ADMINISTRACION

DE ANESTESIA
GENERAL
Luzdivina Rellan Alvarez
MIR 1 Anest y Reanimacion
Hospital Juan Canalejo. La Coruña
Marzo 2006
 CONCEPTOS BASICOS DE ANEST GENERAL
 Definición
 Componentes
 Tipos

 PRACTICA DE ANEST GENERAL

 Preparación: período de preinducción
 Fases de la anestesia general:
 Inducción
 Mantenimiento
 Recuperación
 Traslado a URPA
Definición de anestesia general
 Reducción reversible de las funciones del SNC
inducida farmacológicamente, con abolición
completa de la percepción de todos los
sentidos, con el fin de llevar a cabo
intervenciones o procedimientos quirúrgicos,
diagnósticos o intervencionistas.
 Estadío final, reversible y escalado de la
disminución progresiva de la actividad del
SNC
 COMPONENTES DE LA ANESTESIA
Hipnosis Analgesia Relajación Muscular

PERDIDA AUSENCIA HIPOTONIA

CONSCIENCIA PERCEPCION DOLOR MUSCULATURA
ESTRIADA
NO RESP ESTIM REDUCCION O 1.RELAJ MUSC CENTRAL:
EXTERNOS ABOLICION DE: -ANEST GENERALES
NO ANALGESIA -RESP VEGETATIVA -BZP
R VASOMOTORA POR INHIBICION SCS
2.RELAJ MUSC PFCA:
MOVIM DEFENSA -ACTIVIDAD
REFLEJA NO MOV -RELAJANTES
EST.PREVIO MUSCULARES
DEFENSA
SEDACION : INDIF
PSICOMOTORA NO ES IMPRESCINDIBLE
CON RESP A ESTIM ESTADO DE
EXT + A.G.PROFUNDA PARA
AMNESIA RELAJ.MUSC COMPLETA
ANTEROGRADA
Tipos de anestesia general
 Anestesia total iv o TIVA

 Anestesia balanceada:
 Opiaceos + hipnoticos iv
 Anestesicos inhalatorios

 Anestesia combinada:
 Anestesia general
 Tecnica de anestesia regional
PRACTICA DE A.G.
 El control del paciente anestesiado comienza con la
valoración preanestésica y continúa hasta que el
enfermo está fuera de los efectos de los anestésicos,
técnicas y prácticas terapéuticas.
 OBJETIVOS:
1. Desarrollar plan de control anestésico
2. Preveer posibles problemas, adoptar medidas
preventivas, proyectar soluciones (plan A y B)
3. Planificar atención postanestésica
4. Integrar y organizar equipo, suministros y amb laboral
5. Desarrollar la planificación de manera ordenada y eficaz
P. PREINDUCCION INMEDIATO
1. REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA:
evaluación preanest, pruebas, fármacos,
última comida, C.I.

2. ENTREVISTA Y EXPLORACIÓN DEL

PACIENTE: identidad, conocimiento de
IQ,situación médica actual, plan anestésico,
prótesis-lentillas, revalorar vía aérea.
3. PREPARACIÓN EQUIPO QUIRÓFANO:

-LUGAR DE TRABAJO
1. Comprobación del funcionamiento del aparato de
anestesia y de los sistemas de monitorización (FDA,
AAGBI).
2. Preparación del instrumental.
3. Fármacos requeridos (incluyendo los requeridos en
caso de urgencias).

En anestesia regional  material necesario para

asegurar la ventilación y la vía aérea si fuera
necesario.
-MATERIAL BASICO
1. Equipo de anestesia.
2. Ventilación con mascarilla:
 Mascarillas y tubos Guedel.

3. Intubacion endotraqueal:
 Tubos endotraqueales de varios tamaños
 Laringoscopio.
 Fiador; lubricante.
 Pinzas de Magill.
 Jeringa para neumotaponamiento.
 Equipo de aspiración.

4. Sonda nasogástrica.
5. Acceso venoso:
 Cánulas, solución de cristaloide.

6. Medicamentos.
 Anestésicos y relajantes musculares.
 Fármacos de urgencia (atropina, vasopresores).
 Expansores de plasma.

7. Monitorización del paciente.

4. PLANIFICACION ANESTESICA
1. Revisar con cirujano IQ, necesidades y
tiempo previsto
2. Selección de anestesicos y tecnicas

3. Planificar fases de induccion, mantenimiento

y despertar
4. Atencion postanestesica

5. Identificar posibles problemas, anticiparse y

plantear soluciones alternativas
6. Eficacia y seguridad
PERIODO ANEST GENERAL
 Estado de hipnosis, analgesia, relajación
muscular y depresión de los reflejos.
 OBJETIVO: producir estado de anestesia a la
vez que se conserva o mejora la homeostasia
 4 FASES:
 INDUCCION
 MANTENIMIENTO

