los valores plasmáticos superiores a 8 mg/l se consideran patológicos.  Evaluación: su determinación es una medida de un proceso inflamatorio. . Sólo más recientemente se la ha empezado a utilizar como predictor de eventos futuros. UTILIDAD CLÍNICA La Proteína C reactiva ha sido usada por muchos años como marcador de inflamación. nucleótidos.90 mg/L < 6. Es una prueba inespecífica. Es útil en detección de infecciones ocultas.

o Se ha demostrado que una proteína C reactiva marginalmente elevada constituye un factor de riesgo independiente para un infarto de miocardio. precoz y adecuado para incorporarlo al perfil de lípidos básico que incluye Colesterol Total. Colesterol LDL. junto con la proteína amiloide A del suero. o Su empleo en diferentes protocolos de investigación ha demostrado ser un marcador de riesgo cardiovascular sensible. P. pero es más sensible. De enfermedad de Crohn (PCR alta) de colitis ulcerosa (PCR baja). De artritis reumatoidea (PCR alta) de lupus eritematoso sistémico no complicado (PCR baja). de manera que se pueden identificar pacientes con un riesgo bajo o moderado. P.R. Indica la intensidad de la enfermedad. Sus niveles sanguíneos se elevan importantemente en respuesta a la lesión aguda y en presencia de otros procesos inflamatorios. Diagnóstico diferencial de apendicitis y enfermedad pelviana inflamatoria aguda. Se usa de forma semejante a la eritrosedimentación.C. o Con la nueva técnica de alta sensibilidad se pueden discriminar niveles sanguíneos entre 0. de alta sensibilidad y como prevención de enfermedades cardiovasculares. Lipoproteínas de densidad intermedia. Colesterol HDL. independiente del nivel de lípidos séricos y de otros marcadores de la inflamación. Evaluación: es útil en proyectar la severidad de la pancreatitis.C. Screening para distinguir pielonefritis de hidronefrosis no complicada.7 .       Evaluación: la PCR puede usarse para la detección temprana de infecciones post operatoria.6.3 y 10 mg/L.R como indicador de enfermedades cardiovasculares: La PCR de alta sensibilidad ha demostrado ser un marcador de riesgo muy precoz en las enfermedades cardiovasculares. es un indicador de respuesta mejor que la eritrosedimentación. Triglicéridos.

pancreatitis aguda. Diferentes autores han investigado la relación entre los anticuerpos para algunos patógenos periodontales y la PCR. colitis ulcerosa. enfermedad de Hodking. Enfermedad de Crohn. infección por virus sincisial bacteriana. diverticulitis. leucemia mieloide respiratorio. fluorosis.enterocolitis. Es escasa la evidencia de asociación de una medida directa entre patógenos periodontales y PCR. Los patógenos periodontales además de inducir inflamación local y destrucción tisular están involucrados en el aumento de la respuesta sistémica inflamatoria e inmunológica.. apendicitis aguda.trombocitosis . LED.gamapatía neumonía monoclonal infección de origen indeterminado pneumoniae. porMycoplasma neumonía atípica. sin . poliarteritisnodosa. crónica.  Otras enfermedades autoinmunes (Síndrome de Reiter. 7. se ha postulado que la PCR puede ser un posible mediador de la asociación entre periodontitis y ESI. mieloma múltiple.)  Infarto pulmonar  Problemas de rechazo de transplantes  Traumatismos  Infecciones bacterianas  Enfermedad maligna. Así.depresión. pero la asociación se ha notificado firmemente para IgG a Porphyromona gingivalis. etc. (MGUS).8 PCR Y SU RELACION CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La proteína C reactiva (PCR) es un marcador serológico de la inflamación asociado con incremento en el riesgo de enfermedades sistémicas inflamatorias (ESI).SIGNIFICADO CLÍNICO La proteína C reactiva es positiva en las siguientes situaciones:  Fiebre reumática  Artritis reumatoide  Infarto al miocardio  Cáncer activo o diseminado  En el postoperatorio no complicado disminuye después del cuarto día de postoperatorio. La periodontitis también se relaciona con niveles elevados de PCR en adultos y con una reducción de la misma después de su tratamiento. vasculitis..

9 Así mismo. ha descrito que la periodontitis puede producir cambios vasculares para asignar una respuesta de fase aguda suficiente para elevar los niveles de proteína C Reactiva. despierta un gran interés en controlar la periodontitis como un nuevo integrante en la lista de factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular.embargo es muy importante debido a que la presencia de anticuerpos no necesariamente es un indicador de infección activa. cabe mencionar que existen evidencias clínicas y experimentales que indican que el marcador de inflamación como la Proteína C Reactiva se encuentra en niveles elevados tanto en pacientes con periodontitis y enfermedad aterosclerótica. sugiriendo de esta manera la relación que existe con la presencia de la Proteína C Reactiva. La interrelación fisiopatológica entre ambas enfermedades. debido al proceso de inflamación que tienen en común. otro estudio. Dicho estudio establece la hipótesis de que existe una relación con la periodontitis y el incremento de riesgo de aparición de enfermedad aterosclerótica. Finalmente. El principal mecanismo de acción entre la periodontitis y la aterosclerosis radica en el efecto que las bacterias y sus endotoxinas producen sobre las reacciones inflamatorias. debido a que ambas patologías presentan algunas características comunes como la edad. los procesos hemostáticos y las alteraciones en el metabolismo de los lípidos. el sexo y el hábito de fumar entre otras. 10 .

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