FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD CATÓLICA ³Santo Toribio de Mogrovejo´

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

³PROTEÍNA C REACTIVA´

CURSO: Periodoncia I ALUMNO

Huatuco Granda Jheymy DOCENTES

Dr. Ricardo M. Romero Márquez C.D. Gastón Cueto Acurio

OCTUBRE 2010 CHICLAYO ± PERÚ

fosfatidil-colina y lecitinas. como una proteína de fase aguda en el suero de pacientes con neumonía.) es una globulina pentamérica (compuesta por 5 subunidades idénticas) con un peso molecular de aproximadamente 125000. la cual induce la síntesis de PCR a nivel hepático.PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) DEFINICIÓN La proteína C reactiva (PCR. la PCR llega a ser un activador de la cascada clásica del complemento. los une. bacterias y parásitos protozoarios. macrófagos activados producen interleuquina-6 (IL-6). La PCR reconoce potencialmente sustancias autógenas tóxicas liberadas de daños tisulares. particularmente en leucemia y en pacientes post-operatorios. a los polianiones como los ácidos nucleicos. Sin embargo.1 Es particularmente utilizada en la detección de infecciones ocultas. Es una proteína que se une a los polisacáridos presentes en muchos hongos. por lo que se ha utilizado en la clínica como un parámetro muy sensible para detectar la inflamación. y luego los detoxifica o limpia de la sangre.2 ¿CÓMO SE SINTETIZA? Ante un determinado estímulo. Está también está unida a la fosfocolina. que habitualmente no se encuentra en el plasma y se presenta muy precozmente en los procesos inflamatorios. el incremento en la concentración de Proteína C Reactiva se puede presentar en cualquier proceso inflamatorio agudo (ya sea infeccioso o no infeccioso). Es la más usada de las llamadas ³reactantes de fase aguda´. Una vez hecho el compuesto. actualmente su importancia radica en ser un excelente elemento de evaluación de inflamación e infección bacteriana. Como un fenómeno no específico. Su nombre viene de su capacidad de reaccionar con el polisacárido C del Streptococcus pneumoniae. HISTORIA Esta proteína fue descrita por primera vez por Tillet y Francis en 1930. misma que se deposita en los sitios en . apendicitis aguda.

El aumento de la prote na C reactiva indica una respuesta a una fase aguda o a un periodo activo de una enfermedad inflamatoria crónica. magnitud de la hemorragia intraoperatoria. o La síntesis normal diaria es de 1-10 mg/día incrementando a 1 gr/ día en casos de inflamación aguda. la s ntesis extrahepática no contribuye a los niveles en suero.donde existe un proceso inflamatorio como en la íntima de las arterias en sitios de aterogénesis. e incluso por adipocitos. El factor de necrosis tumoral y las interleucinas 1 y 6 participan en su producción. Sus valores aumentan luego de las primeras seis horas posteriores al daño tisular. La función biológica es la unir una gran cantidad de sustancias endógenas y exógenas y su remoción de la sangre y los tejidos por opsonización. en donde también puede ser sintetizada por los propios macrófagos. sí se ha visto . tiempo operatorio. alcanzando niveles máximos durante el segundo o tercer día postoperatorio. y decreciendo progresivamente a partir de ese momento. drogas administradas o tipo de anestesia.1 Ésta. o La respuesta de la PCR no ha sido correlacionada con la edad. Características í La prote na C reactiva es un indicador más sensible que la velocidad de sedimientación de una fase aguda. Vuelve a la normalidad rápidamente una vez que el proceso infeccioso o inflamatorio entra en su etapa de recuperación. Es una proteína no glicosilada de s ntesis hepática. suele estar en muy baja concentración en la sangre. transfusiones. para llegar a niveles normales dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía. o Una de las principales características que hacen de la PCR un buen parámetro en la evaluación postoperatoria es el brusco incremento que presentan sus niveles plasmáticos inmediatamente después de una cirugía. o La vida media en circulación es de 19 horas. sexo. pero aumenta rápidamente luego del estímulo.

