FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD CATÓLICA ³Santo Toribio de Mogrovejo´

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

³PROTEÍNA C REACTIVA´

CURSO: Periodoncia I ALUMNO

Huatuco Granda Jheymy DOCENTES

Dr. Ricardo M. Romero Márquez C.D. Gastón Cueto Acurio

OCTUBRE 2010 CHICLAYO ± PERÚ

Una vez hecho el compuesto. el incremento en la concentración de Proteína C Reactiva se puede presentar en cualquier proceso inflamatorio agudo (ya sea infeccioso o no infeccioso). por lo que se ha utilizado en la clínica como un parámetro muy sensible para detectar la inflamación.1 Es particularmente utilizada en la detección de infecciones ocultas.) es una globulina pentamérica (compuesta por 5 subunidades idénticas) con un peso molecular de aproximadamente 125000. actualmente su importancia radica en ser un excelente elemento de evaluación de inflamación e infección bacteriana. la cual induce la síntesis de PCR a nivel hepático. apendicitis aguda. Es una proteína que se une a los polisacáridos presentes en muchos hongos. fosfatidil-colina y lecitinas. La PCR reconoce potencialmente sustancias autógenas tóxicas liberadas de daños tisulares. macrófagos activados producen interleuquina-6 (IL-6). bacterias y parásitos protozoarios. Sin embargo. misma que se deposita en los sitios en .2 ¿CÓMO SE SINTETIZA? Ante un determinado estímulo. Es la más usada de las llamadas ³reactantes de fase aguda´. y luego los detoxifica o limpia de la sangre.PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) DEFINICIÓN La proteína C reactiva (PCR. Su nombre viene de su capacidad de reaccionar con el polisacárido C del Streptococcus pneumoniae. HISTORIA Esta proteína fue descrita por primera vez por Tillet y Francis en 1930. la PCR llega a ser un activador de la cascada clásica del complemento. como una proteína de fase aguda en el suero de pacientes con neumonía. Como un fenómeno no específico. que habitualmente no se encuentra en el plasma y se presenta muy precozmente en los procesos inflamatorios. particularmente en leucemia y en pacientes post-operatorios. los une. a los polianiones como los ácidos nucleicos. Está también está unida a la fosfocolina.

para llegar a niveles normales dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía. suele estar en muy baja concentración en la sangre. o La síntesis normal diaria es de 1-10 mg/día incrementando a 1 gr/ día en casos de inflamación aguda.1 Ésta. o Una de las principales características que hacen de la PCR un buen parámetro en la evaluación postoperatoria es el brusco incremento que presentan sus niveles plasmáticos inmediatamente después de una cirugía. la s ntesis extrahepática no contribuye a los niveles en suero. tiempo operatorio. o La vida media en circulación es de 19 horas. El factor de necrosis tumoral y las interleucinas 1 y 6 participan en su producción. alcanzando niveles máximos durante el segundo o tercer día postoperatorio. Es una proteína no glicosilada de s ntesis hepática. magnitud de la hemorragia intraoperatoria. pero aumenta rápidamente luego del estímulo. Sus valores aumentan luego de las primeras seis horas posteriores al daño tisular. y decreciendo progresivamente a partir de ese momento. o La respuesta de la PCR no ha sido correlacionada con la edad. sí se ha visto . transfusiones. en donde también puede ser sintetizada por los propios macrófagos.donde existe un proceso inflamatorio como en la íntima de las arterias en sitios de aterogénesis. La función biológica es la unir una gran cantidad de sustancias endógenas y exógenas y su remoción de la sangre y los tejidos por opsonización. sexo. Características í La prote na C reactiva es un indicador más sensible que la velocidad de sedimientación de una fase aguda. e incluso por adipocitos. drogas administradas o tipo de anestesia. Vuelve a la normalidad rápidamente una vez que el proceso infeccioso o inflamatorio entra en su etapa de recuperación. El aumento de la prote na C reactiva indica una respuesta a una fase aguda o a un periodo activo de una enfermedad inflamatoria crónica.

