Ivan Mauricio Eljach

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Es un estado clínico-fisiopatológico de aparición súbita,
que sigue casi siempre a un evento catastrófico o a una
injuria masiva y aguda, caracterizado por una severa
disnea, hipoxemia (con o sin hipercapnia), infiltrados
pulmonares difusos bilaterales y que ocurre general
mente en personas sin ninguna enfermedad pulmonar
previa.
Los valores de intercambio gaseoso:  

Hipercapnia: PaC02 > 50 mmHg

Hipoxia: Pa02 < 60 mmHg

 FISIOPATOLOGIA
A. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
HIPOXÉMICA
 1) Shunt:La hipoxemia resultante no se corrige
aumentando la fracción inspirada de oxigeno si la fracción
del gasto cardiaco que sufre el cortocircuito supera el 30%.

 Congenito: malformaciones cardiacas o de los grandes

vasos
Adquirido:
 Edema pulmonar cardiogénico:

IAM, insuficiencia VI, Insuficiencia mitral,

Estenosis mitral, Disfunción diastolica

Edema pulmonar no cardiogénico:

Sepsis, Aspiración, (Distress),
Politraumatismo, Pancreatitis, Reacción
a drogas, Ahogamiento, Neumonía,
Inhalación de gases
2) Alteración de la relación
ventilación/perfusión

Las enfermedades con obstrucción

respiratoria (EPOC, asma), compromiso
intersticial (fibrosis, sarcoidosis, neumonía)
u obstrucción vascular (TEP, hipertensión
pulmonar).
3) Disminución del oxigeno en el aire
inspirado: Grandes alturas, inhalación de gases
tóxicos.

4) Hipoventilación: Este trastorno se acompaña

de aumento de la PCO2.

5) Alteración en la difusión: Intersticiopatias,

suele mejorar con oxigenoterapia.
B. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICA

1) Aumento de la producción de dióxido de

carbono: fiebre, sepsis, convulsiones.

2) Aumento del espacio muerto: Zonas ventiladas

del pulmón que no son prefundidas (asma, EPOC,
fibrosis pulmonar)
 3) Hipoventilacion:

SNC: Drogas, alt. metabólicas, lesiones del tronco o

la medula espinal
Nervios periféricos: Guillain Barre, botulismo,
miastenia, ELA, porfirias
Trastornos musculares: Polimiositis, distrofia
muscular
Pared torácica: Trauma, escoliosis severa, obesidad
mórbida.Obstrucción respiratoria alta
 CLASIFICACIÓN
TIPO I
- Hipoxemía aguda: Consiste en una inundación alveolar
y en un corto circuito. Con normo o hipocapnia.
Pa O2 menor a 50mmHg.

TIPO II
- Hipercápnica: Hipoventilación alveolar, con escaza
eliminación del dióxido de carbono.
TIPO III: Perioperatorio

Consecuencia de la atelectasia pulmonar. Después de

la anestesia general, la disminución de la capacidad
residual funcional ocasiona colapso de las unidades
pulmonares que están en el plano mas inferior.

TIPO IV: Shock

Por deficiencia en riego de los músculos de la

respiración en paciente con shock
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA IRA
CUADRO CLINICO
del trabajo Manifestaciones de Manifestaciones de
respiratorio hipoxemia hipercapnia

 Taquipnea, ortopnea Neurológico Neurológico

 Uso de músculos los

accesorios (tirajes) Cambios en el juicio y Cefalea
personalidad
 Aleteo nasal Cefalea HT endocraneana,
edema de papila
Confusión, estupor, Asterixis, mioclonías
coma Somnolencia, coma
Diaforesis
Mareos

Insomnio, inquietud,
convulsiones
Cardiovascular Cardiovascular

Taquicardia, bradi- Hipertensión sistólica

cardia Hipertensión pulmo-nar
Arritmias cardiacas Hipotensión tardía
Hipertensión arterial Insuficiencia cardiaca
Hipertensión pulmo-nar
Hipotensión
 COMPLICACIONES
Dentro de las complicaciones ASOCIADOS A LA
de la IRA tenemos: VENTILACIÓN MECÁNICA

 INFECCIÓN NOSOCOMIAL Lesión pulmonar

 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA asociada al ventilador
 TROMBOEMBOLIA PULMONAR Barotrauma
 FALLA NUTRICIONAL
Toxicidad pulmonar por
 
oxigeno
Inestabilidad
hemodinámica 
 Manejo inicial
•Administrar oxigeno por una
máscara reservorio con FiO2
100%
•Verificar la permeabilidad de
la vía aérea y la necesidad de
intubar al paciente
•Asegurar una vía intravenosa
permeable con un catéter
periférico 20G ó 18G
•Colocar una sonda
nasógastrica si hay distensión
gástrica
 Nebulizaciones con agonistas
(salbutamol ) si hay
broncoespasmo. De persistir el
espasmo bronquial puede
asociarse Aminofilina por vía
intravenosa.
 Considerar el inicio de
profilaxis con ranitidina y /o
HBPM.
 Considerar inicio de terapia
específica para la causa de la
falla respiratoria.
 Determinar el ingreso del
paciente UCI
 Criterios de ingreso UCI
 Pacientes que requieran  Pacientes que requieren
ventilación mecánica oxigenoterapia controlada
 Pacientes que requieran  Pacientes post-reanimados
fisioterapia respiratoria con evidencia de muerte
intensiva cerebral o lesión
 Pacientes con alto riesgo neurológica irreversible a
de falla respiratoria menos que ingresen para
postoperatoria soporte como donante de
 Pacientes que requieren > órganos.
60% de O2 para mantener  Pacientes con enfermedad
la oxigenación respiratoria
OPCIONES TERAPEUTICAS
No invasivas:
Oxigenoterapia
 Cánula nasal
 Mascarilla ventury
 Mascarilla con Reservorio de O

Tratamiento postural
Ventilación no invasiva

Invasivas:
 Ventilación mecánica
OXIGENOTERAPIA (FiO2)
 De bajo flujo (1-5 lt /minuto) 40 %

 De alto flujo con mascarilla 40-50 %

 Con reservorio > 60 %

 Con bolsa de ventilación 70-90 %

 VM no invasiva
GRACIAS