 RECUPERACION

 TRASLADO A URPA
PERIODO DE INDUCCION
 Rápida pérdida de consciencia y paso a plano
superficial de la anestesia.
 2 consideraciones:
 Mantenimiento vía aérea permeable
 Conservación funcion cardio-vascular
 COMPLICACIONES:
 Obstrucción vía aérea por relajación tejidos blandos
faringe, laringoespasmo, exceso de secreciones
 Regurgitación o vómito del contenido gástrico
 Hipotensión
 Depresión miocárdica
 VD periférica
 Iatrogenia por manipulación vía aérea
 RESP
SOMATICA A VENTILACION CIRCULACION
ESTIMULOS
NIVEL1: -despiertoinconsc
SEDACION- -no resp órdenes frecuencia y ritmo en func factores
INCONSCIENCIA verbales regulares psíquicos
-resp al dolor
NIVEL2: -irregular, mant
DEPRESION- resp - FC
EXCITACION aumentada
-laringoespasmo -arritmias
-secreciones
NIVEL3: -FR, ritmo -RS, PA y TA
ANESTESIA disminuida regulares pocos cambios
MINIMA -resp a estímulos -resp a estímulos
NIVEL4: -deprimida -PA, FC con
ANESTESIA mínima -aumenta con anest inh
SUPERFICIAL estim -resp leve estim 
NIVEL5: -depresión ht -hipoTA
ANESTESIA nula apnea -arritmias
PROFUNDA -no resp a estim -no resp a estim
FASES INDUCCION
INDUCCION IV CON IOT Y ANESTESIA INHALATORIA
-Traslado del paciente al quirófano
-Colocación en decúbito supino, cabeza elevada en ligera extensión
-Monitorización básica: ECG, manguito TA, pulsioxímetro
-Vía periférica
•seleccionar tamaño en función de IQ
•comprobar permeabilidad
•comenzar infusión de líquidos
-ASPIRADOR
-PREOXIGENACION (desnitrogenización):
 O2 mascarilla facial FiO2 100%: respiraciones normales 2 min o inspirac de 4
capac vitales de O2
 Reservorio de CO2 (CRF)periodo de seguridad
-INDUCCION con HIPNOTICO:
 Administración lenta
 Observar respuesta del paciente
- OPIACEOS IV:
 Inicio habitualm antes de induccioón
 Continuúa durante resto de anestesia
-Comprobar VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL:
 Varias respiraciones con presión positiva
 Auscultación, movimientos tórax
-RELAJANTE MUSCULAR:
 Precurarización
 Succinilcolina vs relaj no despolarizante en fx de necesidades
 Mantener vía aérea y ventilación hasta relajación
-LARINGOSCOPIA DIRECTA  introducir tubo endotraqueal, inflar
manguito
-Conectar al circuito resp, aplicar varias RESPIRACIONES CON
SISTEMA MANUAL y comprobar:
 Movim pared torácica superior: iguales bilateralmente
 Auscultar ambas axilas y epigastrio
 CO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiraciones
-Tubo bien colocado  fijarlo
-Fijar parámetros del ventilador. Pasar a V.M.
-Regular flujo de O2 y FiO2
-Iniciar admon de anest inhalatoria si la situación HD lo permite
-Profundizar más si es necesario previamente a la incisión qxca

DISPONER DE MATERIAL NECESARIO DE URGENCIA

PREVIAMENTE A LA PERDIDA DE CONCIENCIA PARA
ASEGURAR CONTROL DE VIA AEREA

INDUCCION IV CON ANEST INHALATORIA, MASCARILLA Y

VENT ESPONTANEA O ASISTIDA
-inicio similar a previo
-ventilación espontánea o manual (tracción mandíbula, tubo de Guedel)
-NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES
-procedimientos cortos poco invasivos
INDUCCION SECUENCIA RAPIDA
-IOT tras una inducción rápida, relajación musc completa y sin realizar
ventilación con mascarilla.

 Reducir el riesgo de broncoaspiración en:

 Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6h para sólidos,

2h para líquidos).
 Aumento presion intraabdominal: ascitis, gestacion, obstruccion
intestinal…..
 Antec RGE
 Obesidad
 Aumento de presion intracraneal
 Traumatismo, dolor, estrés ( tono simpatico)

RETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICO

 PROCEDIMIENTO

 Paciente semiincorporado 40-50º.