dando resultados positivos (+). por ejemplo en la fiebre reumática. se caracteriza por una segunda elevación de los valores de PCR a partir del 4to día postoperatorio.influencia sobre sus valores en pacientes con infecciones preexistentes. enfermedades autoinmunes. Sin embargo. 4 b) NEFELOMETRÍA (Procedimiento analítico que se basa en la dispersión de la radiación que atraviesan las partículas de materia). y en obesos mórbidos. La aglutinación de las partículas de látex es proporcional a la concentración de PCR y puede ser cuantificada por turbidimetría. un resultado negativo con esta prueba no significa que no hay PCR en sangre de ese paciente.2. Representa entonces un punto clave en la detección de complicaciones infecciosas el que haiga un segundo incremento o elevación persistente en los niveles plasmáticos de PCR. los cuales suelen ser cercanos o incluso superiores al nivel máximo alcanzado el 2do día. Permite la medición en forma cuantitativa de . y negativos (-) en sujetos aparentemente sanos. tumores. Fundamento del método La proteína C-reactiva (PCR) sérica provoca una aglutinación de las partículas de látex recubiertas con anticuerpos anti-proteína C-reactiva humana. a) PCR-LÁTEX Y TURBIDIMETRÍA La PCR ± látex es una técnica de aglutinación en porta para la detección de PCR en suero humano y se puede expresar de dos maneras: en forma cualitativa.3 MÉTODOS Y FORMAS DE MEDICIÓN Varios métodos de inmunoprecipitación se han desarrollado para la detección de Proteína C Reactiva. o Distintos autores han demostrado que los niveles plasmáticos post quirúrgicos alcanzados por la PCR dependen tanto de la extensión del daño tisular como del sitio anatómico intervenido. sino que la concentración es más baja que el límite de detección de la prueba PCR cualitativa. Se ha descrito que el comportamiento plasmático de la PCR post quirúrgico en conjunción con una infección bacteriana.

Tampón glicina 0. azida sódica 0. que forman agregados en presencia de la CRP y es así posible medir concentraciones mucho más bajas que por el método tradicional. pH 8. que permiten también conocer los niveles de Proteína C Reactiva. ¿QUÉ EMPLEA LA PCR . Analizador.95 g/L. 1 x 10 mL. 1 x 40 mL. espectrofotómetro o fotómetro con cubeta termostatizable a 37ºC para lecturas a 540 MUESTRAS y Suero recogido mediante procedimientos estándar (recolectada de sangre venosa). la inmunodifusión rápida.CRP o PCR-hs (high sensitivity C-Reactive Protein . EQUIPO ADICIONAL y y Baño de agua a 37ºC. pero siempre en rangos más altos que la concentración de PCR detectada por el método de PCR-hs. Suero humano. azida sódica 0. pero mejorado o sensibilizado.1 mol/L. La concentración de proteína C reactiva viene indicada en la etiqueta del vial.PCR. Tener presente que la proteína C-reactiva es estable 7 días a 2-8ºC.6.2 c) Hs. Para 1 x 5 mL. Las partículas de látex están recubiertas con anticuerpos específicos (monoclonales). aunque los valores mínimos detectables varían de laboratorio en laboratorio. 20 nm .PCR humana. Suspensión de partículas de látex sensibilizadas con anticuerpos anti.2 y Existen otros análisis como ELISA. y Reactivo B. y Patrón de PCR-hs.hs? CONTENIDO Y COMPOSICIÓN y Reactivo A. el inmunoturbidímetro y la aglutinación visual.95 g/LS.Proteína C Reactiva de alta sensibilidad) Esta prueba es relativamente nueva y mide la proteína con un método también de látex.

68 mg/L < 4. Es útil en detección de infecciones ocultas.80 mg/L < 7. Valores de Referencia (En Suero) 5 HOMBRES 5-13 años 14-18 años 19-39 años 40-49 años 50-64 años 65-99 años < 1.80 mg/L 5-18 años 19-49 años 50-64 años 65-99 años MUJERES < 1. en especial cardiovasculares. particularmente. lípidos y otros polisacáridos.60 mg/L  Los valores plasmáticos superiores a 8 mg/l se consideran patológicos.  Evaluación: su determinación es una medida de un proceso inflamatorio.50 mg/L < 6. en leucemias y en pacientes luego de una operación.33 mg/L < 6.VALORES NORMALES La concentración de Proteína C Reactiva generalmente se encuentra por debajo de 5 mg/L en el suero de adultos sanos y en enfermedades inflamatorias estos valores frecuentemente se incrementan en un lapso de 4 a 8 horas después de presentarse un evento agudo alcanzando niveles aproximadamente de 20 a 500 mg/L. injuria aguda. Es una prueba inespecífica. infección bacteriana o inflamatoria como la fiebre reumática y la artritis reumatoide en fase aguda.13 mg/L < 2. con DNA.90 mg/L < 6. La PCR reacciona con el polisacárido de los neumococos. Sensible a la activación de neutrófilos. UTILIDAD CLÍNICA La Proteína C reactiva ha sido usada por muchos años como marcador de inflamación. . nucleótidos. de infección activa o de procesos malignos.90 mg/L < 3. Sólo más recientemente se la ha empezado a utilizar como predictor de eventos futuros.45 mg/L < 2.    Se usa como prueba rápida ante la presunción de infección bacteriana (PCR alta) contra infección vírica (PCR baja).