La aglutinación de las partículas de látex es proporcional a la concentración de PCR y puede ser cuantificada por turbidimetría. los cuales suelen ser cercanos o incluso superiores al nivel máximo alcanzado el 2do día. Permite la medición en forma cuantitativa de . Fundamento del método La proteína C-reactiva (PCR) sérica provoca una aglutinación de las partículas de látex recubiertas con anticuerpos anti-proteína C-reactiva humana. Se ha descrito que el comportamiento plasmático de la PCR post quirúrgico en conjunción con una infección bacteriana. se caracteriza por una segunda elevación de los valores de PCR a partir del 4to día postoperatorio. a) PCR-LÁTEX Y TURBIDIMETRÍA La PCR ± látex es una técnica de aglutinación en porta para la detección de PCR en suero humano y se puede expresar de dos maneras: en forma cualitativa. Representa entonces un punto clave en la detección de complicaciones infecciosas el que haiga un segundo incremento o elevación persistente en los niveles plasmáticos de PCR. tumores. 4 b) NEFELOMETRÍA (Procedimiento analítico que se basa en la dispersión de la radiación que atraviesan las partículas de materia).2.3 MÉTODOS Y FORMAS DE MEDICIÓN Varios métodos de inmunoprecipitación se han desarrollado para la detección de Proteína C Reactiva. dando resultados positivos (+). un resultado negativo con esta prueba no significa que no hay PCR en sangre de ese paciente. y en obesos mórbidos. o Distintos autores han demostrado que los niveles plasmáticos post quirúrgicos alcanzados por la PCR dependen tanto de la extensión del daño tisular como del sitio anatómico intervenido. sino que la concentración es más baja que el límite de detección de la prueba PCR cualitativa. Sin embargo. enfermedades autoinmunes. por ejemplo en la fiebre reumática. y negativos (-) en sujetos aparentemente sanos.influencia sobre sus valores en pacientes con infecciones preexistentes.

pero mejorado o sensibilizado. EQUIPO ADICIONAL y y Baño de agua a 37ºC. espectrofotómetro o fotómetro con cubeta termostatizable a 37ºC para lecturas a 540 MUESTRAS y Suero recogido mediante procedimientos estándar (recolectada de sangre venosa). azida sódica 0.PCR. Suspensión de partículas de látex sensibilizadas con anticuerpos anti. Tampón glicina 0. Las partículas de látex están recubiertas con anticuerpos específicos (monoclonales). la inmunodifusión rápida.95 g/L. ¿QUÉ EMPLEA LA PCR .hs? CONTENIDO Y COMPOSICIÓN y Reactivo A.CRP o PCR-hs (high sensitivity C-Reactive Protein .6. y Patrón de PCR-hs. que forman agregados en presencia de la CRP y es así posible medir concentraciones mucho más bajas que por el método tradicional. 1 x 10 mL. 20 nm .1 mol/L.Proteína C Reactiva de alta sensibilidad) Esta prueba es relativamente nueva y mide la proteína con un método también de látex. Tener presente que la proteína C-reactiva es estable 7 días a 2-8ºC. pH 8. y Reactivo B. azida sódica 0.PCR humana.2 y Existen otros análisis como ELISA. Suero humano. pero siempre en rangos más altos que la concentración de PCR detectada por el método de PCR-hs. 1 x 40 mL. La concentración de proteína C reactiva viene indicada en la etiqueta del vial. el inmunoturbidímetro y la aglutinación visual.2 c) Hs. que permiten también conocer los niveles de Proteína C Reactiva.95 g/LS. Analizador. Para 1 x 5 mL. aunque los valores mínimos detectables varían de laboratorio en laboratorio.

en especial cardiovasculares.VALORES NORMALES La concentración de Proteína C Reactiva generalmente se encuentra por debajo de 5 mg/L en el suero de adultos sanos y en enfermedades inflamatorias estos valores frecuentemente se incrementan en un lapso de 4 a 8 horas después de presentarse un evento agudo alcanzando niveles aproximadamente de 20 a 500 mg/L. .  Evaluación: su determinación es una medida de un proceso inflamatorio.80 mg/L < 7. en leucemias y en pacientes luego de una operación.80 mg/L 5-18 años 19-49 años 50-64 años 65-99 años MUJERES < 1. UTILIDAD CLÍNICA La Proteína C reactiva ha sido usada por muchos años como marcador de inflamación. infección bacteriana o inflamatoria como la fiebre reumática y la artritis reumatoide en fase aguda.68 mg/L < 4. La PCR reacciona con el polisacárido de los neumococos.13 mg/L < 2. con DNA. nucleótidos.50 mg/L < 6. Sólo más recientemente se la ha empezado a utilizar como predictor de eventos futuros. Sensible a la activación de neutrófilos. Valores de Referencia (En Suero) 5 HOMBRES 5-13 años 14-18 años 19-39 años 40-49 años 50-64 años 65-99 años < 1.    Se usa como prueba rápida ante la presunción de infección bacteriana (PCR alta) contra infección vírica (PCR baja). Es útil en detección de infecciones ocultas.90 mg/L < 3.33 mg/L < 6. de infección activa o de procesos malignos. lípidos y otros polisacáridos. injuria aguda. particularmente.45 mg/L < 2.60 mg/L  Los valores plasmáticos superiores a 8 mg/l se consideran patológicos.90 mg/L < 6. Es una prueba inespecífica.