 SNG y aspirac de cont gastrico….retirar
 Induccion rapida IV:
 Precurarizacion
 Opiaceos
 Hipnotico en bolo
 Succinilcolina en bolo
 MANIOBRA SELLICK : presionar cricoides en dirección dorsal.
 Oxigenacion apneica
 IOT rapida
 Bloqueo neuromuscular completo
 Recolocar SNG y aspirar
 Otras medidas profilacticas
 Antieméticos (90-120’ vo, 60’ iv)
 Citrato sódico (alcalinizante)
 Sonda gástrica con balón (ocluye cardias)
MANTENIMIENTO A.G.
-Periodo entre instauración inicial de la anest y el
momento de reducir la profundidad anest para
que el paciente pueda despertarse
0BJETIVOS:
 CONDICIONES OPERATORIAS OPTIMAS
 PACIENTE:
 Ausencia dolor y consciencia
 Función orgánica adecuada
 Respuesta mínima al estrés
 Temperatura corporal estable
 Equilibrio hidroelectrolítico
 Sustitución de hemoderivados
CRITERIOS DE VALORACION DE LA
DEPRESION ANESTESICA
- PA, FC en 10% valores basales
- RS
- Ausencia sudoración y movim mínimos ocasionales en resp a
grandes estímulos
- Ausencia de pausas teleinspiratorias o espiratorias, cambios en
pres inspiratoria max o en durac de espirac durante
VManest superficial
- Relajación muscular adecuada para nec de IQ.Uso de
neurestimuladores para monitorización
- REGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDAD
ANESTESICACONOCIMIENTO DEL ESTIM QXCO Y
MAGNITUD DEL MISMO CON 3-4 MIN DE
ADELANTOREGULACION DINAMICA POR
ANESTESIOLOGO
INTENSIDAD ESTIMULOS QXCOS:EJEMPLOS
1.-ESTIMULO INTENSO
-laringoscopia, IOT
-incisión cutánea
-esternotomía
-tracción sobre peritoneo, mesenterio
-interv óseas (periostio), trepanación
-manipulac tronco encéfalo
-irritación nervio trigémino
-interv sobre córnea, estrabismo
-distensión cérvix, ano, vejiga
2.-SIN ESTIMULO
-interv en pulmón, cerebro, intestino, tej conectivo
DESPERTAR INTRAOPERATORIO
 Despertar consciente en el que el paciente mantiene la
capacidad de percibir los hechos y el dolor intraoperatorio, y
recordarlos en el postoperatorio
 Profundidad anestésica insuficiente percepción de
estímulos sensoriales (especialm acústicos)
 PACIENTES COMPLETAMENTE RELAJADOS
 Incidencia:0.2-2% aumenta en:
 30% en cesáreas, 40% en politraumas.
 anest monofarmacológicas (opiáceos, nitroso, ketamina)
 PROFILAXIS
 PRIMARIA: admón empírica de dosis adecuadas de hipnóticos, anest
volátiles.
 SECUNDARIA: asegurar suficiente profundidad de la anest general
en pacientes relajados
RECUPERACION A.G.
Recuperación de la hipnosis, relajación musc y actividad
refleja. Persistencia de la analgesia.

 PREPARACIÓN
 Evitar la administración de fármacos de acción prolongada
al final de la IQ.
 Analgesia de rescate
 Reducir progresivamente la concentración de gas o de
hipnótico iv. (< depresión anestésica)
 02 al 100% a altos flujos: la eliminación pulmonar de gas
se acentúa mediante el incremento de la ventilación
 Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de re-
intubación
 EXTUBACIÓN
-CRITERIOS PARA EXTUBACION
 Respiración espontánea suficiente.
 Respiracion rapida y superficial puede indicar exceso de relajante
muscular……descurarizar con prostigmina.
 Recuperación de reflejos de defensa en faringe y laringe.
 Capacidad de contacto adecuada (apert ojos…)

 Estabilidad HD, ausencia de hemorragias significativas

 Temperatura rectal mayor de 35 grados

-PROCEDIMIENTO
 Aspiración de secreciones orofaringeas.

 Aspiración endotraqueal en caso necesario.

 Deshinchar balón y retirar tubo.

 O2 por mascarilla.

 Comprobar la respiración y contacto con el paciente.

CRITERIOS PARA CONTINUAR V.M.
 Inestabilidad cardiopulmonar.
 Hipotermia.
 Transfusiones masivas.
 Exceso de opiáceos y/o relajantes musculares.
 Descenso de los reflejos de defensa (IQ tronco del encéfalo).
 Estado comatoso (TCE).
 IQ muy largas o extensas.
 IQ intracraneales extensas.
 Politraumatismos.
 Peritonitis.
TRASLADO A URPA
 Condiciones para el traslado:
 Seguridad para retirar la monitorización (mantener el
pulsioxímetro hasta el último momento).
 Reflejos simpáticos intactos para evitar cambios posturales.
 Constantes vitales estables.
 Durante el traslado:
 Ambú siempre.
 Estímulo verbal.
 Si respira espontáneamente vigilar depresión respiratoria.
 Si obstrucción de vía aérea o laringoespasmo: tirar mandíbula +
presión positiva.
 Posible traslado en V.M……asegurar correcta sedación y analgesia
(lucha contra tubo, agitación, HTA, arritmias)
 Llegada a URPA:
 Comentar con la enfermera A.P., IQ, posibles problemas y sus
soluciones.
GRACIAS