Evaluación: es útil en proyectar la severidad de la pancreatitis. de manera que se pueden identificar pacientes con un riesgo bajo o moderado.C. Colesterol LDL. De enfermedad de Crohn (PCR alta) de colitis ulcerosa (PCR baja). o Su empleo en diferentes protocolos de investigación ha demostrado ser un marcador de riesgo cardiovascular sensible.       Evaluación: la PCR puede usarse para la detección temprana de infecciones post operatoria. Diagnóstico diferencial de apendicitis y enfermedad pelviana inflamatoria aguda. Sus niveles sanguíneos se elevan importantemente en respuesta a la lesión aguda y en presencia de otros procesos inflamatorios.C. Screening para distinguir pielonefritis de hidronefrosis no complicada. pero es más sensible. Lipoproteínas de densidad intermedia. Triglicéridos. Indica la intensidad de la enfermedad. P. es un indicador de respuesta mejor que la eritrosedimentación.R. P.R como indicador de enfermedades cardiovasculares: La PCR de alta sensibilidad ha demostrado ser un marcador de riesgo muy precoz en las enfermedades cardiovasculares. o Con la nueva técnica de alta sensibilidad se pueden discriminar niveles sanguíneos entre 0. De artritis reumatoidea (PCR alta) de lupus eritematoso sistémico no complicado (PCR baja). Colesterol HDL.6.3 y 10 mg/L. independiente del nivel de lípidos séricos y de otros marcadores de la inflamación. Se usa de forma semejante a la eritrosedimentación. precoz y adecuado para incorporarlo al perfil de lípidos básico que incluye Colesterol Total. de alta sensibilidad y como prevención de enfermedades cardiovasculares.7 . junto con la proteína amiloide A del suero. o Se ha demostrado que una proteína C reactiva marginalmente elevada constituye un factor de riesgo independiente para un infarto de miocardio.

fluorosis. pero la asociación se ha notificado firmemente para IgG a Porphyromona gingivalis. sin . pancreatitis aguda. La periodontitis también se relaciona con niveles elevados de PCR en adultos y con una reducción de la misma después de su tratamiento. etc. se ha postulado que la PCR puede ser un posible mediador de la asociación entre periodontitis y ESI.depresión. vasculitis. mieloma múltiple. Diferentes autores han investigado la relación entre los anticuerpos para algunos patógenos periodontales y la PCR. crónica.gamapatía neumonía monoclonal infección de origen indeterminado pneumoniae. Los patógenos periodontales además de inducir inflamación local y destrucción tisular están involucrados en el aumento de la respuesta sistémica inflamatoria e inmunológica. apendicitis aguda.trombocitosis . (MGUS). LED. infección por virus sincisial bacteriana.  Otras enfermedades autoinmunes (Síndrome de Reiter. enfermedad de Hodking. porMycoplasma neumonía atípica..enterocolitis. Así. Es escasa la evidencia de asociación de una medida directa entre patógenos periodontales y PCR. Enfermedad de Crohn.8 PCR Y SU RELACION CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La proteína C reactiva (PCR) es un marcador serológico de la inflamación asociado con incremento en el riesgo de enfermedades sistémicas inflamatorias (ESI). 7. colitis ulcerosa. diverticulitis. poliarteritisnodosa.SIGNIFICADO CLÍNICO La proteína C reactiva es positiva en las siguientes situaciones:  Fiebre reumática  Artritis reumatoide  Infarto al miocardio  Cáncer activo o diseminado  En el postoperatorio no complicado disminuye después del cuarto día de postoperatorio.)  Infarto pulmonar  Problemas de rechazo de transplantes  Traumatismos  Infecciones bacterianas  Enfermedad maligna.. leucemia mieloide respiratorio.