precoz y adecuado para incorporarlo al perfil de lípidos básico que incluye Colesterol Total.C. Diagnóstico diferencial de apendicitis y enfermedad pelviana inflamatoria aguda. independiente del nivel de lípidos séricos y de otros marcadores de la inflamación. o Se ha demostrado que una proteína C reactiva marginalmente elevada constituye un factor de riesgo independiente para un infarto de miocardio.6. De artritis reumatoidea (PCR alta) de lupus eritematoso sistémico no complicado (PCR baja).R como indicador de enfermedades cardiovasculares: La PCR de alta sensibilidad ha demostrado ser un marcador de riesgo muy precoz en las enfermedades cardiovasculares.3 y 10 mg/L. de manera que se pueden identificar pacientes con un riesgo bajo o moderado. De enfermedad de Crohn (PCR alta) de colitis ulcerosa (PCR baja). Screening para distinguir pielonefritis de hidronefrosis no complicada.C. es un indicador de respuesta mejor que la eritrosedimentación. de alta sensibilidad y como prevención de enfermedades cardiovasculares. Indica la intensidad de la enfermedad.R. Sus niveles sanguíneos se elevan importantemente en respuesta a la lesión aguda y en presencia de otros procesos inflamatorios. Lipoproteínas de densidad intermedia. P. pero es más sensible.7 . Se usa de forma semejante a la eritrosedimentación. Colesterol HDL. junto con la proteína amiloide A del suero. Colesterol LDL.       Evaluación: la PCR puede usarse para la detección temprana de infecciones post operatoria. P. Evaluación: es útil en proyectar la severidad de la pancreatitis. Triglicéridos. o Con la nueva técnica de alta sensibilidad se pueden discriminar niveles sanguíneos entre 0. o Su empleo en diferentes protocolos de investigación ha demostrado ser un marcador de riesgo cardiovascular sensible.

SIGNIFICADO CLÍNICO La proteína C reactiva es positiva en las siguientes situaciones:  Fiebre reumática  Artritis reumatoide  Infarto al miocardio  Cáncer activo o diseminado  En el postoperatorio no complicado disminuye después del cuarto día de postoperatorio. pero la asociación se ha notificado firmemente para IgG a Porphyromona gingivalis. Enfermedad de Crohn.)  Infarto pulmonar  Problemas de rechazo de transplantes  Traumatismos  Infecciones bacterianas  Enfermedad maligna. 7. fluorosis. diverticulitis.trombocitosis . pancreatitis aguda. Los patógenos periodontales además de inducir inflamación local y destrucción tisular están involucrados en el aumento de la respuesta sistémica inflamatoria e inmunológica.8 PCR Y SU RELACION CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La proteína C reactiva (PCR) es un marcador serológico de la inflamación asociado con incremento en el riesgo de enfermedades sistémicas inflamatorias (ESI). colitis ulcerosa. sin . La periodontitis también se relaciona con niveles elevados de PCR en adultos y con una reducción de la misma después de su tratamiento.depresión. infección por virus sincisial bacteriana. (MGUS). leucemia mieloide respiratorio.. crónica. LED.. poliarteritisnodosa. Es escasa la evidencia de asociación de una medida directa entre patógenos periodontales y PCR.  Otras enfermedades autoinmunes (Síndrome de Reiter. se ha postulado que la PCR puede ser un posible mediador de la asociación entre periodontitis y ESI. etc. Así. vasculitis. mieloma múltiple. apendicitis aguda. porMycoplasma neumonía atípica. enfermedad de Hodking.gamapatía neumonía monoclonal infección de origen indeterminado pneumoniae. Diferentes autores han investigado la relación entre los anticuerpos para algunos patógenos periodontales y la PCR.enterocolitis.

Dicho estudio establece la hipótesis de que existe una relación con la periodontitis y el incremento de riesgo de aparición de enfermedad aterosclerótica. ha descrito que la periodontitis puede producir cambios vasculares para asignar una respuesta de fase aguda suficiente para elevar los niveles de proteína C Reactiva. despierta un gran interés en controlar la periodontitis como un nuevo integrante en la lista de factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular.embargo es muy importante debido a que la presencia de anticuerpos no necesariamente es un indicador de infección activa. el sexo y el hábito de fumar entre otras.9 Así mismo. Finalmente. 10 . los procesos hemostáticos y las alteraciones en el metabolismo de los lípidos. sugiriendo de esta manera la relación que existe con la presencia de la Proteína C Reactiva. otro estudio. La interrelación fisiopatológica entre ambas enfermedades. El principal mecanismo de acción entre la periodontitis y la aterosclerosis radica en el efecto que las bacterias y sus endotoxinas producen sobre las reacciones inflamatorias. debido al proceso de inflamación que tienen en común. debido a que ambas patologías presentan algunas características comunes como la edad. cabe mencionar que existen evidencias clínicas y experimentales que indican que el marcador de inflamación como la Proteína C Reactiva se encuentra en niveles elevados tanto en pacientes con periodontitis y enfermedad aterosclerótica.

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