ALTERACIONES DEL

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Julio Goenaga Pareja
2010
Semestre VII
 Temas

 Definiciones

 Fisiopatología

 Etiologías

 Trastornos simples, mixtos.

 Interpretación de los gases arteriales

 Nociones generales de manejo

Exceso de PaCO2= PaO2= 80- HCO3 = pH=
7.35 -
base= +/- 35-45 100 22-26
7.45
2 mmHg mmHg. mEq/L

Rangos normales
 Definiciones

Acidosis: disminución Alcalosis: aumento del
de pH o aumento en la pH o disminución en
[H+]. la [H+]
• Respiratoria • Respiratoria
• Metabólica • Metabólica
 Acidosis metabólica

  Acidosis metabólica: disminución del bicarbonato,
debido al aumento de la [H+].

 Desviación de la reacción hacia la izquierda, con

posterior aumento del CO2, estimulando así el centro
respiratorio y produciendo un aumento en la
frecuencia respiratoria.
 Fisiopatología

Aumento de
H+

Aumento en
Disminución
la frecuencia HCO3
respiratoria

Acidosis
metabólica

Desviación
Estimulación de la
del centro reacción
respiratorios hacia la
izquierda

Aumento
del CO2
 Causas

Inhibidores de la
Perdidas alcalinas Diarrea
anhidrasa carbónica.

Aumento de la
producción de ácidos
Fistulas intestino
Fistulas pancreáticas endógenos: lactato,
delgado
acetoacetico,
betahidroxibutirato.

Administración de
ácidos exógenos:
metanol, glicoles,
salicilatos
 Clasificación según Anión gap

 Anión gap elevado  Anión gap= Na – (Cl + HCO3)
 Clasificación según Anión gap

 Anión gap normal o hipercloremica.
 Alcalosis metabólica:
Disminución del Cl
aumento del HCO3,
por aumento del
con disminución de la
HCO3 y aumento del
[H+], aumento del pH
anión gap.
y de la PaCO2.

Alcalosis metabólicas
 Fisiopatología

 Causas renales y extrarenales

 Extrarenal por perdidas gastrointestinales vemos:

perdida de Cl, Na y K con aumento del HCO3 y
disminución del liquido extracelular.

 Renal (hiperaldosteronismo) vemos: aumento del

HCO3 extracelular con aumento del liquido
extracelular por reabsorción de Na.
 Alcalosis metabólica

 Clorurosensibles:
 Diuréticos y perdidas gástricas
 Depleción de Na, activación Eje R-A-A, aumento en la reabsorción de Na, HCO3
y excreción de H+.

 Cloruroresistentes:
 Exceso de la actividad mineralocorticoide, reabsorción excesiva de Na-Cl y
excreción de H+ y K+, produciendo así alcalosis metabólica.
Etiologías

• Neumonía
•
por:
Enfisema
•
PaCO2, causadas
Fármacos depresores del SNC: BZD,
anestésicos.
aumento de la
• Alteraciones neuromusculares:
Se presenta por
Guillan-barré, Miastenia gravis.

Acidosis respiratoria
 Acidosis respiratoria


Respuesta inicial de El segundo paso es una

minutos a horas. Aumento compensación renal, que se
bicarbonato en el plasma, produce más de 3 a 5 días.
Compensación: aproximadamente 1 Con compensación renal, se
incrementa la excreción renal
mEq/L para cada 10 mm de ácidos y se incrementa la
de Hg aumento PaCO2. reabsorción de bicarbonato.
 Alcalosis Respiratoria

Disminución de la PaCO2 generalmente
por hiperventilación

Ansiedad, histeria

Neumonía Fiebre

Insuficiencia Intoxicación por

cardiaca congestiva salicilatos

Enf. vascular
Infección, tumor
cerebral, trauma

 Trastornos simples, mixtos y triples

 La presencia de sólo uno de los trastornos ya antes
mencionados se conoce como trastorno ácido-base
simple.

 Trastornos mixtos son aquellos en los que hay mas

de un trastorno acido-base, Ej.: acidosis metabólica
junto a una acidosis respiratoria.
 Reglas para interpretación gases
arteriales


Regla
  1: Determinar el valor de pH.

 Regla 2: Determinar si el problema es respiratorio, metabólico

o ambos.

 Regla 3: Calcular el anion gap: Na – (Cl + HCO3)

 Regla 4: Verificar el grado de compensación.

 Regla 5: Determinar delta gap

 anion gap – 12/ 24 – HCO3 = 1-1.6
Interpretación gases arteriales

 Tratamiento

 Acidosis metabólica:
 Tratamiento especifico:
 Desocmpensacion diabetica aguda: insulina, control
glicemia, líquidos y ajuste electrolítico.
 IRA manejo con bicarbonato , diálisis en casos crónicos
o con necrosis tubular aguda en fase de mantenimiento.
 Intoxicación con metanol: etil-terapia.
 Perdida gastrointestinales: hidratación.
 Tratamiento

 Alcalosis respiratoria:
 Trastorno de pánico-ansiedad: hacer que el paciente
respire en una bolsa.
 Alcalosis metabólica:
 Clorosensibles: restaurar volumen , K+ perdidos y
administración de sales como NaCl o HCL en casos
extremos
 Clororesitentes: buscar hiperfuncion adrenal
 Uso de inhibidores de al anhidrasa carbonica.
 Bibliografia

 Tomado de http://tratado.uninet.edu/c050102.html#2.1. el 12 de
amrzo del 2011.

 Tomado de intraMed libros virtuales el 11 de marzo del 2011.

 William L. Whittier, MD and Gregory W. Rutecki, MD. Primer on

clinical acid-base problem Solving. Marzo del 2004.
 
Gracias