los procesos hemostáticos y las alteraciones en el metabolismo de los lípidos. sugiriendo de esta manera la relación que existe con la presencia de la Proteína C Reactiva. debido al proceso de inflamación que tienen en común. ha descrito que la periodontitis puede producir cambios vasculares para asignar una respuesta de fase aguda suficiente para elevar los niveles de proteína C Reactiva. Dicho estudio establece la hipótesis de que existe una relación con la periodontitis y el incremento de riesgo de aparición de enfermedad aterosclerótica. el sexo y el hábito de fumar entre otras. El principal mecanismo de acción entre la periodontitis y la aterosclerosis radica en el efecto que las bacterias y sus endotoxinas producen sobre las reacciones inflamatorias.9 Así mismo. debido a que ambas patologías presentan algunas características comunes como la edad. cabe mencionar que existen evidencias clínicas y experimentales que indican que el marcador de inflamación como la Proteína C Reactiva se encuentra en niveles elevados tanto en pacientes con periodontitis y enfermedad aterosclerótica. despierta un gran interés en controlar la periodontitis como un nuevo integrante en la lista de factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular. 10 . La interrelación fisiopatológica entre ambas enfermedades. otro estudio. Finalmente.embargo es muy importante debido a que la presencia de anticuerpos no necesariamente es un indicador de infección activa.

.php?script=sci_arttext&pid=S003498872005001100010&lng=es. 6. Disponible en: http://www. Trull AK. 22(1): 45-53.4321/S1699-65852010000100006.. 7. 18ª Ed. ISSN 0001-6365. [revista en la Internet]. Chile [revista en la Internet].cl/scielo.92-93. Venezuela. 4. Clin Chem Lab Med 2001. 5. vol. Pérez Y Mariano. 5ª Ed. Orrego L Mario.org. 2005 Nov [citado 2010 Oct 24]. 23: 118-124. venez. Berry D. 10. Manual De pruebas diagnósticas.. Cheyre E Jorge. p.php?script=sci_arttext&pid=S169965852010000100006&lng=es. [online]. Mardones P Rodrigo. Herbeth B . . Mar. Avances en Periodoncia [revista en la Internet]. Pathology 1991..scielo. Young B et al. Siest G . Quest Diagnostics. Gorman EG. Available from World Wide Web: <http://www. doi: 10. 2010 Abr [citado 2010 Oct 24] .pdf 3. 133(11): 1341-1348. Comité Científico de Quest Diagnostics: México.4067/S0034-98872005001100010. 2008. Rev. 2001. 99: 205-211. 9. 2007. Disponible en: http://scielo. Editorial Masson: México. Boletín Informativo Especializado N° 2. Montoreano Ricardo. 39: 1169-70.edu. Pérez C Marcelo. como prevención de Enfermedades Cardiovasculares.M. Proteína C Reactiva de alta sensibilidad.I.php?script=sci_arttext&pid=S000163652008000100021&lng=en&nrm=iso>. 2002 Dic [citado 2010 Oct 25]. Méd. Editorial Mc graw Hill: México.ve/fcs/vol6n3/6-3-1. 1997. Juana and GONZALEZ B. 6(3): 23. Anajulia. Gloria. J Immunol Methods 1987. Ardila Medina C. Fischbach TF. Henny J. Valores plasmáticos de proteína C reactiva (PCR) en cirugía ortopédica electiva.es/scielo.ve/scielo. 8. Rev. La clínica y el laboratorio.BIBLIOGRAFÍA 1. no. La Proteína C reactiva: de la infección a la predicción.uc. Development and validation of a particleenhanced turbidimetric immunoassay for C-reactive protein. Acta odontol. Proteina c reactiva y su relacion con la enfermedad periodontal y aterosclerosis. High-sensitivity C-reactive protein (CRP) reference intervals in the elderly.1 [cited 24 October 2010]. Asociación entre porphyromona gingivalis y proteína C reactiva en enfermedades sistémicas inflamatorias.isciii. Disponible en: http://servicio. 2.46. méd. Balcells GA. Lafaurie Villamil G. VILLARREAL A.cid. doi: 10. PREMOLI.scielo. Price CP.